泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤課件

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

TumorsofUrogenitalSystem江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科張杰秀泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

TumorsofUrogenital1

簡介在我國腫瘤總發(fā)病率中并不高在泌尿外科疾病中常見，其發(fā)病率及死亡率有增長趨勢。在我國最常見的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國家最常見的是前列腺癌，但隨著生活水平提高及體檢的普及，我國也有明顯增長的趨勢。我國過去最常見的腫瘤是陰莖癌。簡介2泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤常見種類

腎腫瘤：良性:錯構瘤

惡性：腎癌、腎盂癌腎母細胞瘤

輸尿管腫瘤

膀胱腫瘤

睪丸腫瘤

前列腺癌

陰莖癌

尿路上皮性腫瘤：腎盂癌、輸尿管癌膀胱癌

尿路非上皮性腫瘤：腎癌睪丸腫瘤前列腺癌陰莖癌

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤常見種類腎腫瘤：良性:錯構瘤尿路上3腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性，無組織學檢查均應疑為惡性。

腎實質：腎癌、腎母細胞瘤

腎盂腎盞：尿路上皮腫瘤

成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2-3%。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少。

小兒惡性腫瘤中腎母細胞瘤占20%以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性，無組織4腎癌病理類型

舊分型：1981透明細胞型顆粒細胞型

乳頭狀腺癌肉瘤樣癌

未分化癌新分型：腎細胞癌2004透明細胞癌嫌色細胞癌乳頭狀腺癌（I、II型）未分類癌Bellini集合管型髓樣癌

其他：多房囊性、Xp11易位粘液性及神經(jīng)母細胞瘤伴發(fā)的癌等腎癌病理類型舊分型：1981新分型：腎細胞癌20045腎癌發(fā)生、轉移部位及途徑由腎小管上皮細胞發(fā)生有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化轉移途徑：直接侵犯、淋巴及血行淋巴轉移最先到腎蒂淋巴結常見轉移部位：肺48.4%、骨23.2%、肝12.9%、腎上腺5.2%、皮膚1.9%、腦1.3%等腎癌發(fā)生、轉移部位及途徑由腎小管上皮細胞發(fā)生6腎癌臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡50-60歲，男:女為2:1。早期無自覺癥狀，多體檢時B超或CT發(fā)現(xiàn)。三聯(lián)征：血尿、腰痛、腹部腫塊為晚期表現(xiàn)，臨床出現(xiàn)率低于15%。腎外表現(xiàn)（副腫瘤綜合癥）：低熱、血沉快、紅細胞增多癥、高血壓、高血鈣、同側精索靜脈曲張等、神經(jīng)肌肉病變、溢乳癥、凝血功能異常、淀粉樣變性，消瘦、貧血、虛弱等是晚期癥狀。約30%為轉移性腎癌，以轉移灶病狀就診如：病理骨折、骨痛、神經(jīng)麻痹、咳嗽咳血等。腎癌臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡50-60歲，男:女為2:1。7腎癌的診斷

應重視體檢B超檢查。需做的檢查：體溫、血壓、血沉、同側有無精索靜脈曲張、B超、CT、KUB+IVP、MRI、動脈造影等。B超為低回聲腫物；KUB示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化；IVP腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長、充盈缺損；CT值30-120，給造影劑后局部明顯增強，但是往往低于正常腎實質。動脈造影：鑒別良惡性，腫瘤血管著色，注射腎上腺素后血管無收縮。腎癌的診斷應重視體檢B超檢查。8

右腎透明細胞癌男65歲無痛性血尿右腎中、下組腎盞受壓移位右腎透明細胞癌男65歲無痛性血尿912

1.左腎細胞癌B超:癌腫(M)位于左腎下極,呈低回聲.大小約5.5×5cm.

2.右腎細胞癌B超:癌腫位于右腎中部,內(nèi)部呈較均勻的中等回聲.大小約1.6×1.4cm..121.左腎細胞癌10

男31歲右腎透明細胞癌

⒈CT平掃

⒉⒊⒋CT增強動態(tài)掃描⒈⒈⒈⒈⒈⒉⒊⒋男31歲右腎透11

腎細胞癌1.T2WI示左腎占位灶周邊“假包膜”清晰完整,中央部分更高信號為壞死囊變.2.冠狀位增強掃描示病灶不均勻強化,與正常腎實質分界清楚,但周圍“假包膜”顯示不清12

12腎癌鑒別診斷及治療

鑒別診斷：錯構瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)、腎囊腫。

錯構瘤：B超為實性中強回聲，CT有負值。腎囊腫：B超無回聲，CT為水的密度。治療：以手術治療為主，放療及化療無明顯療效，生物治療有一定效果。根治性腎切除術：腎周脂肪、筋膜、腎門淋巴結、靜脈內(nèi)瘤栓。腎癌直徑<3cm：保留腎組織的部分切除術。NSS適應癥：解剖性或功能性孤立腎，切除后會腎功能不全或者尿毒癥腎癌單個或兩個轉移灶：切除后有長期生存者。

肺轉移灶：切除原發(fā)腫瘤后有0.4%的自愈率。腎癌鑒別診斷及治療鑒別診斷：錯構瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)、13NSS適應癥：解剖性或功能性孤立腎，切除后會腎功能不全或者尿毒癥的患者；如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能及雙側腎癌相對適應癥：對側腎存在某些良性病變：如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、腎動脈狹窄）NSS適應癥：解剖性或功能性孤立腎，切除后會腎功能不全或14內(nèi)科治療1免疫治療：主要是白介素及干擾素治療2分子靶向治療：轉移性腎癌的有效治療，索拉菲尼400mgbid。費用昂貴3化療有效率低10-15%4放療針對骨轉移及淋巴轉移通過放療緩解疼痛、提高生活質量內(nèi)科治療15腎癌預后

根治術后5年生存率：

早期局限在腎內(nèi)：60~90%未侵犯腎周筋膜：40~80%超出腎周筋膜：2~20%

早期診斷可達到長期存活。

不能手術切除者：

3年生存率<5%

5年生存率<2%

腎癌預后根治術后5年生存率：16腎母細胞瘤(Wilm’sTumor)

嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。

病理：從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌肉、軟骨及脂肪等。增長極快，質柔軟，切面灰黃色，可有囊性變、出血。

雙側約占5%。

早期即侵入腎周組織，但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。轉移途徑同腎癌。腎母細胞瘤(Wilm’sTumor)嬰幼兒最常見的腹17腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)(Nephroblastoma)

多在5歲以前發(fā)病，2/3在3歲內(nèi)。男女、左右側發(fā)病數(shù)相近，偶見于成人。早期無癥狀。特點：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊，多在給患兒洗澡穿衣時發(fā)現(xiàn)。腫塊增長迅速，血尿不明顯。

腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓，血腎素活性及紅細胞生成素可高于正常。腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)(Nephroblastoma)多在518腎母細胞瘤診斷及鑒別診斷

診斷：嬰幼兒,病史,B超,IVP,CT,MRI等。

鑒別診斷：

1.腎上腺神經(jīng)母細胞瘤2.腎積水：

B超,CT,MRI等易鑒別。

3.囊性腎病4.中胚葉腎病腎母細胞瘤診斷及鑒別診斷診斷：嬰幼兒,病史,B超,I19腎母細胞瘤診斷之神經(jīng)母細胞瘤1.起源于腎上腺或脊旁神經(jīng)節(jié)2.常越過中線，而wilms瘤局限于一側3.可引起腎臟向外向下移位（下垂百合征）4.易出現(xiàn)早期轉移（如顱骨、肝臟）及鈣化5.可產(chǎn)生多種標記物如香草基杏仁酸、兒茶酚胺等，而wilms瘤不會產(chǎn)生

腎母細胞瘤診斷之神經(jīng)母細胞瘤1.起源于腎上腺或脊旁神經(jīng)節(jié)20腎母細胞瘤診斷之中胚葉腎瘤良性錯構瘤術前無法鑒別，多依賴于術后病理診斷多見于新生兒期，成人也可發(fā)生腎母細胞瘤診斷之中胚葉腎瘤良性錯構瘤21

成人右腎胚胎瘤1.CT平掃:示右腎影增大,內(nèi)有囊性水樣密度區(qū),分隔,其后方為實性腫塊,內(nèi)有結石.2.增強掃描:囊變區(qū)未見強化,分隔則強化,實性腫瘤部份有強化.證實為右腎較大的母細胞瘤,大部分囊變.12

22腎母細胞瘤NWTS分期Ⅰ期：局限于腎臟，腎包膜完整。Ⅱ期：擴展出腎臟進入腎周軟組織，腎外血管受侵或含有瘤栓，能徹底切除。Ⅲ期：非血行轉移殘留腫瘤局限于腹部。Ⅳ期：血行轉移范圍超過Ⅲ期，如肺、骨、肝、腦。Ⅴ期：診斷時雙腎受累腎母細胞瘤NWTS分期Ⅰ期：局限于腎臟，腎包膜完整。23腎母細胞瘤的治療治療原則：根治性切除術+放療+化療的綜合性治療，效果良好。放療及化療作為輔助治療時術前術后均可應用。聯(lián)合化療效果更好。局限在腎臟的2歲以內(nèi)的嬰幼兒可不做放療。綜合治療2年生存率為60~94%，2-3年無復發(fā)為治愈。雙側病變可行雙側腫瘤切除，放化療。腎母細胞瘤的治療治療原則：根治性切除術+放療+化療的綜合性治24腎盂腫瘤(TumorofRenalPelvis)集合系統(tǒng)(腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)均被覆移行上皮，腫瘤的病因、病理相似。

生物學特性：多中心性、易復發(fā)。病理類型：移行細胞癌最常見(90%以上)、鱗癌(長期結石、感染)、腺癌少見。早期即可有淋巴轉移：腎盂肌層很薄，周圍淋巴組織豐富。腎盂腫瘤(TumorofRenalPelvis)集合25腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲，多在40~70歲間，男:女約2:1。

臨床表現(xiàn)：間歇性無痛肉眼血尿；血塊可引起腎絞痛；無顯著體怔。診斷：

1.尿細胞學檢查：留尿或逆行插管收集腎盂尿

2.膀胱鏡－了解哪一側出血

3.IVP和逆行造影－病變部位顯示充盈缺損

4.B超、CT可鑒別陰性結石

5.必要時可行輸尿管鏡檢查并可活檢腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲，多在40~70歲間，男:26

右腎盂癌(男61歲無痛性全程血尿)右腎盂充盈缺損,部分腎盞破壞.右腎盂癌(男61歲無痛性全程血尿27

右腎盂移行細胞癌延及輸尿管上端.

A.皮質期、和BC.實質期增強掃描:示腎盂內(nèi)腫塊中度不均勻強化,累及輸尿管上端,致管壁增厚,管腔狹窄.由于排泄受阻,病側皮質顯影較淡、且皮髓質期明顯延長.右腎盂移行細胞癌28腎盂腫瘤的治療及預后手術原則：腎臟輸尿管全長切除+輸尿管口部位的袖狀膀胱壁。

局部切除：活檢分化良好、無浸潤。

微創(chuàng)手術：經(jīng)內(nèi)鏡利用激光、電切、電凝等。

術后5年生存率：30~60%。

輔助治療：放療、化療、生物治療。復查：應注意膀胱及尿道有無復發(fā)。腎盂腫瘤的治療及預后手術原則：腎臟輸尿管全長切除+輸尿管口部29膀胱腫瘤

(TumorofUrinaryBladder)

全身較常見腫瘤之一，我國泌尿生殖系統(tǒng)最常見腫瘤。

病因：

1.環(huán)境和職業(yè)：肯定致癌質：含苯類化工原料，吸煙?？赡苤掳┵|：燃料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等。輔助致癌質：香精。2.其它可能病因：色氨酸和菸酸代謝異常膀胱埃及血吸蟲病膀胱白斑腺性膀胱炎尿路結石尿潴留膀胱30膀胱腫瘤病理腫瘤的組織類型、生長方式、細胞分化程度和浸潤深度、基因異常(p53)對Bt生物學行為的影響。組織類型：上皮性腫瘤:>90%，其中移行細胞癌占95％，鱗癌和腺癌各占2～3％；非上皮性腫瘤:約5%,源于間質,多為肉瘤,嬰幼兒多見。生長方式：原位癌（分化差），乳頭狀癌和浸潤癌。分化程度：G1，G2，G3。浸潤深度：是臨床和病理分期的依據(jù)。非肌層浸潤（Tis、Ta、T1）和肌層浸潤（T2以上）膀胱腫瘤病理腫瘤的組織類型、生長方式、細胞分化程度和浸潤深度31膀胱腫瘤浸潤深度

浸潤深度（2002版）：

Tis-原位癌（扁平癌）

Ta－限于上皮基底膜內(nèi)T1－限于固有層內(nèi)T2－浸潤肌層T3－浸潤膀胱周圍組織T4－浸潤前列腺、子宮、骨盆或腹壁任一器官膀胱腫瘤浸潤深度浸潤深度（2002版）：32膀胱腫瘤的分布及轉移特點

分布：側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。

擴散：向深部浸潤，淋巴轉移常見。浸潤淺肌層：50%淋巴管內(nèi)有癌細胞。浸潤深肌層：幾全部淋巴管內(nèi)均有癌細胞。浸潤膀胱周圍組織：多數(shù)已有遠處淋巴轉移。血行轉移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮膚等。低分化腫瘤：易浸潤及轉移。膀胱腫瘤的分布及轉移特點分布：側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)33膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)發(fā)病特點：好發(fā)年齡50~70歲，男:女為4:1；表淺的乳頭狀腫瘤最常見，分化差的浸潤性癌好發(fā)于高齡患者。典型表現(xiàn)：間歇性無痛肉眼血尿。出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致。非上皮性腫瘤血尿較輕。起始癥狀為排尿困難、尿潴留及下腹腫塊多屬晚期。膀胱刺激癥狀可因腫瘤壞死、潰瘍、感染所致。盆腔廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。鱗癌常見于憩室內(nèi)結石患者。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主。膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)發(fā)病特點：好發(fā)年齡50~70歲，男:女為434膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)體檢：雙合診 尿細胞學檢查

B超(>0.5cm,分期)胸片，KUB+IVP

膀胱鏡(取活檢)，逆行造影

CT及MRI骨掃描尿端粒酶、BTA、NMP22ABO抗原、流式細胞計、染色體、癌基因、抗癌基因鑒別診斷：

膀胱炎：尿路刺激癥狀

良性前列腺增生

膀胱結石

泌尿系結核

泌尿系損傷

膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)尿端粒酶、BT35泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤課件36泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤課件37膀胱癌CT讀片膀胱癌CT讀片38膀胱腫瘤的治療

治療原則：手術為主，放療化療為輔，聯(lián)合化療。手術方式：TUR-Bt、膀胱部分切除術、膀胱全切除術。TUR-Bt：Ta、T1等非肌層浸潤的腫瘤,術后膀胱灌注治療、復查。對于腫瘤切除不完全、高級別腫瘤、標本內(nèi)無肌層和T1期腫瘤，建議2-6周再次電切經(jīng)尿道激光治療膀胱全切術：T2期以上的浸潤性腫瘤、高危非浸潤性腫瘤T1G3腫瘤、BCG治療無效的Tis、反復復發(fā)的或病變廣泛的無法靠腔內(nèi)手術完成的。膀胱部分切除術：高齡高危、不能耐受全切術的浸潤性腫瘤(2cm范圍)；尿流改道：輸尿管皮膚造口、回腸膀胱、原位膀胱。

膀胱腫瘤的治療治療原則：手術為主，放療化療為輔，聯(lián)合化療。39膀胱腫瘤的預后及預防

浸潤性膀胱癌預后取決于腫瘤的分期、分級及p53改變等，不在于治療方法本身。

T4期：平均生存10個月，放化療可減輕癥狀，延長生存時間。Ta、T1期：5年生存率G1>80%,G2-G3為40%,但保留膀胱者半數(shù)復發(fā)。膀胱部分切除術：5年生存率T2期45%，T3期23%。膀胱全切術：5年生存率T2及T3期16~48%。T4期：不治療1年內(nèi)死亡，放療5年生存率達6~10%。膀胱癌死亡：轉移及腎功能衰竭。預防：膀胱灌注抗癌藥，減少致癌物接觸。

膀胱腫瘤的預后及預防浸潤性膀胱癌預后取決于腫瘤的分期、分級40陰莖癌

TumorofPenis

解放前是我國最常見的惡性腫瘤，占男性第一位。

病因：包痙或包皮過長，包皮垢及人乳頭狀病毒(HPV)是其致癌物。

病理：主要是鱗癌，基底細胞癌、腺癌少見；分乳頭型和結節(jié)型，前者常見，以向外生長為主；后者為浸潤型，向深部浸潤。

很少浸潤尿道海綿體，不影響排尿，因白膜堅韌。

轉移：淋巴轉移常見，股管LN為前哨LN；血行易轉移至肺、肝、骨、腦等。陰莖癌

TumorofPenis解放前是我國最常見41陰莖癌的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于40~60歲。包痙或包皮過長。早期為硬塊、紅斑、小腫物、潰瘍；漸呈菜花狀，壞死伴惡臭。腹股溝淋巴結腫大。

陰莖癌的臨床表現(xiàn)好發(fā)于40~60歲。42泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤課件43陰莖癌的診斷診斷不困難。15~50%發(fā)病1年后始就診，多因忽略、害羞等。包皮炎、龜頭炎、慢性潰瘍、濕疹等常需活檢。腹股溝淋巴結腫大不一定是轉移，抗炎治療后縮小為炎癥；LN轉移堅硬、無壓痛、固定。股管LN是最早轉移的部位。

B超、CT及MRI等可明確有無LN及臟器轉移。陰莖癌的診斷診斷不困難。44陰莖癌的治療治療原則：手術為主，放療化療為輔。手術治療：一般需行陰莖部分切除術，距癌2cm以上；如殘留陰莖不能站立排尿或性交，應行全切術；局限在包皮的小腫瘤可行包皮環(huán)切術；原位癌可用激光治療；

LN轉移者應術后2~6周抗炎后行髂腹股溝淋巴清掃術、包括開放及腔鏡手術。開放手術的并發(fā)癥主要是皮瓣壞死、切口不愈合、淋巴瘺放療：一般僅做輔助治療，可致尿道漏、狹窄等?；煟狠o助治療。陰莖癌的治療治療原則：手術為主，放療化療為輔。45陰莖癌的預后不治療多于2年內(nèi)死亡；常見死亡原因為膿毒癥或侵蝕股動脈大出血致死；術后5年生存率53~90%；

有LN轉移的20~55%。

5~15%患者其它器官發(fā)現(xiàn)第二個原發(fā)腫瘤。陰莖癌的預后不治療多于2年內(nèi)死亡；46睪丸腫瘤

TumorofTestis

較少見，在陰囊部腫瘤中最為常見。

是20-30歲年輕人最常見的實性腫瘤，多為惡性。

病因不明，可能與種族、遺傳、隱睪、化學致癌物質、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關。

隱睪患者發(fā)病率較正常人高25-40倍。

隱睪三歲之內(nèi)手術可防止發(fā)生睪丸癌，10歲之內(nèi)手術可明顯降低該病發(fā)生率，10歲以后手術不能防止發(fā)生。睪丸腫瘤

TumorofTestis較少見，在陰囊47睪丸腫瘤的分類及轉移

原發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤。原發(fā)腫瘤：生殖細胞腫瘤(90~95%)、非生殖細胞腫瘤(5~10%)。生殖細胞腫瘤：精原細胞瘤(Seminoma)、非精原細胞瘤(Nonseminoma)、混合型。非精原細胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、絨毛膜上皮細胞癌、卵黃囊瘤。多數(shù)可早期發(fā)生轉移，最早到達LN為腎蒂LN絨癌早期有血行轉移。睪丸腫瘤的分類及轉移原發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤。48睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)好發(fā)于20~40歲

Seminoma常見于30~50歲

胚胎癌、畸胎癌常見于20~35歲

絨癌更年輕，卵黃囊瘤好發(fā)于嬰幼兒

癥狀多不明顯，少數(shù)有疼痛睪丸腫大，仍保持原形，表面光滑，質硬而沉重。附睪及輸精管多無異常隱睪惡變則在下腹部和腹股溝出現(xiàn)腫物睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)好發(fā)于20~40歲49睪丸腫瘤的診斷

瘤標檢查：AFP，-HCG，有助于臨床分期、組織學性質、評估預后和術后監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。

AFP升高常見于胚胎癌、卵黃囊瘤等。

-HCG升高常見于絨癌，胚胎癌，精原細胞瘤僅5%升高。

鑒別診斷：需與睪丸鞘膜積液、附睪和睪丸炎等鑒別。

睪丸腫瘤的診斷瘤標檢查：AFP，-HCG，有助于臨床50睪丸腫瘤的治療治療：以早期手術為主，包括根治性睪丸切除術及腹膜后淋巴結清掃術，配合手術前后放療及化療?；煈捎寐?lián)合化療，如PVB方案。精原細胞瘤對放療及化療均較敏感，綜合治療5年生存率可達50~100%。非精原細胞腫瘤建議術后行腹膜后淋巴結清掃術成年人睪丸畸胎瘤應作為癌治療。早期的胚胎癌、畸胎癌也應行腹膜后淋巴結清掃術，配合聯(lián)合化療5年生存率也可達30~90%。睪丸腫瘤的治療治療：以早期手術為主，包括根治性睪丸切除術及腹51前列腺癌

CarcinomaofProstate

PCa在歐美常見惡性腫瘤中居第二位，而在美國居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。

在我國較少見，近年發(fā)病率迅速增加。病因不明，與遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關。

發(fā)病率黑人最高，白人其次。黃種人最低。

CaP98%為腺癌，好發(fā)于外周帶(后葉)，多為多病灶。

轉移：直接浸潤、淋巴和血行擴散，后者至脊柱、骨盆最多見。骨轉移常見前列腺癌

CarcinomaofProstatePCa52前列腺癌的分型和分期分型：激素依賴型(90%)、非激素依賴性型(10%)激素依賴型的發(fā)生和發(fā)展與雄激素密切相關激素依賴型CaP后期可轉化為非激素依賴性分期：四期I期：BPH手術標本中偶發(fā)小病灶，多分化良好。

II期：局限在包膜內(nèi)。

III期：穿破包膜，侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸、尿道。

IV期：有局部LN或遠處轉移灶。前列腺癌的分型和分期分型：分期：四期53前列腺癌的臨床表現(xiàn)

多數(shù)無明顯癥狀。

常在DRE、PSA篩查、B超檢查、BPH手術標本中偶然發(fā)現(xiàn)。

腫瘤較大時可引起排尿困難、尿潴留、血尿等。

淋巴轉移先至閉孔淋巴結。

晚期侵犯外括約肌可引起尿失禁。

骨轉移最常見，可引起骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀。前列腺癌的臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀。54前列腺癌的診斷

血清前列腺特異性抗原：(PSA,ProstaticSpecificAntigen)最有意義的瘤標，PCa常有升高，應于DRE前抽血；極度升高多有轉移。

直腸指診：可發(fā)現(xiàn)結節(jié)，了解大小及質地。

B超：可發(fā)現(xiàn)低回聲病灶及其范圍、大小。

確診：依靠系統(tǒng)穿刺活檢（13core）

胸片：可明確有無肺轉移。

CT及MRI：對臨床分期有重要意義，MRI更佳。

骨掃描：可發(fā)現(xiàn)骨轉移病灶。前列腺癌的診斷血清前列腺特異性抗原：(PSA,Pro55前列腺癌的治療早期、身體條件優(yōu)者：根治術，放療(內(nèi)放療，外放療）

晚期：內(nèi)分泌治療為主，局限性腫瘤可做放療，化療效果欠佳。

雌二醇氮介：是雌激素與抗癌藥物結合，有助于控制晚期CaP。

內(nèi)分泌治療：

雌激素:心血管副作用大。去勢：手術，藥物兩種；前者即切睪丸，后者即應用LHRHa。最大雄激素阻斷：去勢

+抗雄激素藥物。前列腺癌的治療內(nèi)分泌治療：56MethodsofTreatingLocalizedProstateCancerSurgeryRetropubicProstatectomyPerinealProstatectomyLaparoscopicProstatectomyRadiationTherapyExternalBeamInterstitialSeedImplantationCryo/HeatAblationChemotherapyHormonalTherapyWatchandWaitMethodsofTreatingLocalized57SurgeryProstatectomy:Aprostatectomyisaone-timeprocedurethatmaycureprostatecancerinitsearlystagesandmayhelpextendlifeinthelaterstages.Butitmaycausepermanentimpotenceandsometimescausesurinaryincontinence.SurgeryProstatectomy:Aprost58HormoneTherapySurgicalRemovaloftheTesticles

EstrogenTherapy

LHRHTherapy

AntiandrogenTherapyHormoneTherapySurgicalRemova59FollowupRegularfollowupexamsareimportantforpatients.Followupexamsmayincludex-rays,scans,andlaboratorytests,includingthePSAbloodtest.FollowupRegularfollowupexams60前列腺癌的預后

CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長。

70歲以上患者，即使為早期，也不做根治術。

高齡患者死亡原因多數(shù)非癌性死亡。

內(nèi)分泌治療和放療效果良好，多數(shù)生存5年以上。

前列腺癌的預后CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長。61泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

TumorsofUrogenitalSystem江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科張杰秀泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

TumorsofUrogenital62

簡介在我國腫瘤總發(fā)病率中并不高在泌尿外科疾病中常見，其發(fā)病率及死亡率有增長趨勢。在我國最常見的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國家最常見的是前列腺癌，但隨著生活水平提高及體檢的普及，我國也有明顯增長的趨勢。我國過去最常見的腫瘤是陰莖癌。簡介63泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤常見種類

腎腫瘤：良性:錯構瘤

惡性：腎癌、腎盂癌腎母細胞瘤

輸尿管腫瘤

膀胱腫瘤

睪丸腫瘤

前列腺癌

陰莖癌

尿路上皮性腫瘤：腎盂癌、輸尿管癌膀胱癌

尿路非上皮性腫瘤：腎癌睪丸腫瘤前列腺癌陰莖癌

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤常見種類腎腫瘤：良性:錯構瘤尿路上64腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性，無組織學檢查均應疑為惡性。

腎實質：腎癌、腎母細胞瘤

腎盂腎盞：尿路上皮腫瘤

成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2-3%。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少。

小兒惡性腫瘤中腎母細胞瘤占20%以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性，無組織65腎癌病理類型

舊分型：1981透明細胞型顆粒細胞型

乳頭狀腺癌肉瘤樣癌

未分化癌新分型：腎細胞癌2004透明細胞癌嫌色細胞癌乳頭狀腺癌（I、II型）未分類癌Bellini集合管型髓樣癌

其他：多房囊性、Xp11易位粘液性及神經(jīng)母細胞瘤伴發(fā)的癌等腎癌病理類型舊分型：1981新分型：腎細胞癌200466腎癌發(fā)生、轉移部位及途徑由腎小管上皮細胞發(fā)生有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化轉移途徑：直接侵犯、淋巴及血行淋巴轉移最先到腎蒂淋巴結常見轉移部位：肺48.4%、骨23.2%、肝12.9%、腎上腺5.2%、皮膚1.9%、腦1.3%等腎癌發(fā)生、轉移部位及途徑由腎小管上皮細胞發(fā)生67腎癌臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡50-60歲，男:女為2:1。早期無自覺癥狀，多體檢時B超或CT發(fā)現(xiàn)。三聯(lián)征：血尿、腰痛、腹部腫塊為晚期表現(xiàn)，臨床出現(xiàn)率低于15%。腎外表現(xiàn)（副腫瘤綜合癥）：低熱、血沉快、紅細胞增多癥、高血壓、高血鈣、同側精索靜脈曲張等、神經(jīng)肌肉病變、溢乳癥、凝血功能異常、淀粉樣變性，消瘦、貧血、虛弱等是晚期癥狀。約30%為轉移性腎癌，以轉移灶病狀就診如：病理骨折、骨痛、神經(jīng)麻痹、咳嗽咳血等。腎癌臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡50-60歲，男:女為2:1。68腎癌的診斷

應重視體檢B超檢查。需做的檢查：體溫、血壓、血沉、同側有無精索靜脈曲張、B超、CT、KUB+IVP、MRI、動脈造影等。B超為低回聲腫物；KUB示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化；IVP腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長、充盈缺損；CT值30-120，給造影劑后局部明顯增強，但是往往低于正常腎實質。動脈造影：鑒別良惡性，腫瘤血管著色，注射腎上腺素后血管無收縮。腎癌的診斷應重視體檢B超檢查。69

右腎透明細胞癌男65歲無痛性血尿右腎中、下組腎盞受壓移位右腎透明細胞癌男65歲無痛性血尿7012

1.左腎細胞癌B超:癌腫(M)位于左腎下極,呈低回聲.大小約5.5×5cm.

2.右腎細胞癌B超:癌腫位于右腎中部,內(nèi)部呈較均勻的中等回聲.大小約1.6×1.4cm..121.左腎細胞癌71

男31歲右腎透明細胞癌

⒈CT平掃

⒉⒊⒋CT增強動態(tài)掃描⒈⒈⒈⒈⒈⒉⒊⒋男31歲右腎透72

腎細胞癌1.T2WI示左腎占位灶周邊“假包膜”清晰完整,中央部分更高信號為壞死囊變.2.冠狀位增強掃描示病灶不均勻強化,與正常腎實質分界清楚,但周圍“假包膜”顯示不清12

73腎癌鑒別診斷及治療

鑒別診斷：錯構瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)、腎囊腫。

錯構瘤：B超為實性中強回聲，CT有負值。腎囊腫：B超無回聲，CT為水的密度。治療：以手術治療為主，放療及化療無明顯療效，生物治療有一定效果。根治性腎切除術：腎周脂肪、筋膜、腎門淋巴結、靜脈內(nèi)瘤栓。腎癌直徑<3cm：保留腎組織的部分切除術。NSS適應癥：解剖性或功能性孤立腎，切除后會腎功能不全或者尿毒癥腎癌單個或兩個轉移灶：切除后有長期生存者。

肺轉移灶：切除原發(fā)腫瘤后有0.4%的自愈率。腎癌鑒別診斷及治療鑒別診斷：錯構瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)、74NSS適應癥：解剖性或功能性孤立腎，切除后會腎功能不全或者尿毒癥的患者；如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能及雙側腎癌相對適應癥：對側腎存在某些良性病變：如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、腎動脈狹窄）NSS適應癥：解剖性或功能性孤立腎，切除后會腎功能不全或75內(nèi)科治療1免疫治療：主要是白介素及干擾素治療2分子靶向治療：轉移性腎癌的有效治療，索拉菲尼400mgbid。費用昂貴3化療有效率低10-15%4放療針對骨轉移及淋巴轉移通過放療緩解疼痛、提高生活質量內(nèi)科治療76腎癌預后

根治術后5年生存率：

早期局限在腎內(nèi)：60~90%未侵犯腎周筋膜：40~80%超出腎周筋膜：2~20%

早期診斷可達到長期存活。

不能手術切除者：

3年生存率<5%

5年生存率<2%

腎癌預后根治術后5年生存率：77腎母細胞瘤(Wilm’sTumor)

嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。

病理：從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌肉、軟骨及脂肪等。增長極快，質柔軟，切面灰黃色，可有囊性變、出血。

雙側約占5%。

早期即侵入腎周組織，但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。轉移途徑同腎癌。腎母細胞瘤(Wilm’sTumor)嬰幼兒最常見的腹78腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)(Nephroblastoma)

多在5歲以前發(fā)病，2/3在3歲內(nèi)。男女、左右側發(fā)病數(shù)相近，偶見于成人。早期無癥狀。特點：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊，多在給患兒洗澡穿衣時發(fā)現(xiàn)。腫塊增長迅速，血尿不明顯。

腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓，血腎素活性及紅細胞生成素可高于正常。腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)(Nephroblastoma)多在579腎母細胞瘤診斷及鑒別診斷

診斷：嬰幼兒,病史,B超,IVP,CT,MRI等。

鑒別診斷：

1.腎上腺神經(jīng)母細胞瘤2.腎積水：

B超,CT,MRI等易鑒別。

3.囊性腎病4.中胚葉腎病腎母細胞瘤診斷及鑒別診斷診斷：嬰幼兒,病史,B超,I80腎母細胞瘤診斷之神經(jīng)母細胞瘤1.起源于腎上腺或脊旁神經(jīng)節(jié)2.常越過中線，而wilms瘤局限于一側3.可引起腎臟向外向下移位（下垂百合征）4.易出現(xiàn)早期轉移（如顱骨、肝臟）及鈣化5.可產(chǎn)生多種標記物如香草基杏仁酸、兒茶酚胺等，而wilms瘤不會產(chǎn)生

腎母細胞瘤診斷之神經(jīng)母細胞瘤1.起源于腎上腺或脊旁神經(jīng)節(jié)81腎母細胞瘤診斷之中胚葉腎瘤良性錯構瘤術前無法鑒別，多依賴于術后病理診斷多見于新生兒期，成人也可發(fā)生腎母細胞瘤診斷之中胚葉腎瘤良性錯構瘤82

成人右腎胚胎瘤1.CT平掃:示右腎影增大,內(nèi)有囊性水樣密度區(qū),分隔,其后方為實性腫塊,內(nèi)有結石.2.增強掃描:囊變區(qū)未見強化,分隔則強化,實性腫瘤部份有強化.證實為右腎較大的母細胞瘤,大部分囊變.12

83腎母細胞瘤NWTS分期Ⅰ期：局限于腎臟，腎包膜完整。Ⅱ期：擴展出腎臟進入腎周軟組織，腎外血管受侵或含有瘤栓，能徹底切除。Ⅲ期：非血行轉移殘留腫瘤局限于腹部。Ⅳ期：血行轉移范圍超過Ⅲ期，如肺、骨、肝、腦。Ⅴ期：診斷時雙腎受累腎母細胞瘤NWTS分期Ⅰ期：局限于腎臟，腎包膜完整。84腎母細胞瘤的治療治療原則：根治性切除術+放療+化療的綜合性治療，效果良好。放療及化療作為輔助治療時術前術后均可應用。聯(lián)合化療效果更好。局限在腎臟的2歲以內(nèi)的嬰幼兒可不做放療。綜合治療2年生存率為60~94%，2-3年無復發(fā)為治愈。雙側病變可行雙側腫瘤切除，放化療。腎母細胞瘤的治療治療原則：根治性切除術+放療+化療的綜合性治85腎盂腫瘤(TumorofRenalPelvis)集合系統(tǒng)(腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)均被覆移行上皮，腫瘤的病因、病理相似。

生物學特性：多中心性、易復發(fā)。病理類型：移行細胞癌最常見(90%以上)、鱗癌(長期結石、感染)、腺癌少見。早期即可有淋巴轉移：腎盂肌層很薄，周圍淋巴組織豐富。腎盂腫瘤(TumorofRenalPelvis)集合86腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲，多在40~70歲間，男:女約2:1。

臨床表現(xiàn)：間歇性無痛肉眼血尿；血塊可引起腎絞痛；無顯著體怔。診斷：

1.尿細胞學檢查：留尿或逆行插管收集腎盂尿

2.膀胱鏡－了解哪一側出血

3.IVP和逆行造影－病變部位顯示充盈缺損

4.B超、CT可鑒別陰性結石

5.必要時可行輸尿管鏡檢查并可活檢腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲，多在40~70歲間，男:87

右腎盂癌(男61歲無痛性全程血尿)右腎盂充盈缺損,部分腎盞破壞.右腎盂癌(男61歲無痛性全程血尿88

右腎盂移行細胞癌延及輸尿管上端.

A.皮質期、和BC.實質期增強掃描:示腎盂內(nèi)腫塊中度不均勻強化,累及輸尿管上端,致管壁增厚,管腔狹窄.由于排泄受阻,病側皮質顯影較淡、且皮髓質期明顯延長.右腎盂移行細胞癌89腎盂腫瘤的治療及預后手術原則：腎臟輸尿管全長切除+輸尿管口部位的袖狀膀胱壁。

局部切除：活檢分化良好、無浸潤。

微創(chuàng)手術：經(jīng)內(nèi)鏡利用激光、電切、電凝等。

術后5年生存率：30~60%。

輔助治療：放療、化療、生物治療。復查：應注意膀胱及尿道有無復發(fā)。腎盂腫瘤的治療及預后手術原則：腎臟輸尿管全長切除+輸尿管口部90膀胱腫瘤

(TumorofUrinaryBladder)

全身較常見腫瘤之一，我國泌尿生殖系統(tǒng)最常見腫瘤。

病因：

1.環(huán)境和職業(yè)：肯定致癌質：含苯類化工原料，吸煙?？赡苤掳┵|：燃料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等。輔助致癌質：香精。2.其它可能病因：色氨酸和菸酸代謝異常膀胱埃及血吸蟲病膀胱白斑腺性膀胱炎尿路結石尿潴留膀胱91膀胱腫瘤病理腫瘤的組織類型、生長方式、細胞分化程度和浸潤深度、基因異常(p53)對Bt生物學行為的影響。組織類型：上皮性腫瘤:>90%，其中移行細胞癌占95％，鱗癌和腺癌各占2～3％；非上皮性腫瘤:約5%,源于間質,多為肉瘤,嬰幼兒多見。生長方式：原位癌（分化差），乳頭狀癌和浸潤癌。分化程度：G1，G2，G3。浸潤深度：是臨床和病理分期的依據(jù)。非肌層浸潤（Tis、Ta、T1）和肌層浸潤（T2以上）膀胱腫瘤病理腫瘤的組織類型、生長方式、細胞分化程度和浸潤深度92膀胱腫瘤浸潤深度

浸潤深度（2002版）：

Tis-原位癌（扁平癌）

Ta－限于上皮基底膜內(nèi)T1－限于固有層內(nèi)T2－浸潤肌層T3－浸潤膀胱周圍組織T4－浸潤前列腺、子宮、骨盆或腹壁任一器官膀胱腫瘤浸潤深度浸潤深度（2002版）：93膀胱腫瘤的分布及轉移特點

分布：側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。

擴散：向深部浸潤，淋巴轉移常見。浸潤淺肌層：50%淋巴管內(nèi)有癌細胞。浸潤深肌層：幾全部淋巴管內(nèi)均有癌細胞。浸潤膀胱周圍組織：多數(shù)已有遠處淋巴轉移。血行轉移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮膚等。低分化腫瘤：易浸潤及轉移。膀胱腫瘤的分布及轉移特點分布：側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)94膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)發(fā)病特點：好發(fā)年齡50~70歲，男:女為4:1；表淺的乳頭狀腫瘤最常見，分化差的浸潤性癌好發(fā)于高齡患者。典型表現(xiàn)：間歇性無痛肉眼血尿。出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致。非上皮性腫瘤血尿較輕。起始癥狀為排尿困難、尿潴留及下腹腫塊多屬晚期。膀胱刺激癥狀可因腫瘤壞死、潰瘍、感染所致。盆腔廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。鱗癌常見于憩室內(nèi)結石患者。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主。膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)發(fā)病特點：好發(fā)年齡50~70歲，男:女為495膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)體檢：雙合診 尿細胞學檢查

B超(>0.5cm,分期)胸片，KUB+IVP

膀胱鏡(取活檢)，逆行造影

CT及MRI骨掃描尿端粒酶、BTA、NMP22ABO抗原、流式細胞計、染色體、癌基因、抗癌基因鑒別診斷：

膀胱炎：尿路刺激癥狀

良性前列腺增生

膀胱結石

泌尿系結核

泌尿系損傷

膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)尿端粒酶、BT96泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤課件97泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤課件98膀胱癌CT讀片膀胱癌CT讀片99膀胱腫瘤的治療

治療原則：手術為主，放療化療為輔，聯(lián)合化療。手術方式：TUR-Bt、膀胱部分切除術、膀胱全切除術。TUR-Bt：Ta、T1等非肌層浸潤的腫瘤,術后膀胱灌注治療、復查。對于腫瘤切除不完全、高級別腫瘤、標本內(nèi)無肌層和T1期腫瘤，建議2-6周再次電切經(jīng)尿道激光治療膀胱全切術：T2期以上的浸潤性腫瘤、高危非浸潤性腫瘤T1G3腫瘤、BCG治療無效的Tis、反復復發(fā)的或病變廣泛的無法靠腔內(nèi)手術完成的。膀胱部分切除術：高齡高危、不能耐受全切術的浸潤性腫瘤(2cm范圍)；尿流改道：輸尿管皮膚造口、回腸膀胱、原位膀胱。

膀胱腫瘤的治療治療原則：手術為主，放療化療為輔，聯(lián)合化療。100膀胱腫瘤的預后及預防

浸潤性膀胱癌預后取決于腫瘤的分期、分級及p53改變等，不在于治療方法本身。

T4期：平均生存10個月，放化療可減輕癥狀，延長生存時間。Ta、T1期：5年生存率G1>80%,G2-G3為40%,但保留膀胱者半數(shù)復發(fā)。膀胱部分切除術：5年生存率T2期45%，T3期23%。膀胱全切術：5年生存率T2及T3期16~48%。T4期：不治療1年內(nèi)死亡，放療5年生存率達6~10%。膀胱癌死亡：轉移及腎功能衰竭。預防：膀胱灌注抗癌藥，減少致癌物接觸。

膀胱腫瘤的預后及預防浸潤性膀胱癌預后取決于腫瘤的分期、分級101陰莖癌

TumorofPenis

解放前是我國最常見的惡性腫瘤，占男性第一位。

病因：包痙或包皮過長，包皮垢及人乳頭狀病毒(HPV)是其致癌物。

病理：主要是鱗癌，基底細胞癌、腺癌少見；分乳頭型和結節(jié)型，前者常見，以向外生長為主；后者為浸潤型，向深部浸潤。

很少浸潤尿道海綿體，不影響排尿，因白膜堅韌。

轉移：淋巴轉移常見，股管LN為前哨LN；血行易轉移至肺、肝、骨、腦等。陰莖癌

TumorofPenis解放前是我國最常見102陰莖癌的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于40~60歲。包痙或包皮過長。早期為硬塊、紅斑、小腫物、潰瘍；漸呈菜花狀，壞死伴惡臭。腹股溝淋巴結腫大。

陰莖癌的臨床表現(xiàn)好發(fā)于40~60歲。103泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤課件104陰莖癌的診斷診斷不困難。15~50%發(fā)病1年后始就診，多因忽略、害羞等。包皮炎、龜頭炎、慢性潰瘍、濕疹等常需活檢。腹股溝淋巴結腫大不一定是轉移，抗炎治療后縮小為炎癥；LN轉移堅硬、無壓痛、固定。股管LN是最早轉移的部位。

B超、CT及MRI等可明確有無LN及臟器轉移。陰莖癌的診斷診斷不困難。105陰莖癌的治療治療原則：手術為主，放療化療為輔。手術治療：一般需行陰莖部分切除術，距癌2cm以上；如殘留陰莖不能站立排尿或性交，應行全切術；局限在包皮的小腫瘤可行包皮環(huán)切術；原位癌可用激光治療；

LN轉移者應術后2~6周抗炎后行髂腹股溝淋巴清掃術、包括開放及腔鏡手術。開放手術的并發(fā)癥主要是皮瓣壞死、切口不愈合、淋巴瘺放療：一般僅做輔助治療，可致尿道漏、狹窄等?；煟狠o助治療。陰莖癌的治療治療原則：手術為主，放療化療為輔。106陰莖癌的預后不治療多于2年內(nèi)死亡；常見死亡原因為膿毒癥或侵蝕股動脈大出血致死；術后5年生存率53~90%；

有LN轉移的20~55%。

5~15%患者其它器官發(fā)現(xiàn)第二個原發(fā)腫瘤。陰莖癌的預后不治療多于2年內(nèi)死亡；107睪丸腫瘤

TumorofTestis

較少見，在陰囊部腫瘤中最為常見。

是20-30歲年輕人最常見的實性腫瘤，多為惡性。

病因不明，可能與種族、遺傳、隱睪、化學致癌物質、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關。

隱睪患者發(fā)病率較正常人高25-40倍。

隱睪三歲之內(nèi)手術可防止發(fā)生睪丸癌，10歲之內(nèi)手術可明顯降低該病發(fā)生率，10歲以后手術不能防止發(fā)生。睪丸腫瘤

TumorofTestis較少見，在陰囊108睪丸腫瘤的分類及轉移

原發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤。原發(fā)腫瘤：生殖細胞腫瘤(90~95%)、非生殖細胞腫瘤(5~10%)。生殖細胞腫瘤：精原細胞瘤(Seminoma)、非精原細胞瘤(Nonseminoma)、混合型。非精原細胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、絨毛膜上皮細胞癌、卵黃囊瘤。多數(shù)可早期發(fā)生轉移，最早到達LN為腎蒂LN絨癌早期有血行轉移。睪丸腫瘤的分類及轉移原發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤。109睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)好發(fā)于20~40歲

Seminoma常見于30~50歲

胚胎癌、畸胎癌常見于20~35歲

絨癌更年輕，卵黃囊瘤好發(fā)于嬰幼兒

癥狀多不明顯，少數(shù)有疼痛睪丸腫大，仍保持原形，表面光滑，質硬而沉重。附睪及輸精管多無異常隱睪惡變則在下腹部和腹股溝出現(xiàn)腫物睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)好發(fā)于20~40歲110睪丸腫瘤的診斷

瘤標檢查：AFP，-HCG，有助于臨床分期、組織學性質、評估預后和術后監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。

AFP升高常見于胚胎癌、卵黃囊瘤等。

-HCG升高常見于絨癌，胚胎癌，精原細胞瘤僅5%升高。

鑒別診斷：需與睪丸鞘膜積液、附睪和睪丸炎等鑒別。

睪丸腫瘤的診斷瘤標檢查：AFP，-HCG，有助于臨床111睪丸腫瘤的治療治療：以早期手術為主，包括根治性睪丸切除術及腹膜后淋巴結清掃術，配合手術前后放療及化療?；煈?/p>