兒科小兒上呼吸道感染課件

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染1急性上呼吸道感染(，)

各種原因引起的上呼吸道的急性感染，簡稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)感染部位不同常診斷為“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不確切者。急性上呼吸道感染(，)

各種原因引起的上呼吸道的急性感2一、病因病毒約占％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、病毒等。少數(shù)由細菌致病最常見的有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起亦有細菌、病毒混合感染一、病因病毒約占％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒3癥狀輕重不一與年齡、病原和機體抵抗力不同有關(guān)年長兒癥狀較輕，嬰幼兒較重二、臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一二、臨床表現(xiàn)4）局部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、干咳咽部不適、咽痛等，多～天內(nèi)自然痊愈。）嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀局部癥狀輕，發(fā)熱可～℃，熱～天至周左右，起病～天內(nèi)可引起高熱驚厥。.一般類型上感）全身癥狀發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適、乏力，部分有食欲不振、嘔吐、腹瀉腹痛等，腹痛多為陣發(fā)性臍周痛，無壓痛，可為腸痙攣所致，如腹痛持續(xù)存在，多并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。）局部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、干咳咽部不適、咽痛等，多～天5二·流行性感冒由流感病毒，副流感病毒引起，簡稱流感，潛伏期一般天，起病初期傳染性最強。典型流感呼吸道癥狀可不明顯，而全身癥狀重，如發(fā)熱﹑頭痛﹑咽痛﹑肌肉酸痛﹑全身乏力等，有的可引起支氣管炎﹑中耳炎﹑肺炎等并發(fā)癥及惡心﹑嘔吐等呼吸道外的各種癥狀。二·流行性感冒由流感病毒，副流感病毒引起，簡稱流感，潛伏期一6體溫持續(xù)不退或病情加重應(yīng)考慮感染可能侵襲其他部位咽充血、扁桃體腫大、下頜、頸淋巴結(jié)腫大、觸痛肺部呼吸音正常腸病毒感染可見不同形態(tài)的皮疹體征體溫持續(xù)不退或病情加重應(yīng)考慮咽充血、扁桃體腫大、體征7

兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎()柯薩奇組病毒所致好發(fā)于夏秋季，起病急驟咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有～大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程周左右。

高熱咽痛流涎、厭食嘔吐等。體格檢查表現(xiàn)

兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎柯薩奇組病毒所致好發(fā)于夏秋季，8咽—結(jié)合膜熱(－)好發(fā)于春夏季，散發(fā)或小流行，腺病毒、型所致特征發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎表現(xiàn)：高熱，咽痛，眼部刺痛有時伴胃腸道癥狀。體檢：咽充血，可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易剝離；一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)腫大。病程～周。咽—結(jié)合膜熱好發(fā)于春夏季，散發(fā)或小流行，腺病毒、型所致9并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎氣管炎肺炎敗血癥腦膜炎腦炎血行播散并發(fā)癥中耳炎咽后壁頸淋巴喉炎肺炎敗血癥血行播散10實驗室檢查細菌感染

血白細胞可增高中性粒細胞增高咽試子培養(yǎng)可有病原菌生長血白細胞計數(shù)正?；蚱椭行粤＜毎麥p少淋巴細胞相對增多病毒感染病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原反應(yīng)蛋白（)和前降鈣素原（)有助鑒別細菌感染實驗室檢查細菌感染

血白細胞可增高血白細胞計數(shù)正?；蚱椭?1治療支持和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥合并有細菌感染者應(yīng)用抗菌素治療支持和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥12治療要點一般治療病毒性上呼吸道感染為自限性疾病，無須特殊治療。注意休息﹑補充大量的維生素等，做好呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病因治療病毒感染可給利巴韋林等抗病毒藥物，療程天。流行性感冒可在病初服用奧司他韋，療程天。如病情嚴重，繼發(fā)細菌感染，可加用抗菌藥物，常用青霉素類﹑頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)，療程天。治療要點一般治療病毒性上呼吸道感染為自限性疾病，無須特殊13亦有較好效果可予鎮(zhèn)靜、

止驚等處理。對癥治療高熱中成藥對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、溫濕敷或醇浴降溫發(fā)生高熱驚厥咽痛可含服咽喉片亦有較好效果可予鎮(zhèn)靜、

止驚等處理。對癥治療高熱中成14常見護理診斷與咽痛、鼻塞有關(guān)與上呼吸道感染有關(guān)驚厥潛在并發(fā)癥舒適的改變體溫過高常見護理診斷與咽痛、鼻塞有關(guān)與上呼吸道感染有關(guān)驚15護理措施促進舒適維持體溫正常觀察病情健康教育促進舒適降低體溫觀察病情健康教育護理措施促進舒適維持體溫正常觀察病情健康教育促進舒適降低體溫16促進舒適護理措施保持室溫～℃，濕度％～％，以減少空氣對呼吸道粘膜的刺激。及時清除鼻腔及咽喉部分泌物和干癡，保持鼻孔周圍清潔，減輕分泌物刺激。勿用力提鼻以免炎癥經(jīng)咽鼓管引起中耳炎。鼻塞嚴重時應(yīng)先清鼻腔分泌物，用％麻黃素滴鼻，～滴次，～次日。鼻塞妨礙吸吮于哺乳前用，使鼻腔通暢，保證吸吮。保持口腔及皮膚清潔。嬰幼兒飯后喂少量溫開水清洗口腔，年長兒早起、飯后、睡前漱口，必要時予口腔護理。床單位清潔、整齊、干燥，及時更換汗液浸濕衣被。咽部不適時可給予潤喉含片或霧化吸入促護理措施保持室溫～℃，濕度％～％，及時清除鼻腔及咽喉部分泌17維持體溫正常注意休息減少活動室內(nèi)安靜溫度適中定時通風(fēng)避免對流衣被不宜過厚以免影響散熱使體溫進一步升高做好呼吸道隔離保證充足營養(yǎng)水分和。飲食宜清淡、富營養(yǎng)易消化，少食多餐，因發(fā)熱、呼吸快使水分消耗增加，要鼓勵其多飲水，入量不足靜脈補液。﹥℃給予物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷、腋下及腹股溝置冰袋等，遵醫(yī)囑給藥降溫。有高熱驚厥病史及早處置。維持體溫正常注意休息保證充足營養(yǎng)因發(fā)熱、呼吸快﹥℃18病情觀察監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥。每～小時測量體溫一次，超高熱或有熱驚厥史者應(yīng)～時測量一次，退熱處置后復(fù)測體溫并準確記錄。觀察咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口腔粘膜改變、皮膚有無皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。充血、水腫、化膿情況，在疑有咽后壁膿腫時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，同時注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。觀察咽部觀察有無體溫驟降，如有大量出汗、面色蒼白、頭暈等虛脫表現(xiàn)時，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴重者給予靜脈補液，加強巡視。用解熱劑后病情觀察監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥。觀察咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系19

健康教育病毒感染告知該病的自限性和治療目的，使家長了解本病防護知識按時預(yù)防接種。居室整潔、采光好，濕式清掃，經(jīng)常開窗保持空氣清新，禁在小兒居室內(nèi)吸煙，注意手衛(wèi)生。保證充足營養(yǎng)和睡眠，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，糾正偏食。多到戶外活動，加強體格鍛煉。呼吸道疾病流行期間，盡量避免去擁擠的公共場所。氣候驟變時，及時增減衣服，避免過熱或過冷。健康教育病毒感染告知該病的自限性和治療目的，居室整潔、采光好20

溝通交流合作進取我?guī)椭愫芸鞓繁荒銕椭鞓吩僖?！溝通交流我?guī)椭愫芸鞓吩僖姡?1急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染22急性上呼吸道感染(，)

各種原因引起的上呼吸道的急性感染，簡稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)感染部位不同常診斷為“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不確切者。急性上呼吸道感染(，)

各種原因引起的上呼吸道的急性感23一、病因病毒約占％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⒐跔畈《?、單純皰疹病毒、病毒等。少數(shù)由細菌致病最常見的有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起亦有細菌、病毒混合感染一、病因病毒約占％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒24癥狀輕重不一與年齡、病原和機體抵抗力不同有關(guān)年長兒癥狀較輕，嬰幼兒較重二、臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一二、臨床表現(xiàn)25）局部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、干咳咽部不適、咽痛等，多～天內(nèi)自然痊愈。）嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀局部癥狀輕，發(fā)熱可～℃，熱～天至周左右，起病～天內(nèi)可引起高熱驚厥。.一般類型上感）全身癥狀發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適、乏力，部分有食欲不振、嘔吐、腹瀉腹痛等，腹痛多為陣發(fā)性臍周痛，無壓痛，可為腸痙攣所致，如腹痛持續(xù)存在，多并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。）局部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、干咳咽部不適、咽痛等，多～天26二·流行性感冒由流感病毒，副流感病毒引起，簡稱流感，潛伏期一般天，起病初期傳染性最強。典型流感呼吸道癥狀可不明顯，而全身癥狀重，如發(fā)熱﹑頭痛﹑咽痛﹑肌肉酸痛﹑全身乏力等，有的可引起支氣管炎﹑中耳炎﹑肺炎等并發(fā)癥及惡心﹑嘔吐等呼吸道外的各種癥狀。二·流行性感冒由流感病毒，副流感病毒引起，簡稱流感，潛伏期一27體溫持續(xù)不退或病情加重應(yīng)考慮感染可能侵襲其他部位咽充血、扁桃體腫大、下頜、頸淋巴結(jié)腫大、觸痛肺部呼吸音正常腸病毒感染可見不同形態(tài)的皮疹體征體溫持續(xù)不退或病情加重應(yīng)考慮咽充血、扁桃體腫大、體征28

兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎()柯薩奇組病毒所致好發(fā)于夏秋季，起病急驟咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有～大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程周左右。

高熱咽痛流涎、厭食嘔吐等。體格檢查表現(xiàn)

兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎柯薩奇組病毒所致好發(fā)于夏秋季，29咽—結(jié)合膜熱(－)好發(fā)于春夏季，散發(fā)或小流行，腺病毒、型所致特征發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎表現(xiàn)：高熱，咽痛，眼部刺痛有時伴胃腸道癥狀。體檢：咽充血，可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易剝離；一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)腫大。病程～周。咽—結(jié)合膜熱好發(fā)于春夏季，散發(fā)或小流行，腺病毒、型所致30并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎氣管炎肺炎敗血癥腦膜炎腦炎血行播散并發(fā)癥中耳炎咽后壁頸淋巴喉炎肺炎敗血癥血行播散31實驗室檢查細菌感染

血白細胞可增高中性粒細胞增高咽試子培養(yǎng)可有病原菌生長血白細胞計數(shù)正?；蚱椭行粤＜毎麥p少淋巴細胞相對增多病毒感染病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原反應(yīng)蛋白（)和前降鈣素原（)有助鑒別細菌感染實驗室檢查細菌感染

血白細胞可增高血白細胞計數(shù)正常或偏低中32治療支持和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥合并有細菌感染者應(yīng)用抗菌素治療支持和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥33治療要點一般治療病毒性上呼吸道感染為自限性疾病，無須特殊治療。注意休息﹑補充大量的維生素等，做好呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病因治療病毒感染可給利巴韋林等抗病毒藥物，療程天。流行性感冒可在病初服用奧司他韋，療程天。如病情嚴重，繼發(fā)細菌感染，可加用抗菌藥物，常用青霉素類﹑頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)，療程天。治療要點一般治療病毒性上呼吸道感染為自限性疾病，無須特殊34亦有較好效果可予鎮(zhèn)靜、

止驚等處理。對癥治療高熱中成藥對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、溫濕敷或醇浴降溫發(fā)生高熱驚厥咽痛可含服咽喉片亦有較好效果可予鎮(zhèn)靜、

止驚等處理。對癥治療高熱中成35常見護理診斷與咽痛、鼻塞有關(guān)與上呼吸道感染有關(guān)驚厥潛在并發(fā)癥舒適的改變體溫過高常見護理診斷與咽痛、鼻塞有關(guān)與上呼吸道感染有關(guān)驚36護理措施促進舒適維持體溫正常觀察病情健康教育促進舒適降低體溫觀察病情健康教育護理措施促進舒適維持體溫正常觀察病情健康教育促進舒適降低體溫37促進舒適護理措施保持室溫～℃，濕度％～％，以減少空氣對呼吸道粘膜的刺激。及時清除鼻腔及咽喉部分泌物和干癡，保持鼻孔周圍清潔，減輕分泌物刺激。勿用力提鼻以免炎癥經(jīng)咽鼓管引起中耳炎。鼻塞嚴重時應(yīng)先清鼻腔分泌物，用％麻黃素滴鼻，～滴次，～次日。鼻塞妨礙吸吮于哺乳前用，使鼻腔通暢，保證吸吮。保持口腔及皮膚清潔。嬰幼兒飯后喂少量溫開水清洗口腔，年長兒早起、飯后、睡前漱口，必要時予口腔護理。床單位清潔、整齊、干燥，及時更換汗液浸濕衣被。咽部不適時可給予潤喉含片或霧化吸入促護理措施保持室溫～℃，濕度％～％，及時清除鼻腔及咽喉部分泌38維持體溫正常注意休息減少活動室內(nèi)安靜溫度適中定時通風(fēng)避免對流衣被不宜過厚以免影響散熱使體溫進一步升高做好呼吸道隔離保證充足營養(yǎng)水分和。飲食宜清淡、富營養(yǎng)易消化，少食多餐，因發(fā)熱、呼吸快使水分消耗增加，要鼓勵其多飲水，入量不足靜脈補液。﹥℃給予物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷、腋下及腹股溝置冰袋等，遵醫(yī)囑給藥降溫。有高熱驚厥病史及早處置。維持體溫正常