護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)

護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)第六章1第六章護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)理論：是對(duì)特定領(lǐng)域內(nèi)某現(xiàn)象的系統(tǒng)的、整體的描述。任何科學(xué)的基礎(chǔ)都是建立在可用于指導(dǎo)實(shí)踐的理論知識(shí)體系之上。2第六章護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的一般理論和相關(guān)理論護(hù)理學(xué)理論和護(hù)理概念模式3第一節(jié)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論一般系統(tǒng)論人類基本需要層次論應(yīng)激與適應(yīng)理論成長與發(fā)展理論溝通理論4一、一般系統(tǒng)論1、系統(tǒng)的基本概念系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。雙重含義多個(gè)要素組成，要素間相互聯(lián)系，相互作用每個(gè)要素有自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，系統(tǒng)的功能則具有各要素不具備的整體功能。系統(tǒng)的功能＞∑要素的功能5一、一般系統(tǒng)論2、系統(tǒng)的分類按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類：自然系統(tǒng)人造系統(tǒng)按組成系統(tǒng)的內(nèi)容性質(zhì)：物質(zhì)系統(tǒng)概念系統(tǒng)按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系：開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類：動(dòng)態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)63、系統(tǒng)的基本屬性1）整體性：基本屬性“整體大于部分之和2）相關(guān)性：要素間的有機(jī)關(guān)聯(lián)3）動(dòng)態(tài)性：隨時(shí)間變化不斷運(yùn)動(dòng)

4）層次性：系統(tǒng)由要素組成，系統(tǒng)又成為更大系統(tǒng)的組成要素5）主體性：具有高度主動(dòng)性的活動(dòng)中心，不是被動(dòng)的、機(jī)械的6）預(yù)決性：系統(tǒng)將要對(duì)要達(dá)到的”最后狀態(tài)“的預(yù)測和方向性。最終趨向于有序和穩(wěn)定。784、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)的內(nèi)在構(gòu)成。功能：要素不同、結(jié)構(gòu)不同、功能不同要素相同、結(jié)構(gòu)不同、功能不同要素相同、結(jié)構(gòu)相同、功能不同系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的界線是相對(duì)的，結(jié)構(gòu)決定功能、功能影響結(jié)構(gòu)9三、系統(tǒng)的思維與方法（1）系統(tǒng)思維是把所研究的事物作為一個(gè)整體系統(tǒng)來加以分析、認(rèn)識(shí)，從整體上、發(fā)展變化上掌握世界的一種思維方式。與傳統(tǒng)思維比較，系統(tǒng)思維有以下特點(diǎn)：全面地觀察事物,而不是局部地看問題。聯(lián)系地觀察事物,而不是孤立地看問題。立體地觀察事物,而不是平面地看問題發(fā)展地觀察事物,而不是靜止地看問題靈活地觀察事物,而不是機(jī)械地看問題。10三、系統(tǒng)的思維與方法（2）系統(tǒng)方法

是從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā)，始終堅(jiān)持整體與部分、整體與外部環(huán)境的相互聯(lián)系、相互作用的關(guān)系中綜合地、精確地考察對(duì)象，以達(dá)到最佳解決問題的一種方法。實(shí)質(zhì)：是運(yùn)用系統(tǒng)思維決策的過程。系統(tǒng)方法的步驟：1、提出問題2、確定目標(biāo)3、獲得信息4、設(shè)計(jì)方案5、決策6、實(shí)施計(jì)劃7、反饋11四、系統(tǒng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用（1）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看人人是一個(gè)自然的系統(tǒng)人是一個(gè)開放的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)人是具有主體能動(dòng)性的系統(tǒng)（2）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)開放的系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有決策與反饋功能的系統(tǒng)12護(hù)理程序示意圖估計(jì)診斷、計(jì)劃、實(shí)施

輸入護(hù)理系統(tǒng)

輸出病人的健康狀況經(jīng)護(hù)理以后的健康狀況護(hù)理人員的狀況醫(yī)療設(shè)施條件

病人已達(dá)到健康目標(biāo)，停止護(hù)理程序

病人未達(dá)到健康目標(biāo)反饋修訂計(jì)劃，繼續(xù)理程序反饋評(píng)價(jià)13

（3）系統(tǒng)論基本原則在護(hù)理工作中的應(yīng)用

整體原則從整體出發(fā)來認(rèn)識(shí)、研究和處理問題注重整體與部分、部分與部分之間的相互關(guān)系注重整體與環(huán)境的關(guān)系優(yōu)化原則：通過系統(tǒng)的組織和調(diào)節(jié)活動(dòng),達(dá)到系統(tǒng)在一定環(huán)境下的最佳狀態(tài),發(fā)揮最好功能。應(yīng)注意：局部效應(yīng)服從整體效應(yīng)堅(jiān)持多極優(yōu)化優(yōu)化的絕對(duì)性與相對(duì)性結(jié)合模型化原則：預(yù)先設(shè)計(jì)一個(gè)與真實(shí)系統(tǒng)相似的模型,通過對(duì)模型的研究來描述和掌握真實(shí)系統(tǒng)的特征和規(guī)律的方法稱模型化。在模式化過程中須遵循的原則稱模式化原則。相似性原則簡化性原則客觀性原則14系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用培育了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生。作為護(hù)理程序發(fā)展的依據(jù)。作為護(hù)理理論或模式發(fā)展的框架。為護(hù)理管理者提供理論支持。15系統(tǒng)方法步驟舉例提出問題母乳喂養(yǎng)率低于40%（4個(gè)月嬰兒）確立目標(biāo)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，4個(gè)月嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)80%獲取信息1、WHO有關(guān)文件2、同水平醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)3、與母嬰接觸的醫(yī)護(hù)人員有關(guān)知識(shí)水平4、產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及意義的認(rèn)識(shí)5、不愿哺乳的常見原因及發(fā)生率6、醫(yī)院設(shè)施和人力情況設(shè)計(jì)方案1、改進(jìn)病房設(shè)施-——計(jì)劃1、2、3、16系統(tǒng)方法步驟舉例設(shè)計(jì)方案2、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員——計(jì)劃1、2、3、3、產(chǎn)婦與家屬培訓(xùn)——計(jì)劃1、2、3、4、護(hù)理人員組織分工優(yōu)化方案5、特殊情況的處理方案——1、2、3、6、有關(guān)單位的協(xié)作7、投資計(jì)劃決策選擇最優(yōu)方案：費(fèi)用、人力、時(shí)間實(shí)施計(jì)劃反饋調(diào)整，改進(jìn)17第二節(jié)人類基本需要理論一、需要的概念需要(need):個(gè)體對(duì)事物的欲望或要求。需要（心理學(xué)）:是指人腦對(duì)生理與社會(huì)要求的反應(yīng)，也是形成動(dòng)機(jī)的前提。護(hù)理理論家奧蘭多對(duì)需要的定義：人的一種要求，它一旦得以滿足，便可消除或減輕其不安與痛痛苦，維持良好的自我感覺。18二、需要的特征1、對(duì)象性:物質(zhì)的、精神的2、發(fā)展性：個(gè)體發(fā)展的不同時(shí)期需要不同3、無限性：4、社會(huì)歷史制約性5、獨(dú)特性第二節(jié)人類基本需要理論19需要層次論一、馬斯洛的人類基本需要層次論?美國著名心理學(xué)家馬斯洛(AbrahamMaslow)將人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成五個(gè)層次，并用“金字塔”形狀加以描述，形成人類基本需要層次論AbrahamH.Maslow(1908～1970)20馬斯洛的需要層次論生理需要：最先產(chǎn)生，周期性，有限度

安全需要缺失性需要?dú)w屬與愛的需要

尊重需要生長性需要認(rèn)識(shí)需要審美需要自我實(shí)現(xiàn)需要

21二、人類基本需要理論（二）馬斯洛的需要層次論自我實(shí)現(xiàn)需要尊重的需要愛與歸屬的需要安全的需要生理需要22馬斯洛的需要層次論1、生理需要：是維持人生命的最基本的需要，主要是為了保存自我，延續(xù)種族。缺乏它，人便無法生存。2、安全需要：（1）身體安全：減輕或消除個(gè)人生理和生活的威脅感（2）心理安全：指避免發(fā)生恐懼、焦慮及憂慮等心理上的不安全感3、愛與歸屬的需要（1）需要被別人信任、愛及接納（2）愛及接納別人（3）渴望與人建立愛情、友誼等人際關(guān)系4、尊重的需要（1）自我尊重與評(píng)價(jià)：視自己是一個(gè)有價(jià)值的個(gè)體?？释麑?shí)力與成就（2）他人的尊重：因自己的能力和才能而贏得他人的認(rèn)同、尊敬和贊賞?？释u(yù)與聲望。5、自我實(shí)現(xiàn)的需要（1）希望完成與自己能力相稱的工作（2）希望將個(gè)人的天資、能力和潛力發(fā)揮到極限23二、人類基本需要理論2、各需要層次之間的關(guān)系生理的需要是人類生存所必需的最基本、最低級(jí)的需要，必須首先得到滿足。有些需要需立即和持續(xù)予以滿足，有些需要可以暫緩滿足，但它們最終是需要得到滿足的。需要的滿足過程是逐級(jí)向上的。各需要層次滿足的順序并不是固定不變的，最明顯、最強(qiáng)烈的需要應(yīng)首先得到滿足。層次越高的需要，其滿足的方式差異越大。有些高層次的需要雖然并非生命所必需，但它能促進(jìn)生理功能更加旺盛。不同層次需要的同時(shí)滿足。在不同文化中，滿足每一種需要的方式是不同的。24二、人類基本需要理論3、馬斯洛的需要層次論在護(hù)理工作中的應(yīng)用識(shí)別護(hù)理對(duì)象未滿足的需要（找出護(hù)理問題）。幫助理解護(hù)理對(duì)象的言行（認(rèn)識(shí)問題）。預(yù)測護(hù)理對(duì)象的需要（發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題）。系統(tǒng)地收集和評(píng)估護(hù)理對(duì)象的需要。識(shí)別護(hù)理問題的輕、重、緩、急。25二、人類基本需要理論（三）患者的需要1、一般患者的需要（1）生理需要：氧氣、水分、營養(yǎng)、睡眠、排泄、溫度、刺激。（2）安全需要：滿足措施有；

做好入院介紹和術(shù)前教育。提供安全、舒適的住院環(huán)境耐心解答病人的問題，及時(shí)溝通。提供良好的服務(wù)態(tài)度和過硬的護(hù)理操作技術(shù)（3）愛與歸屬的需要：滿足措施有：建立良好的護(hù)患關(guān)系、提供機(jī)會(huì)探視。（4）自尊需要（5）自我實(shí)現(xiàn)的需要26

2、危重患者的需要二、人類基本需要理論最明顯、最突出、最需要幫助滿足的需要——生理需要和生存需要。27影響需要滿足的因素環(huán)境的社會(huì)的物質(zhì)的外在因素文化的個(gè)人的生理認(rèn)知情緒內(nèi)在因素能力性格28第三節(jié)應(yīng)激與適應(yīng)理論（一）應(yīng)激應(yīng)激的定義:

應(yīng)激是指個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)、外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列生理和心理緊張狀態(tài)的過程。應(yīng)激是動(dòng)物與環(huán)境相互作用出現(xiàn)的結(jié)果.包含三個(gè)環(huán)節(jié)：刺激：自變量，研究引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點(diǎn)，以控制壓力認(rèn)知評(píng)價(jià)：插入變量，研究刺激與反應(yīng)的心理中介因素反應(yīng)：因變量，研究人體在壓力下的身心反應(yīng)。29（二）應(yīng)激源:壓力源或緊張?jiān)?/p>

凡是能夠引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境刺激。30

內(nèi)源性應(yīng)激源：產(chǎn)生于個(gè)體的內(nèi)部

來源

外源性應(yīng)激源：產(chǎn)生于個(gè)體的外部

一般性的應(yīng)激源：生物的、物理的、化學(xué)的

性質(zhì)

生理病理性應(yīng)激源：月經(jīng)、創(chuàng)傷 心理社會(huì)性應(yīng)激源：災(zāi)難性社會(huì)因素（地震）

考試、競賽。

應(yīng)激源的分類：31

1、應(yīng)對(duì)：是指處理問題和情景，或成功地與問

題和情景抗?fàn)帯?/p>

2、應(yīng)對(duì)機(jī)制：是一種先天的或后天獲得的對(duì)變化的環(huán)境或特定的問題或情景做出反應(yīng)的方法。（三）應(yīng)對(duì)323、應(yīng)對(duì)的種類 以問題為中心——改變情景 以情緒為中心——調(diào)節(jié)情緒 長期應(yīng)對(duì) 短期應(yīng)對(duì) 有效應(yīng)對(duì):適應(yīng) 無效應(yīng)對(duì)：適應(yīng)不良

33（四）適應(yīng)

概念：

是應(yīng)對(duì)的最終目的。是生物體以各種方式調(diào)節(jié)自己，以維持內(nèi)外環(huán)境的平衡的一種正在進(jìn)行的過程。

意義：維持正常人體活動(dòng)的必要條件提高人體適應(yīng)能力使機(jī)體處于最佳狀態(tài)34適應(yīng)的意義1.維持人體活動(dòng)必要條件2.有利于提高機(jī)體適應(yīng)能力3.使機(jī)體處于應(yīng)對(duì)刺激的緊張狀態(tài)消極1.突然的心理壓力對(duì)健康的影響—精神創(chuàng)傷2.持久的心理壓力對(duì)健康的影響—身心疾病3.壓力對(duì)個(gè)體社會(huì)的影響—身心障礙積極35

二、應(yīng)激模式（一）應(yīng)激反應(yīng)模式提出者：

塞里（SelyeH）

Selye

—是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)主要內(nèi)容：確定了應(yīng)激的兩個(gè)生理反應(yīng)

——局部適應(yīng)綜合征——整體適應(yīng)綜合征36

塞里的壓力與適應(yīng)學(xué)說塞里：加拿大著名心理學(xué)家，“壓力之父”。1926年就讀醫(yī)學(xué)院二年級(jí)時(shí)就開始了對(duì)壓力的研究，并根據(jù)對(duì)人及動(dòng)物的大量研究，提出“壓力與適應(yīng)學(xué)說”。1950年，塞里的名著《stress》出版，他首先描述了壓力源對(duì)動(dòng)物的生理和化學(xué)的特殊作用，這對(duì)全世界有關(guān)壓力的研究產(chǎn)生了影響37局部適應(yīng)綜合征（LAS）定義：是身體組織、器官或部分對(duì)創(chuàng)傷、疾病或其他生理性改變的反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等特點(diǎn)：反應(yīng)是局部的反應(yīng)是適應(yīng)性的反應(yīng)是短暫的反應(yīng)是恢復(fù)性的

38全身適應(yīng)綜合征(GAS)是機(jī)體對(duì)長期不斷的壓力源所作出的防御性生理反應(yīng)，涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。是非特異性的、全身性反應(yīng)，如全身不適、疲乏、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂。是不同壓力源的共同反應(yīng)。39應(yīng)激反應(yīng)的過程警告期抵抗期衰竭期塞里的壓力與適應(yīng)理論40壓力反應(yīng)的過程機(jī)體在壓力源的刺激下，出現(xiàn)一系列以交感神經(jīng)興奮為主的改變（目的是動(dòng)用機(jī)體足夠能量克服壓力）警告期：抵抗期：警告期反應(yīng)特征已消失，但機(jī)體的抵抗力處于高水平狀態(tài)，使機(jī)體與壓力源形成對(duì)恃機(jī)體成功抵御壓力，內(nèi)環(huán)境重建穩(wěn)定壓力過強(qiáng)或長時(shí)間侵襲機(jī)體，使機(jī)體適應(yīng)性資源耗盡，故個(gè)體已沒有能量來抵御壓力源，最終導(dǎo)致個(gè)體抵抗力下降、衰竭、死亡衰竭期：41塞里的壓力與適應(yīng)理論警覺期：人體覺察到威脅，出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮為主的改變，如心率加快、血壓上升、血糖升高、瞳孔擴(kuò)大等。其目的使機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來應(yīng)對(duì)壓力。身體主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)，心理主要是心智活動(dòng)增加抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警覺期的反應(yīng)趨于正常。機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制與壓力源相互作用，處于持衡狀態(tài)（應(yīng)激被控制在一個(gè)小的區(qū)域內(nèi)）。42塞利的壓力與適應(yīng)理論衰竭期：壓力源過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。43正常抵抗水平第1期第2期第3期壓力反應(yīng)分期示意圖44（二）刺激模式

霍姆斯和拉赫生活變化適應(yīng)模式（一）基本觀點(diǎn)：

1967年對(duì)5000多人的調(diào)查列出了社會(huì)在適應(yīng)評(píng)分量表（二）生活改變模式1--149：基本沒有生活改變150---199：輕度生活改變，33%的患病機(jī)會(huì)。200---299：中度生活改變，50%的患病機(jī)會(huì)。300：重度生活改變，80%的患病機(jī)會(huì)（三）結(jié)論生活改變積分越高的人，壓力愈大，易患病。生活改變與患病機(jī)會(huì)之間成正比。45（三）應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式

拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)理論拉薩勒斯（Lazarus），美國杰出的心理學(xué)家，從20世紀(jì)60年代開始對(duì)應(yīng)激進(jìn)行了心理認(rèn)知方面的研究。主要概念及模式1．壓力：壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，當(dāng)人對(duì)內(nèi)外刺激作出判斷，認(rèn)為它超過自身的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生壓力。2、認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitiveappraisal）（1）定義：個(gè)體覺察到環(huán)境刺激是否對(duì)自己有影響的認(rèn)知過程。46（三）應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式

拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)理論（2）分類：1）初始評(píng)判（primary）：對(duì)刺激本身的評(píng)判。有以下三種結(jié)果：無關(guān)緊要有益的有壓力的傷害或損失威脅挑戰(zhàn)47（三）應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式

拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)理論（2）繼發(fā)性評(píng)判（secondary）：對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力及資源的評(píng)判?？梢愿淖兂踉u(píng)的結(jié)果。會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)傷害或損失：憤怒、焦慮、悲傷、害怕、恐懼、慚愧、嫉妒等。挑戰(zhàn)：希望、信心十足有利的：高興、驕傲、滿足、幸福等無關(guān)緊要：無感覺（3）重新評(píng)判（Reappraisal）：評(píng)判過程的循環(huán)48（三）應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式

拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)理論3、應(yīng)對(duì)（coping）

（1）定義：應(yīng)用認(rèn)知或行為的方法，評(píng)價(jià)壓力的意義，控制或改變壓力的環(huán)境，解決或消除問題，或緩解由于壓力而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。

（2）應(yīng)對(duì)方式：采取積極行動(dòng)回避聽之任之尋求信息及幫助應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)49（三）應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式

拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)理論（3）應(yīng)對(duì)資源健康及良好的機(jī)能狀態(tài)士氣及個(gè)性解決問題的能力及判斷能力信仰及價(jià)值觀社會(huì)支持系統(tǒng)物質(zhì)財(cái)富50（三）應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式

拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)理論（4）應(yīng)對(duì)功能解決問題緩解情緒（5）應(yīng)對(duì)結(jié)果個(gè)人的人生態(tài)度及觀念個(gè)人的各種社會(huì)能力身體的健康方面51三、應(yīng)激反應(yīng)與適應(yīng)（一）生理反應(yīng)及適應(yīng)：

局部適應(yīng)綜合征整體適應(yīng)綜合征適應(yīng)（adaptation)：是指應(yīng)激源作用于機(jī)體后，機(jī)體為保持內(nèi)環(huán)境的平衡而做出改變的過程。。52三、應(yīng)激反應(yīng)與適應(yīng)（二）心理反應(yīng)及適應(yīng)1、認(rèn)知反應(yīng)：積極的、消極的2、情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、憤怒、抑郁3、行為反應(yīng)：攻擊、退縮、折中4、心理防衛(wèi)機(jī)制：53心理防衛(wèi)機(jī)制1、定義：人在遇到困難或挫折時(shí)，應(yīng)用心理措施或機(jī)制，修正個(gè)體與現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系，以減輕個(gè)體由于挫折或壓力而引起的痛苦與不安，維護(hù)個(gè)體的自尊與人格，使其暫時(shí)不受損害。2、功能減輕情緒沖突緩解傷感情緒減輕失望的感受維持自尊，協(xié)助個(gè)體保持價(jià)值觀及充實(shí)感54心理防衛(wèi)機(jī)制3、分類自戀性：以自我為中心的否定、抹殺或歪曲事實(shí)。如外射、否定，及歪曲等。不成熟性心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)。以人格不成熟的方法防衛(wèi)，如退化，幻想等。神經(jīng)癥性的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)：內(nèi)心及人格矛盾時(shí)所表現(xiàn)的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)。如歪曲，反向等。成熟性的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)：人格發(fā)展成熟的心理防衛(wèi)。如升華，幽默等。55心理防衛(wèi)機(jī)制4、類型及內(nèi)容．（1）否定（denial）對(duì)自己無法接受的事實(shí)潛意識(shí)的加以拒絕。（2）文飾作用（rationalization），用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化。（3）轉(zhuǎn)移（replacement）將一種情緒從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標(biāo)上。56心理防衛(wèi)機(jī)制（4）外射（projection）將自己的錯(cuò)誤歸于他人。（5）仿同（dentification）有意識(shí)或潛意識(shí)的接受所仰慕的人的品質(zhì)及行為。（6）退化（regression）回復(fù)幼年時(shí)的幼稚行為。（7）幻想（fantasy）用白日夢的方式來逃避現(xiàn)實(shí)，減輕痛苦。（8）反向行為（reactionformation）采取與自己意愿完全相反的態(tài)度及行為57心理防衛(wèi)機(jī)制（9）潛抑作用（repression）將不能被意識(shí)所接受的感情、思想及沖動(dòng)潛意識(shí)的加以抑制。（10）抑制作用（suppression）用理智了力量去控制自己的情緒及心理需求。（11）補(bǔ)償作用（compensation）用各種方法來彌補(bǔ)由于心身不足而產(chǎn)生的自卑感。．58心理防衛(wèi)機(jī)制（12）升華作用：將被壓抑的原始沖動(dòng)或欲望，用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來。（13）幽默：以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。（14）選擇性忽視：潛意識(shí)的忽視對(duì)自己不重要或煩惱的事情。（三）社會(huì)文化層次：保持與社會(huì)環(huán)境的接觸及興趣維持良好的人際關(guān)系積極尋求各種社會(huì)支持，調(diào)整個(gè)人行為、入鄉(xiāng)隨俗。（四）知識(shí)技術(shù)層次：利用工藝技術(shù)改變環(huán)境59（五）適應(yīng)的特征適應(yīng)的目的是為了維持個(gè)體最佳的身心狀態(tài)，即內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定面對(duì)應(yīng)激原機(jī)體可同時(shí)做出多個(gè)層次的適應(yīng)適應(yīng)是有一定限度的時(shí)間與適應(yīng)具有密切的關(guān)系，應(yīng)激來的越突然，個(gè)體越難以適應(yīng)。適應(yīng)能力具有個(gè)體差異適應(yīng)能力本身也具有應(yīng)激性適應(yīng)可以過度或不適適應(yīng)是一種動(dòng)態(tài)的主動(dòng)過程，是對(duì)各種應(yīng)激的主動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)。60五、應(yīng)激與護(hù)理對(duì)壓力的防衛(wèi)第一線防衛(wèi)——身、心防衛(wèi)生理防衛(wèi)心理防衛(wèi)第二線防衛(wèi)——自力救助正確對(duì)待問題正確對(duì)待情感利用可能得到的支持減少壓力的生理誘因第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助61采用緩解緊張的方法身體運(yùn)動(dòng)按摩松弛術(shù)幽默尋找支持系統(tǒng)的幫助能給予他物質(zhì)上或精神上幫助的人尋求專業(yè)的幫助醫(yī)生、護(hù)士、理療師、心理醫(yī)師等62壓力與健康、疾病的關(guān)系

1.軀體疾患F冠心病、原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、糖尿病、惡性腫瘤、潰瘍等2.心理障礙人格異常、神經(jīng)癥、性心理異常、濫用藥物或吸毒、精神分裂、老年癡呆等3.社會(huì)文化障礙

對(duì)社會(huì)、人看法改變

63壓力理論在護(hù)理上的應(yīng)用1.明確壓力與疾病的關(guān)系2.幫助護(hù)士識(shí)別病人的壓力，繼而緩解和解除壓力，提供觀察要點(diǎn)，使護(hù)士制定措施和解除壓力有了依據(jù)。3.幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力64患者的應(yīng)激管理病人的壓力源沃吏瑟（Vollicer）1977年所編制的醫(yī)院緊張性壓力源量表，包括醫(yī)院環(huán)境中9個(gè)容易使病人產(chǎn)生壓力的來源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離65患者的應(yīng)激管理病人的壓力源經(jīng)濟(jì)問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)的信息疾病的嚴(yán)重程度極其對(duì)個(gè)人的影響診斷及治療所造成的問題評(píng)估方法

（1）心理測試（2）交談（3）觀察及體檢66醫(yī)院中常見的壓力源

病人的壓力及護(hù)理環(huán)境陌生

對(duì)病室環(huán)境不熟悉，不了解負(fù)責(zé)醫(yī)生護(hù)士，醫(yī)院飲食不習(xí)慣，醫(yī)院作息制度不適應(yīng)協(xié)助病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助病人建立良好的人際關(guān)系疾病威脅

病人可能知道自己患了難治或不治之癥，或即將手術(shù)，或可能致殘影響身體功能、形象，也可能突然生病，沒有心理準(zhǔn)備協(xié)助病人適應(yīng)病人角色：主動(dòng)了解病人病情、生活背景、心理感受，給與心理疏導(dǎo)67缺乏信息

對(duì)所患病的診斷、治療及即將采取的護(hù)理措施等不清楚，對(duì)手術(shù)和藥物療效存在疑慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員所說的術(shù)語不明白，或者是病人所提問題沒有得到滿意回答向病人講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，相關(guān)的治療及護(hù)理措施，讓病人參與治療和護(hù)理計(jì)劃，以減輕顧慮、主動(dòng)配合與家人分離喪失自尊

因患病而失去自我照顧能力，日常生活需由他人協(xié)助，不能按自己意志行事，會(huì)感到難以忍受

不被重視

醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)協(xié)助病人滿足基本需要對(duì)病人表示接納、尊重、關(guān)心和愛護(hù)，協(xié)助病人保持整潔的外表，改善自我形象，適當(dāng)照顧其原來生活習(xí)慣和愛好68幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略1、幫助病人預(yù)防壓力的方法為病人創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境解決病人的實(shí)際問題，滿足病人各種需要提供有關(guān)疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練69幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略2．幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法（1）心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練（2）調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng):

社會(huì)支持系統(tǒng)是能滿足個(gè)人需要的不同種類及深度的人際關(guān)系.70幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略維持人的健康有關(guān)的支持系統(tǒng)包括：自然支持系統(tǒng)，如家人的支持友誼支持系統(tǒng)，如鄰居、朋友宗教支持系統(tǒng)，如教會(huì)、教友等醫(yī)療支持系統(tǒng)，如醫(yī)生、護(hù)士等其它非專業(yè)性的支持系統(tǒng)，如社會(huì)支持團(tuán)體、互助小組等。社會(huì)支持系統(tǒng)的主要功能：提供信息及指導(dǎo)，幫助病人解決問題；提供心理支持、關(guān)懷及鼓勵(lì)，使病人感受到溫暖，以保持病人的自尊心及價(jià)值提供物質(zhì)支持及幫助，以有行的方式幫助病人提供反饋，使病人更加明確所面臨的處境。71幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略3．放松訓(xùn)練（1）深呼吸訓(xùn)練（2）固定視物深呼吸訓(xùn)練（3）音樂或其它美妙的自然聲音（4）漸進(jìn)的松弛方法（5）引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練72護(hù)士的工作壓力（一）工作壓力的概念工作壓力是職業(yè)要求與個(gè)體的不平衡知覺所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)。（二）護(hù)士職業(yè)壓力的原因

（1）不良的工作環(huán)境（2）緊急的工作性質(zhì)（3）承重的工作負(fù)荷。（4）復(fù)雜的人際關(guān)系（5）高風(fēng)險(xiǎn)的工作73護(hù)士的工作壓力（二）護(hù)士工作中常見的壓力源1、護(hù)理專業(yè)本身所存在的問題專業(yè)的社會(huì)地位低繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少晉升的機(jī)會(huì)太少工資太低經(jīng)常倒班體力與腦力并存74護(hù)士的工作壓力2、工作量及時(shí)間分配問題工作量太大上班時(shí)的護(hù)士太少非護(hù)理性的工作太多書面表格太多3、環(huán)境及資源方面的問題病區(qū)擁擠，工作環(huán)境差工作中所需的儀器設(shè)備不足75護(hù)士的工作壓力4、病人護(hù)理方面的問題擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士的貢獻(xiàn)不被病人及家屬承認(rèn)護(hù)理的病人病情重病人及家屬不禮貌病人的要求太高76護(hù)士的工作壓力5、人際關(guān)系方面的問題護(hù)理管理者的理解與支持不夠護(hù)理管理者的批評(píng)太多缺乏其它醫(yī)務(wù)人員的理解及尊重同事之間的沖突及摩擦77護(hù)士的工作壓力（四）護(hù)士工作壓力的結(jié)果1、造成護(hù)士的工作疲倦感：是情緒的疲倦感、工作的冷漠感和工作無成就感的綜合表現(xiàn)西方護(hù)士高度疲倦感為33%，中國護(hù)士為59.1%2、工作疲潰感的過程：一般經(jīng)歷以下四期：

1）熱忱期

2）停滯期

3）挫折期

4）疲潰期78護(hù)士的工作壓力3、高度疲倦感會(huì)產(chǎn)生以下結(jié)果:個(gè)人影響：損害護(hù)士的心身健康團(tuán)體影響：從業(yè)、形象及工作協(xié)調(diào)護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士工作疲倦感→對(duì)病人漠不關(guān)心→護(hù)理質(zhì)量下降差錯(cuò)：護(hù)士注意力不集中→易出現(xiàn)差錯(cuò)人際關(guān)系：護(hù)士情緒易激動(dòng)→與病人、家屬、醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員的沖突↑79護(hù)士的壓力管理聽音樂、出游等放松計(jì)劃傾述接受事實(shí)改變自己和諧的人際關(guān)系管理階層增加工資及其它的福利待遇增加晉升及深造的機(jī)會(huì)改善工作環(huán)境開展應(yīng)對(duì)工作壓力的教育80思考題

病人，陳某，男，38歲。右下腹痛半天來院急診，經(jīng)檢查診斷為“急性闌尾炎”須立即住院手術(shù)治療。陳某是一公司總經(jīng)理，工作很忙，故擔(dān)心很多，希望盡快康復(fù)出院工作。請(qǐng)找出陳某的壓力源，并幫助其制定應(yīng)對(duì)壓力源的辦法。81思考題1、用以兩句話概括系統(tǒng)的一種屬性，并用實(shí)例證明。最終確定系統(tǒng)的本質(zhì)屬性。2、結(jié)構(gòu)與功能有幾種功能狀態(tài)，用例子說明結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系。3、舉例說明系統(tǒng)的工作方法。82第四節(jié)生長與發(fā)展理論弗洛伊德（SigmundFreud)的性心理學(xué)說艾瑞克森（ErikErikson)的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說皮亞杰（JeanPiaget)的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說83一、生長與發(fā)展的概述（一）生長與發(fā)展的基本概念生長（growth）：增量性生長、增生、肥大和更新發(fā)育（development）：有順序、可預(yù)測的功能改變成熟（maturation）：成長和發(fā)展的綜合結(jié)果年齡（age）：時(shí)序年齡和發(fā)展年齡84（二）成長與發(fā)展的基本內(nèi)容生理方面認(rèn)知方面情感方面精神方面社會(huì)方面道德方面心理社會(huì)領(lǐng)域85（三）成長與發(fā)展的影響因素遺傳因素個(gè)人因素（個(gè)人健康狀況、自我因素及其他個(gè)人因素）環(huán)境及其他因素（孕母狀況、營養(yǎng)、家庭及社會(huì)文化）86（四）生長與發(fā)展的規(guī)律可預(yù)測性：一定的規(guī)律、一定的順序、可預(yù)測的方式進(jìn)行順序性：遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜和由低級(jí)到高級(jí)的順序或規(guī)律連續(xù)性和階段性：連續(xù)的過程，并非等速進(jìn)行，具有階段性874、不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育先快后慢、生殖系統(tǒng)相反5、個(gè)體差異性：成長發(fā)展受各種因素影響6、關(guān)鍵期（criticalperiod）：對(duì)環(huán)境刺激最敏感，是發(fā)展某些技能和能力的最佳時(shí)期88二、發(fā)展理論及在護(hù)理中的應(yīng)用

SigmundFreud(1856-1939)奧地利著名的精神病學(xué)家精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”，創(chuàng)立了性心理發(fā)展學(xué)說。（TheroyofPsychosexualDevelopment）89一、弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說（一）理論的主要內(nèi)容學(xué)說包括心理結(jié)構(gòu)（意識(shí)的層次）、人格結(jié)構(gòu)和性心理發(fā)展階段。心理結(jié)構(gòu)意識(shí)（consciousness）潛意識(shí)（unconsciousness）前意識(shí)（preconsciousness）90潛意識(shí)中的心理矛盾和心理沖突常常是導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生焦慮，乃至心理障礙的癥結(jié)。91人格結(jié)構(gòu)本我（id）——快樂原則支配自我（ego）

——現(xiàn)實(shí)原則支配超我（superego）

——完美原則支配92人格發(fā)展（性心理發(fā)展）內(nèi)在動(dòng)力“性本能”或“原欲”（libido）口欲期肛欲期

關(guān)鍵期性蕾期

潛伏期生殖期93（二）弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說

在護(hù)理中的應(yīng)用指導(dǎo)護(hù)士為父母提供健康教育指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理中滿足不同發(fā)展階段的需求口欲期：滿足嬰幼兒口部的欲望肛欲期：恰當(dāng)?shù)卮笮”阌?xùn)練性蕾期：鼓勵(lì)兒童對(duì)性別的認(rèn)同潛伏期：提供活動(dòng)的機(jī)會(huì)生殖期：獨(dú)立性和自我決策能力94二、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論ErikErikson(1902-1994)美國心理分析學(xué)家在弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說的基礎(chǔ)上，于1950年提出了解釋整個(gè)生命歷程的心理社會(huì)發(fā)展理論（TheoryofPsychosocialDevelopment）。95（一）理論的主要內(nèi)容

人的發(fā)展由八各發(fā)展階段組成，每個(gè)階段都由一個(gè)發(fā)展的危機(jī)（developmentalcrisis）或中心任務(wù)必須解決。

階段時(shí)期

發(fā)展危機(jī)發(fā)展任務(wù)

影響的人

品質(zhì)嬰兒期0-18月信任對(duì)不信任建立信任感母親希望幼兒期18月-3歲自主對(duì)羞愧/疑慮獲得自主感父母意志學(xué)齡前期3-6歲主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚獲得主動(dòng)感家庭成員有目的品格學(xué)齡期6-12歲勤奮對(duì)自卑獲得勤奮感父母/老師/同學(xué)

有能力

96

階段時(shí)期發(fā)展危機(jī)發(fā)展任務(wù)影響的人品質(zhì)青春期12-18歲自我認(rèn)同對(duì)/角色混亂建立自我認(rèn)同感同齡伙伴

忠誠/崇拜偶像青年期18-35歲

親密對(duì)孤獨(dú)

建立親密感

朋友/同齡的異性

愛中年期35-65歲

創(chuàng)造對(duì)停滯

獲得成就感同事/配偶

關(guān)心他人老年期>65歲

完善對(duì)失望

建立完善感

智慧97第六節(jié)護(hù)理理論Orem自理理論Roy適應(yīng)模式Neuman健康系統(tǒng)模式

98一、Orem的自理理論（一）Orem自理理論的內(nèi)容三個(gè)理論結(jié)構(gòu)：自理結(jié)構(gòu)自理缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)991、自理結(jié)構(gòu)（自我護(hù)理結(jié)構(gòu)）自理：是一種個(gè)體通過學(xué)習(xí)而獲得的、連續(xù)的、有意識(shí)的行為，其目的是維持自身的生命、健康和幸福。自理能力：是指人的自我護(hù)理的能力，是一個(gè)趨于成熟或已成熟的人的一種綜合能力。自理需要：是個(gè)人為了要成長或保持健康所需要的自我護(hù)理活動(dòng)。普遍性的自理需要發(fā)展性的自理需要健康偏離性的自理需要1002、自理缺陷結(jié)構(gòu)自理

治療性自理需求自理能力護(hù)理能力

自理缺陷治療性自理需求：是指需要進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)的自理需要。護(hù)理能力：是指護(hù)士為有自理缺陷的人提供的專業(yè)護(hù)理。<1013、護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)：是由護(hù)士為患者所提供的護(hù)理行為和患者自身的行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng)。三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持—教育系統(tǒng)102全補(bǔ)償系統(tǒng)完成病人的治療性自我護(hù)理補(bǔ)償病人在自護(hù)上的無能為力支持和保護(hù)病人護(hù)士活動(dòng)103部分補(bǔ)償系統(tǒng)為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)代償病人自護(hù)上的不足根據(jù)病人的需要幫助病人協(xié)調(diào)自護(hù)主體實(shí)施一些自護(hù)手段接受護(hù)士的幫助護(hù)士活動(dòng)病人活動(dòng)104支持—教育系統(tǒng)完成自理調(diào)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)病人活動(dòng)105（二）Orem自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)中四個(gè)概念的認(rèn)識(shí)人：整體、有自理能力、學(xué)習(xí)。健康：生理上、心理上、人際關(guān)系上、社會(huì)適應(yīng)上。環(huán)境：影響自理能力的所有因素。護(hù)理：服務(wù)、助人的。106（三）

Orem自理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用以O(shè)rem自理理論為框架的護(hù)理工作方法：1、評(píng)估：評(píng)估病人的自理能力和自理需要。2、計(jì)劃：設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)。3、實(shí)施與評(píng)價(jià)：實(shí)施護(hù)理措施并評(píng)價(jià)結(jié)果。107二、Roy的適應(yīng)模式（一）Roy的適應(yīng)模式的內(nèi)容人：人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。護(hù)理：目標(biāo)：促進(jìn)人在四個(gè)適應(yīng)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)。

活動(dòng)：控制刺激或擴(kuò)大人的適應(yīng)范圍。健康：是人的功能處于對(duì)刺激（改變）的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)。環(huán)境：是圍繞并影響個(gè)體或群體發(fā)展與行動(dòng)的所以情況、事件和因素。1081、人：是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。刺激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制：生理調(diào)節(jié)器心理調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)輸入過程效應(yīng)器輸出反饋人是適應(yīng)系統(tǒng)示意圖109刺激：主要刺激：指當(dāng)時(shí)面對(duì)的、需要立即應(yīng)對(duì)的刺激。相關(guān)刺激：指一些誘因性的刺激，或?qū)Ξ?dāng)時(shí)有影響的刺激，是可觀察到、測量到或本人訴說的。固有刺激：是指那些可能引起機(jī)體的反而但未得到證實(shí)的刺激。1、人：是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。1102、護(hù)理：護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)。護(hù)理活動(dòng)：控制刺激或擴(kuò)展適應(yīng)范圍。適應(yīng)水平

S=適應(yīng)性反應(yīng)

S

適應(yīng)水平

=