護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(基層醫(yī)院用)

護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(基層醫(yī)院用)護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(基層醫(yī)院用)護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(基層醫(yī)院用)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(基層醫(yī)院用)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：射洪縣精神衛(wèi)生中心消毒隔離管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值存在問(wèn)題工作人員上班時(shí)衣帽穿戴整齊、整潔，頭發(fā)前不遮眉，后不過(guò)肩，側(cè)不掩耳3不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手鐲3護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生3護(hù)士注射、加液時(shí)須帶治療盤(pán)3病室地面每日濕式清掃，保持病室清潔、整齊，病室垃圾兜定時(shí)清洗3每日濕式掃床，一床一巾3床、床旁桌、椅每日用消毒液濕擦、抺布一床一用一消毒3多重耐藥病員每日徹底清潔、消毒病室地面、物表3病員出院、轉(zhuǎn)科、死亡須進(jìn)行床單元終末消毒，傳染病員、多重耐藥的病員終末消毒處理符合要求5治療操作靜脈輸液藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，壓脈帶一人一用一消毒5進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具

和物品必須滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器具物品達(dá)到消毒水平3科室不得自行準(zhǔn)備無(wú)菌包1各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)3治療室抽屜內(nèi)無(wú)菌物品按要求定基數(shù)定點(diǎn)存放3治療室治療車(chē)臺(tái)面及抽屜內(nèi)清潔，物品擺放有序5治療室、換藥室等每日空氣消毒3換藥做到一人一份，一滅菌3濕化瓶用后交消毒供應(yīng)室消毒處理，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每日更換滅菌水，濕化瓶軸芯清潔5無(wú)菌物

品管理盛裝滅菌物品的容器符合要求，定期滅菌3無(wú)菌包專(zhuān)人專(zhuān)柜管理，柜內(nèi)清潔，無(wú)過(guò)期無(wú)破損5一次性無(wú)菌用品集中定點(diǎn)存放，按效期先后排列，包裝完好，無(wú)過(guò)期5注射用水、生理鹽水、胰島素等要有啟瓶日期和時(shí)間；無(wú)過(guò)期5特殊藥物泵入有泵入日期及時(shí)間記錄；無(wú)過(guò)期3無(wú)菌液體及藥品定基數(shù)管理，外包裝無(wú)破損，無(wú)過(guò)期變質(zhì)失效，按要求清理并做好登記3使用后物品器械管理使用后的一次性醫(yī)療用品，按要求分類(lèi)回收，做好登記5可重復(fù)使用的器械貯藏、回收符合要求5消毒監(jiān)測(cè)治療室、辦公室有常規(guī)清潔制度并落實(shí)3積極配合院感科，做好各種監(jiān)測(cè)，并有原始記錄3應(yīng)得總分（總分100）實(shí)得總分得分百分比射洪縣精神衛(wèi)生中心患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定日期：201606護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)5分有患者身份識(shí)別與腕帶使用管理相關(guān)制度1有無(wú)名患者身份識(shí)別的方法和核對(duì)流程1有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的相關(guān)制度1有開(kāi)具醫(yī)囑的相關(guān)制度及澄清流程1有危急值報(bào)告制度與流程1過(guò)程85分身份識(shí)別與查對(duì)ICU患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)3新生兒使用“腕帶”作為識(shí)別身份的標(biāo)識(shí)3手術(shù)患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)3急診搶救患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)3意識(shí)不清患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)3語(yǔ)言交流障礙的患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)3輸血患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)3為上述患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)必須核對(duì)“腕帶”信息3診療活動(dòng)時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者或近親屬陳述患者姓名3診療活動(dòng)時(shí)至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份3操作前查對(duì)醫(yī)囑與患者信息是否一致3操作前查對(duì)藥品質(zhì)量、有效期及藥物配伍禁忌3操作前查對(duì)輸液用物質(zhì)量及有效期3操作中查對(duì)患者信息、治療處置項(xiàng)目與醫(yī)囑是否一致3操作后再次核對(duì)上述信息3對(duì)上述工作有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3醫(yī)囑執(zhí)行用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄后雙人查對(duì)并簽名3只在實(shí)施緊急搶救時(shí)執(zhí)行臨時(shí)口頭醫(yī)囑1執(zhí)行者需復(fù)述，雙人查對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行3有疑問(wèn)或模糊不清醫(yī)囑澄清后執(zhí)行3醫(yī)囑班班雙人查對(duì)并簽名1護(hù)士長(zhǎng)每周參與醫(yī)囑大查對(duì)并簽名1對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診前進(jìn)行病情及活動(dòng)能力評(píng)估3對(duì)轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行病情小結(jié)3患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診專(zhuān)人護(hù)送1轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者有身份、病情及病歷資料等交接并記錄3對(duì)轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診工作有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3危急值管理有危急值管理目錄11接獲危急值報(bào)告后及時(shí)報(bào)告經(jīng)治或值班醫(yī)生13對(duì)危急值管理有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果10分無(wú)醫(yī)囑執(zhí)行缺陷5無(wú)因身份識(shí)別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生5總分100應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：檢查人：射洪縣精神衛(wèi)生中心安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TA002護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)： 檢查日期：受檢科室： 病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)5分有特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的使用與管理規(guī)章制度1有高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、有似）的藥品的貯存要求1有靜脈藥物配制操作規(guī)范1有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求1過(guò)程85分藥品管理藥品專(zhuān)人管理1備用藥品定基數(shù)管理1對(duì)備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理3病房藥品嚴(yán)格交接班，有交接記錄1毒麻藥品保險(xiǎn)柜存放1雙鎖管理3專(zhuān)人管理藥柜鑰匙1銷(xiāo)毀雙人簽名3高危藥品有高危藥品目錄1專(zhuān)柜存放3二級(jí)醫(yī)院加鎖管理（等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求）1有高危警示標(biāo)識(shí)1冰箱藥品分區(qū)存放1冰箱內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識(shí)1易混淆藥品有警示標(biāo)識(shí)1藥品有啟用日期及過(guò)期日期1冰箱溫度符合藥品存放要求1每日有溫度監(jiān)測(cè)記錄1搶救藥品有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1搶救車(chē)內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識(shí)1搶救車(chē)內(nèi)易混淆藥品有警示標(biāo)識(shí)1每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期3搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1外用藥品專(zhuān)柜存放1分類(lèi)放置1標(biāo)識(shí)醒目1有啟用日期及過(guò)期日期1屬危險(xiǎn)品（如酒精類(lèi)）分柜存放1屬危險(xiǎn)品上鎖管理1有危險(xiǎn)品警示標(biāo)識(shí)1藥品使用嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥1給藥前查對(duì)醫(yī)囑與患者用藥信息1配制藥品前查對(duì)藥品的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)量3給藥時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其親屬陳述患者姓名3給藥時(shí)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑3給藥后再次核對(duì)上述信息3注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作3口服藥分次發(fā)放3協(xié)助患者服藥1每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理及時(shí)1用藥指導(dǎo)告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項(xiàng)3告知患者及其親屬必要時(shí)向藥師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)用藥咨詢1對(duì)安全用藥有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3無(wú)裸裝1結(jié)果無(wú)混裝319分無(wú)過(guò)期5無(wú)變質(zhì)5無(wú)給藥錯(cuò)誤5總分100應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：檢查人：射洪縣精神衛(wèi)生中心住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TA003護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)3分有患者跌倒/墜床管理制度1有患者跌倒/墜床處理與報(bào)告流程1有患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具1過(guò)程37分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊呷朐河械?墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值與患者實(shí)際病情相符1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)患者有警示標(biāo)識(shí)3高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施有效落實(shí)5告知患者及家屬預(yù)防跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)并記錄5對(duì)患者跌倒/墜床管理制度流程有培訓(xùn)1有患者跌倒/墜床監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)3患者跌倒/墜床案例運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析5根據(jù)改進(jìn)結(jié)果完善相關(guān)制度及防范措施3結(jié)果10分高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%5無(wú)患者跌倒/墜床發(fā)生5總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：檢查人：射洪縣精神衛(wèi)生中心搶救車(chē)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TA008護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有搶救車(chē)管理制度1有搶救車(chē)物品交接登記本及管理定置圖1過(guò)程41分搶救藥物有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1高危搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1易混淆搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1每班檢查搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1搶救用物搶救車(chē)內(nèi)物品數(shù)量與基數(shù)相符1搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)齊1每班檢查物品有無(wú)過(guò)期或破損3每班檢查CPR用物是否齊備完好3每班檢查吸氧用物是否齊備完好3每班檢查吸引裝置是否齊備完好3每班檢查簡(jiǎn)易呼吸器是否性能完好3每班檢查電動(dòng)吸痰器性能是否完好3每班檢查氧氣枕是否充盈1特殊專(zhuān)科搶救物品種類(lèi)及數(shù)量與基數(shù)相符3血壓計(jì)有計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)識(shí)并在有效期內(nèi)1應(yīng)急燈亮度充足1搶救車(chē)專(zhuān)人管理1搶救車(chē)每班交接有記錄1護(hù)士長(zhǎng)每月檢查1次有記錄1對(duì)搶救車(chē)管理有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果7分護(hù)理人員熟悉搶救藥物的名稱(chēng)、作用及用法1搶救藥品完好率100%3搶救器材完好率100%3總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：檢查人：射洪縣精神衛(wèi)生中心護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TA011護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)1分有符合醫(yī)院實(shí)際的《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)實(shí)施細(xì)則》1過(guò)程93分體溫單頁(yè)面整潔，無(wú)涂改、無(wú)破損1患者信息填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確1新入院、轉(zhuǎn)入、發(fā)熱（體溫≥37.5）、危重、術(shù)后患者每日至少測(cè)4次體溫、脈搏、呼吸3高熱患者（體溫≥39）每日測(cè)6次體溫、脈搏、呼吸，連續(xù)測(cè)至體溫正常3天3一般患者每日測(cè)2次體溫、脈搏、呼吸1高熱患者降溫處理后半小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并有標(biāo)識(shí)3各種特殊標(biāo)記繪制正確3入院時(shí)測(cè)量患者身高有記錄1入院時(shí)測(cè)量患者血壓有記錄1住院期間根據(jù)病情或醫(yī)囑測(cè)量血壓并記錄3入院時(shí)測(cè)量患者體重有記錄1住院期間每周根據(jù)醫(yī)囑測(cè)量體重并記錄1根據(jù)病情或醫(yī)囑記錄出入量1醫(yī)囑單頁(yè)面整潔，無(wú)遺漏、無(wú)破損1患者信息填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確1醫(yī)囑處理及時(shí)3醫(yī)囑執(zhí)行正確5簽名符合病歷要求1藥敏試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確3護(hù)理記錄單患者入院2小時(shí)進(jìn)行自理能力等級(jí)（Barthe1指數(shù)）評(píng)分，并記錄3住院患者有病情評(píng)估并記錄3高?；颊呷朐寒?dāng)班內(nèi)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄3根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并記錄3跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5高?；颊呷朐寒?dāng)班內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄3壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5疼痛患者入院有疼痛評(píng)估并記錄1疼痛患者有處理措施及藥物治療后的追蹤記錄1轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前對(duì)患者進(jìn)行病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄3危重癥患者有護(hù)理計(jì)劃3按護(hù)理計(jì)劃有效落實(shí)護(hù)理措施5對(duì)護(hù)理計(jì)劃及措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并記錄1患者病情變化有護(hù)理措施與觀察記錄3患者特殊檢查治療有護(hù)理措施與觀察記錄3患者特殊用藥后有觀察記錄3提供符合患者個(gè)體需求的疾病及健康指導(dǎo)3依據(jù)患者需求制定個(gè)體化的出院計(jì)劃3轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或出院時(shí)有護(hù)理小結(jié)3護(hù)理記錄規(guī)范，無(wú)不當(dāng)?shù)膹?fù)制、粘貼、縮寫(xiě)或?qū)Ｓ忻~，無(wú)錯(cuò)字1結(jié)果護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率（三級(jí)醫(yī)院≥95%；二級(jí)醫(yī)院≥90%）36分出院病歷按順序裝訂保存，無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)3總分100應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：檢查人：射洪縣精神衛(wèi)生中心儀器設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TB016護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)3分有儀器設(shè)備使用制度1有儀器設(shè)備使用意外的應(yīng)急預(yù)案1儀器設(shè)備有使用說(shuō)明書(shū)1過(guò)程36分儀器設(shè)備有操作規(guī)程(sop)1儀器設(shè)備專(zhuān)人管理1儀器設(shè)備分類(lèi)、定點(diǎn)放置1儀器設(shè)備編號(hào)管理1有儀器設(shè)備使用的培訓(xùn)3搶救儀器設(shè)備使用人員有培訓(xùn)考核記錄1儀器設(shè)備發(fā)生故障及時(shí)維修，有記錄1每日檢查呼吸機(jī)性能是否良好并記錄5每日檢查除顫儀性能是否良好并記錄5每日檢查電動(dòng)吸痰器性能是否良好并記錄5如與搶救車(chē)管理同時(shí)檢查，此兩項(xiàng)只納入搶救車(chē)管理計(jì)算每日檢查簡(jiǎn)易呼吸器性能是否良好并記錄5血壓計(jì)定期計(jì)量檢測(cè)3血糖儀定期計(jì)量檢測(cè)3儀器設(shè)備用畢及時(shí)清潔、消毒處理1結(jié)果11分意外情況的處理符合預(yù)案的要求3搶救設(shè)備器材完好率100％5使用的計(jì)量器具檢測(cè)合格率100％3總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：檢查人：射洪縣精神衛(wèi)生中心手衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TB017護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)4分有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度1有手衛(wèi)生管理實(shí)施規(guī)范1手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全、數(shù)量足夠1配置的手衛(wèi)生設(shè)施使用便捷1過(guò)程37分對(duì)護(hù)理人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)，有記錄1*清潔、無(wú)菌操作前洗手3*接觸患者前洗手3*接觸患者后洗手3*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后洗手3*接觸患者周?chē)h(huán)境后洗手3▲采用六步或七步洗手3▲流動(dòng)水洗手，且揉搓時(shí)間至少15秒3▲速干手消毒劑揉搓時(shí)間至少15秒3▲干手用品－次性使用3▲關(guān)水過(guò)程不污染清潔的手3洗手皂液采用－次性包裝3對(duì)手衛(wèi)生工作有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果9分護(hù)理人員手衛(wèi)生培訓(xùn)率100％3護(hù)理人員洗手依從性≥95％3護(hù)理人員洗手正確性≥95％3總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：檢查人：射洪縣精神衛(wèi)生中心護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TB018護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)3分護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)符合相關(guān)專(zhuān)業(yè)要求1護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)1有質(zhì)量安全管理小組，分工明確1過(guò)程38分工作計(jì)劃工作總結(jié)年計(jì)劃體現(xiàn)以“患者安全目標(biāo)”為重點(diǎn)管理內(nèi)容3依據(jù)年計(jì)劃制定每月工作重點(diǎn)1依據(jù)每月工作重點(diǎn)安排每周工作1每月對(duì)工作完成情況進(jìn)行小結(jié)，以數(shù)據(jù)為主1每半年對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)及分析改進(jìn)3每年對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)、對(duì)比分析與改進(jìn)3業(yè)務(wù)管理每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，記錄完整1每月組織護(hù)理查房1次，記錄完整1每月組織操作培訓(xùn)1次，記錄完整1組織疑難病例討論，記錄完整1每月組織護(hù)患溝通會(huì)1次，記錄完整1制、修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)1實(shí)施人性化管理，排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿1陪伴管理規(guī)范，病房有序1無(wú)菌物品專(zhuān)人管理，無(wú)過(guò)期3質(zhì)量管理質(zhì)量管理小組成員按職責(zé)落實(shí)工作任務(wù)1對(duì)質(zhì)量小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)1依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制訂質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃及目標(biāo)值3依據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)及需要制訂專(zhuān)科質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2年修訂1次，修訂符合要求1每周有質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)及講評(píng)分析3運(yùn)用PDCA方法改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，有案例呈現(xiàn)3資料護(hù)理管理相關(guān)資料齊全，填寫(xiě)及時(shí)完整1管理資料定期整理，分類(lèi)歸檔保存1結(jié)果9分管理到位，無(wú)護(hù)理不良事件3無(wú)護(hù)理投訴3各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)3總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：檢查人：射洪縣精神衛(wèi)生中心護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TB021護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)1分有護(hù)理人員行為規(guī)范要求1過(guò)程44分著裝護(hù)理人員上作服整潔1著裙裝裙邊不外露1著裙裝穿肉色過(guò)膝長(zhǎng)襪1儀表儀表端莊1佩戴服務(wù)牌上崗3在崗不畫(huà)濃妝1在崗不戴戒指1在崗不戴耳環(huán)1在崗不戴手鐲1指甲長(zhǎng)短符合職業(yè)要求1在崗發(fā)不過(guò)肩1留海不過(guò)眉1頭飾符合要求1言語(yǔ)落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制5語(yǔ)言文明規(guī)范1無(wú)冷、硬、頂現(xiàn)象3來(lái)有問(wèn)聲，去有送聲1接聽(tīng)電話語(yǔ)言文明規(guī)范1不在公共場(chǎng)所高聲喧嘩3不在公共場(chǎng)所談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)事項(xiàng)1不在公共場(chǎng)所談?wù)摶颊呒凹覍匐[私5行為遵守醫(yī)院規(guī)章制度1行為舉止符合職業(yè)要求1服務(wù)主動(dòng)熱情，無(wú)推、拖現(xiàn)象3站姿文明規(guī)范1坐姿文明規(guī)范1在崗不玩手機(jī)1在崗時(shí)間不看與專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)書(shū)籍1結(jié)果5分無(wú)護(hù)理服務(wù)投訴5總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：檢查人：射洪縣精神衛(wèi)生中心不良事件管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TB023護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2016.06修訂日期：第0次修訂檢查部門(mén)：檢查日期：受檢科室：病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)4分有護(hù)理不良事件報(bào)告制度1有護(hù)理不良事件報(bào)告流程1有多種上報(bào)途徑1有鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件的激勵(lì)機(jī)制1過(guò)程33分對(duì)不良事件管理制度進(jìn)行培訓(xùn)并有記錄3對(duì)不良事件上報(bào)流程進(jìn)行培訓(xùn)1嚴(yán)格按照不良事件上報(bào)時(shí)限要