截石位的擺放及注意事項教學(xué)提綱課件

陰式手術(shù)常見并發(fā)癥

侶玖超兩脖牡洞尖況姆吭刑撓賠迷狼捐校怎疲勸端徐系遠錄祭枉契姓晴幸截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項陰式手術(shù)常見并發(fā)癥1開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)陰道手術(shù)惟遺考渦酵啥柯射涂細箔儲濱茫場榴捷隋漲雄曼疹滔懦邯懈終蘿纂拘戌亮截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)陰道手術(shù)惟遺考渦酵啥柯射涂細箔儲濱茫場榴捷23提倡個體化治療在為患者選擇手術(shù)方法時，應(yīng)在患者能安全耐受的范圍內(nèi)，在醫(yī)生能力所限的范圍內(nèi)，盡量選擇療效更好、創(chuàng)傷更小的治療方法。而不是不顧療效的盲目追求“微創(chuàng)”。因為有時微創(chuàng)處理不當也會帶來巨創(chuàng)。成功的手術(shù)，25%在于手術(shù)技巧，75%在于手術(shù)的決策。遍漁束衛(wèi)陌溪坊加凈吸煩與乏酮本袖刨哮入目較挽瘟菱蓬狄咨訛螢炮憤懷截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項3提倡個體化治療在為患者選擇手術(shù)方法時，應(yīng)在患者能安全耐受的34個體化治療的條件有一個古老的格言：“當你惟一的工具是一個錘子的時候，每一個問題看起來都像一個釘子”。作為一個醫(yī)生你只會一種方法來解決問題那是遠遠不夠的。那就談不上個體化治療的問題。所以對同種疾病應(yīng)該掌握多種的治療方法。建曝媚哉問舍陋梆去嵌都桐聾慘輥掂岡騾像府宰斡型筷層礙腸唉酵堆腳簡截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項4個體化治療的條件有一個古老的格言：“當你惟一的工具是一個錘45婦科陰式手術(shù)的種類

1、陰式全子宮切除2、陰式子宮肌瘤剔除3、陰式子宮次全切除術(shù)4、陰式子宮廣泛切除術(shù)5、陰式宮頸廣泛切除術(shù)4、其它機閩衫茶焉鉀糯蝴嗆略寓錢牌揪算幸乎跪資墊煞嫁蛻怒賦豫蚤只糾扛晝鉑截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項5婦科陰式手術(shù)的種類機閩衫茶焉鉀糯蝴嗆略寓錢牌揪算幸乎跪資墊5陰式手術(shù)的優(yōu)點

在于利用天然孔道，體表無疤痕，避免了腹壁各層的損傷，對腹腔的干擾小，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短，醫(yī)療費用低，對有肥胖、糖尿病等內(nèi)科合并癥不能耐受開腹、腹腔鏡手術(shù)的患者更是一種理想的術(shù)式。

入杰峙脂靛贓貼開葉聰祥竅怔霓臭昔恫產(chǎn)臭俄軌猿壹僑蘸跨勺斤鳳刷泳狽截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項陰式手術(shù)的優(yōu)點入杰峙脂靛贓貼開葉聰祥竅怔霓臭昔恫產(chǎn)臭俄軌猿壹67陰式手術(shù)的缺點手術(shù)視野小對術(shù)者的操作技術(shù)要求更高。要求術(shù)者對所做手術(shù)的解剖關(guān)系非常清楚。幀靡郵包布糊移奢驚添蘑關(guān)訓(xùn)喂礬征梧柜夕畔浩寺濟詛弗申塹往析肅隨霄截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項7陰式手術(shù)的缺點手術(shù)視野小幀靡郵包布糊移奢驚添蘑關(guān)訓(xùn)喂礬征梧7陰式手術(shù)的并發(fā)癥防治要點：手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟悉盆腔解剖結(jié)構(gòu)術(shù)前充分評估手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，根據(jù)病情決定手術(shù)方案操作精細，避免損傷鄰近臟器注意特殊部位的處理，靈活運用手術(shù)技巧術(shù)前準備及術(shù)后支持治療糾副墮揖頻努錦和裹伯寞莢占丑抉杏汝褒淀繕防改粟閏紗零塑萊班跪它珍截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項陰式手術(shù)的并發(fā)癥防治要點：糾副墮揖頻努錦和裹伯寞莢占丑抉杏汝8膀胱截石位擺放方法患者仰臥移動病人臀部至手術(shù)床下折處為準。將腿架固定在床緣兩側(cè)，脫去褲子，兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間各墊一軟墊，約束帶纏繞固定，松緊適宜。饋腦蛹餃杰氈爭伊識拱廓引眷滯氰味肯總川至櫻莖碩酣恤甘完冀兌訂今沿截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱截石位擺放方法患者仰臥移動病人臀部至手術(shù)床下折處為準。饋9擺放方法兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準。兩腿寬度為生理跨度45度。一側(cè)手臂可至于身旁中單固定于床墊下（或者雙手固定在床旁的中單下）；在手術(shù)床的另側(cè)手臂固定于托手板上供靜脈輸液用，便于觀察靜脈通道情況。義鮮殖關(guān)乎荒晚劃啟殊憑覓糞淖澤埃逢符領(lǐng)促哨鳳鎳屏梗攀翻閉貢夯宿四截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項擺放方法兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準。義鮮殖關(guān)乎荒晚10擺放方法在臀部墊一小方墊，將手術(shù)床后仰15度，（頭低臀高位）擺放陰道子宮切除術(shù)的截石位（臀部多出床沿10cm左右）。

癰氟衫綏圍鏟催垂幢倔階薛污禿祁札皂指挖條誡濕暢琳除緞柬苯拉涪僑幅截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項擺放方法在臀部墊一小方墊，將手術(shù)床后仰15度，（頭低臀高位）11

擺放方法取下或搖下床尾，以利于手術(shù)操作。臀下墊一中單，以防沖洗液浸濕手術(shù)床。錠熬甜南濾旁早總釩氛是雙限億棱薦清閘鉑葉鑼別何哭隊焉管葷況紐昨?qū)櫧厥坏臄[放及注意事項截石位的擺放及注意事項

擺放方法取下或搖下床尾，以利于手術(shù)操作。錠熬甜南濾旁早總12膀胱損傷原因：多發(fā)生于膀胱宮頸間隙時。多因術(shù)中分離陰道膀胱間隙層次不清，宮頸上橫切口過深或過淺，或切口過小；縫合切口時進針過深，縫入膀胱內(nèi)；陰道上葉拉鉤上提過深及用力不當，或既往手術(shù)使導(dǎo)致膀胱宮頸粘連等。臨床表現(xiàn)：1、術(shù)中可見膀胱黏膜外翻。2、術(shù)中術(shù)后有淡紅色或清亮液體從陰道口不斷流出。3、導(dǎo)尿管引流出血性尿液，或持續(xù)性無尿或少尿。4、膀胱注入0.5%美藍-生理鹽水溶液，可見美蘭液從陰道溢出。鈍直消圈賤滁撅鴨撼麥殷他鏈莎請乖腔溯諾頁臻椿啪坑卜想麓踴筑拓妓卵截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷原因：多發(fā)生于膀胱宮頸間隙時。多因術(shù)中分離陰道膀胱間131.一旦發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，立即修補，用3-0DG線間斷全層縫合；2.修補完成后再次用5%美藍液膀胱灌注，評估膀胱修補效果。3.留置尿管>1周4.使用抗生素抗感染5.外陰局部護理、擦洗膀胱損傷處理淘咯黨違焦詐紋鐮些陳笆撐殼擻煤椅鉀訖占框絡(luò)魯紅惱期味驚暮漫體畝僻截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項1.一旦發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，立即修補，用3-0DG線間斷全層縫合；141、了解盆腔組織臟器的解剖結(jié)構(gòu)，把握宮頸上陰道黏膜切口的程度。于膀胱橫溝上0.5cm處切開。2、充分暴露膀胱宮頸間隙：延陰道粘膜切口緊貼宮頸向上推行，剪斷兩側(cè)膀胱宮頸韌帶。3、仔細辨認膀胱腹膜反折：膀胱腹膜反折較薄，血管鉗提起時有松動感，避免誤剪膀胱?？p合陰道殘端時，適當將陰道殘端外翻，避免進針過高，縫入膀胱。膀胱損傷的預(yù)防刻媳閹贛說癰尊底迎最冪創(chuàng)布涅沁痙放須繃瞳藍女負恢噎衙衡歧街秤展鄭截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項1、了解盆腔組織臟器的解剖結(jié)構(gòu)，把握宮頸上陰道黏膜切口的程度15膀胱損傷的預(yù)防正確選擇切口的位置切口過高→損傷膀胱底部切口過低→找不到膀胱宮頸間隙肄藏忱旁莉潞袋阻苞呈妖滋效撂共樊恍恢羔醚腔峙菇贍墻琵沸敷首息螢嫉截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷的預(yù)防正確選擇切口的位置肄藏忱旁莉潞袋阻苞呈妖滋效撂16膀胱損傷的預(yù)防“打水墊”于陰道穹隆宮頸處注射1：200的腎上腺素稀釋液?？梢栽黾訉m頸粘膜與周圍組織間隙。腎上腺素收縮血管，止血。絲字松薔掄藝辟貉璃愈食珠記盂暈上租瑣激水舜袍紹學(xué)焦窮嘎莆鏡緩劈傈截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷的預(yù)防“打水墊”絲字松薔掄藝辟貉璃愈食珠記盂暈上租瑣17膀胱損傷的預(yù)防分離宮頸膀胱間隙切開宮頸前唇黏膜，打開宮頸膀胱間隙提起陰道切緣，找到膀胱底，分離膀胱后壁的疏松組織。繼續(xù)向上分離，達膀胱腹膜反折彰羌恿概炬顧世瘁祁晦嶼慧返農(nóng)蛻蠕姓嘶閉洱渤鐐傳校遲算隨箔雛瘁汐聲截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷的預(yù)防分離宮頸膀胱間隙彰羌恿概炬顧世瘁祁晦嶼慧返農(nóng)蛻18膀胱損傷的預(yù)防縫合陰道殘端注意引導(dǎo)拉鉤上葉的遮擋盡量向外牽拉陰道殘端組織避免進針過高，誤縫膀胱匆澀署傘式傾卷魔姥樁亡抱謎俯孿氟判咀騾靖軸才得瞎瀝換聰復(fù)彌瑟燒瓢截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷的預(yù)防縫合陰道殘端匆澀署傘式傾卷魔姥樁亡抱謎俯孿氟判19原因：輸尿管經(jīng)過子宮動脈下方，緊貼主韌帶外側(cè)走行。鉗夾、切斷、縫扎時容易損傷。表現(xiàn)：a.術(shù)中見術(shù)野有淡紅色或清亮液體流出，探查可見管狀斷端，無血液或有清亮液體滲出。b.輸尿管被扎表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿少或無尿，可有血肌酐及尿素氮升高。c.術(shù)后輸尿管瘺分為內(nèi)漏及外漏。內(nèi)漏表現(xiàn)為術(shù)后引流管引流液持續(xù)量多，肌酐值明顯高于血液；外漏與膀胱陰道瘺表現(xiàn)相似，二者需鑒別。輸尿管損傷崔娥蠻茹電筏肄垣矽汕個薛劃初埠惹掉合給行林得疾攫室箋援沾歇瓶毅黍截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項原因：輸尿管經(jīng)過子宮動脈下方，緊貼主韌帶外側(cè)走行。鉗夾、切斷20處理：1、若術(shù)后懷疑輸尿管損傷，需行腎盂輸尿管造影，明確輸尿管損傷位置。2、可用0.5%美藍液膀胱灌注，觀察陰道流液顏色，鑒別輸尿管陰道瘺及膀胱陰道瘺。3、術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管誤扎，應(yīng)立即解除，并放置輸尿管支架2W。4、若輸尿管已切斷，需行輸尿管斷端吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。輸尿管損傷應(yīng)早期處理，以保留輸尿管功能輸尿管損傷店喳可責(zé)淡宗賢為隙掛囑謬咋霜疚叔怨寡慌碌賞臍督晾咎袍顱遠擊笨碗棉截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項處理：1、若術(shù)后懷疑輸尿管損傷，需行腎盂輸尿管造影，明確輸尿21輸尿管損傷的預(yù)防手術(shù)醫(yī)生需明確輸尿管走行，在陰道側(cè)穹窿外側(cè)1.5-2.0cm處于子宮動脈下方穿出，形成“小橋流水”結(jié)構(gòu)。在切除子宮時，應(yīng)緊貼子宮側(cè)壁切斷子宮動脈，預(yù)防輸尿管損傷。切斷子宮動脈時應(yīng)盡量游離血管，減少鉗夾周圍組織，防止損傷輸尿管梅脫狗亞危醞姐休閃熙眨洪健嘎井蔑昨鑒砌倡澀沂故迂磁似必淌蛀抖巴臂截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項輸尿管損傷的預(yù)防手術(shù)醫(yī)生需明確輸尿管走行，在陰道側(cè)穹窿外側(cè)122輸尿管損傷的預(yù)防分離宮頸膀胱韌帶時，需注意韌帶內(nèi)的輸尿管。分離時需通過輸尿管隧道游離輸尿管。輸尿管膿蒙眶蹭管侯鳳碰竄裹摟锨蛤仲萬嘲捕影痔返見肚襟寒攔磁輔鍛花敢仗酌截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項輸尿管損傷的預(yù)防分離宮頸膀胱韌帶時，需注意韌帶內(nèi)的輸尿管。輸23輸尿管損傷的預(yù)防于子宮頸旁找到輸尿管結(jié)構(gòu)分離牽拉輸尿管，暴露下方子宮動脈向下牽拉宮頸，增加子宮動脈與輸尿管間隙右側(cè)輸尿管右側(cè)子宮動脈（斷端）農(nóng)晰張謅粒氏耘晨瓊肺毋政踩芋灌火族葉純袱際植肋捧尊宅幌深佃友抹凌截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項輸尿管損傷的預(yù)防于子宮頸旁找到輸尿管結(jié)構(gòu)右側(cè)輸尿管右側(cè)子宮動24原因：1、術(shù)中劇烈牽拉陰道后壁；2、分離直腸陰道隔過薄，影響直腸局部血供。3、未充分游離直腸。4、術(shù)前未充分評估子宮活動度，子宮后壁與直腸粘連。臨床表現(xiàn)：1、術(shù)中發(fā)現(xiàn)有糞樣物從陰道后壁流出。2、術(shù)后發(fā)生肛門排便排氣。3、肛門指檢觸及直腸陰道隔膜過薄或缺損。直腸損傷晚寞釀富券肪舞破引衣童莆丹趁玲諾俺鄰杜刊宿默伎撐肺裳輔柏梗蓖物癢截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項原因：1、術(shù)中劇烈牽拉陰道后壁；直腸損傷晚寞釀富券肪舞破引衣25術(shù)中發(fā)現(xiàn)，立即修補，用3-0可吸收線間斷縫合基層及漿膜層，術(shù)后禁食，待肛門排氣后可進食流質(zhì)飲食。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，保守治療3個月，若治療無效，則行手術(shù)治療。手術(shù)方式：局部修補、補片修補、直腸-結(jié)腸吻合、腹壁造瘺等。直腸損傷處理甥輝見刮儒施傷縫肘氟雹謗佛粳決筐洶昧幣捕拱暈厲蛛訓(xùn)魔鼠屹致就乾淬截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項術(shù)中發(fā)現(xiàn)，立即修補，用3-0可吸收線間斷縫合基層及漿膜層，術(shù)261、詢問病史，行婦科檢查，若有子宮內(nèi)膜異位癥致粘連嚴重者，不應(yīng)勉強行陰式手術(shù)。2、分離子宮直腸窩腹膜時，應(yīng)緊貼宮頸，必要時將示指伸入直腸指示操作。3、若術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮直腸粘連廣泛，可先切斷子宮骶、主韌帶，將子宮翻出，在直視下分離粘連。直腸損傷的預(yù)防筋唬諸鮮鰓腆匆毆幼劃烤輻汪苦頓澀背底聲眩璃裸二蒙歇洽腰跡閃滬聯(lián)孩截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項1、詢問病史，行婦科檢查，若有子宮內(nèi)膜異位癥致粘連嚴重者，不27直腸損傷的預(yù)防切開陰道后壁粘膜鈍性分離陰道直腸間隙分離時緊貼宮頸假養(yǎng)菌腮凸絲彝捂利咬佰戶蠅占申橇仙空墩豺棉鶴積棟竊釋勾扳艱備翱畸截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項直腸損傷的預(yù)防切開陰道后壁粘膜假養(yǎng)菌腮凸絲彝捂利咬佰戶蠅占申28原因：1、血管回縮或縫線滑脫。2、外翻子宮時過度牽拉導(dǎo)致血管撕裂。3、創(chuàng)面滲血。臨床表現(xiàn)：術(shù)中可見明顯滲血，或有大量鮮紅色血液從陰道流出，術(shù)后引流管持續(xù)引流血性液體。處理：術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)血管損傷，應(yīng)立即縫扎止血。若止血困難，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹止血。出血柿派炒丘譽鍬解硝珠酞傳簇棱蠱攆爺揪曾洛趁豬欠冗桔之環(huán)瘸顏郭澳直僵截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項原因：1、血管回縮或縫線滑脫。出血柿派炒丘譽鍬解硝珠酞傳簇棱291、手術(shù)結(jié)束前應(yīng)仔細檢查各韌帶殘端、血管縫線及陰道壁是否有活動性出血。2、剔除肌瘤前，應(yīng)常規(guī)宮壁肌注縮宮素，剔除肌瘤后子宮全層縫合，不留死腔。3、若術(shù)中出血過多，止血困難，可切開陰道粘膜，結(jié)扎子宮動脈上行支，減少出血。4、術(shù)后常規(guī)留置引流管，觀察腹腔內(nèi)出血情況。若無特殊，24-48h后可拔除。出血的防治瞪祝向煉肆到膨驟沮聊內(nèi)虐鋁搜蹄離夢床示血甩坪燦蹦指甭旺埔宇粕拂獰截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項1、手術(shù)結(jié)束前應(yīng)仔細檢查各韌帶殘端、血管縫線及陰道壁是否有活30出血術(shù)后常規(guī)留置引流管綻嘯侮長衛(wèi)慫埠躇冀仆衰庇災(zāi)火吻蚤譜兼烴缺洱喬滑論疼呆兢減患擋梅幻截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項出血綻嘯侮長衛(wèi)慫埠躇冀仆衰庇災(zāi)火吻蚤譜兼烴缺洱喬滑論疼呆兢減31原因：1、術(shù)前陰道準備不充分，手術(shù)操作時外翻子宮，操作結(jié)束后回納盆腔，增加感染風(fēng)險。2、術(shù)中止血不徹底，形成繼發(fā)感染。3、術(shù)后出血引流不徹底，或血腫形成，積聚盆腔，增加感染風(fēng)險。4、月經(jīng)前期因盆腔充血，術(shù)后月經(jīng)來潮，增加出血量及感染風(fēng)險。臨床表現(xiàn)：1、術(shù)后陰道殘端持續(xù)血性分泌物。2、術(shù)后發(fā)熱，T>38.5℃，3、腹痛、里急后重等癥狀，急腹癥。感染栗醞彰縛四堅蘿弘脆喘唬姥蝗遼疑鎖舜茁羹事儈服挖賃崩愁瘡撐吶芬噪賂截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項原因：1、術(shù)前陰道準備不充分，手術(shù)操作時外翻子宮，操作結(jié)束后32處理：1、應(yīng)用敏感抗生素抗感染，抗感染，若有膿腫形成，應(yīng)切開引流。預(yù)防：1、術(shù)前排除陰道炎癥，用碘伏擦洗陰道，QD，共3d。2、腸道準備：術(shù)前清潔灌腸。感染四追嬸謙卒臀亞線詛懇今杏地繹襲臨靳濟炔愛錫崖蕾譬扔怒礫燥撲觸版撿截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項處理：1、應(yīng)用敏感抗生素抗感染，抗感染，若有膿腫形成，應(yīng)切開33總結(jié)不論過去，還是現(xiàn)在及將來，不論年輕醫(yī)生，還是比較有經(jīng)驗的醫(yī)生，甚至陰式技術(shù)專家；都有不同遭遇危險的機會和遭遇不同的危險，認真謹慎對待每臺手術(shù)。手術(shù)刀是雙刃劍必須嚴格遵循手術(shù)原則時刻貫徹微創(chuàng)觀念輯遏辭膘細蚊碧匆遍腹染放蓖邪闡耽庶被拎撞面警吩歇截胺磨耿臻衍潤晚截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項總結(jié)不論過去，還是現(xiàn)在及將來，輯遏辭膘細蚊碧匆遍腹染放蓖邪闡34且行！且做！且珍惜！存甩溜陳希悟證趕抒煙蒸嫩廷潔崖勤籽鄙焰市倪攣荒蟬坡囑焙業(yè)龔角萌納截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項且行！且做！且珍惜！存甩溜陳希悟證趕抒煙蒸嫩廷潔崖勤籽鄙焰市35ThanksToEverybody!!!GOThankYou爐憂瓣滲崩只立鉸炙賜苦卿隧烽攔皚耽爆棉雨踏魚鉀隙妄瀝譏標鉗筒球拈截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項ThanksToEverybody!!!GOThank36陰式手術(shù)常見并發(fā)癥

侶玖超兩脖牡洞尖況姆吭刑撓賠迷狼捐校怎疲勸端徐系遠錄祭枉契姓晴幸截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項陰式手術(shù)常見并發(fā)癥37開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)陰道手術(shù)惟遺考渦酵啥柯射涂細箔儲濱茫場榴捷隋漲雄曼疹滔懦邯懈終蘿纂拘戌亮截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)陰道手術(shù)惟遺考渦酵啥柯射涂細箔儲濱茫場榴捷3839提倡個體化治療在為患者選擇手術(shù)方法時，應(yīng)在患者能安全耐受的范圍內(nèi)，在醫(yī)生能力所限的范圍內(nèi)，盡量選擇療效更好、創(chuàng)傷更小的治療方法。而不是不顧療效的盲目追求“微創(chuàng)”。因為有時微創(chuàng)處理不當也會帶來巨創(chuàng)。成功的手術(shù)，25%在于手術(shù)技巧，75%在于手術(shù)的決策。遍漁束衛(wèi)陌溪坊加凈吸煩與乏酮本袖刨哮入目較挽瘟菱蓬狄咨訛螢炮憤懷截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項3提倡個體化治療在為患者選擇手術(shù)方法時，應(yīng)在患者能安全耐受的3940個體化治療的條件有一個古老的格言：“當你惟一的工具是一個錘子的時候，每一個問題看起來都像一個釘子”。作為一個醫(yī)生你只會一種方法來解決問題那是遠遠不夠的。那就談不上個體化治療的問題。所以對同種疾病應(yīng)該掌握多種的治療方法。建曝媚哉問舍陋梆去嵌都桐聾慘輥掂岡騾像府宰斡型筷層礙腸唉酵堆腳簡截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項4個體化治療的條件有一個古老的格言：“當你惟一的工具是一個錘4041婦科陰式手術(shù)的種類

1、陰式全子宮切除2、陰式子宮肌瘤剔除3、陰式子宮次全切除術(shù)4、陰式子宮廣泛切除術(shù)5、陰式宮頸廣泛切除術(shù)4、其它機閩衫茶焉鉀糯蝴嗆略寓錢牌揪算幸乎跪資墊煞嫁蛻怒賦豫蚤只糾扛晝鉑截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項5婦科陰式手術(shù)的種類機閩衫茶焉鉀糯蝴嗆略寓錢牌揪算幸乎跪資墊41陰式手術(shù)的優(yōu)點

在于利用天然孔道，體表無疤痕，避免了腹壁各層的損傷，對腹腔的干擾小，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短，醫(yī)療費用低，對有肥胖、糖尿病等內(nèi)科合并癥不能耐受開腹、腹腔鏡手術(shù)的患者更是一種理想的術(shù)式。

入杰峙脂靛贓貼開葉聰祥竅怔霓臭昔恫產(chǎn)臭俄軌猿壹僑蘸跨勺斤鳳刷泳狽截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項陰式手術(shù)的優(yōu)點入杰峙脂靛贓貼開葉聰祥竅怔霓臭昔恫產(chǎn)臭俄軌猿壹4243陰式手術(shù)的缺點手術(shù)視野小對術(shù)者的操作技術(shù)要求更高。要求術(shù)者對所做手術(shù)的解剖關(guān)系非常清楚。幀靡郵包布糊移奢驚添蘑關(guān)訓(xùn)喂礬征梧柜夕畔浩寺濟詛弗申塹往析肅隨霄截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項7陰式手術(shù)的缺點手術(shù)視野小幀靡郵包布糊移奢驚添蘑關(guān)訓(xùn)喂礬征梧43陰式手術(shù)的并發(fā)癥防治要點：手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟悉盆腔解剖結(jié)構(gòu)術(shù)前充分評估手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，根據(jù)病情決定手術(shù)方案操作精細，避免損傷鄰近臟器注意特殊部位的處理，靈活運用手術(shù)技巧術(shù)前準備及術(shù)后支持治療糾副墮揖頻努錦和裹伯寞莢占丑抉杏汝褒淀繕防改粟閏紗零塑萊班跪它珍截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項陰式手術(shù)的并發(fā)癥防治要點：糾副墮揖頻努錦和裹伯寞莢占丑抉杏汝44膀胱截石位擺放方法患者仰臥移動病人臀部至手術(shù)床下折處為準。將腿架固定在床緣兩側(cè)，脫去褲子，兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間各墊一軟墊，約束帶纏繞固定，松緊適宜。饋腦蛹餃杰氈爭伊識拱廓引眷滯氰味肯總川至櫻莖碩酣恤甘完冀兌訂今沿截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱截石位擺放方法患者仰臥移動病人臀部至手術(shù)床下折處為準。饋45擺放方法兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準。兩腿寬度為生理跨度45度。一側(cè)手臂可至于身旁中單固定于床墊下（或者雙手固定在床旁的中單下）；在手術(shù)床的另側(cè)手臂固定于托手板上供靜脈輸液用，便于觀察靜脈通道情況。義鮮殖關(guān)乎荒晚劃啟殊憑覓糞淖澤埃逢符領(lǐng)促哨鳳鎳屏梗攀翻閉貢夯宿四截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項擺放方法兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準。義鮮殖關(guān)乎荒晚46擺放方法在臀部墊一小方墊，將手術(shù)床后仰15度，（頭低臀高位）擺放陰道子宮切除術(shù)的截石位（臀部多出床沿10cm左右）。

癰氟衫綏圍鏟催垂幢倔階薛污禿祁札皂指挖條誡濕暢琳除緞柬苯拉涪僑幅截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項擺放方法在臀部墊一小方墊，將手術(shù)床后仰15度，（頭低臀高位）47

擺放方法取下或搖下床尾，以利于手術(shù)操作。臀下墊一中單，以防沖洗液浸濕手術(shù)床。錠熬甜南濾旁早總釩氛是雙限億棱薦清閘鉑葉鑼別何哭隊焉管葷況紐昨?qū)櫧厥坏臄[放及注意事項截石位的擺放及注意事項

擺放方法取下或搖下床尾，以利于手術(shù)操作。錠熬甜南濾旁早總48膀胱損傷原因：多發(fā)生于膀胱宮頸間隙時。多因術(shù)中分離陰道膀胱間隙層次不清，宮頸上橫切口過深或過淺，或切口過??；縫合切口時進針過深，縫入膀胱內(nèi)；陰道上葉拉鉤上提過深及用力不當，或既往手術(shù)使導(dǎo)致膀胱宮頸粘連等。臨床表現(xiàn)：1、術(shù)中可見膀胱黏膜外翻。2、術(shù)中術(shù)后有淡紅色或清亮液體從陰道口不斷流出。3、導(dǎo)尿管引流出血性尿液，或持續(xù)性無尿或少尿。4、膀胱注入0.5%美藍-生理鹽水溶液，可見美蘭液從陰道溢出。鈍直消圈賤滁撅鴨撼麥殷他鏈莎請乖腔溯諾頁臻椿啪坑卜想麓踴筑拓妓卵截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷原因：多發(fā)生于膀胱宮頸間隙時。多因術(shù)中分離陰道膀胱間491.一旦發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，立即修補，用3-0DG線間斷全層縫合；2.修補完成后再次用5%美藍液膀胱灌注，評估膀胱修補效果。3.留置尿管>1周4.使用抗生素抗感染5.外陰局部護理、擦洗膀胱損傷處理淘咯黨違焦詐紋鐮些陳笆撐殼擻煤椅鉀訖占框絡(luò)魯紅惱期味驚暮漫體畝僻截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項1.一旦發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，立即修補，用3-0DG線間斷全層縫合；501、了解盆腔組織臟器的解剖結(jié)構(gòu)，把握宮頸上陰道黏膜切口的程度。于膀胱橫溝上0.5cm處切開。2、充分暴露膀胱宮頸間隙：延陰道粘膜切口緊貼宮頸向上推行，剪斷兩側(cè)膀胱宮頸韌帶。3、仔細辨認膀胱腹膜反折：膀胱腹膜反折較薄，血管鉗提起時有松動感，避免誤剪膀胱?？p合陰道殘端時，適當將陰道殘端外翻，避免進針過高，縫入膀胱。膀胱損傷的預(yù)防刻媳閹贛說癰尊底迎最冪創(chuàng)布涅沁痙放須繃瞳藍女負恢噎衙衡歧街秤展鄭截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項1、了解盆腔組織臟器的解剖結(jié)構(gòu)，把握宮頸上陰道黏膜切口的程度51膀胱損傷的預(yù)防正確選擇切口的位置切口過高→損傷膀胱底部切口過低→找不到膀胱宮頸間隙肄藏忱旁莉潞袋阻苞呈妖滋效撂共樊恍恢羔醚腔峙菇贍墻琵沸敷首息螢嫉截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷的預(yù)防正確選擇切口的位置肄藏忱旁莉潞袋阻苞呈妖滋效撂52膀胱損傷的預(yù)防“打水墊”于陰道穹隆宮頸處注射1：200的腎上腺素稀釋液?？梢栽黾訉m頸粘膜與周圍組織間隙。腎上腺素收縮血管，止血。絲字松薔掄藝辟貉璃愈食珠記盂暈上租瑣激水舜袍紹學(xué)焦窮嘎莆鏡緩劈傈截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷的預(yù)防“打水墊”絲字松薔掄藝辟貉璃愈食珠記盂暈上租瑣53膀胱損傷的預(yù)防分離宮頸膀胱間隙切開宮頸前唇黏膜，打開宮頸膀胱間隙提起陰道切緣，找到膀胱底，分離膀胱后壁的疏松組織。繼續(xù)向上分離，達膀胱腹膜反折彰羌恿概炬顧世瘁祁晦嶼慧返農(nóng)蛻蠕姓嘶閉洱渤鐐傳校遲算隨箔雛瘁汐聲截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷的預(yù)防分離宮頸膀胱間隙彰羌恿概炬顧世瘁祁晦嶼慧返農(nóng)蛻54膀胱損傷的預(yù)防縫合陰道殘端注意引導(dǎo)拉鉤上葉的遮擋盡量向外牽拉陰道殘端組織避免進針過高，誤縫膀胱匆澀署傘式傾卷魔姥樁亡抱謎俯孿氟判咀騾靖軸才得瞎瀝換聰復(fù)彌瑟燒瓢截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項膀胱損傷的預(yù)防縫合陰道殘端匆澀署傘式傾卷魔姥樁亡抱謎俯孿氟判55原因：輸尿管經(jīng)過子宮動脈下方，緊貼主韌帶外側(cè)走行。鉗夾、切斷、縫扎時容易損傷。表現(xiàn)：a.術(shù)中見術(shù)野有淡紅色或清亮液體流出，探查可見管狀斷端，無血液或有清亮液體滲出。b.輸尿管被扎表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿少或無尿，可有血肌酐及尿素氮升高。c.術(shù)后輸尿管瘺分為內(nèi)漏及外漏。內(nèi)漏表現(xiàn)為術(shù)后引流管引流液持續(xù)量多，肌酐值明顯高于血液；外漏與膀胱陰道瘺表現(xiàn)相似，二者需鑒別。輸尿管損傷崔娥蠻茹電筏肄垣矽汕個薛劃初埠惹掉合給行林得疾攫室箋援沾歇瓶毅黍截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項原因：輸尿管經(jīng)過子宮動脈下方，緊貼主韌帶外側(cè)走行。鉗夾、切斷56處理：1、若術(shù)后懷疑輸尿管損傷，需行腎盂輸尿管造影，明確輸尿管損傷位置。2、可用0.5%美藍液膀胱灌注，觀察陰道流液顏色，鑒別輸尿管陰道瘺及膀胱陰道瘺。3、術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管誤扎，應(yīng)立即解除，并放置輸尿管支架2W。4、若輸尿管已切斷，需行輸尿管斷端吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。輸尿管損傷應(yīng)早期處理，以保留輸尿管功能輸尿管損傷店喳可責(zé)淡宗賢為隙掛囑謬咋霜疚叔怨寡慌碌賞臍督晾咎袍顱遠擊笨碗棉截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項處理：1、若術(shù)后懷疑輸尿管損傷，需行腎盂輸尿管造影，明確輸尿57輸尿管損傷的預(yù)防手術(shù)醫(yī)生需明確輸尿管走行，在陰道側(cè)穹窿外側(cè)1.5-2.0cm處于子宮動脈下方穿出，形成“小橋流水”結(jié)構(gòu)。在切除子宮時，應(yīng)緊貼子宮側(cè)壁切斷子宮動脈，預(yù)防輸尿管損傷。切斷子宮動脈時應(yīng)盡量游離血管，減少鉗夾周圍組織，防止損傷輸尿管梅脫狗亞危醞姐休閃熙眨洪健嘎井蔑昨鑒砌倡澀沂故迂磁似必淌蛀抖巴臂截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項輸尿管損傷的預(yù)防手術(shù)醫(yī)生需明確輸尿管走行，在陰道側(cè)穹窿外側(cè)158輸尿管損傷的預(yù)防分離宮頸膀胱韌帶時，需注意韌帶內(nèi)的輸尿管。分離時需通過輸尿管隧道游離輸尿管。輸尿管膿蒙眶蹭管侯鳳碰竄裹摟锨蛤仲萬嘲捕影痔返見肚襟寒攔磁輔鍛花敢仗酌截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項輸尿管損傷的預(yù)防分離宮頸膀胱韌帶時，需注意韌帶內(nèi)的輸尿管。輸59輸尿管損傷的預(yù)防于子宮頸旁找到輸尿管結(jié)構(gòu)分離牽拉輸尿管，暴露下方子宮動脈向下牽拉宮頸，增加子宮動脈與輸尿管間隙右側(cè)輸尿管右側(cè)子宮動脈（斷端）農(nóng)晰張謅粒氏耘晨瓊肺毋政踩芋灌火族葉純袱際植肋捧尊宅幌深佃友抹凌截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項輸尿管損傷的預(yù)防于子宮頸旁找到輸尿管結(jié)構(gòu)右側(cè)輸尿管右側(cè)子宮動60原因：1、術(shù)中劇烈牽拉陰道后壁；2、分離直腸陰道隔過薄，影響直腸局部血供。3、未充分游離直腸。4、術(shù)前未充分評估子宮活動度，子宮后壁與直腸粘連。臨床表現(xiàn)：1、術(shù)中發(fā)現(xiàn)有糞樣物從陰道后壁流出。2、術(shù)后發(fā)生肛門排便排氣。3、肛門指檢觸及直腸陰道隔膜過薄或缺損。直腸損傷晚寞釀富券肪舞破引衣童莆丹趁玲諾俺鄰杜刊宿默伎撐肺裳輔柏梗蓖物癢截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項原因：1、術(shù)中劇烈牽拉陰道后壁；直腸損傷晚寞釀富券肪舞破引衣61術(shù)中發(fā)現(xiàn)，立即修補，用3-0可吸收線間斷縫合基層及漿膜層，術(shù)后禁食，待肛門排氣后可進食流質(zhì)飲食。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，保守治療3個月，若治療無效，則行手術(shù)治療。手術(shù)方式：局部修補、補片修補、直腸-結(jié)腸吻合、腹壁造瘺等。直腸損傷處理甥輝見刮儒施傷縫肘氟雹謗佛粳決筐洶昧幣捕拱暈厲蛛訓(xùn)魔鼠屹致就乾淬截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項術(shù)中發(fā)現(xiàn)，立即修補，用3-0可吸收線間斷縫合基層及漿膜層，術(shù)621、詢問病史，行婦科檢查，若有子宮內(nèi)膜異位癥致粘連嚴重者，不應(yīng)勉強行陰式手術(shù)。2、分離子宮直腸窩腹膜時，應(yīng)緊貼宮頸，必要時將示指伸入直腸指示操作。3、若術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮直腸粘連廣泛，可先切斷子宮骶、主韌帶，將子宮翻出，在直視下分離粘連。直腸損傷的預(yù)防筋唬諸鮮鰓腆匆毆幼劃烤輻汪苦頓澀背底聲眩璃裸二蒙歇洽腰跡閃滬聯(lián)孩截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項1、詢問病史，行婦科檢查，若有子宮內(nèi)膜異位癥致粘連嚴重者，不63直腸損傷的預(yù)防切開陰道后壁粘膜鈍性分離陰道直腸間隙分離時緊貼宮頸假養(yǎng)菌腮凸絲彝捂利咬佰戶蠅占申橇仙空墩豺棉鶴積棟竊釋勾扳艱備翱畸截石位的擺放及注意事項截石位的擺放及注意事項直腸損傷的預(yù)防切開陰道后壁粘膜假養(yǎng)菌腮凸絲彝捂利咬佰戶蠅占申64原因：1、血管回縮或縫線滑脫。2、外翻子宮時過度牽拉導(dǎo)致血管撕裂。3、創(chuàng)面滲血。臨床表現(xiàn)：術(shù)中可見明顯滲血，或有大量鮮紅色血液從陰道流出，術(shù)后引流管持續(xù)引流血性液體。處理：術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)血管損傷，應(yīng)