肝膽胰影像含脾臟顧

肝臟膽系結束返回肝膽胰脾常見病影像診斷杭州師范大學附屬醫(yī)院放射科顧基偉(0571)88358015-胰腺脾臟結束返回后退前進技術要點炎癥正常變異腫瘤肝臟肝臟結束返回后退前進肝臟正常表現(xiàn)肝臟分葉第二肝門第一肝門CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)1、上下徑：13～15cm2、分葉：⑴尾狀葉⑵左外葉⑶左內葉⑷右前葉⑸右后葉3、分段：

⑴尾狀葉⑵左外葉上段⑶左外葉下段⑷左內葉⑸右前葉下段⑹右后葉下段⑺右后葉上段⑻右前葉上段4、供血：門靜脈：占入肝血量70～80%腸系膜上靜脈血主要進右肝，腸系膜下靜脈及脾靜脈血主要進左肝。肝動脈：占入肝血量20～30%Bismuth(1982)：1-尾葉，2-左外側上亞段，3-左外側下亞段，4-左內側亞段，5-右前下亞段，6-右后下亞段，7-右后上亞段，8-右前上亞段。結束返回后退前進肝臟正常表現(xiàn)肝臟分葉第二肝門第一肝門CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)第二肝門：左、中、右肝靜脈。結束返回后退前進肝臟正常表現(xiàn)肝臟分葉第二肝門第一肝門CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)結束返回后退前進T1WIT2WIMRI平掃

T1WI信號脂肪>肝臟>肌肉>脾臟>大血管T2WI信號脂肪>脾臟>肝臟>肌肉>大血管肝臟正常表現(xiàn)肝臟分葉第二肝門第一肝門CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)臨床病理影像病例發(fā)病率：

肝臟惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)0.2～5.8%，兒童肝臟惡性腫瘤的69%，成人病例因年齡較大，組織類型不典型，易與HCC或其他惡性腫瘤混淆。臨床：

嬰幼兒，男性多，癥狀輕，就診時瘤體多較大，完整切除預后較好。半數(shù)患者合并其它先天異常。實驗室：AFP++，其高低與腫瘤大小無關。

結束返回后退前進肝母細胞瘤結束返回后退前進臨床病理影像病例肝母細胞瘤影像：

a、多為單發(fā)b、腫塊巨大，質地不均，瘤內常有出血、壞死c、1/2有包膜d、T1WI：不均勻略低信號，瘤內有出血T2WI：不均勻略高信號CT平掃：不均勻略低密度CT增強：因患兒年齡小，配合差，一般不做增強掃描。e、罕有肝硬化、癌栓、淋巴結轉移臨床病理影像病例結束返回后退前進肝母細胞瘤Hepatoblastoma(M/1.5Y)：瘤內有出血、壞死、分隔；瘤周有包膜；肝臟無硬化；因配合差，且不敢增強，CT價值略不及MRI。結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理1、居亞洲惡性腫瘤首位。2、AFP：早期30～50%陽性。中晚期60～90%陽性。3、細胞學肝細胞樣肝癌細胞(最常見)透明細胞(少見)多形性細胞梭形細胞、類癌樣細胞、鱗形細胞等(?；旌洗嬖?4、與肝硬化關系合并肝硬化和HBsAg者80%左右。大結節(jié)性肝硬化肝癌發(fā)生率73%左右。遺傳性高酪酸血癥引起的肝硬化，肝癌發(fā)生率約37%。原發(fā)性膽汁性肝硬化引起的肝癌罕見。僅14%HCC沒有肝硬化。結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI典型CT病理分型(Eggel)巨塊型31～78%，直徑≧5cm結節(jié)型19～49%，直徑<5cm彌漫型1.5～10%?，全肝彌漫小結節(jié)小肝癌單灶直徑或2灶直徑之和<3cm分型(1979年全國肝癌病理協(xié)作組)彌漫型彌漫分布小癌灶，難以切除。塊狀型直徑≧5cm，直徑≧10cm為巨塊型結節(jié)型直徑<5cm，單結節(jié)、多結節(jié)、融合結節(jié)小癌型單灶直徑或2灶直徑之和<3cm，邊界清，有包膜結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理1、直接征象：平掃：與分型有關，類圓形邊緣模糊的略低密度灶，其內可有出血和脂肪變性，有包膜者界光滑。增強：典型者呈“快進快出”強化模式，延遲期常有邊緣強化或包膜強化。T1WI：不均勻略低信號。PDWI：不均勻較高信號。T2WI：不均勻較高信號(“鑲嵌”、“斑駁”)。2、包膜征A、假包膜，MRI顯示率比CT高。B、T1WI為低信號，延遲掃描可強化。C、原發(fā)性肝癌、肝腺瘤和個別炎性假瘤、FNH有包膜征，以HCC最常見。*間接征象與“包膜征”在HCC鑒別時有重要價值。HCC血供結束返回后退前進結節(jié)型HCC（157515，F(xiàn)45）：“快進快出”強化模式。原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理巨塊型HCC：“快進快出”強化模式。CT對包膜征的顯示能力不及MRI。結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理巨塊型HCC(66621)：MRCP示膽管受壓，呈“抱球征”。結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理彌漫型HCC：少見，大小、分布均勻，數(shù)mm～1cm。門脈癌栓發(fā)生率高。與肝硬化鑒別難。結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理信號不典型密度不典型形態(tài)不典型強化方式不典型征象不典型門脈癌栓：門脈增寬，充填可強化軟組織影。原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理信號不典型密度不典型形態(tài)不典型強化方式不典型征象不典型結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理信號不典型密度不典型形態(tài)不典型強化方式不典型征象不典型結束返回后退前進AVM、門脈動脈化肺轉移肋骨轉移右心房轉移結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理腹腔轉移smallhepaticcarcinoma，SHCC結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理1、定義：單灶直徑或2灶直徑之和≦3cm。2、臨床：缺乏特征性。3、AFP：陽性率≦30%（50%）。4、預后：治療手段多，預后良好。5、病理：單中心起源，可能與不典型增生有關。6、影像：典型者，CT、MRI表現(xiàn)與大HCC相仿。CT、MRI均有漏診可能，兩者有互補價值。結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理HCCs（74676，M71）結束返回后退前進HCCs(M/36)：父親1年前死于HCC。本人體檢AFP2000ng/l，MRI示1厘米HCCs(上圖)。1年后病灶增大至5cm(下圖)，AFP升高至6000ng/l。手術證實為4cm原發(fā)性肝癌。3月后死于肝衰。原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理HCCs(M/59)：體檢AFP升高，US示肝占位就診。CT(多排)發(fā)現(xiàn)小占位，MRI（1.5T）發(fā)現(xiàn)小病灶。右葉包膜下小病灶：CT顯示不清，T1WI上為略低信號，T2WI未顯示。手術證實。本例體會：CT、MRI任何序列像上均可出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，相對而言，CT掃描動脈期、MRI掃描T1WI的顯示率較高，2技術聯(lián)合，可明顯提高診斷率。結束返回后退前進原發(fā)性肝癌一般概念不典型表現(xiàn)分型典型MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)病理信號不典型密度不典型形態(tài)不典型強化方式不典型征象不典型病理：多源自消化道腫瘤(西方80%)；病情演變快，易壞死；相對少血供者居多；罕有肝硬化、門脈主干癌栓、包膜；常有淋巴結轉移。影像：直接征象：平掃：邊緣模糊的略低密度灶增強：環(huán)形強化、靶征、牛眼征間接征象：原發(fā)腫瘤（多來自消化道）、淋巴結轉移幾個應當注意的問題有特征影像者不多。異病同影、同病異影現(xiàn)象嚴重，與HCC、HHE表現(xiàn)常有重疊。轉移性肝癌臨床病理影像征象病例結束返回后退前進結束返回后退前進轉移性肝癌臨床病理影像征象病例MetastasesofHepaticCarcinoma(MHC)，肺癌MHC，胃癌（147580）結束返回后退前進轉移性肝癌臨床病理影像征象病例囊性MHC，胃平滑肌肉瘤轉移性肝癌臨床病理影像征象結束返回后退前進病例MHC，結腸癌轉移性肝癌臨床病理影像征象結束返回后退前進病例MHC，直腸癌轉移性肝癌臨床病理影像征象結束返回后退前進病例發(fā)病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)20%?多發(fā)者：5～15%

39.1%(長征)混合瘤：17.3%(7.4%)質地軟，無包膜，偶有鈣化，5厘米以上為巨大大灶內常有囊變、壞死、機化、血栓形成

結束返回后退前進肝血管瘤hepatichemangioma，HHEhepaticcavernoushemangioma，HCH一般概念不典型影像典型影像技術要點典型CT表現(xiàn)Freeny：

早期：邊緣高密度強化隨時間遷延，強化范圍進行性擴大54%延遲：等/略高密度充填平掃低密度病變3分鐘以后才出現(xiàn)等密度充填？補充經(jīng)驗：

a.平掃邊緣清楚b.強化區(qū)域“外界不清內界清”c.“慢進慢出”、“快進慢出”，強化效果持續(xù)時間長d.占位征相對較輕Ashida結束返回后退前進肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技術要點TipicHHE結束返回后退前進肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技術要點典型MRI表現(xiàn)1、T1WI較低信號，大病灶中有更低信號區(qū)。2、PDWI、T2WI極高信號。3、增強掃描，“快進慢出”強化模式。4、輔助表現(xiàn)：A、病灶質地較軟，占位征相對較輕。B、沒有包膜、癌栓、肝硬化……結束返回后退前進肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技術要點HHE,HCY結束返回后退前進肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技術要點結束返回后退前進TipicHHE（F39）肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技術要點結束返回后退前進肝囊腫hepaticcyst,HCY一般概念不典型影像典型影像1、單發(fā)或多發(fā)圓形低密度病變。囊壁菲薄。2、平掃CT值0HU～10HU，增強掃描無強化。3、MRI表現(xiàn)：T1WIPDWIT2WI極低信號中等信號極高信號4、不典型囊腫：高密度：合并感染、出血或受部分容積效應影響。囊壁增厚：合并感染或受部分容積效應影響。囊壁鈣化：陳舊性感染。囊壁強化：合并活動性感染時，囊壁可輕度強化。5、鑒別：囊性肝癌、多囊肝、血腫、膿腫、包蟲病等。結束返回后退前進肝囊腫一般概念不典型影像典型影像HCY結束返回后退前進肝囊腫一般概念不典型影像典型影像HCY(M51)結束返回后退前進病因典型影像不典型影像多囊肝polycystichepaticdisease(M/24)：1、少見，遺傳性疾病，往往與多囊腎并存。2、全肝分布無數(shù)大小不等囊腫影（不可記數(shù)）。結束返回后退前進hepaticlipoma：超聲：邊界清楚、強光團CT：脂肪密度、質均、不強化MRI：脂肪信號、占位輕（質地軟）、邊界清肝臟脂肪瘤臨床病理影像1、病因：膽道、消化道感染常見，約半數(shù)為“隱源性”。2、病原：細菌性常見，阿米巴性、結核性少見，真菌性罕見。3、典型表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)叩痛、血象升高。因抗生素廣泛應用，臨床表現(xiàn)多不典型。4、穿刺活檢有引起化膿性腹膜炎可能，應慎用。5、病理特點：右葉居多，多發(fā)常見。膿腫形成期實質性炎性腫塊——影像不典型。膿腫成熟期膿腔+膿腫壁——典型影像。吸收消散期完全消散、肉芽腫結節(jié)？——影像不典型。肝膿腫結束返回后退前進典型影像不典型影像一般概念6、影像表現(xiàn)A、膿腫壁CT平掃：邊緣模糊的略低密度灶，中央壞死區(qū)呈更低密度，與肝癌不能鑒別。MRI成分增強掃描T1WIT2WI外環(huán)水腫輕度強化略低信號略高信號中環(huán)肉芽明顯強化略低信號略低信號

內環(huán)炎癥中等強化略低信號略高信號具有典型三層表現(xiàn)者罕見。B、膿腔膿液蛋白含量較高，增強掃描不強化，大灶內偶見氣體。7、鑒別：原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、炎性假瘤等。結束返回后退前進肝膿腫不典型影像一般概念典型影像Abscessofliver平掃：邊緣模糊低密度灶動脈期：膿腫壁強化，水腫不強化延遲像：膿腫壁均勻強化，膿腔不強化結束返回后退前進肝膿腫不典型影像一般概念典型影像結束返回后退前進Hepaticabscess肝膿腫不典型影像一般概念典型影像結束返回后退前進Hepaticabscess肝膿腫一般概念典型影像不典型影像結束返回后退前進8天后(70136)膿腫壁不成熟(70136)肝膿腫一般概念典型影像不典型影像試著現(xiàn)學現(xiàn)用，像？？分型(1974年Maryland國際肝病會議)小結節(jié)型結節(jié)大小均勻，直徑≦3mm。大結節(jié)型結節(jié)大小不均，直徑1～3cm。混合結節(jié)型大小結節(jié)混合存在。不全分隔型纖維隔為主，可有大小結節(jié)。活動性肝硬化肝組織有明顯炎癥、壞死（融合性壞死）；小葉間隔炎細胞浸潤；假小葉再次改建，與纖維間隔分界模糊。非活動性肝硬化假小葉與纖維間隔分界清楚。肝炎后肝硬化最常見，多為大結節(jié)型，偶為小結節(jié)型，因各葉壞死程度不一，肝葉比例常失調。結束返回后退前進肝硬化一般概念不典型影像典型影像1、肝臟體積變化多數(shù)肝硬化肝臟早期增大、晚期縮小，膽汁性肝硬化則以增大為主。2、肝葉比例失調左葉相對增大。3、肝裂增寬膽囊向后外方移位。4、肝臟輪廓肝表面小波浪狀。5、肝臟質地網(wǎng)格狀，肝硬化結節(jié)形成，密度可增高、正?；蚪档?。6、繼發(fā)改變合并肝癌、門脈高壓、腹水肝硬化影像表現(xiàn)、臨床癥狀、肝功能改變常三者不一致影像特點結束返回后退前進肝硬化一般概念不典型影像典型影像病理

脂肪沉積＋含鐵血黃素沉積轉歸

13.1%可惡變影像US與HCC難以鑒別，MRI優(yōu)于CT。超聲

等／低回聲CT平掃等、略高、略低密度均可，以等密度最常見，略低密度者與肝癌鑒別難。CT增強多為均勻強化而難以識別。T1WI肝硬化結節(jié)為略高信號，間隔信號較低。T2WI肝硬化結節(jié)為略低信號，間隔信號較高。MRI增強間隔強化明顯，結節(jié)強化較輕，延遲像上更明顯。肝硬化結節(jié)(regenerativenodule)結束返回后退前進肝硬化一般概念不典型影像典型影像結節(jié)性肝硬化，腹水結束返回后退前進肝硬化一般概念不典型影像典型影像小結節(jié)性肝硬化()：腹水結束返回后退前進肝硬化一般概念不典型影像典型影像肝硬化、腹水，脾大、質地不均結束返回后退前進肝硬化一般概念不典型影像典型影像結束返回后退前進肝硬化一般概念不典型影像典型影像肝硬化側枝循環(huán)Hepatictransplantation(M/49)：膽管炎。輕軌征：門靜脈周圍積液，見于肝移植、外傷、心衰、惡性腫瘤等。膽管炎結束返回后退前進適應征影像并發(fā)癥禁忌征手術方式結束返回后退前進膽道吻合口狹窄(M/46)：肝移植術后半年，黃疸2周，鼻膽管引流后黃疸消失。膽管炎適應征影像并發(fā)癥禁忌征手術方式結束返回后退前進技術要點炎癥解剖變異腫瘤胰腺胰腺結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤胰腺CT、MRI掃描技術CT1、薄層（小于5mm）2、12指腸充分充盈3、雙期動態(tài)增強：35～40s，90～120sMRI1、快速、薄層2、FS（抑制脂肪信號，消除化學偽影，顯示水溶性蛋白）3、動態(tài)增強4、MRCP：病變局部胰管異常，病變遠端胰管擴張5、MRA結束返回后退前進胰頭、胰體、胰尾寬徑分別為3cm、2.5cm2cm。胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤結束返回后退前進胰腺正常CT、MRI表現(xiàn)1、CT平掃：軟組織密度，與脾臟相仿。2、CT增強：“快進快出”，與脾臟相仿，強化峰值35秒左右。3、T1WI：中等信號，與肝臟接近。4、T2WI：略低于脾臟信號。5、MRI動態(tài)增強：“快進快出”，與脾臟相仿，脂肪抑制序列表現(xiàn)更明顯。胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤結束返回后退前進正常胰腺：“快進快出”強化模式胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤結束返回后退前進正常胰腺：尾、體、頸、頭胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤結束返回后退前進T1WIT2WIT1WI+FS胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤結束返回后退前進正常胰管(80185，M/45)胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤結束返回后退前進4D-CT胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤結束返回后退前進胰尾增寬（147617）胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤結束返回后退前進胰周腸管莫誤為腫瘤胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥解剖變異腫瘤胰管變異(82874，F(xiàn)/72)結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤CT、MRI檢查適應征一、腫瘤1、胰腺原發(fā)腫瘤定性、分期。2、轉移性腫瘤查找原發(fā)灶。3、黃疸原因分析。4、上腹部腫塊定位。5、胰腺腫瘤治療后隨訪。二、炎癥1、胰周積液、蜂窩織炎、膿腫、假性囊腫。2、治療后隨訪。3、胰腺炎分型。三、其它1、胰腺變異。2、糖尿病。結束返回后退前進胰腺技術要點正常變異腫瘤1、單純水腫型多（80%～90%），出血壞死型少。2、病因：膽源性：國內50%以上，共同通道梗阻，激活胰蛋白酶、脂肪酶。酒精性：國外多，胃腸道充血水腫，共同通道梗阻。感染性：腮腺炎、病毒性肝炎。其它：高脂血癥、高鈣血癥。特發(fā)性。3、臨床：持續(xù)性腹痛，放射到胸背部；發(fā)熱，WBC升高；惡性、嘔吐；低血壓、休克；腹膜炎表現(xiàn)；黃疸、MOF等。淀粉酶升高。急性胰腺炎炎癥結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤

imagingfeaturesofAP影像表現(xiàn)與臨床、實驗室可不符。單純水腫型胰腺炎1、CT、MRI正常：10%～20%。2、胰腺體積增大，多為彌漫性，少數(shù)局限于胰頭（假腫瘤性胰頭炎）。3、胰腺密度均勻/或模糊，增強掃描均勻強化。4、輪廓清晰/或模糊，可有胰周滲出、積液。結束返回后退前進急性水腫性胰腺炎(777，M45)胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤結束返回后退前進急性水腫性胰腺炎(82090，M/17)：發(fā)作性上腹痛12小時，現(xiàn)癥狀緩解，但淀粉酶仍增高。MR示胰腺飽滿，T1WI信號減低。胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤急性水腫型胰腺炎：胰腺腫脹、胰周積液。結束返回后退前進胰周積液胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤急性胰腺炎(144398)：腎前筋膜增厚。出血壞死性胰腺炎1、胰腺體積彌漫性增大。2、胰腺密度不均：水腫/壞死區(qū)密度減低，出血區(qū)密度升高。3、胰腺包膜增厚、掀起。4、胰周脂肪壞死、積液，亞急性期轉為胰周假性囊腫。5、胰源性腹水。6、并發(fā)癥：蜂窩織炎、膿腫、假性囊腫。7、膽系結石。

imagingfeaturesofAP結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰腺壞死，密度不均結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤腎前筋膜增厚結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤急性胰腺炎恢復期，胰內假性囊腫結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤急性胰腺炎治療一月后，假性囊腫形成。結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤急性壞死型胰腺炎(172568，F(xiàn)/71)：治療1月后。急性壞死型胰腺炎(172568，F(xiàn)/71)1、病因復雜：酒精性（國外70～80%）：胰液分泌減少，濃度加大，胰管炎癥、鈣化、阻塞。急性轉化（國內33～66%）：膽石癥、膽管炎。其它：甲旁亢、高鈣血癥、長期營養(yǎng)不良、遺傳性等。2、常伴內、外分泌異常：脂肪瀉、糖尿病。3、病理：主導管小導管結石、鈣化腺體梗阻性擴張正常罕有萎縮、脂肪替代酒精性擴張擴張56～80%萎縮、脂肪替代慢性胰腺炎結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤1、胰腺萎縮：局灶性/或完全性。2、胰腺增大：炎癥、水腫、合并囊腫。3、胰管擴張：管狀/串珠狀，局限/彌漫3、密度改變：正常/減低（胰腺脂肪替代）4、胰腺內假囊腫形成（34%），囊壁可鈣化。5、鈣化：胰管結石、胰腺鈣化。注：1、輕者（16%）影像表現(xiàn)完全正常。2、局限性增大者，與腫瘤難以鑒別。

imagingfeaturesofCP結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤慢性胰腺炎(030225，M/47)：胰管擴張。結束返回后退前進慢性胰腺炎(82552，M/67)：膽囊切除10年，腹痛半年。胰管結石，胰管擴張。胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰腺萎縮、胰管擴張結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤慢性胰腺炎，胰腺鈣化(161913)結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰腺脂肪替代結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰腺腫瘤分類一、外分泌性腫瘤胰腺癌、胰腺囊腺瘤（漿液性、粘液性）、胰腺囊腫（真性、假性）二、內分泌性腫瘤1、功能性胰腺內分泌腫瘤胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生長抑制素瘤、舒血管常肽瘤2、無功能性胰腺內分泌腫瘤結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤1、年齡：中老年，M：F=1.1～2.0：12、發(fā)病率：No.4（國外）、No.9（國內）3、部位：頭：體：尾：彌漫性=60～70%：15～20%：5%：5～10%4、組織類型：腺癌：80%以上，導管細胞癌位于胰頭，腺泡型腺癌位于胰體、尾。其它(乳頭狀腺癌、乳頭狀囊腺癌、鱗癌、單純癌)5、生長特點：浸潤生長，無包膜；遠端阻塞性慢性胰腺炎；生長迅速；神經(jīng)傾向性強，早期轉移（肝、肺、腎上腺、腎…）。6、5年生存率：1～4%pancreaticcarcinoma—一般知識結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰腺癌分期胰腺癌CT分期（Hemrick）1、胰腺原位腫瘤…..可切除2、侵犯臨近血管、消化道………..不主張切除3、局部淋巴結轉移………………..不能切除4、遠處（肝臟等）轉移…………..不能切除早期胰腺癌診斷標準（Moossa）

1、腫瘤最大徑小于2cm。2、胰腺包膜無侵犯。3、無遠處轉移。4、切除標本無淋巴結轉移。腫瘤大小與切除率（李曉兵，田建明）1～2cm：83.3%2～3cm：75%結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰腺Ca影像表現(xiàn)一、直接征象1、胰腺腫塊，局部增大，腫瘤遠端胰腺常萎縮；少數(shù)胰腺一致性增粗，大者易壞死，瘤體無鈣化。2、平掃多呈等密度/或略低密度，T1WI略低信號，T2WI上，腫瘤信號表現(xiàn)多樣。3、多數(shù)強化輕（AP顯示佳），個別多血供。結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤早期胰腺癌(72262，M/58)手術1年后，MHC結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰尾癌結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰頭癌：腫瘤密度較低，增強掃描有輕度強化。結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰頭癌：T1WI略低信號，T2WI略高信號，增強掃描輕～中度強化。結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰體、尾癌結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤？？？是胰腺Ca嗎二、間接征象1、梗阻性膽管擴張、梗阻性胰管擴張。2、繼發(fā)性假性囊腫。3、轉移：MHC（30%）腹膜后LNMT侵犯血管腹腔轉移網(wǎng)膜轉移直接侵犯imagingfeaturesofPC結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰體癌（140238）：遠端胰腺萎縮、胰管擴張。結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰體癌肝轉移結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰體癌肝轉移(167242，F(xiàn)64)結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰腺癌（160452）：MHC，脾轉移。結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰腺癌，肺轉移（153548，M40）胰體癌：大網(wǎng)膜轉移。結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤胰腺囊腺癌(159483，F(xiàn)/52)：MHC胰尾囊腺癌結束返回后退前進胰腺影像診斷技術要點炎癥正常變異腫瘤漿液性囊腺瘤導管粘液乳頭狀瘤和實性假乳頭狀瘤膽系結束返回后退前進Bilesystem正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變CT

膽囊壁：菲薄呈細線狀。膽汁：多呈液體密度，少數(shù)可為等密度或稍高密度。MRI

膽囊壁：菲薄呈細線狀。膽汁：T1WI：膽汁多呈低信號，少數(shù)可為等信號或稍高信號。T2WI：多為極高信號，少數(shù)為略高信號。Normalfeatureofgallbladder結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變正常膽囊結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變CTCP結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變正常膽囊（中低場MRI）結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變正常膽囊（）：M45結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變膽囊先天異常結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變1、數(shù)目：雙膽囊、三膽囊、先天性缺如2、形狀：雙房膽囊、葫蘆狀膽囊、皺折膽囊、膽囊憩室、膽囊閉鎖3、大?。壕薮竽懩?、小膽囊4、位置：左位膽囊、肝內膽囊、橫位膽囊、腹膜外膽囊、后位膽囊、游離膽囊膽囊分隔結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變葫蘆狀膽囊結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變膽管先天性擴張1、病因：膽管壁平滑肌發(fā)育不全所致。2、臨床：F：M=3～4：1，嬰幼兒多見。典型3聯(lián)征(腹痛、黃疸、右上腹包塊)：不足20%。3、分型：1型(80～90%)：膽總管囊狀、柱狀、紡錘狀擴張2型(2%)：膽總管單發(fā)憩室3型(1.4～5%)：膽總管末段擴張4型(19%)：肝內外膽管多發(fā)囊腫5型(罕見)：肝內膽管擴張(Carolidisease)4、并發(fā)癥：炎癥、癌變、膽汁性肝硬化、膽汁性腹膜炎5、治療：保肝、利膽、消炎。促膽汁分泌、排泄。肝移植(終末期肝病、嚴重影響生活、嚴重并發(fā)癥)。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變先天性膽管擴張1型伴結石(F/28)：膽總管囊狀、柱狀、紡錘狀擴張，占本病發(fā)病總數(shù)的80～90%。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變先天性膽管擴張1型伴結石(F/28)：膽總管囊狀、柱狀、紡錘狀擴張，占本病發(fā)病總數(shù)的80～90%。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變先天性膽管擴張1型：膽總管囊狀、柱狀、紡錘狀擴張，占本病發(fā)病總數(shù)的80～90%。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變先天性膽管擴張2型合并結石(M/10)：膽總管單發(fā)憩室，占本病發(fā)病總數(shù)的2%。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變

Caroli’sdisease1958年首次報道。臨床：罕見，常染色體隱性遺傳、男性、青少年、臨床無特征，可惡變。分類：A、單純膽管擴張類（中央型、周圍型）B、伴有肝硬化和門脈高壓類影像：周邊膽管擴張（囊狀、分支狀）小結石、肝硬化()結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變先天性膽管擴張2型(周圍型Caroli’s病，149308，F(xiàn)14)臨床：高熱、畏寒、腹痛、肌衛(wèi)、Murphy征陽性。病因：結石嵌頓(90%)分型：1、急性單純性：粘膜增厚、水腫2、急性化膿性：膽囊內充滿膿液，膽囊床積液3、急性壞疽性：膽囊缺血、壞疽、穿孔并發(fā)癥：肝膿腫；膽囊穿孔、單囊床積液、腹膜炎影像：膽囊增大(大于5cm)；膽囊壁厚、水腫；膽囊床積液、積膿、分界不清，肝膿腫；膽石癥(80～90%)；膽系內、膽系旁積氣(氣腫性膽囊炎)；膽囊內積血(出血性膽囊炎)Acutecholecystitis結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變Acutecholecystitis(M/38)：結石嵌頓。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變Acutecholecystitis(M/57)：結石嵌頓。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變病因：1、急性膽囊炎發(fā)展而來、細菌感染2、膽管阻塞病理：1、結石梗阻性膽囊炎2、黃色肉芽腫性膽囊炎罕見，與腫瘤鑒別難3、非結石性膽囊炎常與先天性膽管擴張有關，診斷難影像：價值極其有限1、膽囊壁增厚(充盈良好時大于3mm)，可鈣化2、膽囊增大或縮小(單純應用價值有限)3、膽囊濃縮功能差Chroniccholecystitis結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變Chroniccholecystitis結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變結束返回后退前進膽總管代償性擴張(83272，F(xiàn)/46)：慢性萎縮性膽囊炎，膽總管擴張，膽總管內微小結石。膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變黃色肉芽腫性膽囊炎(M/57)：膽固醇結石。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變1、膽管結石+膽囊結石2、臨床：中青年，突發(fā)右上腹絞痛，右肩背部放射3、分類：發(fā)生率膽固醇含量數(shù)目體積密度膽固醇結石高75%少大低色素性結石低小于25%多小高混合性結石55～70%混雜4、影像：US：強回聲光團伴“聲影”CT：等、低、高密度影MRI：T1WI：極低信號/略高信號(膽固醇)T2WI：極低信號膽系結石癥結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變膽囊陽性結石結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變膽囊陰性結石、淋巴瘤結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變Cholelithiasis(159580/74178，M/56)：CT未顯示。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變膽石癥(81461/43791，F(xiàn)/67)：CT未顯示。cholelithiasis78365結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變Cholelithiasis(M/31)：多次膽絞痛誤為慢性胃炎，因急性胰腺炎就診。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變膽固醇結石(82547，F(xiàn)/69)1、肝外膽管?肝內膽管。2、以色素混合性結石居多。3、手術徹底清除難。4、并發(fā)癥多：膽管炎、胰腺炎、膽囊炎、膽汁性肝硬化。5、5%肝內膽管結石合并膽管癌。5、膽管擴張、狹窄(多為局限性)?！鞍朐抡鳌?、“靶征”末端杯口狀充盈缺損Cholelithiasisofbileduct結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變肝內膽管結石(156425)結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變肝內膽管結石(163464，77062)結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變肝內膽管結石(35426，6906，F(xiàn)32)膽總管陰性結石結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變膽總管陽性結石結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變膽總管結石(70931)：杯口征。結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變膽總管結石(79325，F(xiàn)/44)carcinomaofgallbladder結束返回后退前進膽系正常表現(xiàn)腫瘤炎癥常見變異手術先天病變1、50歲以上占70～85%，女：男=3～4：1。2、80%伴膽囊結石。3、多位于膽囊底部、頸部。4、腺癌(70～90%)居多，易擴散。5、浸潤型居多：膽囊壁不規(guī)則增厚，膽囊腔縮小、閉塞。乳頭狀型次之：膽囊內菜花樣腫塊。粘液型最少見：膽囊壁廣泛、浸潤性生長。6、常伴膽管梗阻、擴張。膽囊癌高危人群1、膽囊炎、膽石癥：42%膽囊癌合并膽石癥，≥2厘米的結石癌變幾率高。2、膽囊腺瘤：惡變率28.5%，多發(fā)、無蒂、>10毫米、伴有結石、管狀腺瘤者易癌變。3、膽囊腺肌癥：癌前期病變。4、胰膽管異常連接（AJPBDS）：膽胰混合液對膽管刺激所致。5、Mirizzi綜合征：膽囊管、膽囊頸結石嵌頓，膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸。6、常吃燒烤、肥胖者，發(fā)病率較高。7、職業(yè)：煉油、造紙、化工、制鞋、紡織。8、種族：墨西哥人、玻利維亞人