肺炎(高職康復(fù))課件

肺炎Pneumonia

定義包括終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。其中細(xì)菌性肺炎最常見。流行病學(xué)死亡率：門診：1%-5%，住院：12%，ICU:40%近年來肺炎發(fā)病率和死亡率升高:社會人口老齡化吸煙伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下病原體變遷、HAP↑與不合理使用抗生素導(dǎo)致耐藥性增加病原學(xué)診斷困難部分人群貧困化(1)空氣吸入(2)血流播散(3)鄰近感染部位曼延(4)上呼吸道定植菌的誤吸(5)誤吸胃腸道的定植菌(6)經(jīng)人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌感染途徑病因分類革蘭氏染色廣泛使用的一種細(xì)菌鑒別染色法丹麥醫(yī)生漢斯·克里斯蒂安·革蘭（HansChristianGram，1853年－1938年）于1884年所發(fā)明。陽性紫色，陰性紅色解剖分類大葉性（肺泡性）肺炎

小葉性（支氣管性）肺炎

間質(zhì)性肺炎

3、間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可有各種病原體、粉塵、藥物引起，或?yàn)樘匕l(fā)性。病變在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征少。主要引起氣體彌散障礙。X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，可成網(wǎng)狀，肺外周明顯。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎

亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP還包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）,衛(wèi)生保健相關(guān)肺炎（HCAP）。肺炎鏈球菌肺炎(streptococcuspneumonia)是由肺炎鏈球菌引起的急性肺組織炎是細(xì)菌性肺炎的最主要類型，約占CAP的50%，HAP的3%-10%。定義發(fā)病機(jī)制和病理過程

肺炎鏈球菌致病是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。疾病特點(diǎn)好發(fā)季節(jié)：冬季和初春。男性多見，可為原先健康的青壯年，或老年、嬰與幼兒較多。誘因：受涼、淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。體征急性病病容：面頰緋紅，鼻翼煽動，皮膚灼熱、干燥；紫紺；皮膚粘膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC:10-30x109,N>80%。WBC也可正常，但N仍高。細(xì)菌學(xué)檢查：直接痰涂片，痰培養(yǎng)，血液或胸腔積液培養(yǎng)。血?dú)夥治觯篜aO2

下降，PaCO2正?；蚪档?，代謝性酸中毒。

X線檢查早期：肺紋理增粗，模糊中期：大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶儯瑢?shí)變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角變鈍。后期：“假空洞”征，機(jī)化性肺炎。診斷多發(fā)生于既往體健的中青年人，發(fā)病前有受寒、淋雨、疲勞、上呼吸道感染的病史；起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、鐵銹色痰或血痰，胸痛；肺實(shí)變體征，濕啰音；WBC及N增高；胸部X線：片狀淺淡陰影，肺實(shí)變陰影伴支氣管充氣征；痰或血細(xì)菌檢查。治療抗菌藥物治療：療程7-14天，或熱退后3天。首選：青霉素G或V，阿莫西林。（肺炎鏈球菌不產(chǎn)生B-內(nèi)酰胺酶，耐青霉素的機(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白(PBP)的改變降低了對B-內(nèi)酰胺的親和力。）

可選：頭孢菌素類，如頭孢唑啉、頭孢丙烯、克孢克洛、頭孢噻肟、頭孢曲松。喹諾酮類紅霉素類支持療法

臥床休息補(bǔ)液止痛氧療

葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)急性葡萄球菌引起的肺化膿性炎癥常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾?。?0~80歲）兒童（5~15歲）

患流感或麻診時(shí)罹患HAP占11~25%葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)原發(fā)吸入性感染繼發(fā)血源性感染病死率高：30%~40%非典病死率：14~15%繼發(fā)血源性感染皮膚感染灶（癰、癤、毛囊炎、蜂窩織炎、傷口感染）中的葡萄球菌可經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部，引起多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞，形成單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫（血源性感染）。病原體特征葡萄球菌為G+：50%為MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)凝固酶+：金葡菌：在菌體外形成保護(hù)膜凝固酶-：表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌致病物質(zhì)：酶：血漿凝固酶（致病力判定）毒素溶血毒素——血小板、溶酶體殺白細(xì)胞素——白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞腸毒素臨床表現(xiàn)急驟起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、膿痰早期循環(huán)衰竭（膿）毒血癥狀明顯：全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、病情嚴(yán)重者早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭呼吸道吸入感染者有咳嗽、咳多量膿痰和膿血痰，常伴胸痛、呼吸困難和發(fā)紺，可有肺實(shí)變體征、肺內(nèi)濕性羅音和胸膜摩擦音。血源性感染患者全身衰竭和感染中毒癥狀顯著，易有表情淡漠、煩躁不安、譫妄昏迷，而呼吸系統(tǒng)癥狀體征多不明顯。原有慢性疾病并發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染金葡菌肺炎患者，起病常較緩和。積極治療常需4～6周以上方能恢復(fù)。X線檢查肺段或肺葉實(shí)變，可見空洞或呈小葉狀浸潤。有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊。陰影易變性。治療有效病變消散，陰影密度逐漸減低，約2~4周后病變完全消失，偶留少許條索狀影或肺紋理增多。肺膿腫空洞正常人胸片血常規(guī)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移。核左移：相對不成熟的桿狀中性粒細(xì)胞數(shù)量增多。

診斷全身毒血癥、咳嗽、膿血痰、WBC↑、N↑X線表現(xiàn)細(xì)菌學(xué)檢查是確診依據(jù)——痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)治療肺膿腫病患強(qiáng)調(diào)早期引流原發(fā)病灶。選用敏感抗生素。金葡菌90%耐青霉素，可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。（苯唑西林、氯唑西林、頭孢呋辛鈉），聯(lián)合氨基糖苷類有效。一般治療護(hù)理包括臥床休息、飲食、補(bǔ)液、解熱、止咳排痰、供氧和支持療法與肺炎球菌肺炎相同。肺炎病人的護(hù)理體溫逐漸恢復(fù)正常能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克及處理護(hù)理措施一、體溫過高1、休息與生活護(hù)理：臥床休息

口腔護(hù)理正確降溫病室安靜、溫度18~20℃、濕度50~60%2、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食飲水，1～2L/d護(hù)理措施二、呼