2022年醫(yī)學(xué)專題-人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工(réngōng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

賴興亮第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。主要內(nèi)容一、相關(guān)知識(shí)（1）概念（2）適應(yīng)證（3）禁忌癥二、病例介紹(jièshào)（1）術(shù)前準(zhǔn)備（2）手術(shù)配合第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)一、概念(gàiniàn)

第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。

相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)二、適應(yīng)證

1.股骨頭壞死者

2.股骨頸骨折者

3.原發(fā)性或創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎者4。股骨近端或髖臼腫瘤者5.髖關(guān)節(jié)固定術(shù)失敗者6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)受累者

7.先天性髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)者，并有嚴(yán)重疼痛及活動(dòng)障礙者第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。

相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)禁忌癥：

1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)(shǒushù)者

2.嚴(yán)重糖尿病病人

3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。

第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。麻醉(mázuì)方式

*麻醉方式：多用連續(xù)硬膜外麻醉，類風(fēng)濕病人穿刺失敗可用椎板鉆孔(zuànkǒnɡ)插管或全麻。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)1.術(shù)前一天訪視患者，查看病歷了解病人(bìngrén)身體狀況和講解術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)前查看手術(shù)用物的完好，建立靜脈通道、配合麻師打麻醉、和器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上物品。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。

術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)*用物準(zhǔn)備（洗手）：剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、骨科包、骨科特殊器械、電刀筆、21#刀片、1#、4#、7#號(hào)線、吸引(xīyǐn)管、骨科引流裝置。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)體位一般(yībān)是選擇側(cè)臥位第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)配合1.消毒皮膚，鋪巾

手術(shù)配合：手術(shù)視野皮膚消毒：上至恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合，肛門周圍及臀、大腿1/3處。

遞治療巾、中單及大腹單。對(duì)折中單包裹患側(cè)遠(yuǎn)端肢體，并用無(wú)菌繃帶纏繞。并貼手術(shù)貼膜。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)配合

2.遞碘伏消毒皮膚。21#刀切開(kāi)皮膚。電刀切開(kāi)皮下組織，甲狀腺拉鉤牽開(kāi)切口。3.顯露關(guān)節(jié)囊：遞中彎血管(xuèguǎn)鉗、骨膜剝離器剝離切口前后皮瓣，遞組織剪切除大粗隆滑囊，遞開(kāi)腹拉鉤牽開(kāi)大轉(zhuǎn)子與前后肌群，電刀切開(kāi)外旋肌及后關(guān)節(jié)囊。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)配合4.股骨頭脫位及股骨頸截骨：使髖關(guān)節(jié)脫位，遞截骨板確定(quèdìng)截骨平面，遞電鋸截股骨頸。遞股骨頭起鉆固定股骨頭，組織剪剪斷圓韌帶，取出股骨頭。

第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。5.顯露并處理髖臼：遞扣扣鉗、電刀繼續(xù)切除關(guān)節(jié)前后方關(guān)節(jié)囊，遞髖臼拉鉤顯露髖臼，可可鉗、組織剪剪除(jiǎnchú)髖臼窩軟組織。遞髖臼磨鉆從小號(hào)開(kāi)始磨臼，遞大紗布球擦干。假體模型確認(rèn)規(guī)格，安裝髖臼假體。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)配合6.準(zhǔn)備股骨髓腔：遞骨撬將股骨近端撬起；遞開(kāi)口器、髓腔銼依次從小到大逐一擴(kuò)大至合適，修正(xiūzhèng)股骨近端截骨面。遞股骨頭復(fù)位器復(fù)位，確定假體長(zhǎng)短大小，取髓腔腔銼。生理鹽水沖洗股骨髓腔，遞吸引器和紗塊使髓腔內(nèi)干燥，安裝假體。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)配合.

7.復(fù)位：遞擊頭器將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。10×24圓針7#絲線縫合外旋肌群和筋膜。

8.沖洗傷口，放引流管：生理鹽水沖洗，11#刀片切開(kāi)后放置引流管裝置并固定。清點(diǎn)(qīngdiǎn)器械、紗塊、縫針數(shù)目。9.縫合包扎傷口：遞10×24圓針7#絲線縫合關(guān)節(jié)和筋膜。9×20圓針4#絲線縫合皮下組織，清點(diǎn)器械、紗塊、縫針數(shù)目。.遞碘伏消毒切口周圍皮膚，9×20角針1#絲線縫合皮膚，再次清點(diǎn)器械、紗塊、縫針數(shù)目，包扎傷口。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。術(shù)后整理(zhěnglǐ)：（1）洗手護(hù)士與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)核對(duì)器械和輔料，準(zhǔn)確無(wú)誤后器械護(hù)士整理器械并將其拿到指定地點(diǎn)。（2）由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生送病人到病房，并詳細(xì)(xiángxì)記錄病人資料與病房護(hù)士交接班。（3）整理手術(shù)間并叫保潔打掃衛(wèi)生，準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)。

第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。

人工(réngōng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥除有人工(réngōng)股骨頭置換的并發(fā)癥外，尚有人工(réngōng)髖臼的松動(dòng)，脫位及負(fù)重區(qū)的超高分子聚乙烯面磨損后引發(fā)的局部反應(yīng)第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。謝謝(xièxie)！

第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。主要內(nèi)容。*麻醉方式：多用連續(xù)硬膜外麻醉，類風(fēng)濕病人穿刺失敗可用椎板鉆孔插管或全麻。1.術(shù)前一天訪視患者，查看病