合理用血評價記錄表

合理用血評價記錄表合理用血評價記錄表合理用血評價記錄表合理用血評價記錄表編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:**市人民醫(yī)院合理用血評價記錄表年月患者姓名性別年齡科別床號住院號臨床診斷評價指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)評價結(jié)果輸血申請單填寫是否完整規(guī)范項(xiàng)目填寫完整，簽名規(guī)范是□否□輸血治療知情同意書是否簽訂在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。是□否□臨床輸血申請是否審核、批準(zhǔn)同一患者一天申請備血量＜800ml的,醫(yī)師申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字；800~1600ml的科主任核準(zhǔn)簽字；≥1600ml的報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。是□否□輸血前傳染病9項(xiàng)是否檢測輸血前必須對患者進(jìn)行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗體、ALT檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）檢測□未檢測□輸血前Hb是否測定輸血前實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)包括Hb≤60g/L%□≤70g/L%□70~100g/L□＞100g/L□輸血前Hct是否測定輸血前實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)包括Hct≤20%□≤30%□＞30%□輸血前是否評估醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。是□否□輸血后是否效果評價臨床醫(yī)生在輸血治療后要對患者做出輸血療效的評價是□否□紅細(xì)胞是否適應(yīng)癥輸注（外科）1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L

之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。低血容量患者可配晶體液或膠體液（內(nèi)科）用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜時可考慮輸注。是□否□FP、FFP是否適應(yīng)癥輸注臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握FP、FFP輸血適應(yīng)癥是□否□血小板是否適應(yīng)癥輸注臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握血小板輸血適應(yīng)癥是□否□輸血不良反應(yīng)卡是否回報輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。是