國家基本藥物培訓課件

國家基本藥物處方集培訓

——泌尿、血液系統(tǒng)藥物

藥學部2014年4月國家基本藥物處方集培訓——泌尿1國家基本藥物處方集2012版

泌尿、血液系統(tǒng)基本藥物總共有31個品種，下面重點介紹其中的13個品種。國家基本藥物處方集2012版2泌尿系統(tǒng)基本藥物分別介紹：呋塞米氫氯噻嗪螺內(nèi)酯氨苯蝶啶特拉唑嗪泌尿系統(tǒng)基本藥物分別介紹：3呋塞米【用法用量】1、成人（1）治療水腫性疾病。起始劑量為口服20~40mg，每日1次，必要時6~8小時后追加20~40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達每日600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以內(nèi)，分2～3次服用。以防過度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量可減少至20～40mg，隔日1次，或每周中連續(xù)服藥2～4日，每日20～40mg。（2）治療高血壓。起始每日40～80mg，分2次服用，并酌情調(diào)整劑量。（3）治療高鈣血癥。每日口服80～120mg，分1～3次服。2、小兒治療水腫性疾病，起始按體重2mg/kg，口服，必要時每4～6小時追加1～2mg/kg。新生兒應(yīng)延長用藥間隔。呋塞米【用法用量】1、成人4【不良反應(yīng)】常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(yīng)(包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停)、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、鈉差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等，骨髓抑制導致粒細胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時（每分鐘劑量大于4~15mg），多為暫時性，少數(shù)為不可逆性，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應(yīng)用時。在高鈣血癥時，可引起腎結(jié)石。尚有報道本藥可加重特發(fā)性水腫?！静涣挤磻?yīng)】常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)5【注意事項】（1）交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。（2）對診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者,過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血Na＋、Cl－、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。（3）下列情況慎用：①無尿或嚴重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；②糖尿??；③高尿酸血癥或有痛風病史者；④嚴重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；⑤急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克；⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；⑧紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動；⑨前列腺肥大?！咀⒁馐马棥浚?）交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對6（4）隨訪檢查：①血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；②血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；③腎功能；④肝功能；⑤血糖；⑥血尿酸；⑦酸堿平衡情況；⑧聽力。（5）藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。（6）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補充鉀鹽。（7）與降壓藥合用時，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。（8）少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時仍無效時應(yīng)停藥。（4）隨訪檢查：7【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）本藥可通過胎盤屏障，孕婦尤其是妊娠前3個月應(yīng)盡量避免應(yīng)用。對妊娠高血壓綜合征無預防作用。動物實驗表明本品可致胎仔腎盂積水，流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。（2）本藥可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用?！緝和盟帯勘舅幵谛律鷥旱陌胨テ诿黠@延長，故新生兒用藥間隔應(yīng)延長?！纠夏昊颊哂盟帯坷夏耆藨?yīng)用本藥時發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機會增多?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】（1）本藥可通過胎盤屏障，孕婦尤其是8【藥物相互作用】（1）腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素及雌激素能降低本藥的利尿作用，并增加電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥的發(fā)生機會。（2）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥能降低本藥的利尿作用，腎損害機會也增加，這與前者抑制前列腺素合成，減少腎血流量有關(guān)。（3）與擬交感神經(jīng)藥物及抗驚厥藥物合用，利尿作用減弱。（4）與氯貝丁酯（安妥明）合用，兩藥的作用均增強，并可出現(xiàn)肌肉酸痛、強直。【藥物相互作用】（1）腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素9（5）與多巴胺合用，利尿作用加強。（6）飲酒及含酒精制劑和可引起血壓下降的藥物能增強本藥的利尿和降壓作用；與巴比妥類藥物、麻醉藥合用，易引起體位性低血壓。（7）本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸升高，故與治療痛風的藥物合用時，后者的劑量應(yīng)作適當調(diào)整。（8）降低降血糖藥的療效。（9）降低抗凝藥物和抗纖溶藥物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子濃度升高，以及利尿使肝血液供應(yīng)改善、肝臟合成凝血因子增多有關(guān)。（10）本藥加強非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。（11）與兩性霉素、頭孢霉素、氨基糖苷類等抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時。（12）與抗組胺藥物合用時耳毒性增加，易出現(xiàn)耳鳴、頭暈、眩暈。（13）與鋰合用腎毒性明顯增加，應(yīng)盡量避免。（14）服用水合氯醛后靜注本藥可致出汗、面色潮紅和血壓升高，此與甲狀腺素由結(jié)合狀態(tài)轉(zhuǎn)為游離狀態(tài)增多，導致分解代謝加強有關(guān)。（15）與碳酸氫鈉合用發(fā)生低氯性堿中毒機會增加。（5）與多巴胺合用，利尿作用加強。10氫氯噻嗪【用法用量】1、成人常用量：口服。①治療水腫性疾病，每次25～50mg（1～2片），每日1～2次，或隔日治療，或每周連服3～5日。②治療高血壓，每日25～100mg（1～4片），分1～2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。2、小兒常用量：口服。每日按體重1～2mg/kg或按體表面積30～60mg/平方米，分1～2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg。氫氯噻嗪【用法用量】1、成人常用量：口服。11不良反應(yīng)】大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。（1）水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。低鉀血癥較易發(fā)生與噻嗪類利尿藥排鉀作用有關(guān)，長期缺鉀可損傷腎小管，嚴重失鉀可引起腎小管上皮的空泡變化，以及引起嚴重快速性心率失常等異位心率。低氯性堿中毒或低氯、低鉀性堿中毒，噻嗪類特別是氫氯噻嗪常明顯增加氯化物的排泄。此外低鈉血癥亦不罕見，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及加重腎損害。脫水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小球慮過率降低。上述水、電解質(zhì)紊亂的臨床常見反應(yīng)有口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無力等。不良反應(yīng)】大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。12（2）高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。（3）高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風發(fā)作。由于通常無關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。（4）過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見。（5）血白細胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見。（6）其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺障礙等，但較罕見。（2）高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰13【注意事項】（1）交叉過敏:與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)。（2）對診斷的干擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升高，血鎂、鉀、鈉及尿鈣降低?！咀⒁馐马棥浚?）交叉過敏:與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、14（3）下列情況慎用：①無尿或嚴重腎功能減退者，因本類藥效果差，應(yīng)用大劑量時可致藥物蓄積，毒性增加；②糖尿??；③高尿酸血癥或有痛風病史者；④嚴重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；⑤高鈣血癥；⑥低鈉血癥；⑦紅斑狼瘡，可加重病情或誘發(fā)活動；⑧胰腺炎；⑨交感神經(jīng)切除者（降壓作用加強）；⑩有黃疸的嬰兒（3）下列情況慎用：15（4）隨訪檢查：①血電解質(zhì)；②血糖；③血尿酸；④血肌酶，尿素氮；⑤血壓。（5）應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。（6）有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。（4）隨訪檢查：16【藥物相互作用】（1）腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B（靜脈用藥），能降低本藥的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機會，尤其是低鉀血癥。（2）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，與前者抑制前列腺素合成有關(guān)。（3）與擬交感胺類藥物合用，利尿作用減弱。（4）考來烯胺（消膽胺）能減少胃腸道對本藥的吸收，故應(yīng)在口服考來烯胺1小時前或4小時后服用本藥。（5）與多巴胺合用，利尿作用加強。（6）與降壓藥合用時，利尿降壓作用均加強。（7）與抗痛風藥合用時，后者應(yīng)調(diào)整劑量?！舅幬锵嗷プ饔谩浚?）腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激17（8）使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機體血漿容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善，合成凝血因子增多。（9）降低降糖藥的作用。（10）洋地黃類藥物、胺碘酮等與本藥合用時，應(yīng)慎防因低鉀血癥引起的副作用。（11）與鋰制劑合用，因本藥可減少腎臟對鋰的清除，增加鋰的腎毒性。（12）烏洛托品與本藥合用，其轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制，療效下降。（13）增強非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。（14）與碳酸氫鈉合用，發(fā)生低氯性堿中毒機會增加。（8）使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機體血漿容量下降，血18螺內(nèi)酯【用法用量】1、成人①治療水腫性疾病，每日40～120mg（2～6片），分2～4次服用，至少連服5日。以后酌情調(diào)整劑量。②治療高血壓，開始每日40～80mg（4～8片），分次服用，至少2周，以后酌情調(diào)整劑量，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機會。③治療原發(fā)性醛固酮增多癥，手術(shù)前患者每日用量100～400mg（5～20片），分2～4次服用。不宜手術(shù)的患者，則選用較小劑量維持。④診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。長期試驗，每日400mg（20片），分2～4次，連續(xù)3～4周。短期試驗，每日400mg（20片），分2～4次服用，連續(xù)4日。老年人對本藥較敏感，開始用量宜偏小。2、小兒治療水腫性疾病，開始每日按體重1～3mg/kg或按體表面積30～90mg/平方米，單次或分2～4次服用，連服5日后酌情調(diào)整劑量。最大劑量為每日3～9mg/kg或90～270mg/平方米。螺內(nèi)酯【用法用量】1、成人19【不良反應(yīng)】（1）常見的有：①高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達8.6%～26%，且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖；②胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉；尚有報道可致消化性潰瘍?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見的有：20（2）少見的有：①低鈉血癥，單獨應(yīng)用時少見，與其他利尿藥合用時發(fā)生率增高；②抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、陽萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機能下降；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，長期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。（2）少見的有：21（3）罕見的有：①過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難；②暫時性血漿肌酐、尿素氮升高，主要與過度利尿、有效血容量不足、引起腎小球濾過率下降有關(guān)；③輕度高氯性酸中毒；④腫瘤，有報道5例患者長期服用本藥和氫氯噻嗪發(fā)生乳腺癌?！窘砂Y】高鉀血癥患者禁用。（3）罕見的有：22【注意事項】（1）下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；④低鈉血癥；⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高鉀血癥；另一方面本藥可加重酸中毒；⑥乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者?！咀⒁馐马棥浚?）下列情況慎用：23（2）給藥應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。（3）用藥前應(yīng)了解患者血鉀濃度，但在某些情況血鉀濃度并不能代表機體內(nèi)鉀含量，如酸中毒時鉀從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外而易出現(xiàn)高鉀血癥，酸中毒糾正后血鉀即可下降。（4）本藥起作用較慢，而維持時間較長，故首日劑量可增加至常規(guī)劑量的2～3倍，以后酌情調(diào)整劑量。與其他利尿藥合用時，可先于其他利尿藥2～3日服用。在已應(yīng)用其他利尿藥再加用本藥時，其他利尿藥劑量在最初2～3日可減量50%，以后酌情調(diào)整劑量。在停藥時，本藥應(yīng)先于其他利尿藥2～3日停藥。（2）給藥應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂24（5）用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥。（6）應(yīng)于進食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。（7）對診斷的干擾：①使熒光法測定血漿皮質(zhì)醇濃度升高，故取血前4～7日應(yīng)停用本藥或改用其他測定方法；②使下列測定值升高，血漿肌酐和尿素氮（尤其是原有腎功能損害時）、血漿腎素、血清鎂、鉀；尿鈣排泄可能增多，而尿鈉排泄減少。（5）用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥。25氨苯蝶啶【用法用量】1.成人常用量口服。開始每日25~100mg，分2次服用，與其他利尿藥合用時，劑量可減少。維持階段可改為隔日療法。最大劑量不超過每日300mg。2.小兒常用量口服。開始每日按體重2~4mg/kg或按體表面積120mg/m2，分2次服，每日或隔日療法。以后酌情調(diào)整劑量。最大劑量不超過每日6mg/kg或300mg/m2。氨苯蝶啶【用法用量】1.成人常用量口服。開始每日25~1026【不良反應(yīng)】（1）常見的主要是高鉀血癥。（2）少見的有:①胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等;②低鈉血癥;③頭暈、頭痛;④光敏感。（3）罕見的有：①過敏，如皮疹、呼吸困難;②血液系統(tǒng)損害，如粒細胞減少癥甚至粒細胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、巨紅細胞性貧血(干擾葉酸代謝);③腎結(jié)石，有報道長期服用本藥者腎結(jié)石的發(fā)生率為1/1500。其機理可能是由于本藥及其代謝產(chǎn)物在尿中濃度過飽和，析出結(jié)晶并與蛋白基質(zhì)結(jié)合，從而形成腎結(jié)石?！窘砂Y】高鉀血癥時禁用。【不良反應(yīng)】（1）常見的主要是高鉀血癥。27【注意事項】（1）下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③糖尿病;④肝功能不全;⑤低鈉血癥；⑥酸中毒;⑦高尿酸血癥或有痛風病史者；⑧腎結(jié)石或有此病史者。（2）對診斷的干擾：①干擾熒光法測定血奎尼丁濃度的結(jié)果;②使下列測定值升高，血糖（尤其是糖尿?。⒀◆湍蛩氐ㄓ绕涫怯心I功能損害時）、血漿腎素、血鉀、血鎂、血尿酸及尿尿酸排泄量。使血鈉下降。（3）給藥應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用。如每日給藥一次，應(yīng)于早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多?！咀⒁馐马棥浚?）下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③糖尿28（4）用藥前應(yīng)了解血鉀濃度。但在某些情況下血鉀濃度并不能真正反應(yīng)體內(nèi)鉀潴量，如酸中毒時鉀從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外而易出現(xiàn)高鉀血癥，酸中毒糾正后血鉀濃度即可下降。（5）服藥期間如發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)立即停藥，并作相應(yīng)處理。（6）應(yīng)于進食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。（4）用藥前應(yīng)了解血鉀濃度。但在某些情況下血鉀濃度并不能真正29【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）動物實驗顯示本藥能透過胎盤，但在人類的情況尚不清楚。（2）在母牛的實驗顯示本藥可由乳汁分泌，在人類的情況不清楚。【老年患者用藥】老年人應(yīng)用本藥較易發(fā)生高鉀血癥和腎損害。【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）動物實驗顯示本藥能透過胎盤，但30【藥物相互作用】（1）腎上腺皮質(zhì)激素尤其是具有較強鹽皮質(zhì)激素作用者，促腎上腺皮質(zhì)激素能減弱本藥的利尿作用，而拮抗本藥的潴鉀作用。（2）雌激素能引起水鈉潴留，從而減弱本藥的利尿作用。（3）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，且合用時腎毒性增加。（4）擬交感神經(jīng)藥物降低本藥的降壓作用。（5）多巴胺加強本藥的利尿作用。（6）與引起血壓下降的藥物合用，利尿和降壓效果均加強。【藥物相互作用】（1）腎上腺皮質(zhì)激素尤其是具有較強鹽皮質(zhì)激素31（7）與下列藥物合用時，發(fā)生高鉀血癥的機會增加，如含鉀藥物、庫存血(含鉀30mmol/L，，庫存10日以上含鉀高達65mmol/L)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和環(huán)孢素A等。（8）與葡萄糖胰島素液、堿劑、鈉型降鉀交換樹脂合用，發(fā)生高鉀血癥的機會減少。（9）本藥使地高辛半衰期延長。（10）與氯化銨合用易發(fā)生代謝性酸中毒。（11）與腎毒性藥物合用，腎毒性增加。（12）甘珀酸鈉、甘草類制劑具有醛固酮樣作用，可降低本藥的利尿作用。（13）因可使血尿酸升高，與噻嗪類和袢利尿劑合用時可使血尿酸進一步升高，故應(yīng)與治療痛風的藥物合用。（14）可使血糖升高，與降糖藥合用時，后者劑量應(yīng)適當加大。（7）與下列藥物合用時，發(fā)生高鉀血癥的機會增加，如含鉀藥物、32特拉唑嗪【用法用量】口服。首次睡前服用。每日一次，起始劑量為1mg。用漸增法調(diào)整劑量，以減輕"首劑"效應(yīng)及副作用，或遵醫(yī)囑。1、治療良性前列腺增生，推薦劑量為每日1次，每次2mg，睡前服用。2、治療高血壓，劑量應(yīng)逐漸增加直至達到理想血壓，通常的推薦劑量為每日1次，每次1mg至5mg，最大劑量可達20mg／日。特拉唑嗪【用法用量】口服。首次睡前服用。每日一次，起始劑量為33【不良反應(yīng)】少數(shù)病例服藥后出現(xiàn)頭暈或體位性低血壓，以及頭痛、乏力、面部潮紅、視力模糊、惡心、心悸等副作用?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)病例服藥后出現(xiàn)頭暈或體位性低血壓，以及頭痛、34【注意事項】1、停服本藥數(shù)天后再服本藥時，仍應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。2、使用過程中注意監(jiān)測血壓。3、病人在開始治療及增加劑量時應(yīng)避免引起頭暈或乏力的突然性姿勢變化或行動。【注意事項】1、停服本藥數(shù)天后再服本藥時，仍應(yīng)從小劑量開始35血液系統(tǒng)基本藥物分別介紹：阿司匹林凝血酶肝素VB12維生素K1葉酸氨甲環(huán)酸硫酸亞鐵血液系統(tǒng)基本藥物分別介紹：36阿司匹林【用法用量】1．成人常用量，口服。（1）解熱、鎮(zhèn)痛，一次0.3～0.6g，一日3次，必要時每4小時1次。（2）抗風濕，一日3～6g，分4次口服。（3）抑制血小板聚集則應(yīng)用小劑量，如每日80～300mg，一日1次。（4）治療膽道蛔蟲病，一次1g，一日2～3次，連用2～3日；陣發(fā)性絞疼停止24小時后停用，然后進行驅(qū)蟲治療。2．小兒常用量，口服。（1）解熱、鎮(zhèn)痛，每日按體表面積1.5g/m2，分4～6次口服，或每次按體重5～10mg/kg，或每次每歲60mg，必要時4～6小時1次。（2）抗風濕，每日按體重80～100mg/kg，分3～4次服，如1～2周未獲療效，可根據(jù)血藥濃度調(diào)整用量。有些病例需增至每日130mg/kg。用于小兒皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?，開始每日按體重80～100mg/kg，分3～4次服；熱退2～3天后改為每日30mg/kg，分3～4次服，連服2月或更久，血小板增多、血液呈高凝狀態(tài)期間，每日5～10mg/kg，1次服。阿司匹林【用法用量】1．成人常用量，口服。37【不良反應(yīng)】一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應(yīng)。長期大量用藥（如治療風濕熱）、尤其當藥物血濃度＞200μg/ml時較易出現(xiàn)不良反應(yīng)。血藥濃度愈高，不良反應(yīng)愈明顯。1、常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由于本品對胃粘膜的直接刺激引起）等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率3%～9%），停藥后多可消失。長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。2、中樞神經(jīng)：出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降，多在服用一定療程，血藥濃度達200～300μg/L后出現(xiàn)?！静涣挤磻?yīng)】一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應(yīng)。長期大量383、過敏反應(yīng)：出現(xiàn)于0.2%的病人，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克。多為易感者，服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者可致死亡，稱為阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林過敏、哮喘和鼻息肉三聯(lián)征，往往與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。4、肝、腎功能損害，與劑量大小有關(guān)，尤其是劑量過大使血藥濃度達250μg/ml時易發(fā)生。損害均是可逆性的，停藥后可恢復。但有引起腎乳頭壞死的報道。3、過敏反應(yīng)：出現(xiàn)于0.2%的病人，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管395、逾量或中毒表現(xiàn)：（1）輕度，即水楊酸反應(yīng)（salicylism），多見于風濕病用本品治療者，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、精神紊亂、多汗、呼吸深快、煩渴、手足不自主運動（多見于老年人）及視力障礙等；（2）重度，可出現(xiàn)血尿、抽搐、幻覺、重癥精神紊亂、呼吸困難及無名熱等；兒童患者精神及呼吸障礙更明顯；過量時實驗室檢查可有腦電圖異常、酸堿平衡改變（呼吸性堿中毒及代謝性酸中毒）、低血糖或高血糖、酮尿、低鈉血癥、低鉀血癥及蛋白尿。5、逾量或中毒表現(xiàn)：40【禁忌癥】1、對本品過敏者禁用；2、下列情況應(yīng)禁用：（1）活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血；（2）血友病或血小板減少癥；（3）有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者?！窘砂Y】1、對本品過敏者禁用；41【注意事項】1、交叉過敏反應(yīng)。對本品過敏時也可能對另一種水楊酸類藥或另一種非水楊酸類的非甾體抗炎藥過敏。但非絕對。必須警惕交叉過敏的可能性。2、對診斷的干擾：（1）長期每日用量超過2.4g時，硫酸銅尿糖試驗可出現(xiàn)假陽性。葡萄糖酶尿糖試驗可出現(xiàn)假陰性；（2）可干擾尿酮體試驗；（3）當血藥濃度超過130μg/ml時，用比色法測定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法則不受影響；【注意事項】1、交叉過敏反應(yīng)。對本品過敏時也可能對另一種水楊42（4）用熒光法測定尿5-羥吲哚醋酸（5-HIAA）時可受本品干擾；（5）尿香草基杏仁酸（VMA）的測定，由于所用方法不同，結(jié)果可高可低；（6）由于本品抑制血小板聚集，可使出血時間延長。劑量小到40mg/日也會影響血小板功能，但是臨床上尚未見小劑量（＜150mg/日）引起出血的報道；（7）肝功能試驗，當血藥濃度＞250μg/ml時，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清堿性磷酸酶可有異常改變，劑量減少時可恢復正常；（8）大劑量應(yīng)用，尤其是血藥濃度＞300μg/ml時凝血酶原時間可延長；（9）每天用量超過5g血清膽固醇低；（4）用熒光法測定尿5-羥吲哚醋酸（5-HIAA）時可受本品43（10）由于本品作用于腎小管，使鉀排泄增多，可導致血鉀降低；（11）大劑量應(yīng)用本品時，用放射免疫法測定血清甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺素（T3）可得較低結(jié)果；（12）由于本品與酚磺酞在腎小管競爭性排泄，而使酚磺酞排泄減少（即PSP排泄試驗）。（10）由于本品作用于腎小管，使鉀排泄增多，可導致血鉀降低；443、下列情況應(yīng)慎用：（1）有哮喘及其他過敏性反應(yīng)時；（2）葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者（本品偶見引起溶血性貧血）；（3）痛風（本品可影響其他排尿酸藥的作用，小劑量時可能引起尿酸滯留）；（4）肝功能減退時可加重肝臟毒性反應(yīng)，加重出血傾向，肝功能不全和肝硬變患者易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)；（5）心功能不全或高血壓，大量用藥時可能引起心力衰竭或肺水腫；（6）腎功能不全時有加重腎臟毒性的危險；（7）血小板減少者。3、下列情況應(yīng)慎用：45【藥物相互作用】（1）與其他非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用時療效并不加強，因為本品可以降低其他非甾體抗炎藥的生物利用度。再則胃腸道副作用（包括潰瘍和出血）卻增加；此外，由于對血小板聚集的抑制作用加強，還可增加其他部位出血的危險。本品與對乙酰氨基酚長期大量同用有引起腎臟病變包括腎乳頭壞死、腎癌或膀胱癌的可能。（2）與任何可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸道潰瘍出血的藥物同用時，可有加重凝血障礙及引起出血的危險。（3）與抗凝藥（雙香豆素、肝素等）、溶栓藥（鏈激酶、尿激酶）同用，可增加出血的危險?！舅幬锵嗷プ饔谩浚?）與其他非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用時療效并不加46（4）尿堿化藥（碳酸氫鈉等）、抗酸藥（長期大量應(yīng)用）可增加本品自尿中排泄，使血藥濃度下降。但當本品血藥濃度已達穩(wěn)定狀態(tài)而停用堿性藥物，又可使本品血藥濃度升高到毒性水平。碳酸酐酶抑制藥可使尿堿化，但可引起代謝性酸中毒，不僅能使血藥濃度降低，而且使本品透入腦組織中的量增多，從而增加毒性反應(yīng)。（5）尿酸化藥可減低本品的排泄，使其血藥濃度升高。本品血藥濃度已達穩(wěn)定狀態(tài)的患者加用尿酸化藥后可能導致本品血藥濃度升高，毒性反應(yīng)增加。（6）糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）可增加水楊酸鹽的排泄，同用時為了維持本品的血藥濃度，必要時應(yīng)增加本品的劑量。本品與激素長期同用,尤其是大量應(yīng)用時，有增加胃腸潰瘍和出血的危險性。為此，目前臨床上不主張將此二種藥物同時應(yīng)用。（7）胰島素或口服降糖藥物的降糖效果可因與本品同用而加強和加速。（4）尿堿化藥（碳酸氫鈉等）、抗酸藥（長期大量應(yīng)用）可增加本47（8）與甲氨蝶呤（MTX）同用時，可減少甲氨蝶呤與蛋白的結(jié)合，減少其從腎臟的排泄，使血藥濃度升高而增加毒性反應(yīng)。（9）丙磺舒或磺吡酮（sulfinpyrazone）的排尿酸作用，可因同時應(yīng)用本品而降低；當水楊酸鹽的血藥濃度50μg/ml時即明顯降低，＞100～150μg/ml時更甚。此外，丙磺舒可降低水楊酸鹽自腎臟的清除率，從而使后者的血藥濃度升高。（8）與甲氨蝶呤（MTX）同用時，可減少甲氨蝶呤與蛋白的結(jié)合48凝血酶【適應(yīng)癥】用于手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血、消化道出血及外傷出血等。【用法用量】1、局部止血用滅菌氯化鈉注射液溶解成50～200單位/ml的溶液噴霧或用本品干粉噴灑于創(chuàng)面。2、消化道止血用生理鹽水或溫開水（不超37℃）溶解成10～100單位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根據(jù)出血部位及程度增減濃度、次數(shù)。凝血酶【適應(yīng)癥】用于手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血、消化道出血及49【不良反應(yīng)】（１）偶可致過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。（２）外科止血中應(yīng)用本品曾有致低熱反應(yīng)的報道。【禁忌癥】對本品有過敏史者禁用。【注意事項】（1）本品嚴禁注射。如誤入血管可導致血栓形成、局部壞死危及生命。（2）本品必須直接與創(chuàng)面接觸，才能起止血作用。（3）本品應(yīng)新鮮配制使用?！静涣挤磻?yīng)】（１）偶可致過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。50【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦只在具有明顯指征，病情必需時才能使用。【藥物相互作用】（1）本品遇酸、堿、重金屬發(fā)生反應(yīng)而降效。（2）為提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸劑中和胃酸后口服本品，或同時靜脈給予抑酸劑。（3）本品還可用磷酸鹽緩沖液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯膠、明膠、果糖膠、蜂蜜等配制成乳膠狀溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可適當減少本品用量?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】孕婦只在具有明顯指征，病情必需時才能51肝素【用法用量】⑴深部皮下注射：首次5000～10000單位，以后每8小時8000～10000單位或每12小時15000～20000單位；每24小時總量約30000～40000單位，一般均能達到滿意的效果。⑵靜脈注射：首次5000～10000單位，之后，或按體重每4小時100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用。⑶靜脈滴注：每日20000～40000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。⑷預防性治療：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術(shù)之后，以防止深部靜脈血栓。在外科手術(shù)前2小時先給5000單位肝素皮下注射，但麻醉方式應(yīng)避免硬膜外麻醉，然后每隔8～12小時5000單位，共約7日。肝素【用法用量】⑴深部皮下注射：首次5000～1000052【不良反應(yīng)】毒性較低，主要不良反應(yīng)是用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測定凝血時間。如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救（1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素）。偶可引起過敏反應(yīng)及血小板減少常發(fā)生在用藥初5～9天，故開始治療1個月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測血小板計數(shù)。偶見一次性脫發(fā)和腹瀉。尚可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。肝功能不良者長期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成傾向?！静涣挤磻?yīng)】毒性較低，主要不良反應(yīng)是用藥過多可致自發(fā)性出血，53【禁忌癥】對肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴重肝功能不全者禁用?！窘砂Y】對肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血54【注意事項】用藥期間應(yīng)定時測定凝血時間?！驹袐D及哺乳期婦女用藥妊娠后期和產(chǎn)后用藥，有增加母體出血危險，須慎用?！纠夏昊颊哂盟帯?0歲以上老年人，尤其是老年婦女對該藥較敏感，用藥期間容易出血，應(yīng)減量并加強用藥隨訪。【注意事項】用藥期間應(yīng)定時測定凝血時間。55【藥物相互作用】（l）本品與下列藥物合用，可加重出血危險：①香豆素及其衍生物，可導致嚴重的因子Ⅸ缺乏而致出血；②阿司匹林及非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，包括甲芬那酸、水楊酸等均能抑制血小板功能，并能誘發(fā)胃腸道潰瘍出血；③雙嘧達莫、右旋糖酐等可能抑制血小板功能；④腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等易誘發(fā)胃腸道潰瘍出血；⑤其他尚有利尿酸、組織纖溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、鏈激酶等。（2）肝素并用碳酸氫鈉、乳酸鈉等糾正酸中毒的藥物可促進肝素的抗凝作用。（3）肝素與透明質(zhì)酸酶混合注射，既能減輕肌注痛，又可促進肝素吸收。但肝素可抑制透明質(zhì)酸酶活性，故兩者應(yīng)臨時配伍使用，藥物混合后不宜久置?！舅幬锵嗷プ饔谩浚╨）本品與下列藥物合用，可加重出血危險：①56（4）肝素可與胰島素受體作用，從而改變胰島素的結(jié)合和作用。已有肝素致低血糖的報道。（5）下列藥物與本品有配伍禁忌：卡那霉素、阿米卡星、柔紅霉素、乳糖酸紅霉素、硫酸慶大霉素、氫化可的松琥珀酸鈉、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、萬古霉素、頭孢孟多、頭孢氧哌唑、頭孢噻吩鈉、氯喹、氯丙嗪、異丙嗪、麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（6）甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶與本品有協(xié)同作用。【藥物過量】本品過量可致自發(fā)性出血傾向。肝素過量時可用1％的硫酸魚精蛋白溶液緩慢滴注，如此可中和肝素作用。每1mg魚精蛋白可中和100U的肝素鈉。（4）肝素可與胰島素受體作用，從而改變胰島素的結(jié)合和作用。已57維生素K1

【用法用量】1、低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，每次10mg，每日1～2次，24小時內(nèi)總量不超過40mg。2、預防新生兒出血：可于分娩前12～24小時給母親肌注或緩慢靜注2～5mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5～1mg，8小時后可重復。3、本品用于重癥患者靜注時，給藥速度不應(yīng)超過1mg/分。維生素K1【用法用量】1、低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注58【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)。靜注過快，超過5mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等，曾有快速靜脈注射致死的報道。肌注可引起局部紅腫和疼痛。新生兒應(yīng)用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，黃疸和溶血性貧血?！窘砂Y】嚴重肝臟疾患或肝功不良者禁用。【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)。靜注過快，超過5mg/分，可引起面59【注意事項】（1）有肝功能損傷的患者，本品的療效不明顯，盲目加量可加重肝損傷。（2）本品對肝素引起的出血傾向無效。外傷出血無必要使用本品。（3）本品用于靜脈注射宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過1mg/分。（4）本品應(yīng)避免凍結(jié)，如有油滴析出或分層則不宜使用，但可在避光條件下加熱至70～80℃，振搖使其自然冷卻，如澄明度正常則仍可繼續(xù)使用?！咀⒁馐马棥浚?）有肝功能損傷的患者，本品的療效不明顯，盲目60【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品可通過胎盤，故對臨產(chǎn)孕婦應(yīng)盡量避免使用。【兒童用藥】新生兒出血癥；肌肉或皮下注射，每次1mg，8小時后可重復給藥?！舅幬锵嗷プ饔谩勘酒放c苯妥英鈉混合2小時后可出現(xiàn)顆粒沉淀，與維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現(xiàn)混濁。與雙香豆素類口服抗凝劑合用，作用相互抵消。水楊酸類、磺胺、奎寧、奎尼丁等也影響維生素K1的效果。【藥物過量】藥物大劑量或超劑量可加重肝損害?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】本品可通過胎盤，故對臨產(chǎn)孕婦應(yīng)盡量避61維生素B12

【適應(yīng)癥】主要用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)因子缺乏所致的巨幼細胞性貧血，也可用于亞急性聯(lián)合變性等神經(jīng)系統(tǒng)病變的輔助治療?！居梅ㄓ昧俊考?nèi)注射一日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg，用于神經(jīng)炎時用量可適當增加?！静涣挤磻?yīng)】1、肌注偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過敏性哮喘，但發(fā)生率很低。極個別有過敏性休克。2、可引起低鉀血癥及高尿酸血癥。維生素B12【適應(yīng)癥】主要用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)因子缺乏62【注意事項】1、痛風患者如使用本品，由于加速核酸降解，血尿酸升高，可誘發(fā)痛風發(fā)作，應(yīng)加注意。2、心臟病患者注射本品，有可能增加血容量，導致肺水腫或充血性心力衰竭的發(fā)生。3、用本品治療巨幼細胞性貧血，在起始48小時，宜查血鉀，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的嚴重低血鉀。4、不可與氯霉素合用，否則可抵消維生素B12應(yīng)有的造血反應(yīng)?！咀⒁馐马棥?、痛風患者如使用本品，由于加速核酸降解，血尿酸63葉酸【用法用量】口服：成人，一次1～2片（15～10mg），一日3～6片（15～30mg），直至血象恢復正常；兒童，一次1片（5mg），一日3次［或一日1～3片（5～15mg），分3次］；妊娠期、哺乳期婦女預防用藥：一次0.4mg，一日一次。葉酸【用法用量】口服：成人，一次1～2片（15～10mg），64【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)較少，罕見過敏反應(yīng)。長期用藥可以出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸時，可使尿呈黃色?！窘砂Y】維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血不能單用葉酸治療。【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)較少，罕見過敏反應(yīng)。長期用藥可以出現(xiàn)畏食65【注意事項】（1）靜脈注射較易致不良反應(yīng)，故不宜采用；肌肉注射時，不宜與維生素B1、維生素B2、維生素C同管注射；（2）口服大劑量葉酸，可以影響微量元素鋅的吸收；（3）診斷明確后再用藥。若為試驗性治療，應(yīng)用生理量（一日0.5mg）口服；（4）營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血常合并缺鐵，應(yīng)同時補充鐵，并補充蛋白質(zhì)及其他B族維生素；（5）惡性貧血及疑有維生素B12缺乏的病人，不單獨用葉酸，因這樣會加重維生素B12的負擔和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（6）一般不用維持治療，除非是吸收不良的病人。【注意事項】（1）靜脈注射較易致不良反應(yīng)，故不宜采用；肌肉注66【藥物相互作用】（1）大劑量葉酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英鈉和撲米酮的抗癲癇作用，可使癲癇發(fā)作的臨界值明顯降低，并使敏感患者的發(fā)作次數(shù)增多；（2）口服大劑量葉酸，可以影響微量元素鋅的吸收?！舅幬镞^量】因大劑量葉酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英鈉和撲米酮的抗癲癇作用，可使癲癇發(fā)作的臨界值明顯降低，并使敏感患者的發(fā)作次數(shù)增多。因此，這些病人應(yīng)用的葉酸劑量不應(yīng)當超過1mg，主張不超過400μg為宜，以免影響病情。【藥物相互作用】（1）大劑量葉酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英鈉和撲67氨甲苯酸【適應(yīng)癥】止血藥。主要用于因原發(fā)性纖維蛋白溶解過度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的纖溶亢進性出血，后者常見于癌腫、白血病、婦產(chǎn)科意外、嚴重肝病出血等。【用法用量】口服。一次0.25～0.5g，一日2～3次，每日總量為2g。【不良反應(yīng)】長期應(yīng)用有可能促進血栓形成。偶有頭昏、頭痛、腹部不適。氨甲苯酸【適應(yīng)癥】止血藥。主要用于因原發(fā)性纖維蛋白溶解過度所68【注意事項】1.應(yīng)用本品患者要監(jiān)護血栓形成并發(fā)癥的可能性。對于有血栓形成傾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。2.本品一般不單獨用于彌散性血管內(nèi)凝血繼發(fā)纖溶亢進所致的出血，以防進一步血栓形成，影響臟器功能，特別是急性腎功能衰竭。如有必要，應(yīng)在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用本品。3.本品不可與其他凝血因子（如因子Ⅸ）合用，以防血栓形成。4.由于本品可導致繼發(fā)性腎盂和輸尿管凝血塊阻塞，大量血尿時要慎用。5.宮內(nèi)死胎所致低纖維蛋白原血癥出血，用肝素治療較本品更安全。6.慢性腎功能不全時用量酌減。治療前列腺手術(shù)出血時，用量也應(yīng)減少?！咀⒁馐马棥?.應(yīng)用本品患者要監(jiān)護血栓形成并發(fā)癥的可能性。69硫酸亞鐵【適應(yīng)癥】用于各種原因引起的慢性失血，營養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，成人每次1片，一日3次，飯后服。【不良反應(yīng)】1.可見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。2.本品可減少腸蠕動，引起便秘，并排黑便。硫酸亞鐵【適應(yīng)癥】用于各種原因引起的慢性失血，營養(yǎng)不良、妊娠70【注意事項】1.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。2.酒精中毒、肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎等患者慎用；胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性腸炎患者禁用。3.對鐵過敏者及非缺鐵性貧血者禁用。4.不應(yīng)與濃茶同服。5.如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，請立即就醫(yī)。6.當藥品性狀發(fā)生改變時禁止服用。7.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。8.請將此藥品放在兒童不能接觸的地方。【注意事項】1.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。71

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院藥學部聯(lián)系電話：88329039Thanksforyourattention!天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院藥學部72國家基本藥物處方集培訓

——泌尿、血液系統(tǒng)藥物

藥學部2014年4月國家基本藥物處方集培訓——泌尿73國家基本藥物處方集2012版

泌尿、血液系統(tǒng)基本藥物總共有31個品種，下面重點介紹其中的13個品種。國家基本藥物處方集2012版74泌尿系統(tǒng)基本藥物分別介紹：呋塞米氫氯噻嗪螺內(nèi)酯氨苯蝶啶特拉唑嗪泌尿系統(tǒng)基本藥物分別介紹：75呋塞米【用法用量】1、成人（1）治療水腫性疾病。起始劑量為口服20~40mg，每日1次，必要時6~8小時后追加20~40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達每日600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以內(nèi)，分2～3次服用。以防過度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量可減少至20～40mg，隔日1次，或每周中連續(xù)服藥2～4日，每日20～40mg。（2）治療高血壓。起始每日40～80mg，分2次服用，并酌情調(diào)整劑量。（3）治療高鈣血癥。每日口服80～120mg，分1～3次服。2、小兒治療水腫性疾病，起始按體重2mg/kg，口服，必要時每4～6小時追加1～2mg/kg。新生兒應(yīng)延長用藥間隔。呋塞米【用法用量】1、成人76【不良反應(yīng)】常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(yīng)(包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停)、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、鈉差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等，骨髓抑制導致粒細胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時（每分鐘劑量大于4~15mg），多為暫時性，少數(shù)為不可逆性，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應(yīng)用時。在高鈣血癥時，可引起腎結(jié)石。尚有報道本藥可加重特發(fā)性水腫?！静涣挤磻?yīng)】常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)77【注意事項】（1）交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。（2）對診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者,過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血Na＋、Cl－、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。（3）下列情況慎用：①無尿或嚴重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；②糖尿病；③高尿酸血癥或有痛風病史者；④嚴重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；⑤急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克；⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；⑧紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動；⑨前列腺肥大?！咀⒁馐马棥浚?）交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對78（4）隨訪檢查：①血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；②血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；③腎功能；④肝功能；⑤血糖；⑥血尿酸；⑦酸堿平衡情況；⑧聽力。（5）藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。（6）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補充鉀鹽。（7）與降壓藥合用時，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。（8）少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時仍無效時應(yīng)停藥。（4）隨訪檢查：79【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）本藥可通過胎盤屏障，孕婦尤其是妊娠前3個月應(yīng)盡量避免應(yīng)用。對妊娠高血壓綜合征無預防作用。動物實驗表明本品可致胎仔腎盂積水，流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。（2）本藥可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。【兒童用藥】本藥在新生兒的半衰期明顯延長，故新生兒用藥間隔應(yīng)延長?！纠夏昊颊哂盟帯坷夏耆藨?yīng)用本藥時發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機會增多?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】（1）本藥可通過胎盤屏障，孕婦尤其是80【藥物相互作用】（1）腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素及雌激素能降低本藥的利尿作用，并增加電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥的發(fā)生機會。（2）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥能降低本藥的利尿作用，腎損害機會也增加，這與前者抑制前列腺素合成，減少腎血流量有關(guān)。（3）與擬交感神經(jīng)藥物及抗驚厥藥物合用，利尿作用減弱。（4）與氯貝丁酯（安妥明）合用，兩藥的作用均增強，并可出現(xiàn)肌肉酸痛、強直。【藥物相互作用】（1）腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素81（5）與多巴胺合用，利尿作用加強。（6）飲酒及含酒精制劑和可引起血壓下降的藥物能增強本藥的利尿和降壓作用；與巴比妥類藥物、麻醉藥合用，易引起體位性低血壓。（7）本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸升高，故與治療痛風的藥物合用時，后者的劑量應(yīng)作適當調(diào)整。（8）降低降血糖藥的療效。（9）降低抗凝藥物和抗纖溶藥物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子濃度升高，以及利尿使肝血液供應(yīng)改善、肝臟合成凝血因子增多有關(guān)。（10）本藥加強非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。（11）與兩性霉素、頭孢霉素、氨基糖苷類等抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時。（12）與抗組胺藥物合用時耳毒性增加，易出現(xiàn)耳鳴、頭暈、眩暈。（13）與鋰合用腎毒性明顯增加，應(yīng)盡量避免。（14）服用水合氯醛后靜注本藥可致出汗、面色潮紅和血壓升高，此與甲狀腺素由結(jié)合狀態(tài)轉(zhuǎn)為游離狀態(tài)增多，導致分解代謝加強有關(guān)。（15）與碳酸氫鈉合用發(fā)生低氯性堿中毒機會增加。（5）與多巴胺合用，利尿作用加強。82氫氯噻嗪【用法用量】1、成人常用量：口服。①治療水腫性疾病，每次25～50mg（1～2片），每日1～2次，或隔日治療，或每周連服3～5日。②治療高血壓，每日25～100mg（1～4片），分1～2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。2、小兒常用量：口服。每日按體重1～2mg/kg或按體表面積30～60mg/平方米，分1～2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg。氫氯噻嗪【用法用量】1、成人常用量：口服。83不良反應(yīng)】大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。（1）水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。低鉀血癥較易發(fā)生與噻嗪類利尿藥排鉀作用有關(guān)，長期缺鉀可損傷腎小管，嚴重失鉀可引起腎小管上皮的空泡變化，以及引起嚴重快速性心率失常等異位心率。低氯性堿中毒或低氯、低鉀性堿中毒，噻嗪類特別是氫氯噻嗪常明顯增加氯化物的排泄。此外低鈉血癥亦不罕見，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及加重腎損害。脫水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小球慮過率降低。上述水、電解質(zhì)紊亂的臨床常見反應(yīng)有口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無力等。不良反應(yīng)】大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。84（2）高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。（3）高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風發(fā)作。由于通常無關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。（4）過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見。（5）血白細胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見。（6）其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺障礙等，但較罕見。（2）高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰85【注意事項】（1）交叉過敏:與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)。（2）對診斷的干擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升高，血鎂、鉀、鈉及尿鈣降低。【注意事項】（1）交叉過敏:與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、86（3）下列情況慎用：①無尿或嚴重腎功能減退者，因本類藥效果差，應(yīng)用大劑量時可致藥物蓄積，毒性增加；②糖尿??；③高尿酸血癥或有痛風病史者；④嚴重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；⑤高鈣血癥；⑥低鈉血癥；⑦紅斑狼瘡，可加重病情或誘發(fā)活動；⑧胰腺炎；⑨交感神經(jīng)切除者（降壓作用加強）；⑩有黃疸的嬰兒（3）下列情況慎用：87（4）隨訪檢查：①血電解質(zhì)；②血糖；③血尿酸；④血肌酶，尿素氮；⑤血壓。（5）應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。（6）有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。（4）隨訪檢查：88【藥物相互作用】（1）腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B（靜脈用藥），能降低本藥的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機會，尤其是低鉀血癥。（2）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，與前者抑制前列腺素合成有關(guān)。（3）與擬交感胺類藥物合用，利尿作用減弱。（4）考來烯胺（消膽胺）能減少胃腸道對本藥的吸收，故應(yīng)在口服考來烯胺1小時前或4小時后服用本藥。（5）與多巴胺合用，利尿作用加強。（6）與降壓藥合用時，利尿降壓作用均加強。（7）與抗痛風藥合用時，后者應(yīng)調(diào)整劑量?！舅幬锵嗷プ饔谩浚?）腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激89（8）使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機體血漿容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善，合成凝血因子增多。（9）降低降糖藥的作用。（10）洋地黃類藥物、胺碘酮等與本藥合用時，應(yīng)慎防因低鉀血癥引起的副作用。（11）與鋰制劑合用，因本藥可減少腎臟對鋰的清除，增加鋰的腎毒性。（12）烏洛托品與本藥合用，其轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制，療效下降。（13）增強非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。（14）與碳酸氫鈉合用，發(fā)生低氯性堿中毒機會增加。（8）使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機體血漿容量下降，血90螺內(nèi)酯【用法用量】1、成人①治療水腫性疾病，每日40～120mg（2～6片），分2～4次服用，至少連服5日。以后酌情調(diào)整劑量。②治療高血壓，開始每日40～80mg（4～8片），分次服用，至少2周，以后酌情調(diào)整劑量，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機會。③治療原發(fā)性醛固酮增多癥，手術(shù)前患者每日用量100～400mg（5～20片），分2～4次服用。不宜手術(shù)的患者，則選用較小劑量維持。④診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。長期試驗，每日400mg（20片），分2～4次，連續(xù)3～4周。短期試驗，每日400mg（20片），分2～4次服用，連續(xù)4日。老年人對本藥較敏感，開始用量宜偏小。2、小兒治療水腫性疾病，開始每日按體重1～3mg/kg或按體表面積30～90mg/平方米，單次或分2～4次服用，連服5日后酌情調(diào)整劑量。最大劑量為每日3～9mg/kg或90～270mg/平方米。螺內(nèi)酯【用法用量】1、成人91【不良反應(yīng)】（1）常見的有：①高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達8.6%～26%，且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖；②胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉；尚有報道可致消化性潰瘍?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見的有：92（2）少見的有：①低鈉血癥，單獨應(yīng)用時少見，與其他利尿藥合用時發(fā)生率增高；②抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、陽萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機能下降；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，長期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。（2）少見的有：93（3）罕見的有：①過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難；②暫時性血漿肌酐、尿素氮升高，主要與過度利尿、有效血容量不足、引起腎小球濾過率下降有關(guān)；③輕度高氯性酸中毒；④腫瘤，有報道5例患者長期服用本藥和氫氯噻嗪發(fā)生乳腺癌。【禁忌癥】高鉀血癥患者禁用。（3）罕見的有：94【注意事項】（1）下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；④低鈉血癥；⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高鉀血癥；另一方面本藥可加重酸中毒；⑥乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者?！咀⒁馐马棥浚?）下列情況慎用：95（2）給藥應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。（3）用藥前應(yīng)了解患者血鉀濃度，但在某些情況血鉀濃度并不能代表機體內(nèi)鉀含量，如酸中毒時鉀從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外而易出現(xiàn)高鉀血癥，酸中毒糾正后血鉀即可下降。（4）本藥起作用較慢，而維持時間較長，故首日劑量可增加至常規(guī)劑量的2～3倍，以后酌情調(diào)整劑量。與其他利尿藥合用時，可先于其他利尿藥2～3日服用。在已應(yīng)用其他利尿藥再加用本藥時，其他利尿藥劑量在最初2～3日可減量50%，以后酌情調(diào)整劑量。在停藥時，本藥應(yīng)先于其他利尿藥2～3日停藥。（2）給藥應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂96（5）用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥。（6）應(yīng)于進食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。（7）對診斷的干擾：①使熒光法測定血漿皮質(zhì)醇濃度升高，故取血前4～7日應(yīng)停用本藥或改用其他測定方法；②使下列測定值升高，血漿肌酐和尿素氮（尤其是原有腎功能損害時）、血漿腎素、血清鎂、鉀；尿鈣排泄可能增多，而尿鈉排泄減少。（5）用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥。97氨苯蝶啶【用法用量】1.成人常用量口服。開始每日25~100mg，分2次服用，與其他利尿藥合用時，劑量可減少。維持階段可改為隔日療法。最大劑量不超過每日300mg。2.小兒常用量口服。開始每日按體重2~4mg/kg或按體表面積120mg/m2，分2次服，每日或隔日療法。以后酌情調(diào)整劑量。最大劑量不超過每日6mg/kg或300mg/m2。氨苯蝶啶【用法用量】1.成人常用量口服。開始每日25~1098【不良反應(yīng)】（1）常見的主要是高鉀血癥。（2）少見的有:①胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等;②低鈉血癥;③頭暈、頭痛;④光敏感。（3）罕見的有：①過敏，如皮疹、呼吸困難;②血液系統(tǒng)損害，如粒細胞減少癥甚至粒細胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、巨紅細胞性貧血(干擾葉酸代謝);③腎結(jié)石，有報道長期服用本藥者腎結(jié)石的發(fā)生率為1/1500。其機理可能是由于本藥及其代謝產(chǎn)物在尿中濃度過飽和，析出結(jié)晶并與蛋白基質(zhì)結(jié)合，從而形成腎結(jié)石?！窘砂Y】高鉀血癥時禁用?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見的主要是高鉀血癥。99【注意事項】（1）下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③糖尿病;④肝功能不全;⑤低鈉血癥；⑥酸中毒;⑦高尿酸血癥或有痛風病史者；⑧腎結(jié)石或有此病史者。（2）對診斷的干擾：①干擾熒光法測定血奎尼丁濃度的結(jié)果;②使下列測定值升高，血糖（尤其是糖尿病）、血肌酐和尿素氮（尤其是有腎功能損害時）、血漿腎素、血鉀、血鎂、血尿酸及尿尿酸排泄量。使血鈉下降。（3）給藥應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用。如每日給藥一次，應(yīng)于早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。【注意事項】（1）下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③糖尿100（4）用藥前應(yīng)了解血鉀濃度。但在某些情況下血鉀濃度并不能真正反應(yīng)體內(nèi)鉀潴量，如酸中毒時鉀從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外而易出現(xiàn)高鉀血癥，酸中毒糾正后血鉀濃度即可下降。（5）服藥期間如發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)立即停藥，并作相應(yīng)處理。（6）應(yīng)于進食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。（4）用藥前應(yīng)了解血鉀濃度。但在某些情況下血鉀濃度并不能真正101【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）動物實驗顯示本藥能透過胎盤，但在人類的情況尚不清楚。（2）在母牛的實驗顯示本藥可由乳汁分泌，在人類的情況不清楚?！纠夏昊颊哂盟帯坷夏耆藨?yīng)用本藥較易發(fā)生高鉀血癥和腎損害?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】（1）動物實驗顯示本藥能透過胎盤，但102【藥物相互作用】（1）腎上腺皮質(zhì)激素尤其是具有較強鹽皮質(zhì)激素作用者，促腎上腺皮質(zhì)激素能減弱本藥的利尿作用，而拮抗本藥的潴鉀作用。（2）雌激素能引起水鈉潴留，從而減弱本藥的利尿作用。（3）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，且合用時腎毒性增加。（4）擬交感神經(jīng)藥物降低本藥的降壓作用。（5）多巴胺加強本藥的利尿作用。（6）與引起血壓下降的藥物合用，利尿和降壓效果均加強?！舅幬锵嗷プ饔谩浚?）腎上腺皮質(zhì)激素尤其是具有較強鹽皮質(zhì)激素103（7）與下列藥物合用時，發(fā)生高鉀血癥的機會增加，如含鉀藥物、庫存血(含鉀30mmol/L，，庫存10日以上含鉀高達65mmol/L)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和環(huán)孢素A等。（8）與葡萄糖胰島素液、堿劑、鈉型降鉀交換樹脂合用，發(fā)生高鉀血癥的機會減少。（9）本藥使地高辛半衰期延長。（10）與氯化銨合用易發(fā)生代謝性酸中毒。（11）與腎毒性藥物合用，腎毒性增加。（12）甘珀酸鈉、甘草類制劑具有醛固酮樣作用，可降低本藥的利尿作用。（13）因可使血尿酸升高，與噻嗪類和袢利尿劑合用時可使血尿酸進一步升高，故應(yīng)與治療痛風的藥物合用。（14）可使血糖升高，與降糖藥合用時，后者劑量應(yīng)適當加大。（7）與下列藥物合用時，發(fā)生高鉀血癥的機會增加，如含鉀藥物、104特拉唑嗪【用法用量】口服。首次睡前服用。每日一次，起始劑量為1mg。用漸增法調(diào)整劑量，以減輕"首劑"效應(yīng)及副作用，或遵醫(yī)囑。1、治療良性前列腺增生，推薦劑量為每日1次，每次2mg，睡前服用。2、治療高血壓，劑量應(yīng)逐漸增加直至達到理想血壓，通常的推薦劑量為每日1次，每次1mg至5mg，最大劑量可達20mg／日。特拉唑嗪【用法用量】口服。首次睡前服用。每日一次，起始劑量為105【不良反應(yīng)】少數(shù)病例服藥后出現(xiàn)頭暈或體位性低血壓，以及頭痛、乏力、面部潮紅、視力模糊、惡心、心悸等副作用?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)病例服藥后出現(xiàn)頭暈或體位性低血壓，以及頭痛、106【注意事項】1、停服本藥數(shù)天后再服本藥時，仍應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。2、使用過程中注意監(jiān)測血壓。3、病人在開始治療及增加劑量時應(yīng)避免引起頭暈或乏力的突然性姿勢變化或行動?！咀⒁馐马棥?、停服本藥數(shù)天后再服本藥時，仍應(yīng)從小劑量開始107血液系統(tǒng)基本藥物分別介紹：阿司匹林凝血酶肝素VB12維生素K1葉酸氨甲環(huán)酸硫酸亞鐵血液系統(tǒng)基本藥物分別介紹：108阿司匹林【用法用量】1．成人常用量，口服。（1）解熱、鎮(zhèn)痛，一次0.3～0.6g，一日3次，必要時每4小時1次。（2）抗風濕，一日3～6g，分4次口服。（3）抑制血小板聚集則應(yīng)用小劑量，如每日80～300mg，一日1次。（4）治療膽道蛔蟲病，一次1g，一日2～3次，連用2～3日；陣發(fā)性絞疼停止24小時后停用，然后進行驅(qū)蟲治療。2．小兒常用量，口服。（1）解熱、鎮(zhèn)痛，每日按體表面積1.5g/m2，分4～6次口服，或每次按體重5～10mg/kg，或每次每歲60mg，必要時4～6小時1次。（2）抗風濕，每日按體重80～100mg/kg，分3～4次服，如1～2周未獲療效，可根據(jù)血藥濃度調(diào)整用量。有些病例需增至每日130mg/kg。用于小兒皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。_始每日按體重80～100mg/kg，分3～4次服；熱退2～3天后改為每日30mg/kg，分3～4次服，連服2月或更久，血小板增多、血液呈高凝狀態(tài)期間，每日5～10mg/kg，1次服。阿司匹林【用法用量】1．成人常用量，口服。109【不良反應(yīng)】一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應(yīng)。長期大量用藥（如治療風濕熱）、尤其當藥物血濃度＞200μg/ml時較易出現(xiàn)不良反應(yīng)。血藥濃度愈高，不良反應(yīng)愈明顯。1、常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由于本品對胃粘膜的直接刺激引起）等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率3%～9%），停藥后多可消失。長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。2、中樞神經(jīng)：出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降，多在服用一定療程，血藥濃度達200～300μg/L后出現(xiàn)。【不良反應(yīng)】一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應(yīng)。長期大量1103、過敏反應(yīng)：出現(xiàn)于0.2%的病人，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克。多為易感者，服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者可致死亡，稱為阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林過敏、哮喘和鼻息肉三聯(lián)征，往往與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。4、肝、腎功能損害，與劑量大小有關(guān)，尤其是劑量過大使血藥濃度達250μg/ml時易發(fā)生。損害均是可逆性的，停藥后可恢復。但有引起腎乳頭壞死的報道。3、過敏反應(yīng)：出現(xiàn)于0.2%的病人，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管1115、逾量或中毒表現(xiàn)：（1）輕度，即水楊酸反應(yīng)（salicylism），多見于風濕病用本品治療者，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、精神紊亂、多汗、呼吸深快、煩渴、手足不自主運動（多見于老年人）及視力障礙等；（2）重度，可出現(xiàn)血尿、抽搐、幻覺、重癥精神紊亂、呼吸困難及無名熱等；兒童患者精神及呼吸障礙更明顯；過量時實驗室檢查可有腦電圖異常、酸堿平衡改變（呼吸性堿中毒及代謝性酸中毒）、低血糖或高血糖、酮尿、低鈉血癥、低鉀血癥及蛋白尿。5、逾量或中毒表現(xiàn)：112【禁忌癥】1、對本品過敏者禁用；2、下列情況應(yīng)禁用：（1）活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血；（2）血友病或血小板減少癥；（3）有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者?！窘砂Y】1、對本品過敏者禁用；113【注意事項】1、交叉過敏反應(yīng)。對本品過敏時也可能對另一種水楊酸類藥或另一種非水楊酸類的非甾體抗炎藥過敏。但非絕對。必須警惕交叉過敏的可能性。2、對診斷的干擾：（1）長期每日用量超過2.4g時，硫酸銅尿糖試驗可出現(xiàn)假陽性。葡萄糖酶尿糖試驗可出現(xiàn)假陰性；（2）可干擾尿酮體試驗；（3）當血藥濃度超過130μg/ml時，用比色法測定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法則不受影響；【注意事項】1、交叉過敏反應(yīng)。對本品過敏時也可能對另一種水楊114（4）用熒光法測定尿5-羥吲哚醋酸（5-HIAA）時可受本品干擾；（5）尿香草基杏仁酸（VMA）的測定，由于所用方法不同，結(jié)果可高可低；（6）由于本品抑制血小板聚集，可使出血時間延長。劑量小到40mg/日也會影響血小板功能，但是臨床上尚未見小劑量（＜150mg/日）引起出血的報道；（7）肝功能試驗，當血藥濃度＞250μg/ml時，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清堿性磷酸酶可有異常改變，劑量減少時可恢復正常；（8）大劑量應(yīng)用，尤其是血藥濃度＞300μg/ml時凝血酶原時間可延長；（9）每天用量超過5g血清膽固醇低；（4）用熒光法測定尿5-羥吲哚醋酸（5-HIAA）時可受本品115（10）由于本品作用于腎小管，使鉀排泄增多，可導致血鉀降低；（11）大劑量應(yīng)用本品時，用放射免疫法測定血清甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺素（T3）可得較低結(jié)果；（12）由于本品與酚磺酞在腎小管競爭性排泄，而使酚磺酞排泄減少（即PSP排泄試驗）。（10）由于本品作用于腎小管，使鉀排泄增多，可導致血鉀降低；1163、下列情況應(yīng)慎用：（1）有哮喘及其他過敏性反應(yīng)時；（2）葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者（本品偶見引起溶血性貧血）；（3）痛風（本品可影響其他排尿酸藥的作用，小劑量時可能引起尿酸滯留）；（4）肝功能減退時可加重肝臟毒性反應(yīng)，加重出血傾向，肝功能不全和肝硬變患者易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)；（5）心功能不全或高血壓，大量用藥時可能引起心力衰竭或肺水腫；（6）腎功能不全時有加重腎臟毒性的危險；（7）血小板減少者。3、下列情況應(yīng)慎用：117【藥物相互作用】（1）與其他非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用時療效并不加強，因為本品可以降低其他非甾體抗炎藥的生物利用度。再則胃腸道副作用（包括潰瘍和出血）卻增加；此外，由于對血小板聚集的抑制作用加強，還可增加其他部位出血的危險。本品與對乙酰氨基酚長期大量同用有引起腎臟病變包括腎乳頭壞死、腎癌或膀胱癌的可能。（2）與任何可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸道潰瘍出血的藥物同用時，可有加重凝血障礙及引起出血的危險。（3）與抗凝藥（雙香豆素、肝素等）、溶栓藥（鏈激酶、尿激酶）同用，可增加出血的危險?！舅幬锵嗷プ饔谩浚?）與其他非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用時療效并不加118（4）尿堿化藥（碳酸氫鈉等）、抗酸藥（長期大量應(yīng)用）可增加本品自尿中排泄，使血藥濃度下降。但當本品血藥濃度已達穩(wěn)定狀態(tài)而停用堿性藥物，又可使本品血藥濃度升高到毒性水平。碳酸酐酶抑制藥可使尿堿化，但可引起代謝性酸中毒，不僅能使血藥濃度降低，而且使本品透入腦組織中的量增多，從而增加毒性反應(yīng)。（5）尿酸化藥可減低本品的排泄，使其血藥濃度升高。本品血藥濃度已達穩(wěn)定狀態(tài)的患者加用尿酸化藥后可能導致本品血藥濃度升高，毒性反應(yīng)增加。（6）糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）可增加水楊酸鹽的排泄，同用時為了維持本品的血藥濃度，必要時應(yīng)增加本品的劑量。本品與激素長期同用,尤其是大量應(yīng)用時，有增加胃腸潰瘍和出血的危險性。為此，目前臨床上不主張將此二種藥物同時應(yīng)用。（7）胰島素或口服降糖藥物的降糖效果可因與本品同用而加強和加速。（4）尿堿化藥（碳酸氫鈉等）、抗酸藥（長期