產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理論文：產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理論文：產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理體會(huì)摘要產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群。發(fā)生率占分娩婦女的5%—25%。心理護(hù)理提供對產(chǎn)婦，嬰兒周全的照顧，避免對產(chǎn)婦的不良精神刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全，舒適的家庭環(huán)境等。目的總結(jié)了產(chǎn)后抑郁癥患者的心理因素及相應(yīng)的對策。方法分析病因，通過心理護(hù)理來治療，心理因素包括有個(gè)性特征，心理退化現(xiàn)象，成長的經(jīng)歷及防御方式;結(jié)果相應(yīng)的對策主要考慮為加強(qiáng)整個(gè)圍產(chǎn)期的預(yù)防保健措施，以及有針對性的進(jìn)行抗抑郁治療。結(jié)論最后得出家庭、社會(huì)及自身需從多個(gè)方面引起重視，提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的護(hù)理及健康指導(dǎo)是使孕產(chǎn)婦保持良好的狀態(tài)，順利和健康的度過妊娠這一復(fù)雜事件的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁心理狀態(tài)心理護(hù)理前言1臨床表現(xiàn)1.1核心癥狀1.1.1情緒低落1.1.2興趣缺乏1.1.3樂趣喪失1.2心理癥狀群1.2.1焦慮1.2.2自卑觀念明顯1.2.3認(rèn)知癥狀1.2.4多疑敏感1.2.5自殺觀念和行為1.3軀體癥狀群1.3.1睡眠紊亂1.3.2食欲紊亂1.3.3精力下降1.3.4晝重夜輕1.4導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的有關(guān)因素1.4.1生物方面的病因1.4.2遺傳1.4.3心理因素1.4.4身體因素1.4.5社會(huì)因素1.4.6家庭因素2護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1睡眠護(hù)理2.1.2飲食護(hù)理2.1.3安全護(hù)理v2.2心理護(hù)理2.2.1傾聽2.2.2傾訴2.2.3家庭干預(yù)3小結(jié)結(jié)束語參考文獻(xiàn)致謝前言]生育一個(gè)健康的寶寶是孕產(chǎn)婦們的共同心愿。孕產(chǎn)婦在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)褥期及哺乳、照料嬰兒等一系列過程中會(huì)產(chǎn)生各種心理、生理的改變，一旦某些改變的程度和性質(zhì)超越了正常的界限，則成為病理性的改變。1968年由Pitt首先提出產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression，PPD)，已經(jīng)有4O年的歷史，相關(guān)研究涵蓋病因、流行病學(xué)特征、臨床特征等多方面。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的抑郁發(fā)作，在癥狀學(xué)方面與非產(chǎn)后抑郁癥無明顯差別，病人情緒不穩(wěn)，并常有嚴(yán)重焦慮、驚恐發(fā)作和哭泣。故加強(qiáng)對產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共問題。產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ谩坝粲艄褮g”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。筆者對所研究的產(chǎn)后抑郁患者的報(bào)告如下。1.臨床表現(xiàn)1.1核心癥狀睡眠障礙、壓抑哭泣、悲觀、食欲減退、頭痛、易疲勞、易于責(zé)備自己、無原則地?fù)?dān)心、不能妥善有效地處理事情、工作能力下降，甚至有自殘自傷傾向?？傮w上癥狀程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，部分病例可以自行緩解，但其造成的損害及影響卻不容忽視，尤其是社會(huì)功能受損及消極悲觀厭世的觀念，會(huì)不同程度地影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身體康復(fù)，會(huì)影響到產(chǎn)婦履行母親的職責(zé)，間接地影響到對嬰兒的哺乳及嬰兒情感等身心的發(fā)育等，甚至整個(gè)家庭功能和氣氛受到一定程度的影響1.1.1情緒低落病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。病人常常可以在壓抑狀態(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無助與無用。1.1.2興趣缺乏病人體驗(yàn)不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動(dòng)，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂活動(dòng)，但無法體驗(yàn)到應(yīng)有的樂趣，對生活時(shí)常缺乏信心，覺得生活無意義。1.1.3樂趣喪失是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣或稱為快感缺乏。1.2心理癥狀群1.2.1焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā)經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無動(dòng)于衷，為掩蓋或否認(rèn)心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無法認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的[1]病人無故抱怨他人對自己不好，未盡到責(zé)任等。有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。1.2.2自卑觀念明顯自我評價(jià)較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對自己既往的一些輕微過失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。1.2.3認(rèn)知癥狀認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等。1.2.4多疑敏感病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價(jià)值妄想等。1.2.5自殺觀念和行為是常見的癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀。但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念。產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會(huì)受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷入錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。1.3軀體癥狀群1.3.1睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。1.3.2食欲紊亂主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。1.3.3精力下降常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。1.3.4晝重夜輕病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自己。在下午和晚間有所減輕。1.4導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的有關(guān)因素1.4.1生物方面的病因內(nèi)分泌：在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快;分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁。研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2—3天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒有明顯的改變。Nott等對27名孕婦進(jìn)行激素監(jiān)測，時(shí)間從產(chǎn)前3—5周至產(chǎn)后5—10周，其時(shí)進(jìn)行抑郁量表評定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān)，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素(FT3)比正常的低。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和證實(shí)。1.4.2遺傳有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個(gè)性。文獻(xiàn)還報(bào)道，雙生自己家習(xí)研究均證實(shí)，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。1.4.3心理因素分娩是一個(gè)生理過程，但由于產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認(rèn)識(shí)，90%產(chǎn)婦對分娩存在著緊張、恐懼心理，主要是分娩時(shí)的疼痛，是否能順利分娩，分娩過程中母兒是否安全，嬰兒是否健康，有無畸形，嬰兒性別是否理想，能否被家人接受等擔(dān)憂。另外產(chǎn)婦對即將承擔(dān)母親的角色不適應(yīng)，有關(guān)照料嬰兒的一切事要從頭學(xué)起，對產(chǎn)婦造成壓力，導(dǎo)致情緒紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感，形成心理障礙。1.4.4身體因素產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的并發(fā)癥、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁不可忽視的原因。由于分娩帶來的疼痛與不適，使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，造成心理不平衡，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。軀體：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性，情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)(如多巴胺)的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。1.4.5社會(huì)因素接觸死胎死產(chǎn)嬰兒的孕婦易產(chǎn)生精神傷害，曾經(jīng)歷了不良產(chǎn)史的產(chǎn)婦往往是憂心忡忡，精神高度緊張，其焦慮抑郁失眠等癥狀比一般產(chǎn)婦為重，更易導(dǎo)致產(chǎn)后情緒低落，是引起產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素。1.4.6家庭因素產(chǎn)后母體雌孕激素水平急劇下降，產(chǎn)婦的心理脆弱，敏感性增強(qiáng)，容易引起情緒波動(dòng)發(fā)生，此時(shí)的產(chǎn)婦非常在乎家人特別是丈夫的關(guān)心與幫助，如產(chǎn)后家屬的冷漠，家庭的不和睦，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，居住環(huán)境低劣，家庭對嬰兒性別的期盼等都是產(chǎn)后發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。2護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1睡眠護(hù)理抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時(shí)評估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時(shí)間和質(zhì)量。2.1.2飲食護(hù)理[2]抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食?？筛鶕?jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。2.1.3安全護(hù)理提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。避免外界對病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。2.2心理護(hù)理主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕、消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。從中醫(yī)角度而言，心理護(hù)理乃情志調(diào)護(hù)。七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，是人體對客觀事物的不同情感反應(yīng)。在正常情況下，七情不會(huì)使人致病，如心情舒暢，可以緩和緊張情緒，使人體氣血和平，健康無病。然而，一旦七情異常，不僅是導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)病的重要因素，在疾病過程中，情志的異常變化，還是影響病情發(fā)展和預(yù)后的重要原因。心理護(hù)理尤其應(yīng)遵循中醫(yī)的特點(diǎn)，即遵循整體觀和辨證觀。只有將兩者有機(jī)的結(jié)合，才能達(dá)到情志調(diào)護(hù)的最佳效果。2.1.1全面準(zhǔn)確地評估產(chǎn)婦情況收集資料包括經(jīng)濟(jì)狀況、家庭婚姻關(guān)系、本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況、嬰兒健康狀況;評估產(chǎn)婦的社會(huì)關(guān)系及家庭成員、親戚、朋友的支持系統(tǒng)，是否感覺到家人提供的情感和物質(zhì)支持。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦言語、動(dòng)作、行為以及非語言情緒反應(yīng)，觀察產(chǎn)婦Et常生活行為及表情是否有異常、情緒波動(dòng);觀察產(chǎn)婦與他人的交流、接觸情況，是否有孤獨(dú)感;詢問產(chǎn)婦對分娩的感覺，是否有失望、悲哀的感覺;觀察母嬰之間接觸和交流情況，了解產(chǎn)婦對嬰兒性別的態(tài)度。做到心中有數(shù)，并針對不同的情緒表現(xiàn)采取不同的心理護(hù)理措施。[1]2.1.2提供社會(huì)支持物質(zhì)支持充足的物質(zhì)支持是減輕產(chǎn)婦生活負(fù)擔(dān)與壓力、防止產(chǎn)后抑郁的有效途徑。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩，體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要有充分的睡眠和休息，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，治療、護(hù)理時(shí)間要相對集中，減少不必要的打擾，落實(shí)陪伴制度，特別是親朋好友的探視。從生活上關(guān)心她們并幫助解決實(shí)際問題。初產(chǎn)婦通常將丈夫積極參與照顧嬰兒及家務(wù)作為愛的體現(xiàn).故要多與其丈夫交流，鼓勵(lì)其多參與照顧。同時(shí)，盡可能考慮產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的治療方案，以減少因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使病人產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)。②精神支持：主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦及嬰兒，耐心傾聽其訴說，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦把引起抑郁的原因表達(dá)出來，使其減輕心理壓力，得到精神解脫。幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，初為人母，對如何喂養(yǎng)好自己的孩子，應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，傾聽她們的想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動(dòng)關(guān)心她們，鼓勵(lì)她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情。教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，消除產(chǎn)婦自認(rèn)為無能的心態(tài)，運(yùn)用母親角色，關(guān)心、愛護(hù)、觸摸嬰兒。與她們進(jìn)行情感交流，及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵(lì)的效應(yīng)。③信息支持：開設(shè)孕婦學(xué)校，進(jìn)行孕期有關(guān)知識(shí)(如妊娠、分娩、胎兒等)的宣教，正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和如何為嬰兒更換尿片、衣物，從而幫助她們學(xué)習(xí)如何照顧嬰兒，如何護(hù)理自己。鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)、恢復(fù)好的產(chǎn)婦介紹自身體會(huì)。進(jìn)行通俗易懂的專題講座，組織觀看嬰兒沐浴和育兒影像宣教，以便于掌握和強(qiáng)化有關(guān)知識(shí)。④評價(jià)支持：不輕易否定產(chǎn)婦行之有效的行為，運(yùn)用積極語言對產(chǎn)婦的任何努力和進(jìn)步的行為給予充分肯定和鼓勵(lì)。如“你恢復(fù)得很快”“你的奶水很充足”“孩子長得胖嘟嘟，真可愛”等，并運(yùn)用點(diǎn)頭、微笑、輕聲應(yīng)答等方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦的積極行為，幫助產(chǎn)婦樹立信心，使其感覺到有能力承擔(dān)母親這一角色，體現(xiàn)自我價(jià)值。2.1.3心理適應(yīng)治療鼓勵(lì)產(chǎn)婦做好自我調(diào)節(jié)、保持愉悅心境，對產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，自信心訓(xùn)練，提高應(yīng)對各種應(yīng)激問題的能力。①個(gè)別放松訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)通過在靜坐和靜臥姿勢下有意識(shí)地對身體某一部分或某幾部分肌肉進(jìn)行收縮一放松訓(xùn)練，配合產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂，最終達(dá)到可以有意識(shí)地放松緊張部位肌肉的目的。通常訓(xùn)練時(shí)間為每天中午和晚入睡前各3Omin。②個(gè)別認(rèn)知行為治療：為產(chǎn)婦制訂活動(dòng)計(jì)劃，其中包括認(rèn)知排練、自我獨(dú)立排練、角色扮演、積極配合轉(zhuǎn)移技術(shù)(bY育鍛煉、社會(huì)交往、工作、游戲、感覺想象訓(xùn)練)，確立治療目標(biāo)，明確孕婦的現(xiàn)象學(xué)世界的不同方面(如認(rèn)知、行為與人際因素)均與抑郁的發(fā)作和維持密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)解決“此時(shí)此地”的問題和治療醫(yī)生的積極干預(yù)。③家庭治療：這種在家庭治療師指導(dǎo)下全家人一起參與的心理治療，不僅對產(chǎn)婦本人有直接的治療作用，對其家庭成員也會(huì)有所幫助，從而促進(jìn)整個(gè)家庭建立一種更加積極、健康的互動(dòng)關(guān)系，間接地使每個(gè)家庭成員獲益。通過治療，讓產(chǎn)婦了解抑郁同家庭生活之間存在復(fù)雜而強(qiáng)有力的關(guān)系，認(rèn)識(shí)家庭能夠影響抑郁癥的發(fā)病和病程，家庭成員對待抑郁癥病人的方式不但影響每個(gè)成員的生活，也影響作為一個(gè)整體的家庭的存在。[5]2.2心理護(hù)理意義由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素更加密切，病人的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，對心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。主要目的在于：解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。正確及時(shí)的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)-患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。對產(chǎn)后抑郁癥病人進(jìn)行心理護(hù)理，可改變病人不正確的認(rèn)知，消除負(fù)性情緒，促使其病理心理向正常心理轉(zhuǎn)變，改善護(hù)患關(guān)系，提高依從性，有利于癥狀緩解。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)提高對產(chǎn)后抑郁癥病人進(jìn)行心理護(hù)理的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，積極開展心理護(hù)理，但在心理護(hù)理的措施方面還有待進(jìn)一步研究和完善。。3小結(jié)產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護(hù)理對緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽等。結(jié)束語產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持