冠心病講儀課件

冠心病評(píng)估學(xué)生對(duì)冠心病的了解。什么叫冠心??？如果在家里遇到家中有老人出現(xiàn)胸悶、胸痛，應(yīng)如何就地應(yīng)急處理？什么是PTCA?目標(biāo)冠心病的定義和分型冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制能說(shuō)出心絞痛與心梗的異同心梗的三大臨床表現(xiàn)心梗病人的護(hù)理說(shuō)出PTCA的定義及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理概論1、冠狀動(dòng)脈的解剖生理

2、冠心病的定義3、冠心病的病因及發(fā)病機(jī)制4、冠心病的分型冠狀動(dòng)脈的解剖生理

冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈根部，分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。其大分支分布于心臟的表面，其小分支由外向內(nèi)進(jìn)入心肌，為心肌提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)。左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前降支：左室前壁、室間膈前2/3回旋支：左室側(cè)壁、后側(cè)壁、高側(cè)壁右心室、右心房左室下壁、后壁、室間膈后1/3竇房結(jié)、房室交界區(qū)定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病。簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全梅毒性主動(dòng)脈炎原發(fā)性肥厚型心肌病先天性冠狀動(dòng)脈畸形風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎發(fā)病機(jī)制

正常情況下，冠脈供血和心肌需血之間保持相對(duì)平衡。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)勞累、激動(dòng)、左心衰竭等，使心肌對(duì)血液的需求增加，或當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣（吸煙過(guò)度或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙）、突然發(fā)生循環(huán)血流量減少的情況下（如休克、心動(dòng)過(guò)速等），冠狀動(dòng)脈供血量突降，心肌血液供求之間矛盾加深，遂引起心絞痛。心絞痛一、定義二、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查三、診斷及防治四、護(hù)理臨床表現(xiàn)一、癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：部位胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳。持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3-5分鐘內(nèi)逐漸消失緩解方式經(jīng)休息或含用硝酸甘油能緩解二、體征平時(shí)一般無(wú)異常體征心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音、奔馬律可有暫性心尖部收縮期雜音交替脈三、實(shí)驗(yàn)室及檢查心電圖檢查（是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法）靜息時(shí)心電圖約半數(shù)患者在正常范圍心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位，T波倒置，發(fā)作緩解后恢復(fù)。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低大于或等于0.1mV(J點(diǎn)后60-80ms)持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)心電）冠狀動(dòng)脈造影放射性核素檢查超聲心動(dòng)圖血管鏡檢查

診斷典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征含用硝酸甘油后緩解結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素除外其他原因所致的心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)特殊檢查硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑中醫(yī)中藥治療外科手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)運(yùn)動(dòng)鍛煉療法護(hù)理護(hù)理問(wèn)題焦慮心前區(qū)疼痛活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：急性心肌梗塞知識(shí)缺乏d、積極去除危險(xiǎn)因素，治療高脂血癥、高血壓、糖尿病等

e、預(yù)防發(fā)作，可遵醫(yī)囑予B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和中藥

f、學(xué)會(huì)識(shí)別急性心梗的先兆，如出現(xiàn)以往加重的心絞痛、發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、硝酸甘油不能緩解，或出現(xiàn)心率減慢、血壓波動(dòng)、呼吸急促，同時(shí)惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安，應(yīng)警惕急性心肌梗塞發(fā)生。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的護(hù)理。健康教育：講解發(fā)病的相關(guān)知識(shí)；說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響；恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感疲累、胸部不適及氣急為限度；避免寒冷刺激；合理選擇食譜，少量多餐，避免暴飲暴食，限制高脂食物，控制熱量，多食粗纖維食物以保持大便通暢，避免過(guò)量咖啡、可樂(lè)等飲料，飯后2小時(shí)內(nèi)不宜體力活動(dòng)；戒煙；懂得心絞痛發(fā)作的自我保健，隨身攜帶保健盒，定期門診隨訪，并遵醫(yī)囑服藥。一、定義二、病理三、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查四、診斷及防治五、護(hù)理定義心肌梗塞（myocardialinfarction）心肌缺血性壞死。指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈因供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的壞死。冠狀動(dòng)脈病變：不同的血管閉塞可致相應(yīng)部位的心肌發(fā)生梗死前降支：左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間壁和二尖瓣前乳頭肌梗死右冠：左心室膈面、后間隔、右心室、竇房結(jié)和房室結(jié)?；匦В鹤笮氖腋邆?cè)壁、膈面和左心房梗死左冠狀動(dòng)脈主干：左心室廣泛梗死心肌病變病理低血壓和休克心力衰竭二、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查心臟體征血壓心電圖改變：T波倒置：心肌缺血ST段抬高：心肌受損病理性Q波：心肌壞死心肌酶譜含量增高：CK、LDH、AST肌鈣蛋白T或I測(cè)定陽(yáng)性。血象增高，血沉增快。心向量超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查診斷典型的臨床表現(xiàn)：胸前區(qū)疼痛特征的心電圖改變心肌酶譜增高并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征治療原則：保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥監(jiān)護(hù)和一般護(hù)理休息吸氧監(jiān)護(hù)解除疼痛溶栓療法抗凝治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)消除心律失常治療心力衰竭護(hù)理護(hù)理問(wèn)題疼痛心輸出量減少活動(dòng)無(wú)耐力自理缺陷便秘恐懼潛在并發(fā)癥護(hù)理措施重癥監(jiān)護(hù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度5-7天。安定情緒。休息吸氧鎮(zhèn)痛飲食協(xié)助用藥合并癥、并發(fā)癥有防治及護(hù)理健康教育經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

（PTCA）定義經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）是指采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈法將球囊導(dǎo)管逆行插入冠狀動(dòng)脈的病變部位，加壓充盈球囊，以擴(kuò)張狹窄處，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌血供，緩解癥狀并減少心梗發(fā)生一種內(nèi)科治療技術(shù)。操作途徑經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)絲經(jīng)股動(dòng)脈逆行向上髂內(nèi)動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈降支、弓部、升支、根部，經(jīng)冠動(dòng)脈的開(kāi)口入冠狀動(dòng)脈，將帶球?qū)Ч芩椭联M窄病灶處。適應(yīng)證

穩(wěn)定型心絞痛而藥物療效欠佳不穩(wěn)定型心絞痛患者有單支、孤立的局限性或不完全性狹窄病變位于冠脈近端、管腔狹窄程度大于75%以上，病變范圍長(zhǎng)度小于15毫米，無(wú)鈣化的向心性狹窄冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后移植再狹窄者禁忌證

冠狀動(dòng)脈僵硬、鈣化性狹窄、偏心性狹窄完全閉塞多支廣泛性彌漫性病變狹窄程度小于50%或僅有痙攣者左冠狀動(dòng)脈主干狹窄或病變?cè)谥鞲煞植娓浇l(fā)癥冠狀動(dòng)脈急性閉塞栓塞夾層分離或破裂心包填塞嚴(yán)重心律失常出血撥管綜合癥支架脫落護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：解釋工作及心理護(hù)理備皮碘過(guò)敏試驗(yàn)、青霉素皮試術(shù)前備血術(shù)前常規(guī)查血小板、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線和全導(dǎo)心電圖禁食禁水術(shù)前更換衣服，解小便術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、血壓，摸足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況備好急救藥材及器械術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)24-48小時(shí)。絕對(duì)平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，勿彎曲，勿坐起，予約束帶束縛，大小便在床上。觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血，鞘管有無(wú)脫出，有無(wú)皮下瘀斑或血腫等。根據(jù)血壓、