肛裂的概述課件

肛裂的概述江西省建設(shè)醫(yī)院一、概述肛裂是指肛管皮膚全層裂開，并形成慢性潰瘍的一種疾病。本病好發(fā)于肛門前后正中，男性多見于后正中，女性多見于前正中。臨床以周期性肛門疼痛、大便帶血、便秘為特點。二、病因病機由于過食辛辣之品，實熱內(nèi)生，熱結(jié)腸腑；或久病體弱，陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，糞便秘結(jié)，糞便粗硬，排便努掙，擦破肛門皮膚，復(fù)染邪毒，長久不愈，形成慢性潰瘍。新鮮肛裂：病程較短（約3月以內(nèi)），疼痛輕微，疼痛時間較短，肛裂創(chuàng)面顏色鮮紅，邊緣整齊。陳舊性肛裂：病程較長（約3—5個月以上），反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，肛裂創(chuàng)面色灰白，創(chuàng)緣呈缸口樣增厚，底部形成平整而硬的灰白組織（櫛膜帶）。由于裂口周圍慢性炎癥，?？砂榘l(fā)結(jié)締組織外痔，單口內(nèi)瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎、肛乳頭炎等。因此，裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎7種病理改變，為陳舊性肛裂的病理特征。四、中醫(yī)辨證論治1、熱結(jié)腸燥大便于結(jié)，數(shù)日一行，便時有肛門疼痛，便時滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血；舌偏紅，脈弦數(shù)。辨證分析：熱結(jié)腸道，耗傷津液，大腸失于濡潤，以致大便秘結(jié)；便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；舌紅、脈弦數(shù)為內(nèi)有實熱之象。治法：清熱潤腸通便。方藥；涼血地黃湯合麻仁丸加減。2、陰虛腸燥大便于結(jié)，數(shù)日一行，便時疼痛，點滴下血，裂口深紅，口于咽燥，五心煩熱；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，以致大便秘結(jié)；便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；陰虛內(nèi)熱則口干咽燥，五心煩熱；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為內(nèi)有虛熱之象。治法：養(yǎng)陰清熱潤腸。方藥：潤腸湯加減。3、陳舊性肛裂主要靠手術(shù)治療，保守療法難以根治。常見的手術(shù)療法包括擴肛法、切除療法、肛裂側(cè)切術(shù)和縱切橫縫法。（二）切除療法（1）適應(yīng)證陳舊性肛裂伴有結(jié)締組織外痔或肛乳頭肥大者。（2）操作方法取截石位或側(cè)臥位，局部消毒麻醉，以肛裂裂口為中心作一梭形切口，切除肛裂創(chuàng)面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭。再切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌。切口向外適當(dāng)延長，使切口成一底小口大的V。字形創(chuàng)口，并用紅油膏紗條嵌壓創(chuàng)面，再用紗布覆蓋固定，術(shù)后每天換藥直至痊愈。（四）縱切橫縫法（1）適應(yīng)證陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。（2）操作方法在腰俞穴麻醉下，取截石位或側(cè)臥位，局部消毒后，沿肛裂正中作一縱切口，上至齒線上0．5cm，下至肛緣外0．5cm，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌纖維，一并切除肥大的肛乳頭、哨兵痔、肛竇，修剪創(chuàng)緣，游離切口下端的皮膚，以減少張力，徹底止血，然后用細(xì)絲線從切口上端進(jìn)針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出結(jié)扎，使縱切口變成橫縫合，一般縫合3—4針，外蓋凡士林或黃連素紗條