肺結(jié)核護理查房-2課件

肺結(jié)核護理查房51w陳梅病例介紹患者，女，36歲主訴：發(fā)熱、胸痛、氣促三天病史：患者自訴三天前因感冒受涼后右側(cè)胸痛，為持續(xù)性脹痛，吸氣時明顯，無放射痛，右側(cè)臥位疼痛稍緩解，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.8℃，發(fā)熱前有明顯畏寒寒戰(zhàn)，口服退熱藥可恢復(fù)正常，活動后氣促，休息時緩解，夜間可平臥，伴輕微干咳，無消瘦、乏力、咯血，無關(guān)節(jié)疼痛，無惡心、嘔吐。外院胸部CT平掃示：右側(cè)胸腔包裹性積液并鄰近右中下肺部分壓迫性肺不張，不排除合并右肺感染既往史：既往有中度貧血7-8年，曾口服鐵劑體查：體溫39.1℃，脈搏98，呼吸22，血壓98/64診療經(jīng)過及輔助檢查6-21行胸穿置管術(shù)畢，出現(xiàn)頭暈頭痛，四肢濕冷，繼而神志模糊，考慮為胸穿引起的胸膜反應(yīng)，立即予以1mg腎上腺素靜注，吸氧，心電監(jiān)護，予以地米10mg靜滴。心電監(jiān)護示生命體征平穩(wěn)，約一刻鐘后患者神志恢復(fù)，頭暈癥狀緩解，四肢逐漸變暖。胸水常規(guī)：黃色，比重1.035，李凡它試驗陽性，細胞總數(shù)1560.0×10^6/l,白細胞860.0×10^6/l,單核細胞70.0%，多核細胞30.0%；胸水生化：總蛋白54.2g/l,白蛋白31.7g/l，腺苷脫氫酶52.4u/l,乳酸脫氫酶839.0u/l,胸水CEA正常，未見癌細胞6-23血培養(yǎng)示：革蘭陽性球菌，考慮敗血癥6-26患者體溫呈升高趨勢，每次畏寒、寒戰(zhàn)后體溫達39.0℃以上，伴頭痛6-28會診結(jié)論：患者胸水為淡黃色滲出液，ADA大于45u/l，PPD皮試（++），t-spot陽性，目前無腫瘤的相關(guān)依據(jù)，故患者胸腔積液系結(jié)核性胸膜炎可能性大?；颊吒邿?，考慮由結(jié)核桿菌變態(tài)反應(yīng)引起，患者三次血培養(yǎng)，一次陽性（沃氏葡萄球菌），兩次陰性，且兩次血象不高，降鈣素原明顯好轉(zhuǎn)，故敗血癥考慮污染可能性大。患者頭痛明顯，每次發(fā)熱時出現(xiàn)，建議排除顱內(nèi)感染可能。進一步排除風(fēng)濕免疫性疾病?，F(xiàn)予以異煙肼+利福噴丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇行診斷性治療，并予以潑尼松30mgqd，三天后減半。6-30支氣管鏡示：支氣管炎癥，考慮到結(jié)核感染合并細菌感染可能，改哌拉西林他唑巴坦為莫西沙星抗感染7-1患者精神、飲食、睡眠較前好轉(zhuǎn)，體溫明顯較前下降，波動在36.5-37.0之間，氣促癥狀較前好轉(zhuǎn)。改潑尼松20mgqd口服，繼續(xù)抗結(jié)核治療。7-4出院。診斷結(jié)核性多漿膜炎繼發(fā)性肺結(jié)核支氣管肺炎肺不張缺鐵性貧血護理措施1物理和藥物降溫2休息與臥位：患側(cè)臥位減輕疼痛3保持呼吸道通暢：胸腔排液4飲食指導(dǎo)5疾病知識宣教6用藥護理7心理指導(dǎo)結(jié)核性胸液特點：1、年輕患者多，多有發(fā)熱，OT（+），體檢除胸液體征外無重要發(fā)現(xiàn)；2、胸液呈草黃色，滲出液為主，Rivalta試驗陽性，PH<7.30，ADA(腺苷脫氫酶)>100u/l(一般<45u/l),結(jié)核性胸膜炎的敏感度較高，蛋白質(zhì)含量>30g/l,細胞計數(shù)>500×10^6/l,以中性粒細胞為主，CEA及鐵蛋白并不增高，胸膜活檢無特殊改變；3、若未經(jīng)有效抗結(jié)核治療，隨訪五年約有1/3可能有肺內(nèi)或肺外病變。4、老年結(jié)核性胸膜炎患者可無發(fā)熱、OT（-）胸腔排液少量積液不必穿刺或僅作診斷性穿刺方法：Ⅰ、大量積液每周2-3次，直至胸腔完全吸收；Ⅱ、每次抽液量<1000ml。作用：Ⅰ、有助于診斷Ⅱ、可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜肥厚，使肺功能免受損傷；Ⅲ、減輕毒性癥狀，T下降，使肺臟迅速復(fù)張不良反應(yīng)與治療方法Ⅰ、過多、過快可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。應(yīng)立即吸氧，酌用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，監(jiān)測病情及酸堿失衡。Ⅱ、抽液時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼），應(yīng)立即停止抽液，平臥，必要時0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意BP，防止休克。糖皮質(zhì)激素作用：減輕機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜肥厚適應(yīng)癥：結(jié)核性滲出性胸膜炎，全身毒性癥狀嚴重、胸液較多時。方法：Ⅰ、抗結(jié)核化療時加用；Ⅱ