中心靜脈置管的并發(fā)癥2013課件

中心靜脈置管的常見并發(fā)癥及防治常見并發(fā)癥1.置管種并發(fā)癥

2.置管后并發(fā)癥

置管中并發(fā)癥導(dǎo)管異位穿刺失敗誤入動(dòng)脈導(dǎo)管異位預(yù)防處理

穿刺時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部

如導(dǎo)管異位距離短，有時(shí)可自行復(fù)位置入長度必須測(cè)量準(zhǔn)確。特殊體型寧短勿長如異位距離較長，應(yīng)將導(dǎo)管退拔相應(yīng)長度

穿刺失敗原因

1靜脈反復(fù)穿刺史

2完全喪失可供穿刺靜脈

3病人或環(huán)境溫度過低

4脫水

5恐懼，疼痛

6穿刺針頭堵塞

7血管解剖結(jié)構(gòu)的特異性

對(duì)策

治療最初就選擇適合的通道器材，以保護(hù)血管使用通道器材時(shí)給以充分評(píng)估

注意保暖

血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

保持最佳體位

輔助技術(shù):B超定位，試穿法

誤入動(dòng)脈誤入動(dòng)脈原因:穿刺過深，判斷失誤癥狀：顏色，血流的脈動(dòng)倒退處理：立即拔管，加壓止血靜脈炎原因穿刺置管時(shí)機(jī)械性損傷化學(xué)性因素刺激其他（導(dǎo)管選擇是否合適，血管條件，患者自身的血管狀況，微粒的刺激）靜脈炎處理：1抬高患肢，適當(dāng)活動(dòng)2有效的濕熱敷，外敷（土豆片）3阿司匹林（血溶性），激素類藥物4按以上辦法處理2-3天，若無效或加重立即拔管。貼敷的選擇選擇水膠體敷貼能減少靜脈炎的發(fā)生其作用機(jī)制為：刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。水膠體敷料吸收滲液，保持皮膚干燥，減少菌落生長。水膠體敷料為特殊高分子材料，很少至皮膚過敏。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞原因：1血溶性堵塞(血液反流至導(dǎo)管內(nèi)凝固所致）2非血溶性堵塞（導(dǎo)管扭曲打折，異物顆粒堵塞，藥物結(jié)晶沉積）導(dǎo)管堵塞—處理處理：1血溶性堵塞：通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端，可采用肝素或尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療，若治療失敗應(yīng)拔管。2非血溶性堵塞：導(dǎo)管扭曲打折，檢查體外段解除阻塞。異物顆粒堵塞，勿強(qiáng)行推入，若完全堵塞應(yīng)拔管。藥物結(jié)晶沉積，選擇藥物對(duì)抗溶解結(jié)晶。導(dǎo)管堵塞——預(yù)防正確的沖管封管脈沖式?jīng)_管，正壓封管保證及時(shí)，準(zhǔn)時(shí)沖管合理配置沖管封管液濃度原因穿刺時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷局部的加壓和制動(dòng)疾病本身處于高凝狀態(tài)靜脈血栓形成—預(yù)防準(zhǔn)確測(cè)量長度盡量選擇細(xì)口徑導(dǎo)管避免反復(fù)穿刺盡量不選擇頭靜脈穿刺進(jìn)行準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)幕贾顒?dòng)每次靜點(diǎn)完成用肝素鹽水封管血液粘度增加時(shí)應(yīng)追加沖管次數(shù)盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓靜脈血栓形成—處理保守治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，并觀察病人的一般情況癥狀嚴(yán)重的應(yīng)考慮拔管。應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)一步治療導(dǎo)管移位或脫出導(dǎo)管移位：指導(dǎo)管位置移動(dòng)0.5CM以上，但功能未喪失導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管意外脫掉或移動(dòng)，致使不能繼續(xù)使用導(dǎo)管移位或脫出—原因固定不當(dāng)：是主要原因活動(dòng)過度胸腔壓力改變意外情況導(dǎo)管移位或脫出—預(yù)防妥善固定1膠帶固定2縫合固定導(dǎo)管移位或脫出—處理可疑導(dǎo)管移及時(shí)行X線檢查，確定導(dǎo)管的位置不要重新插入外移的位置，必要時(shí)重新置管，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管的功能導(dǎo)管斷裂體外斷裂體內(nèi)斷裂原因置管后護(hù)理不當(dāng)：高壓注射沖管，不正確的固定，換藥不當(dāng)。修剪送管時(shí)損傷導(dǎo)管導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管其它并發(fā)癥（如：堵塞，滲液），是導(dǎo)管斷裂的高危因素。處理體內(nèi)斷裂時(shí)首先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽蛇M(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重者或完全斷裂時(shí)應(yīng)拔管

切記：只做為臨時(shí)的補(bǔ)救措施導(dǎo)管斷裂—預(yù)防勿用力沖管選擇合適的注射器正確固定（方法，位置）避免用利器禁止在置管部位肌注導(dǎo)管相關(guān)感染分類：1局部感染（指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)流膿，范圍在2CM內(nèi)）

2隧道感染（指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2CM）

3導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管培養(yǎng)分離出相同的病原體）導(dǎo)管相關(guān)感染—原因插管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長纖維蛋白鞘形成藥液殘留至微生物的污染病人自身因素診斷全身感染癥狀是診斷基礎(chǔ)+血培養(yǎng)的結(jié)果是診斷依據(jù)=導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)一致，導(dǎo)管感染診斷成立治療局部感染：局部措施，如理療熱敷換藥等，必要時(shí)口服抗生素，一般無需拔管隧道感染：應(yīng)拔出導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)局部處理導(dǎo)管相關(guān)的血流感染：拔管指征，真菌感染，敗血癥復(fù)發(fā)，48小時(shí)抗菌治療后血培養(yǎng)仍陽性及多種微生物感染，并全身應(yīng)用抗生素導(dǎo)管相關(guān)感染—預(yù)防嚴(yán)格無菌操作選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法采用合適的敷料覆蓋高位因素可應(yīng)用抗生素封管輸液器應(yīng)每天更換徹底沖管使用濾器，可以祛除細(xì)菌及顆粒選擇合適的導(dǎo)管材料導(dǎo)管拔除困難原因：導(dǎo)管置入時(shí)間過長靜脈壁粘附情緒變化導(dǎo)致的血管痙攣靜脈炎，靜脈血栓形成，感染，導(dǎo)管部位軟組織腫脹等處理如遇阻力應(yīng)立即停止不可強(qiáng)行拔管向?qū)Ч軆?nèi)注射溫鹽水5-15分后在拔管對(duì)血