實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件

由醫(yī)政績(jī)效評(píng)價(jià)引出的思考由醫(yī)政績(jī)效評(píng)價(jià)引出的1服務(wù)效率服務(wù)效率2服務(wù)效率服務(wù)效率3綜合醫(yī)院臨床學(xué)科發(fā)展均衡性醫(yī)院名稱(chēng)神經(jīng)眼耳鼻口咽呼吸循環(huán)消化肝膽胰肌肉骨骼皮膚內(nèi)分泌腎臟男性生殖女性生殖妊娠新生兒血液感染創(chuàng)傷多發(fā)創(chuàng)傷缺失專(zhuān)業(yè)數(shù)后3位專(zhuān)業(yè)數(shù)北京大學(xué)第三醫(yī)院

00北京大學(xué)第一醫(yī)院

00北京大學(xué)人民醫(yī)院

00北京朝陽(yáng)醫(yī)院

00北京友誼醫(yī)院

00宣武醫(yī)院

00中日友好醫(yī)院

00北京協(xié)和醫(yī)院

00民航總醫(yī)院

11北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

12北京華信醫(yī)院

02北京天壇醫(yī)院

12北京同仁醫(yī)院

02航天中心醫(yī)院

03北京積水潭醫(yī)院

14北京安貞醫(yī)院

04煤炭總醫(yī)院

010北京電力醫(yī)院

111復(fù)興醫(yī)院

013表2-2受評(píng)三級(jí)綜合醫(yī)院缺失專(zhuān)業(yè)和低分專(zhuān)業(yè)數(shù)量（2012）注：白色表示“該專(zhuān)業(yè)缺失”，斜紋表示“該專(zhuān)業(yè)能力指數(shù)在三級(jí)醫(yī)院排名中位于后3位”，藍(lán)色表示除外前面兩種情況。綜合醫(yī)院臨床學(xué)科發(fā)展均衡性醫(yī)院名稱(chēng)神眼耳呼循消肝肌皮內(nèi)腎男女4采用“低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率”評(píng)價(jià)醫(yī)療安全

圖2-3綜合醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率（2012）醫(yī)療安全采用“低風(fēng)險(xiǎn)病例組圖2-3綜合醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率（25實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件6基于DRGs醫(yī)院績(jī)效

評(píng)價(jià)體系的建立2013年6月基于DRGs醫(yī)院績(jī)效

評(píng)價(jià)體系的建立

DRGs是什么？

DRGs（DiagnosisRelatedGroupSystem）是一種運(yùn)用統(tǒng)計(jì)控制理論的原理將住院病人歸類(lèi)的新方法。是指主要按照臨床意義，依據(jù)病人住院所需的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量及資源消耗強(qiáng)度所制定的一套病人分類(lèi)方案。DRGsareapatientclassificationsystemthatprovideaclinicallymeaningfulwayofrelatingthetypesofpatientstreatedinahospitaltotheresourcesrequiredbythehospital.

DRGs是什么？

DRGs（DiagnosisRel8

DRGs產(chǎn)生的背景

老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金（Medicare）和醫(yī)療救助基金（Medicaid）（1965年）美國(guó)衛(wèi)生總支出1965-1980年間由139億美元激增至996億美元，預(yù)計(jì)1990年達(dá)到3550億美元最初的DRGs是一個(gè)將醫(yī)院特定病種與其所消耗醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)的付費(fèi)方案，是用于根據(jù)消費(fèi)水平和病情相似程度將住院病人分組的系統(tǒng)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局于1983年應(yīng)用按疾病診斷相關(guān)分組--預(yù)付款制度付費(fèi)方式在公平有效地分配和管理衛(wèi)生資源方面作出了巨大貢獻(xiàn)，被世界上許多國(guó)家借鑒

DRGs產(chǎn)生的背景

老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金（Medicare）和9

DRGs產(chǎn)生的背景

第一代DRGs（MEDICARE-DRGs）1976年，耶魯大學(xué)Fetter等。病例具有相同的臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一的住院天數(shù)

第二代DRGs（REFINED-DRGs）1985年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局（CMS）和耶魯大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織。組內(nèi)病例具有相同的臨床特點(diǎn)、住院天數(shù)和衛(wèi)生資源消耗第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）1987年，紐約州衛(wèi)生部和3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。反映疾病的復(fù)雜性、病情的嚴(yán)重度和醫(yī)療服務(wù)的使用強(qiáng)度，臨床相關(guān)性更緊密，包括了所有患者，對(duì)老年人保險(xiǎn)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的不足作了許多修訂

DRGs產(chǎn)生的背景

第一代DRGs（MEDICARE-DR10

DRGs產(chǎn)生的背景

第四代DRGs（SEVERITYDRGs）1993年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局?；颊弑环值酱渭?jí)分組的二次診斷嚴(yán)重程度最高的分組中，與附加診斷的數(shù)量無(wú)關(guān)

第五代DRGs（ALL-PATIENTREFINED-DRGs）第三代DRGs為基礎(chǔ)。每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組第六代DRGs（INTERNATIONAL-REFINEDDRGs）：美國(guó)3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。國(guó)際化的單病種分組系統(tǒng)

DRGs產(chǎn)生的背景

第四代DRGs（SEVERITYD11

DRGs的分組原理

兩個(gè)重要的輔助系統(tǒng)ICD-9-CM（TheInternationalClassificationofDiseases,NinthRevision,ClinicalModification）/ICD-10（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision）CCs（ComplicationsorComorbiditiesSystem，疾病并發(fā)癥與合并癥系統(tǒng)）

DRGs的分組原理

兩個(gè)重要的輔助系統(tǒng)12

DRGs的分組原理

按照有無(wú)外科手術(shù)來(lái)劃分外科治療病例盡可能按照所接受過(guò)的手術(shù)性質(zhì)劃分，對(duì)每一種主要疾病分類(lèi)確定一個(gè)外科手術(shù)分級(jí)（自最復(fù)雜至最簡(jiǎn)單手術(shù)）非外科治療病例按主要診斷劃分，其分級(jí)是按照資源消耗的多少來(lái)劃分按CCs分級(jí)外科治療病例和非外科治療病例的二次診斷分成4個(gè)并發(fā)癥和合并癥復(fù)雜組，即無(wú)并發(fā)癥和合并癥、中度并發(fā)癥和合并癥、重度并發(fā)癥與合并癥及極重度并發(fā)癥與合并癥

年齡以及出院情況均可作為這些病例的復(fù)雜指數(shù)

DRGs的分組原理

按照有無(wú)外科手術(shù)來(lái)劃分13

DRGs的分組原理

以?xún)蓚€(gè)系列的四個(gè)次級(jí)分組，即疾病的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度2個(gè)系列，各分為輕微、中度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重（疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度）4個(gè)次級(jí)分組。在給病人進(jìn)行分組時(shí)，不僅考慮最嚴(yán)重的一個(gè)附加診斷，還考慮了各種二次診斷的相互作用，每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組，即病人要分別在基本診斷分組、次級(jí)診斷分組的嚴(yán)重性、死亡危險(xiǎn)程度中進(jìn)行描述

DRGs的分組原理

以?xún)蓚€(gè)系列的四個(gè)次級(jí)分組，即疾病的嚴(yán)重14

DRGs的應(yīng)用

DRGs-PPS（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem）DRGs作為一種支付方式依據(jù)，以控制每個(gè)病例的醫(yī)療費(fèi)用總量同一DRGs組的病人，按固定支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)院收入與治療病例的實(shí)際成本無(wú)關(guān)醫(yī)院要以低于支付標(biāo)準(zhǔn)的成本來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)才能有所結(jié)余——從經(jīng)濟(jì)上激勵(lì)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低經(jīng)營(yíng)成本，提供必需和適宜的服務(wù)，尋求最合理的治療流程，主動(dòng)地避免大處方、重復(fù)檢查以及一些不必要的昂貴檢查和貴重儀器的使用等

DRGs的應(yīng)用

DRGs-PPS（diagnosisre15

DRGs的應(yīng)用

美國(guó)DRGs-PPS住院總費(fèi)用增長(zhǎng)速度從1983年的18．5%降至1990年的5．7%手術(shù)費(fèi)增長(zhǎng)率從1984年的14．5%降至1992年的6．6%平均住院天數(shù)從1980年的1O．4天降至1990年的8．7天，1995年已縮短到6．7天即在一定程度上對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)起到了控制作用，減少了醫(yī)療服務(wù)中不合理的消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率

DRGs的應(yīng)用

美國(guó)DRGs-PPS16

DRGs的應(yīng)用

英國(guó)開(kāi)始于1986年，形成衛(wèi)生保健資源分類(lèi)法(Health—careRe．sourceGroups，HRGs)，已對(duì)住院病人，急診病人、門(mén)診病人均分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行組合研究,主要用于衛(wèi)生資源的管理和醫(yī)療的評(píng)價(jià)法國(guó)制定了一個(gè)醫(yī)院會(huì)計(jì)分析制度，按照每一個(gè)病人的情況，確定費(fèi)用，據(jù)以判斷醫(yī)院資源分配決策的效果，同時(shí)也可改進(jìn)醫(yī)院規(guī)劃工作葡萄牙、瑞典、愛(ài)爾蘭、冰島、挪威和瑞士等歐洲國(guó)家著眼于獎(jiǎng)勵(lì)效果，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量澳大利亞于1988年引進(jìn)DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部及院際間評(píng)估，1991年成立澳大利亞病例組合臨床委員會(huì)(ACCC)，形成澳大利亞DRGs(AustraliaNatlonalDRGs，AN.DRGs)，1991年實(shí)行DRGs-PPS

DRGs的應(yīng)用

英國(guó)開(kāi)始于1986年，形成衛(wèi)生保健資源分類(lèi)17

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

統(tǒng)一完善的信息系統(tǒng)是順利研究和實(shí)施DRGs的基礎(chǔ)醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)是最經(jīng)濟(jì)、最方便的數(shù)據(jù)來(lái)源全國(guó)統(tǒng)一的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)編碼庫(kù)及手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)編碼庫(kù)各級(jí)醫(yī)院病案首頁(yè)及其各項(xiàng)記錄的質(zhì)量和信息系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

統(tǒng)一完善的信息系統(tǒng)是順利研18

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

醫(yī)療資源消耗的度量是DRGs分組軸心美國(guó)、澳大利亞等國(guó)的DRGs采用病人住院天數(shù)為主要分組軸心，即同一組合內(nèi)的病人如果住院天數(shù)相同，則認(rèn)為他們的醫(yī)療資源消耗相同北京DRGs用病人住院醫(yī)療費(fèi)用來(lái)度量醫(yī)療資源的消耗在沒(méi)有實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑）的情況下，病人住院天數(shù)在不同的醫(yī)院，甚至在同一醫(yī)院的內(nèi)部都有很大的差異，平均每天的醫(yī)療資源消耗變異較大

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

醫(yī)療資源消耗的度量是DRG19

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

疾病的嚴(yán)重程度直接決定了其醫(yī)療資源消耗的強(qiáng)度，對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定，是DRGs分組是否合理和可行的關(guān)鍵美國(guó)、澳大利亞等國(guó)主要是依據(jù)CCs來(lái)度量疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)輔以年齡、新生兒體重、昏迷時(shí)間、是否死亡等因素北京DRGs也認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥與合并癥在疾病嚴(yán)重程度的判定和醫(yī)療資源消耗度量中的作用和地位，但不清楚并發(fā)癥與合并癥判定系統(tǒng)和年齡、人院情況、出院情況等因素是否為分組依據(jù)

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

疾病的嚴(yán)重程度直接決定了其20

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)既能使醫(yī)院資源消耗得到合理補(bǔ)償，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)國(guó)外確定DRGs組合支付標(biāo)準(zhǔn)的方法是，將組合內(nèi)每個(gè)病例各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本相加，得出該病例的總成本，再計(jì)算組合內(nèi)全部病例總成本的平均值。在此平均值基礎(chǔ)上，加上預(yù)期的物價(jià)指數(shù)、醫(yī)院的利潤(rùn)和其他變動(dòng)因素進(jìn)行調(diào)整后，制定各組合的支付標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)醫(yī)院沒(méi)有全面實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑），各DRGs組合內(nèi)基本服務(wù)項(xiàng)目數(shù)和各種項(xiàng)目成本的測(cè)算比較困難。北京采用2010年組內(nèi)病例實(shí)際費(fèi)用的權(quán)重計(jì)算

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)既能使醫(yī)21

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

臨床診療規(guī)范或臨床路徑否有意義每一組合的診斷標(biāo)準(zhǔn)、人院及出院標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范等減少組內(nèi)差異臨床路徑利于對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全過(guò)程管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療服務(wù)提供方減少必要的服務(wù)，保障病人的權(quán)益

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

臨床診療規(guī)范或臨床路徑否有22

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

DRGs-PPS可能出現(xiàn)的負(fù)面影響在有多個(gè)診斷或診斷不確定的情況下，醫(yī)生有可能將病人分到高補(bǔ)償組減少實(shí)際住院日，增加了門(mén)診服務(wù)，導(dǎo)致門(mén)診費(fèi)用上漲對(duì)治療危重病人的醫(yī)院補(bǔ)償不足，使得醫(yī)院不愿接受重癥病人對(duì)某一疾病按固定支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，可能會(huì)使醫(yī)院降低服務(wù)質(zhì)量

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

DRGs-PPS可能出現(xiàn)的23目錄概述數(shù)據(jù)采集績(jī)效體系建立醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)建議目錄概述24概述實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件25概述一、背景介紹2004年，以張修梅、胡牧為首、覆蓋北京各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院各相關(guān)專(zhuān)業(yè)的240余名專(zhuān)家組成了“北京市DRGs-PPS研究項(xiàng)目組”，在北京市財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持下，研究建立DRGs分組系統(tǒng)；2006年，北京市衛(wèi)生局、勞動(dòng)與社會(huì)保障局、財(cái)政局和發(fā)改委四個(gè)委辦局成立DRGs-PPS推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

概述一、背景介紹26概述2006年底，DRGs-PPS項(xiàng)目從研究階段轉(zhuǎn)入實(shí)施階段。匯聚了管理、臨床、病案信息、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域的專(zhuān)家。2008年，項(xiàng)目組成功開(kāi)發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRGs版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）”，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù)。概述27概述二、DRG的基本原理與分組系統(tǒng)開(kāi)發(fā)（一）基本原理診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups）:是一種病例組合方式，以診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手術(shù)操作、并發(fā)癥/合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等諸多因素影響，對(duì)病例進(jìn)行分類(lèi)和組合。病例組合（Case-mix）：把病例按照其服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度分類(lèi)的方法。概述二、DRG的基本原理與分組系統(tǒng)開(kāi)發(fā)28概述特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：

綜合考慮疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度。DRGs能夠反映病例的臨床實(shí)際情況、診療需求和醫(yī)療服務(wù)的利用，并能夠比較客觀的反映治療效果。

概述特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：29概述因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，所以反映臨床實(shí)際的DRGs也能夠比較真實(shí)的反映醫(yī)療資源的消耗，特別是能夠有效的區(qū)分不同疾病的病例類(lèi)別之間資源消耗的差異程度，從而對(duì)醫(yī)院的產(chǎn)出做出比較合理的評(píng)估。概述因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，30概述DRGs主要目的和作用在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，并通過(guò)平均住院日和住院費(fèi)用來(lái)促使醫(yī)院挖掘潛力，提高質(zhì)量、效益和效率，切實(shí)把平均醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)。概述DRGs主要目的和作用在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)31概述（二）DRG分組原則與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)1、分組原則

臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專(zhuān)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專(zhuān)家共同參與。醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類(lèi)原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專(zhuān)業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類(lèi)型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個(gè)體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)/統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT團(tuán)隊(duì)概述（二）DRG分組原則與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類(lèi)原則32概述同類(lèi)型的病例在同一個(gè)DRG里面；數(shù)萬(wàn)種病歸并成600多組2、系統(tǒng)開(kāi)發(fā)概述同類(lèi)型的病例在同一個(gè)DRG里面；數(shù)萬(wàn)種病歸并成600多組33概述5:表示不伴合并癥和伴隨??；3：表示伴有一般性的合并癥和伴隨?。?：表示伴有嚴(yán)重的合并癥和伴隨??；7：表示死亡或轉(zhuǎn)院；9：表示未作區(qū)分的情況概述5:表示不伴合并癥和伴隨??；3：表示伴有一般性的合并癥和34數(shù)據(jù)采集實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件35數(shù)據(jù)采集

病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)來(lái)源出院病案首頁(yè)一、數(shù)據(jù)采集原則數(shù)據(jù)采集病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體36

二、標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁(yè)與編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)2007年1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級(jí)及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)。2007年7月，二級(jí)及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開(kāi)始按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁(yè)”數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)新增了病案首頁(yè)附頁(yè)的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿(mǎn)足DRGs研究的需要。連年組織專(zhuān)家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁(yè)填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁(yè)信息質(zhì)量大幅度提高。數(shù)據(jù)采集

二、標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁(yè)與編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集37數(shù)據(jù)采集（一）采集內(nèi)容1、病案首頁(yè)《住院病人病案首頁(yè)》（國(guó)家2012版）中的全部指標(biāo)項(xiàng)目。2、北京地區(qū)增加部分指標(biāo)增加新生兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間、昏迷時(shí)間等指標(biāo)。

數(shù)據(jù)采集（一）采集內(nèi)容38數(shù)據(jù)采集病人的基本情況：或稱(chēng)為病人的基本信息。醫(yī)療信息：主要為診斷及手術(shù)操作。重要的統(tǒng)計(jì)和管理信息：主要為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及管理項(xiàng)目指標(biāo)。數(shù)據(jù)采集病人的基本情況：或稱(chēng)為病人的基本信息。39數(shù)據(jù)采集診斷： 1、主要診斷 2、其它診斷 3、醫(yī)院感染 4、病理診斷手術(shù)、操作： 1、主要手術(shù)、操作 2、其它手術(shù)、操作數(shù)據(jù)采集診斷： 1、主要診斷40數(shù)據(jù)采集離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、回常駐地、死亡手術(shù)、操作方面：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式；切口愈合等級(jí)；麻醉醫(yī)師

數(shù)據(jù)采集41數(shù)據(jù)采集出院診斷：患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門(mén)急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。填寫(xiě)住院病案首頁(yè)出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。

數(shù)據(jù)采集出院診斷：患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢42數(shù)據(jù)采集主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。Thediagnosisestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningthepatient‘sepisodeofcareinhospital.選自澳大利亞《國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典》Thatconditionestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningtheadmissionofthepatienttothehospitalforcare.選自美國(guó)AHA、AHIMA、CMS、NCHS核準(zhǔn)的《2011美國(guó)ICD-10編碼和報(bào)告官方指南》數(shù)據(jù)采集主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原43數(shù)據(jù)采集對(duì)患者健康危害最大

1消耗醫(yī)療資源最多

2住院時(shí)間最長(zhǎng)

3主要診斷選擇原則數(shù)據(jù)采集對(duì)患者健康危害最大1消耗醫(yī)療資源最多2住院時(shí)間最44數(shù)據(jù)采集1漏項(xiàng)缺項(xiàng)填寫(xiě)不準(zhǔn)確2主要診斷的準(zhǔn)確選擇其他診斷漏填手術(shù)及操作項(xiàng)目漏填漏項(xiàng)診斷及手術(shù)操作的正確編碼3醫(yī)師簽名、科室及亞科漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、填寫(xiě)不準(zhǔn)確其它管理項(xiàng)目漏填、不準(zhǔn)確等內(nèi)容填報(bào)常見(jiàn)問(wèn)題數(shù)據(jù)采集1漏項(xiàng)2主要診斷的準(zhǔn)確選擇3醫(yī)師簽名、科室及亞科漏項(xiàng)45數(shù)據(jù)采集填報(bào)病案首頁(yè)涉及部門(mén)和工作人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息（診斷，手術(shù)操作等）相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員：患者基本信息，財(cái)務(wù)信息等編碼員：ICD-10臨床版、ICD-9臨床版計(jì)算機(jī)程序：開(kāi)發(fā)商、信息中心數(shù)據(jù)采集填報(bào)病案首頁(yè)涉及部門(mén)和工作人員46數(shù)據(jù)采集首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)信息上報(bào)編碼患者基本信息統(tǒng)計(jì)管理信息診斷手術(shù)操作數(shù)據(jù)采集首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)信息上報(bào)患者基本信息統(tǒng)計(jì)管理信息診斷手47數(shù)據(jù)采集對(duì)醫(yī)師的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇其他診斷及手術(shù)、操作填全對(duì)編碼員的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作的判定對(duì)于醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷及手術(shù)、操作的正確理解豐富的編碼知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)了解相關(guān)的臨床知識(shí)，通讀病歷

數(shù)據(jù)采集對(duì)醫(yī)師的要求48數(shù)據(jù)采集（二）編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)

1、國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10臨床版2、手術(shù)及有創(chuàng)操作分類(lèi)ICD-9臨床版3、北京市醫(yī)療服務(wù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)4、北京市藥品分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集（二）編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)49數(shù)據(jù)采集2005年8月，以北京大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院為主的12家醫(yī)院加入北京DRGS課題組，同時(shí)啟動(dòng)了國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)北京臨床版的研發(fā)工作，隨后全市部分二級(jí)以上醫(yī)院參與該項(xiàng)工作；2007年，北京市衛(wèi)生局,京衛(wèi)醫(yī)字【2007】17號(hào),關(guān)于規(guī)范住院病案首頁(yè)填報(bào)工作的通知,明確要求按照《國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）臨床版》規(guī)范住院病案首頁(yè)信息填報(bào)；數(shù)據(jù)采集2005年8月，以北京大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院為主的50數(shù)據(jù)采集2007年上半年，對(duì)全北京市三級(jí)醫(yī)院的編碼人員和病案管理人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)；2007年下半年，在全市三級(jí)醫(yī)院正式使用臨床版的同時(shí)，隨即又對(duì)全市二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了培訓(xùn)；自2008年1月起，實(shí)現(xiàn)了北京二級(jí)以上醫(yī)院統(tǒng)一使用ICD-10臨床版。數(shù)據(jù)采集2007年上半年，對(duì)全北京市三級(jí)醫(yī)院的編碼人員和病案51數(shù)據(jù)采集DRGs分組的一般過(guò)程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級(jí)、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29個(gè)診斷類(lèi)目及類(lèi)目以外的DRGs(MDC)主要診斷（ICD-10CM）數(shù)據(jù)采集DRGs分組的一般過(guò)程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分52DRG組名DRG組編碼ICD-10BJCM注意：編碼是擴(kuò)充后的ICD-10BJCM診斷名稱(chēng)ICD-9-cm3-BJ擴(kuò)充后編碼一個(gè)DRG組的定義BK29DRG組名DRG組編碼ICD-10BJCMICD-10BJC數(shù)據(jù)采集三、完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)2003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)信息，迄今已建立起1000萬(wàn)份出院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。2004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過(guò)去的指標(biāo)項(xiàng)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報(bào)送傳真、軟盤(pán)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動(dòng)變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成，大大提高了統(tǒng)計(jì)工作效率。數(shù)據(jù)采集三、完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)54數(shù)據(jù)采集出院病人信息模塊數(shù)據(jù)采集出院病人信息模塊55北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案病案DRGs分組系統(tǒng)采集方式與流程

數(shù)據(jù)采集北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案病案DRGs分組系統(tǒng)采集方式與流程數(shù)56績(jī)效體系建立實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件57績(jī)效體系建立不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬(wàn)別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)最困難的問(wèn)題，很難比較他們的績(jī)效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過(guò)程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門(mén)別類(lèi)；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。在美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位?？?jī)效體系建立不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人58績(jī)效體系建立評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）3.同類(lèi)疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)4.同類(lèi)疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)

缺失專(zhuān)業(yè)和低分專(zhuān)業(yè)數(shù)量一、評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo)績(jī)效體系建立評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG59評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)7.醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)7-1病例類(lèi)型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷7-2疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)建“未救治率”7-3綜合評(píng)分以“回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率”進(jìn)行雙向綜合評(píng)分7-4能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類(lèi)疾病的35個(gè)DRG組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測(cè)績(jī)效體系建立評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)7.醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)7-160績(jī)效體系建立二、指標(biāo)的計(jì)算方法（一）醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容通過(guò)醫(yī)院服務(wù)DRGs數(shù)量和病例組合（CMI）指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。具體計(jì)算方法如下：績(jī)效體系建立二、指標(biāo)的計(jì)算方法61績(jī)效體系建立（二）效率指標(biāo)效率指標(biāo)包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值三個(gè)指標(biāo)?？?jī)效體系建立62績(jī)效體系建立1、每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重基本公式如下：績(jī)效體系建立632、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRGs例均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費(fèi)用的比值；時(shí)間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRG平均住院日用的比值；績(jī)效體系建立2、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值績(jī)效體系建立64醫(yī)院績(jī)效與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具體公式醫(yī)療資源消耗值時(shí)間消耗值其中為該醫(yī)院診治的第j組DRG的病例數(shù)醫(yī)院績(jī)效與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具體公式醫(yī)療資源消耗值時(shí)間消耗65績(jī)效體系建立（三）質(zhì)量指標(biāo)

不同死亡風(fēng)險(xiǎn)組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。利用各DRGs病例的住院死亡率對(duì)不同DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，具體如下：績(jī)效體系建立（三）質(zhì)量指標(biāo)66績(jī)效體系建立具體步驟如下：①計(jì)算各DRG的住院死亡率（）②對(duì)取對(duì)數(shù)（）③計(jì)算的均值（）和標(biāo)準(zhǔn)差（）④計(jì)算死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分績(jī)效體系建立具體步驟如下：67績(jī)效體系建立死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“0”分，表示歸屬于這些DRGs病例沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差；“2”分表示住院死亡率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“3”分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差43210定義風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及其含義績(jī)效體系建立死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“0”分，表示歸屬于這些DRGs病68綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)BJ-DRGs包含25個(gè)“主要疾病分類(lèi)（MDC）”，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋20個(gè)MDC；如果某醫(yī)院在某個(gè)MDC上沒(méi)有病例，認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專(zhuān)業(yè)”；構(gòu)建每一個(gè)MDC的“能力指數(shù)”。如果某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專(zhuān)業(yè)”；如果某醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)業(yè)缺失，各MDC的能力指數(shù)沒(méi)有出現(xiàn)“低分”的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。績(jī)效體系建立綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)績(jī)效體系建立69反映基本職能的20類(lèi)疾病反映基本職能的20類(lèi)疾病70醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件71醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)Fig.1:Scopeandtechnicaldifficultiesofservices(2009)醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)Fig.1:Scopeandte72醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)Fig.2：Comparisonofaverageworkloadadjustedbycase-mix(2009)醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)Fig.2：Comparisonofa73醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)Fig3:Case-mixadjustedaveragemedicalexpenditureandlengthofstay(2009)醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)Fig3:Case-mixadjus74醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)Fig.4：DeathratefortheDRGgroupswithlow-risk(2009)醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)Fig.4：Deathratefor75醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)HospitalrateofreturningtotheirplacesoforiginrateoftreatmentfailureIntegratedindexRank04-regionalmedicalcenter99.18%0.82%10.179108-regionalmedicalcenter89.69%3.50%3.171203-regionalmedicalcenter80.63%4.16%2.729311-regionalmedicalcenter89.30%5.65%2.360406-regionalmedicalcenter90.96%6.57%2.198507-regionalmedicalcenter80.44%8.61%1.806602-regionalmedicalcenter83.04%11.05%1.647709-regionalmedicalcenter85.66%12.44%1.604801-regionalmedicalcenter76.38%13.20%1.460910-regionalmedicalcenter79.72%15.01%1.4321005-regionalmedicalcenter70.16%12.59%1.41411Averagelevelofsuburbcentralhospitals84.90%7.40%2.000——

醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)Hospitalrateofretu76醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)BJCDFAGEIHK醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)B77醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)1234567891011121314醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)178醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該專(zhuān)科的“產(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該專(zhuān)科的覆蓋病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該專(zhuān)科收治病例的平均技術(shù)難度時(shí)間效率指數(shù)表示該專(zhuān)科治療同類(lèi)病例的時(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用效率指數(shù)表示該專(zhuān)科治療同類(lèi)病例的費(fèi)用高低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該專(zhuān)科治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該專(zhuān)科的“產(chǎn)量”DR79建議實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件80建議省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建議建立省級(jí)病歷首頁(yè)信息報(bào)告制度和信息采集平臺(tái)；通過(guò)連續(xù)督導(dǎo)規(guī)范病歷首頁(yè)診斷、填寫(xiě)、編碼和信息傳輸，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量；組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)掌握BJ-DRGs分組器及指標(biāo)體系，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與績(jī)效，并在行業(yè)內(nèi)發(fā)布。建議省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建議81建議醫(yī)院建議改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)（HIS)，在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房及病房建立醫(yī)生工作站；保證所有相關(guān)的次要診斷和所有的相關(guān)操作都寫(xiě)入病案首頁(yè)；重視醫(yī)院內(nèi)診斷和操作的編碼工作；信息部門(mén)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接口對(duì)編碼軟件進(jìn)行改造，保證編碼數(shù)據(jù)準(zhǔn)確高效傳輸。建議醫(yī)院建議82謝謝！實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件83演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！84由醫(yī)政績(jī)效評(píng)價(jià)引出的思考由醫(yī)政績(jī)效評(píng)價(jià)引出的85服務(wù)效率服務(wù)效率86服務(wù)效率服務(wù)效率87綜合醫(yī)院臨床學(xué)科發(fā)展均衡性醫(yī)院名稱(chēng)神經(jīng)眼耳鼻口咽呼吸循環(huán)消化肝膽胰肌肉骨骼皮膚內(nèi)分泌腎臟男性生殖女性生殖妊娠新生兒血液感染創(chuàng)傷多發(fā)創(chuàng)傷缺失專(zhuān)業(yè)數(shù)后3位專(zhuān)業(yè)數(shù)北京大學(xué)第三醫(yī)院

00北京大學(xué)第一醫(yī)院

00北京大學(xué)人民醫(yī)院

00北京朝陽(yáng)醫(yī)院

00北京友誼醫(yī)院

00宣武醫(yī)院

00中日友好醫(yī)院

00北京協(xié)和醫(yī)院

00民航總醫(yī)院

11北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

12北京華信醫(yī)院

02北京天壇醫(yī)院

12北京同仁醫(yī)院

02航天中心醫(yī)院

03北京積水潭醫(yī)院

14北京安貞醫(yī)院

04煤炭總醫(yī)院

010北京電力醫(yī)院

111復(fù)興醫(yī)院

013表2-2受評(píng)三級(jí)綜合醫(yī)院缺失專(zhuān)業(yè)和低分專(zhuān)業(yè)數(shù)量（2012）注：白色表示“該專(zhuān)業(yè)缺失”，斜紋表示“該專(zhuān)業(yè)能力指數(shù)在三級(jí)醫(yī)院排名中位于后3位”，藍(lán)色表示除外前面兩種情況。綜合醫(yī)院臨床學(xué)科發(fā)展均衡性醫(yī)院名稱(chēng)神眼耳呼循消肝肌皮內(nèi)腎男女88采用“低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率”評(píng)價(jià)醫(yī)療安全

圖2-3綜合醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率（2012）醫(yī)療安全采用“低風(fēng)險(xiǎn)病例組圖2-3綜合醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率（289實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件90基于DRGs醫(yī)院績(jī)效

評(píng)價(jià)體系的建立2013年6月基于DRGs醫(yī)院績(jī)效

評(píng)價(jià)體系的建立

DRGs是什么？

DRGs（DiagnosisRelatedGroupSystem）是一種運(yùn)用統(tǒng)計(jì)控制理論的原理將住院病人歸類(lèi)的新方法。是指主要按照臨床意義，依據(jù)病人住院所需的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量及資源消耗強(qiáng)度所制定的一套病人分類(lèi)方案。DRGsareapatientclassificationsystemthatprovideaclinicallymeaningfulwayofrelatingthetypesofpatientstreatedinahospitaltotheresourcesrequiredbythehospital.

DRGs是什么？

DRGs（DiagnosisRel92

DRGs產(chǎn)生的背景

老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金（Medicare）和醫(yī)療救助基金（Medicaid）（1965年）美國(guó)衛(wèi)生總支出1965-1980年間由139億美元激增至996億美元，預(yù)計(jì)1990年達(dá)到3550億美元最初的DRGs是一個(gè)將醫(yī)院特定病種與其所消耗醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)的付費(fèi)方案，是用于根據(jù)消費(fèi)水平和病情相似程度將住院病人分組的系統(tǒng)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局于1983年應(yīng)用按疾病診斷相關(guān)分組--預(yù)付款制度付費(fèi)方式在公平有效地分配和管理衛(wèi)生資源方面作出了巨大貢獻(xiàn)，被世界上許多國(guó)家借鑒

DRGs產(chǎn)生的背景

老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金（Medicare）和93

DRGs產(chǎn)生的背景

第一代DRGs（MEDICARE-DRGs）1976年，耶魯大學(xué)Fetter等。病例具有相同的臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一的住院天數(shù)

第二代DRGs（REFINED-DRGs）1985年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局（CMS）和耶魯大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織。組內(nèi)病例具有相同的臨床特點(diǎn)、住院天數(shù)和衛(wèi)生資源消耗第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）1987年，紐約州衛(wèi)生部和3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。反映疾病的復(fù)雜性、病情的嚴(yán)重度和醫(yī)療服務(wù)的使用強(qiáng)度，臨床相關(guān)性更緊密，包括了所有患者，對(duì)老年人保險(xiǎn)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的不足作了許多修訂

DRGs產(chǎn)生的背景

第一代DRGs（MEDICARE-DR94

DRGs產(chǎn)生的背景

第四代DRGs（SEVERITYDRGs）1993年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局?；颊弑环值酱渭?jí)分組的二次診斷嚴(yán)重程度最高的分組中，與附加診斷的數(shù)量無(wú)關(guān)

第五代DRGs（ALL-PATIENTREFINED-DRGs）第三代DRGs為基礎(chǔ)。每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組第六代DRGs（INTERNATIONAL-REFINEDDRGs）：美國(guó)3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。國(guó)際化的單病種分組系統(tǒng)

DRGs產(chǎn)生的背景

第四代DRGs（SEVERITYD95

DRGs的分組原理

兩個(gè)重要的輔助系統(tǒng)ICD-9-CM（TheInternationalClassificationofDiseases,NinthRevision,ClinicalModification）/ICD-10（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision）CCs（ComplicationsorComorbiditiesSystem，疾病并發(fā)癥與合并癥系統(tǒng)）

DRGs的分組原理

兩個(gè)重要的輔助系統(tǒng)96

DRGs的分組原理

按照有無(wú)外科手術(shù)來(lái)劃分外科治療病例盡可能按照所接受過(guò)的手術(shù)性質(zhì)劃分，對(duì)每一種主要疾病分類(lèi)確定一個(gè)外科手術(shù)分級(jí)（自最復(fù)雜至最簡(jiǎn)單手術(shù)）非外科治療病例按主要診斷劃分，其分級(jí)是按照資源消耗的多少來(lái)劃分按CCs分級(jí)外科治療病例和非外科治療病例的二次診斷分成4個(gè)并發(fā)癥和合并癥復(fù)雜組，即無(wú)并發(fā)癥和合并癥、中度并發(fā)癥和合并癥、重度并發(fā)癥與合并癥及極重度并發(fā)癥與合并癥

年齡以及出院情況均可作為這些病例的復(fù)雜指數(shù)

DRGs的分組原理

按照有無(wú)外科手術(shù)來(lái)劃分97

DRGs的分組原理

以?xún)蓚€(gè)系列的四個(gè)次級(jí)分組，即疾病的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度2個(gè)系列，各分為輕微、中度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重（疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度）4個(gè)次級(jí)分組。在給病人進(jìn)行分組時(shí)，不僅考慮最嚴(yán)重的一個(gè)附加診斷，還考慮了各種二次診斷的相互作用，每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組，即病人要分別在基本診斷分組、次級(jí)診斷分組的嚴(yán)重性、死亡危險(xiǎn)程度中進(jìn)行描述

DRGs的分組原理

以?xún)蓚€(gè)系列的四個(gè)次級(jí)分組，即疾病的嚴(yán)重98

DRGs的應(yīng)用

DRGs-PPS（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem）DRGs作為一種支付方式依據(jù)，以控制每個(gè)病例的醫(yī)療費(fèi)用總量同一DRGs組的病人，按固定支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)院收入與治療病例的實(shí)際成本無(wú)關(guān)醫(yī)院要以低于支付標(biāo)準(zhǔn)的成本來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)才能有所結(jié)余——從經(jīng)濟(jì)上激勵(lì)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低經(jīng)營(yíng)成本，提供必需和適宜的服務(wù)，尋求最合理的治療流程，主動(dòng)地避免大處方、重復(fù)檢查以及一些不必要的昂貴檢查和貴重儀器的使用等

DRGs的應(yīng)用

DRGs-PPS（diagnosisre99

DRGs的應(yīng)用

美國(guó)DRGs-PPS住院總費(fèi)用增長(zhǎng)速度從1983年的18．5%降至1990年的5．7%手術(shù)費(fèi)增長(zhǎng)率從1984年的14．5%降至1992年的6．6%平均住院天數(shù)從1980年的1O．4天降至1990年的8．7天，1995年已縮短到6．7天即在一定程度上對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)起到了控制作用，減少了醫(yī)療服務(wù)中不合理的消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率

DRGs的應(yīng)用

美國(guó)DRGs-PPS100

DRGs的應(yīng)用

英國(guó)開(kāi)始于1986年，形成衛(wèi)生保健資源分類(lèi)法(Health—careRe．sourceGroups，HRGs)，已對(duì)住院病人，急診病人、門(mén)診病人均分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行組合研究,主要用于衛(wèi)生資源的管理和醫(yī)療的評(píng)價(jià)法國(guó)制定了一個(gè)醫(yī)院會(huì)計(jì)分析制度，按照每一個(gè)病人的情況，確定費(fèi)用，據(jù)以判斷醫(yī)院資源分配決策的效果，同時(shí)也可改進(jìn)醫(yī)院規(guī)劃工作葡萄牙、瑞典、愛(ài)爾蘭、冰島、挪威和瑞士等歐洲國(guó)家著眼于獎(jiǎng)勵(lì)效果，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量澳大利亞于1988年引進(jìn)DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部及院際間評(píng)估，1991年成立澳大利亞病例組合臨床委員會(huì)(ACCC)，形成澳大利亞DRGs(AustraliaNatlonalDRGs，AN.DRGs)，1991年實(shí)行DRGs-PPS

DRGs的應(yīng)用

英國(guó)開(kāi)始于1986年，形成衛(wèi)生保健資源分類(lèi)101

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

統(tǒng)一完善的信息系統(tǒng)是順利研究和實(shí)施DRGs的基礎(chǔ)醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)是最經(jīng)濟(jì)、最方便的數(shù)據(jù)來(lái)源全國(guó)統(tǒng)一的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)編碼庫(kù)及手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)編碼庫(kù)各級(jí)醫(yī)院病案首頁(yè)及其各項(xiàng)記錄的質(zhì)量和信息系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

統(tǒng)一完善的信息系統(tǒng)是順利研102

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

醫(yī)療資源消耗的度量是DRGs分組軸心美國(guó)、澳大利亞等國(guó)的DRGs采用病人住院天數(shù)為主要分組軸心，即同一組合內(nèi)的病人如果住院天數(shù)相同，則認(rèn)為他們的醫(yī)療資源消耗相同北京DRGs用病人住院醫(yī)療費(fèi)用來(lái)度量醫(yī)療資源的消耗在沒(méi)有實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑）的情況下，病人住院天數(shù)在不同的醫(yī)院，甚至在同一醫(yī)院的內(nèi)部都有很大的差異，平均每天的醫(yī)療資源消耗變異較大

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

醫(yī)療資源消耗的度量是DRG103

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

疾病的嚴(yán)重程度直接決定了其醫(yī)療資源消耗的強(qiáng)度，對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定，是DRGs分組是否合理和可行的關(guān)鍵美國(guó)、澳大利亞等國(guó)主要是依據(jù)CCs來(lái)度量疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)輔以年齡、新生兒體重、昏迷時(shí)間、是否死亡等因素北京DRGs也認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥與合并癥在疾病嚴(yán)重程度的判定和醫(yī)療資源消耗度量中的作用和地位，但不清楚并發(fā)癥與合并癥判定系統(tǒng)和年齡、人院情況、出院情況等因素是否為分組依據(jù)

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

疾病的嚴(yán)重程度直接決定了其104

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)既能使醫(yī)院資源消耗得到合理補(bǔ)償，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)國(guó)外確定DRGs組合支付標(biāo)準(zhǔn)的方法是，將組合內(nèi)每個(gè)病例各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本相加，得出該病例的總成本，再計(jì)算組合內(nèi)全部病例總成本的平均值。在此平均值基礎(chǔ)上，加上預(yù)期的物價(jià)指數(shù)、醫(yī)院的利潤(rùn)和其他變動(dòng)因素進(jìn)行調(diào)整后，制定各組合的支付標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)醫(yī)院沒(méi)有全面實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑），各DRGs組合內(nèi)基本服務(wù)項(xiàng)目數(shù)和各種項(xiàng)目成本的測(cè)算比較困難。北京采用2010年組內(nèi)病例實(shí)際費(fèi)用的權(quán)重計(jì)算

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)既能使醫(yī)105

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

臨床診療規(guī)范或臨床路徑否有意義每一組合的診斷標(biāo)準(zhǔn)、人院及出院標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范等減少組內(nèi)差異臨床路徑利于對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全過(guò)程管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療服務(wù)提供方減少必要的服務(wù)，保障病人的權(quán)益

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

臨床診療規(guī)范或臨床路徑否有106

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

DRGs-PPS可能出現(xiàn)的負(fù)面影響在有多個(gè)診斷或診斷不確定的情況下，醫(yī)生有可能將病人分到高補(bǔ)償組減少實(shí)際住院日，增加了門(mén)診服務(wù)，導(dǎo)致門(mén)診費(fèi)用上漲對(duì)治療危重病人的醫(yī)院補(bǔ)償不足，使得醫(yī)院不愿接受重癥病人對(duì)某一疾病按固定支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，可能會(huì)使醫(yī)院降低服務(wù)質(zhì)量

實(shí)施DRGs及PPS的若干問(wèn)題

DRGs-PPS可能出現(xiàn)的107目錄概述數(shù)據(jù)采集績(jī)效體系建立醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)建議目錄概述108概述實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件109概述一、背景介紹2004年，以張修梅、胡牧為首、覆蓋北京各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院各相關(guān)專(zhuān)業(yè)的240余名專(zhuān)家組成了“北京市DRGs-PPS研究項(xiàng)目組”，在北京市財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持下，研究建立DRGs分組系統(tǒng)；2006年，北京市衛(wèi)生局、勞動(dòng)與社會(huì)保障局、財(cái)政局和發(fā)改委四個(gè)委辦局成立DRGs-PPS推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

概述一、背景介紹110概述2006年底，DRGs-PPS項(xiàng)目從研究階段轉(zhuǎn)入實(shí)施階段。匯聚了管理、臨床、病案信息、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域的專(zhuān)家。2008年，項(xiàng)目組成功開(kāi)發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRGs版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）”，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù)。概述111概述二、DRG的基本原理與分組系統(tǒng)開(kāi)發(fā)（一）基本原理診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups）:是一種病例組合方式，以診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手術(shù)操作、并發(fā)癥/合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等諸多因素影響，對(duì)病例進(jìn)行分類(lèi)和組合。病例組合（Case-mix）：把病例按照其服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度分類(lèi)的方法。概述二、DRG的基本原理與分組系統(tǒng)開(kāi)發(fā)112概述特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：

綜合考慮疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度。DRGs能夠反映病例的臨床實(shí)際情況、診療需求和醫(yī)療服務(wù)的利用，并能夠比較客觀的反映治療效果。

概述特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：113概述因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，所以反映臨床實(shí)際的DRGs也能夠比較真實(shí)的反映醫(yī)療資源的消耗，特別是能夠有效的區(qū)分不同疾病的病例類(lèi)別之間資源消耗的差異程度，從而對(duì)醫(yī)院的產(chǎn)出做出比較合理的評(píng)估。概述因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，114概述DRGs主要目的和作用在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，并通過(guò)平均住院日和住院費(fèi)用來(lái)促使醫(yī)院挖掘潛力，提高質(zhì)量、效益和效率，切實(shí)把平均醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)。概述DRGs主要目的和作用在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)115概述（二）DRG分組原則與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)1、分組原則

臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專(zhuān)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專(zhuān)家共同參與。醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類(lèi)原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專(zhuān)業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類(lèi)型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個(gè)體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)/統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT團(tuán)隊(duì)概述（二）DRG分組原則與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類(lèi)原則116概述同類(lèi)型的病例在同一個(gè)DRG里面；數(shù)萬(wàn)種病歸并成600多組2、系統(tǒng)開(kāi)發(fā)概述同類(lèi)型的病例在同一個(gè)DRG里面；數(shù)萬(wàn)種病歸并成600多組117概述5:表示不伴合并癥和伴隨病；3：表示伴有一般性的合并癥和伴隨??；1：表示伴有嚴(yán)重的合并癥和伴隨??；7：表示死亡或轉(zhuǎn)院；9：表示未作區(qū)分的情況概述5:表示不伴合并癥和伴隨?。?：表示伴有一般性的合并癥和118數(shù)據(jù)采集實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件119數(shù)據(jù)采集

病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)來(lái)源出院病案首頁(yè)一、數(shù)據(jù)采集原則數(shù)據(jù)采集病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體120

二、標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁(yè)與編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)2007年1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級(jí)及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)。2007年7月，二級(jí)及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開(kāi)始按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁(yè)”數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)新增了病案首頁(yè)附頁(yè)的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿(mǎn)足DRGs研究的需要。連年組織專(zhuān)家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁(yè)填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁(yè)信息質(zhì)量大幅度提高。數(shù)據(jù)采集

二、標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁(yè)與編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集121數(shù)據(jù)采集（一）采集內(nèi)容1、病案首頁(yè)《住院病人病案首頁(yè)》（國(guó)家2012版）中的全部指標(biāo)項(xiàng)目。2、北京地區(qū)增加部分指標(biāo)增加新生兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間、昏迷時(shí)間等指標(biāo)。

數(shù)據(jù)采集（一）采集內(nèi)容122數(shù)據(jù)采集病人的基本情況：或稱(chēng)為病人的基本信息。醫(yī)療信息：主要為診斷及手術(shù)操作。重要的統(tǒng)計(jì)和管理信息：主要為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及管理項(xiàng)目指標(biāo)。數(shù)據(jù)采集病人的基本情況：或稱(chēng)為病人的基本信息。123數(shù)據(jù)采集診斷： 1、主要診斷 2、其它診斷 3、醫(yī)院感染 4、病理診斷手術(shù)、操作： 1、主要手術(shù)、操作 2、其它手術(shù)、操作數(shù)據(jù)采集診斷： 1、主要診斷124數(shù)據(jù)采集離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、回常駐地、死亡手術(shù)、操作方面：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式；切口愈合等級(jí)；麻醉醫(yī)師

數(shù)據(jù)采集125數(shù)據(jù)采集出院診斷：患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門(mén)急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。填寫(xiě)住院病案首頁(yè)出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。

數(shù)據(jù)采集出院診斷：患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢126數(shù)據(jù)采集主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病（或健康狀況）。Thediagnosisestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningthepatient‘sepisodeofcareinhospital.選自澳大利亞《國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典》Thatconditionestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningtheadmissionofthepatienttothehospitalforcare.選自美國(guó)AHA、AHIMA、CMS、NCHS核準(zhǔn)的《2011美國(guó)ICD-10編碼和報(bào)告官方指南》數(shù)據(jù)采集主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原127數(shù)據(jù)采集對(duì)患者健康危害最大

1消耗醫(yī)療資源最多

2住院時(shí)間最長(zhǎng)

3主要診斷選擇原則數(shù)據(jù)采集對(duì)患者健康危害最大1消耗醫(yī)療資源最多2住院時(shí)間最128數(shù)據(jù)采集1漏項(xiàng)缺項(xiàng)填寫(xiě)不準(zhǔn)確2主要診斷的準(zhǔn)確選擇其他診斷漏填手術(shù)及操作項(xiàng)目漏填漏項(xiàng)診斷及手術(shù)操作的正確編碼3醫(yī)師簽名、科室及亞科漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、填寫(xiě)不準(zhǔn)確其它管理項(xiàng)目漏填、不準(zhǔn)確等內(nèi)容填報(bào)常見(jiàn)問(wèn)題數(shù)據(jù)采集1漏項(xiàng)2主要診斷的準(zhǔn)確選擇3醫(yī)師簽名、科室及亞科漏項(xiàng)129數(shù)據(jù)采集填報(bào)病案首頁(yè)涉及部門(mén)和工作人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息（診斷，手術(shù)操作等）相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員：患者基本信息，財(cái)務(wù)信息等編碼員：ICD-10臨床版、ICD-9臨床版計(jì)算機(jī)程序：開(kāi)發(fā)商、信息中心數(shù)據(jù)采集填報(bào)病案首頁(yè)涉及部門(mén)和工作人員130數(shù)據(jù)采集首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)信息上報(bào)編碼患者基本信息統(tǒng)計(jì)管理信息診斷手術(shù)操作數(shù)據(jù)采集首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)信息上報(bào)患者基本信息統(tǒng)計(jì)管理信息診斷手131數(shù)據(jù)采集對(duì)醫(yī)師的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇其他診斷及手術(shù)、操作填全對(duì)編碼員的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作的判定對(duì)于醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷及手術(shù)、操作的正確理解豐富的編碼知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)了解相關(guān)的臨床知識(shí)，通讀病歷

數(shù)據(jù)采集對(duì)醫(yī)師的要求132數(shù)據(jù)采集（二）編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)

1、國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10臨床版2、手術(shù)及有創(chuàng)操作分類(lèi)ICD-9臨床版3、北京市醫(yī)療服務(wù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)4、北京市藥品分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集（二）編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)133數(shù)據(jù)采集2005年8月，以北京大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院為主的12家醫(yī)院加入北京DRGS課題組，同時(shí)啟動(dòng)了國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)北京臨床版的研發(fā)工作，隨后全市部分二級(jí)以上醫(yī)院參與該項(xiàng)工作；2007年，北京市衛(wèi)生局,京衛(wèi)醫(yī)字【2007】17號(hào),關(guān)于規(guī)范住院病案首頁(yè)填報(bào)工作的通知,明確要求按照《國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）臨床版》規(guī)范住院病案首頁(yè)信息填報(bào)；數(shù)據(jù)采集2005年8月，以北京大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院為主的134數(shù)據(jù)采集2007年上半年，對(duì)全北京市三級(jí)醫(yī)院的編碼人員和病案管理人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)；2007年下半年，在全市三級(jí)醫(yī)院正式使用臨床版的同時(shí)，隨即又對(duì)全市二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了培訓(xùn)；自2008年1月起，實(shí)現(xiàn)了北京二級(jí)以上醫(yī)院統(tǒng)一使用ICD-10臨床版。數(shù)據(jù)采集2007年上半年，對(duì)全北京市三級(jí)醫(yī)院的編碼人員和病案135數(shù)據(jù)采集DRGs分組的一般過(guò)程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級(jí)、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29個(gè)診斷類(lèi)目及類(lèi)目以外的DRGs(MDC)主要診斷（ICD-10CM）數(shù)據(jù)采集DRGs分組的一般過(guò)程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分136DRG組名DRG組編碼ICD-10BJCM注意：編碼是擴(kuò)充后的ICD-10BJCM診斷名稱(chēng)ICD-9-cm3-BJ擴(kuò)充后編碼一個(gè)DRG組的定義BK29DRG組名DRG組編碼ICD-10BJCMICD-10BJC數(shù)據(jù)采集三、完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)2003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)信息，迄今已建立起1000萬(wàn)份出院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。2004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過(guò)去的指標(biāo)項(xiàng)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報(bào)送傳真、軟盤(pán)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動(dòng)變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成，大大提高了統(tǒng)計(jì)工作效率。數(shù)據(jù)采集三、完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)138數(shù)據(jù)采集出院病人信息模塊數(shù)據(jù)采集出院病人信息模塊139北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案病案DRGs分組系統(tǒng)采集方式與流程

數(shù)據(jù)采集北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案病案DRGs分組系統(tǒng)采集方式與流程數(shù)140績(jī)效體系建立實(shí)現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程課件141績(jī)效體系建立不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬(wàn)別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)最困難的問(wèn)題，很難比較他們的績(jī)效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過(guò)程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門(mén)別類(lèi)；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。在美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位?？?jī)效體系建立不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人142績(jī)效體系建立評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）3.同類(lèi)疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)4.同類(lèi)疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)

缺失專(zhuān)業(yè)和低分專(zhuān)業(yè)數(shù)量一、評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo)績(jī)效體系建立評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG143評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)7.醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)7-1病例類(lèi)型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷7-2疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)建“未救治率”7-3綜合評(píng)分以“回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率”進(jìn)行雙向綜合評(píng)分7-4能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類(lèi)疾病的35個(gè)DRG組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測(cè)績(jī)效體系建立評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)7.醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)7-1144績(jī)效體系建立二、指標(biāo)的計(jì)算方法（一）醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容通過(guò)醫(yī)院服務(wù)DRGs數(shù)量和病例組合（CMI）指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。具體計(jì)算方法如下：績(jī)效體系建立二、指標(biāo)的計(jì)算方法145績(jī)效體系建立（二）效率指標(biāo)效率指標(biāo)包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值三個(gè)指標(biāo)。績(jī)效體系建立146績(jī)效體系建立1、每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重基本公式如下：績(jī)效體系建立1472、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRGs例均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費(fèi)用的比值；時(shí)間效率指數(shù)是該醫(yī)