實(shí)習(xí)生講課腹膜透析課件

腹膜透析腹膜透析的概念

腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水份的腎臟替代治療方法。

腹膜的基本結(jié)構(gòu)

腹膜分為壁層和臟層，成人腹膜表面積1～2m2。腹膜毛細(xì)血管豐富，具有相當(dāng)高的血流量。實(shí)際有效的透析面積約為腹膜總面積的一半左右。

腹膜的結(jié)構(gòu)間皮細(xì)胞:表面被覆絨毛與間皮細(xì)胞分泌的物質(zhì)以及水份形成后而致密的腹膜表面層。間質(zhì)層:細(xì)胞外液、結(jié)締組織、血管和淋巴組成。血管層：基底膜、內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管選擇性三孔膜型

r＜0.5nmr=4.0～6.0nmr＞20nm清除毒素的方式（一）彌散、對流作用----溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）超濾作用----清除水份（三）腹腔淋巴管的作用腹膜透析的基本原理溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn):彌散由膜兩側(cè)的濃度梯度決定，高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)。肌酐、尿素氮等小分子代謝廢物主要通過彌散清除對流由膜兩側(cè)的超濾率決定，水由毛細(xì)血管向腹透液超濾時(shí)，伴有溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。中分子代謝廢物主要通過對流清除。腹膜透析的基本原理水的轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜透析的適應(yīng)證

ARF

CRF急性藥物或毒物中毒高容量負(fù)荷、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂其它：內(nèi)科或藥物治療難以糾正的下列情況：充血性心力衰竭

急性重癥胰腺炎嚴(yán)重高膽紅素血癥高尿酸血癥肝衰竭的輔助治療，腹腔給藥、補(bǔ)充營養(yǎng)腹膜透析的禁忌證1、絕對禁忌證

腹膜廣泛粘連或纖維化腹部或腹膜后手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜缺損外科無法修補(bǔ)的疝2、相對禁忌證

腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹腔置有處科引流管腹腔有局限性炎性病灶腸梗阻腹部疝未修補(bǔ)嚴(yán)重肺功能不全嚴(yán)重腹部皮膚感染長期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足致嚴(yán)重營養(yǎng)不良硬化性腹膜炎不合作或精神病患者過度肥胖

導(dǎo)管的選擇腹膜透析導(dǎo)管的植入腹膜透析置管置管位置腹膜透析的操作程序透析處方內(nèi)容透析方式透析液種類透析液濃度透析量保留時(shí)間頻率制定及調(diào)整處方的決定因素1、飲食蛋白和水鹽的攝入量2、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性3、體面面積4、殘余腎功能5、透析方式腹膜透析處方的制定及調(diào)整體表面積腹膜透析處方的制定及調(diào)整腹膜透析處方的制定及調(diào)整秩序步驟腹膜透析處方的制定及調(diào)整HICBC腹膜透析處方的制定及調(diào)整腹膜透析處方的制定及調(diào)整腹膜透析處方的制定及調(diào)整腹膜透析處方的制定及調(diào)整居家腹膜透析的基本要求腹膜透析的裝置腹膜透析管連接系統(tǒng)及消毒系統(tǒng)腹膜透析機(jī)腹透液-----不含鉀滲透壓稍高于血漿成分易于調(diào)整電解質(zhì)成分及濃度與人相似高壓消毒，不含致熱源、細(xì)菌腹膜透析液和種類腹膜透析主要方式手工操作：持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)日間非臥床腹膜透析(DAPD)間歇性腹膜透析

(IPD)自動化腹膜透析(APD)

夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）潮式腹膜透析（TPD）

全自動腹膜透析機(jī)IPD（intermettentperitoneal)ARFCRF做CAPD的初始階段的3-10天毒素水平高，水鈉潴留嚴(yán)重而急需清除毒素，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂和超濾脫水者每次腹腔保留1小時(shí)，10-20次/天CAPD（continuousAmbulatoryperitonealdialysis）CRF需透析者優(yōu)點(diǎn)：符合生理要求---24小時(shí)持續(xù)低流量血壓穩(wěn)定各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)步下降腹膜炎發(fā)病率逐年下最廣泛用法：2L/次，4次/DCCPD（continuouscyclicperitonealdialysis)同CAPD感染機(jī)會少，方法簡便機(jī)器操作價(jià)格昂貴夜間機(jī)器交換腹透液4-6次日間腹腔放置2L腹透液適用于需人幫助者或需白日工作者DAPD（DaytimeAmbulatoryperitonealdialysis）透析只在白天進(jìn)行，夜間排空腹腔。適用于：腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)及超滿目不良患者。NIPD（nocturnalintermittentperitonealdialysis)同CCPD，但白日內(nèi)腹腔內(nèi)不留腹透液適用于：CCPD因糖的回吸收UF少者

CAPD腰痛不能耐受者疝或腹透管周圍漏水者腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥急性并發(fā)癥

1、腹腔臟器損傷

2、出血

3、導(dǎo)管功能障礙（隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲，導(dǎo)管移位，大網(wǎng)膜包裹，纖4、維蛋白凝塊堵塞腹透管）

5、腹透液外漏

6、導(dǎo)管出口處感染

7、腹痛

8、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

9、低血壓

10、肺功能不全

11、胸腔積液

12、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥慢性并發(fā)癥1、腹膜失超濾2、丟失綜合征3、糖負(fù)荷增加4、高脂血癥5、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥6、背痛7、疝氣8、腹透液滲漏腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥腹膜透析相關(guān)性感染腹膜炎分類細(xì)菌性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎霉菌性腹膜炎嗜酸細(xì)胞增高性腹膜炎隧道感染導(dǎo)管口感染腹膜透析優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)利用自身腹膜，生物相容性好，無透析反應(yīng)持續(xù)透析，更接近生理過程，無需血管通路及穿刺，無需使用肝素殘腎功能保護(hù)好中分子物質(zhì)清除好內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，心血管負(fù)荷小，生化指標(biāo)波動小，沒有透析后綜合癥

操作簡單易學(xué)

飲食受限較少

時(shí)