腹痛內(nèi)科學課件

腹痛(abdominalpain)腹痛(abdominalpain)1.腹痛是臨床上極其常見的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。2.多由腹部臟器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。3.病因復雜，機制各異，必須認真了解病史，全面體格檢查，結(jié)合必要輔助檢查，綜合分析，得出正確診斷。腹痛(abdominalpain)

臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛。病因（causes）急性腹痛(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)

急性腹痛

2.空腔臟器阻塞或擴張

腸梗阻腸套疊膽道結(jié)石膽道蛔蟲癥泌尿系結(jié)石梗阻等

急性腹痛

4.腹膜炎癥胃腸穿孔（多見）自發(fā)性腹膜炎（少見）急性腹痛

6.腹壁疾病

腹壁挫傷腹壁膿腫腹壁皮膚帶狀皰疹急性腹痛

7.胸部疾病所致的腹部牽涉痛

肺炎、胸膜炎、肺梗死心絞痛、心肌梗死急性心包炎食管裂孔疝急性腹痛

8.全身性疾病所致的腹痛

腹型過敏性紫癜

DM酮癥酸中毒尿毒癥鉛中毒血卟啉病等慢性腹痛

1.腹腔臟器的慢性炎癥

慢性胃炎、十二指腸炎慢性膽囊炎及膽道感染慢性胰腺炎結(jié)核性腹膜炎、炎癥性腸病等慢性腹痛

3.胃、十二指腸潰瘍胃潰瘍X線慢性腹痛

4.腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)十二指腸淤滯慢性腸梗阻

慢性腹痛

6.中毒與代謝障礙

鉛中毒、尿毒癥等7.腫瘤壓迫及浸潤

可能與惡性腫瘤不斷長大，壓迫和浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)發(fā)生機制（mechanisms)

內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛(referredpain)發(fā)生機制軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根。

特點：

定位準確；程度劇烈而持續(xù)；可伴局部腹肌強直；可因咳嗽、體位變化而加重。發(fā)生機制牽涉痛（referredpain）

內(nèi)臟性疼痛牽涉到體表，即內(nèi)臟痛覺信號傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表。

特點：疼痛程度劇烈，定位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。Referredpain臨床舉例

闌尾炎：早期疼痛在臍周或上腹—內(nèi)臟痛，進而疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹麥氏點（McBurneypoint）—牽涉痛，

炎癥波及壁層腹膜—軀體痛。臨床表現(xiàn)1.腹痛部位(region)2.腹痛性質(zhì)和程度(quality&severity)3.誘發(fā)因素(provocative-palliativefactors)4.發(fā)作時間(temporalcharacteristics)5.與體位的關(guān)系(relationshipwithposture)

1.腹痛部位region中上腹部：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等右下腹McBurney點：急性闌尾炎臍部或臍周：小腸疾病左下腹部：結(jié)腸疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂

彌漫性或部位不定的疼痛見于：急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。腹痛部位腹痛部位與各種疾病2.腹痛性質(zhì)和程度

(quality&severity)突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，

多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性隱痛，應考慮慢性胃炎、消

化性潰瘍。上腹持續(xù)鈍痛或刀割樣痛，陣發(fā)性加劇多

為急性胰腺炎。

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。

陣發(fā)性劇烈絞痛，多見于結(jié)石癥。2.腹痛性質(zhì)和程度

2.腹痛性質(zhì)和程度

隱痛或鈍痛：多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥所引起

脹痛：可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致3.誘發(fā)因素

(provocativefactors)

膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物的病史急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史4.發(fā)作時間(temporalcharacteristics)

餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致

腹痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃十二指腸潰瘍

子宮內(nèi)膜異位者腹痛；與月經(jīng)周期相關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期5.與體位的關(guān)系

(relationshipwithposture)

十二指腸壅滯癥患者膝胸位或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解；

胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕；

反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時明顯，而直立位時減輕。幾種常見疾病腹痛特點疾病

腹痛部位

腹痛性質(zhì)和程度

誘發(fā)因素

發(fā)作時間與體位的關(guān)系急性胃腸炎上腹部臍周部陣發(fā)性痙攣痛

可有不潔飲食史無胃、十二指腸潰湯穿孔中上腹-全腹持續(xù)性刀割痛進食后加劇，卷曲體位急性闌尾炎中上腹右下腹隱痛伴陣發(fā)性加劇飽餐后運動數(shù)小時后轉(zhuǎn)右下腹痛膽囊炎、膽結(jié)石右上腹隱痛，并向右肩部放射進食脂肪餐夜間痛急性胰腺炎中上腹持續(xù)性劇痛暴飲暴食酗酒伴隨癥狀

simultaneousphenomenon發(fā)熱、寒戰(zhàn)黃疸休克嘔吐、反酸腹瀉或便血血尿伴隨癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)者提示有炎癥存在，見于急性膽囊炎、急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫、也可見于腹腔外疾病。

黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)，也可見于急性溶血性貧血。伴隨癥狀

休克（shock):

貧血（+)者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）貧血（--)者可能是胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、SAP。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可見腹痛伴有休克。

伴隨癥狀

嘔吐：提示食管、胃腸疾病，嘔吐量大提示胃腸道梗阻。反酸、噯氣：胃十二指腸潰瘍、胃炎。