精神科護理記錄書寫問題資料課件

精神科護理記錄書寫問題寇耀時精神科護理記錄書寫問題1護理記錄的定義指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號等資料的總和⊥包括體溫單、醫(yī)囑單醫(yī)囑執(zhí)行童、臨床護理記錄單芋木護理記景單等。是醫(yī)療文件的一部分,是護士對病人病情觀察到的結果及進行的護理過程的觀記錄共醫(yī)務人確不盛怪改醫(yī)療拉理指施。同時積累起來的記錄,可以看出病人病情演變的過程。護理記錄的定義2護理文件書寫的依據(jù)國務院頒布的“醫(yī)療事故處理條例”涉及的護理文件書寫有關的條款有第8、9、10條:護理文件書寫的依據(jù)3“條例”第8條規(guī)定:醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的要求,書寫并妥善保管病歷資料。應搶救急危重患者,不能及時書寫病歷的,有關醫(yī)務人員應該在搶救結束后具實補記并加以注明。“條例”第8條規(guī)定:4“條例”第9條規(guī)定:嚴禁涂改、偽造、藏匿、銷毀或者搶奪病歷資料“條例”第9條規(guī)定:5“條例”第10條規(guī)定:患者有權復印或者復制其門診病歷住院體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、檢驗報告、醫(yī)學印象檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。“條例”第10條規(guī)定:6護理文件書寫的依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》:《病歷書寫基本規(guī)范》共4章36條,涉及護理文件的基本要求1-10條,門急診病歷有12、15條,住院病歷16、23、29、31等條,都是護理文件書寫的指南護理文件書寫的依據(jù)7護理記錄的意義1、護理記錄在臨床實踐中的重要作用為協(xié)助醫(yī)療診斷、觀察診療效果、調(diào)整治療方案、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時調(diào)整護理措施提供重要依據(jù)。在保證診療護理工作的完整性、連貫性方面起到了信息溝通的作用,加強了醫(yī)護之間的合作性寫協(xié)調(diào)性。護理記錄的意義8護理記錄的意義2、護理記錄為教學與科研提供資料一份標準完整的護理記錄是體現(xiàn)護理理論在實踐中的具體應用,是教學的最好教材。特殊病例可作護理個案分析,是護理科研的重要資料,對回顧性研究更有其引用與參考價值護理記錄的意義9護理記錄的意義3、護理記錄的質(zhì)量反應護理人員素質(zhì)及醫(yī)院護理管理水平通過護理記錄質(zhì)量的高低,可反映出醫(yī)院護理人員基礎知識、基本理論、?？浦R、人文學科知識、溝通技巧等方面的水平,通過護理人員素質(zhì)的高低,可反應出醫(yī)院護理管理質(zhì)量的高低。護理記錄的意義10精神科護理記錄書寫問題資料課件11精神科護理記錄書寫問題資料課件12精神科護理記錄書寫問題資料課件13精神科護理記錄書寫問題資料課件14精神科護理記錄書寫問題資料課件15精神科護理記錄書寫問題資料課件16精神科護理記錄書寫問題資料課件17精神科護理記錄書寫問題資料課件18精神科護理記錄書寫問題資料課件19精神科護理記錄書寫問題資料課件20精神科護理記錄書寫問題資料課件21精神科護理記錄書寫問題資料課件22精神科護理記錄書寫問題資料課件23精神科護理記錄書寫問題資料課件24精神科護理記錄書寫問題資料課件25精神科護理記錄書寫問題資料課件26精神科護理記錄書寫問題資料課件27精神科護理記錄書寫問題資料課件28精神科護理記錄書寫問題資料課件29精神科護理記錄書寫問題資料課件30精神科護理記錄書寫問題資料課件31精神科護理記錄書寫問題資料課件32精神科護理記錄書寫問題資料課件33精神科護理記錄書寫問題資料課件34精神科護理記錄書寫問題資料課件35精神科護理記錄書寫問題資料課件36精神科護理記錄書寫問題資料課件37精神科護理記錄書寫問題資料課件38精神科護理記錄書寫問題資料課件39精神科護理記錄書寫問題資料課件40精神科護理記錄書寫問題資料課件41精神科護理記錄書寫問題資料課件42精神科護理記錄書寫問題資料課件43精神科護理記錄書寫問題資料課件44精神科護理記錄書寫問題資料課件45精神科護理記錄書寫問題資料課件46精神科護理記錄書寫問題資料課件47精神科護理記錄書寫問題資料課件48精神科護理記錄書寫問題資料課件49精神科護理記錄書寫問題資料課件50精神科護理記錄書寫問題資料課件51精神科護理記錄書寫問題資料課件52精神科護理記錄書寫問題資料課件53精神科護理記錄書寫問題資料課件54精神科護理記錄書寫問題資料課件55精神科護理記錄書寫問題資料課件56精神科護理記錄書寫問題資料課件57精神科護理記錄書寫問題資料課件58精神科護理記錄書寫問題資料課件59精神科護理記錄書寫問題資料課件60精神科護理記錄書寫問題資料課件61精神科護理記錄書寫問題資料課件62精神科護理記錄書寫問題資料課件63精神科護理記錄書寫問題資料課件64精神科護理記錄書寫問題資料課件65精神科護理記錄書寫問題資料課件66精神科護理記錄書寫問題資料課件67精神科護理記錄書寫問題資料課件68精神科護理記錄書寫問題寇耀時精神科護理記錄書寫問題69護理記錄的定義指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號等資料的總和⊥包括體溫單、醫(yī)囑單醫(yī)囑執(zhí)行童、臨床護理記錄單芋木護理記景單等。是醫(yī)療文件的一部分,是護士對病人病情觀察到的結果及進行的護理過程的觀記錄共醫(yī)務人確不盛怪改醫(yī)療拉理指施。同時積累起來的記錄,可以看出病人病情演變的過程。護理記錄的定義70護理文件書寫的依據(jù)國務院頒布的“醫(yī)療事故處理條例”涉及的護理文件書寫有關的條款有第8、9、10條:護理文件書寫的依據(jù)71“條例”第8條規(guī)定:醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的要求,書寫并妥善保管病歷資料。應搶救急危重患者,不能及時書寫病歷的,有關醫(yī)務人員應該在搶救結束后具實補記并加以注明?！皸l例”第8條規(guī)定:72“條例”第9條規(guī)定:嚴禁涂改、偽造、藏匿、銷毀或者搶奪病歷資料“條例”第9條規(guī)定:73“條例”第10條規(guī)定:患者有權復印或者復制其門診病歷住院體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、檢驗報告、醫(yī)學印象檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?！皸l例”第10條規(guī)定:74護理文件書寫的依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》:《病歷書寫基本規(guī)范》共4章36條,涉及護理文件的基本要求1-10條,門急診病歷有12、15條,住院病歷16、23、29、31等條,都是護理文件書寫的指南護理文件書寫的依據(jù)75護理記錄的意義1、護理記錄在臨床實踐中的重要作用為協(xié)助醫(yī)療診斷、觀察診療效果、調(diào)整治療方案、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時調(diào)整護理措施提供重要依據(jù)。在保證診療護理工作的完整性、連貫性方面起到了信息溝通的作用,加強了醫(yī)護之間的合作性寫協(xié)調(diào)性。護理記錄的意義76護理記錄的意義2、護理記錄為教學與科研提供資料一份標準完整的護理記錄是體現(xiàn)護理理論在實踐中的具體應用,是教學的最好教材。特殊病例可作護理個案分析,是護理科研的重要資料,對回顧性研究更有其引用與參考價值護理記錄的意義77護理記錄的意義3、護理記錄的質(zhì)量反應護理人員素質(zhì)及醫(yī)院護理管理水平通過護理記錄質(zhì)量的高低,可反映出醫(yī)院護理人員基礎知識、基本理論、?？浦R、人文學科知識、溝通技巧等方面的水平,通過護理人員素質(zhì)的高低,可反應出醫(yī)院護理管理質(zhì)量的高低。護理記錄的意義78精神科護理記錄書寫問題資料課件79精神科護理記錄書寫問題資料課件80精神科護理記錄書寫問題資料課件81精神科護理記錄書寫問題資料課件82精神科護理記錄書寫問題資料課件83精神科護理記錄書寫問題資料課件84精神科護理記錄書寫問題資料課件85精神科護理記錄書寫問題資料課件86精神科護理記錄書寫問題資料課件87精神科護理記錄書寫問題資料課件88精神科護理記錄書寫問題資料課件89精神科護理記錄書寫問題資料課件90精神科護理記錄書寫問題資料課件91精神科護理記錄書寫問題資料課件92精神科護理記錄書寫問題資料課件93精神科護理記錄書寫問題資料課件94精神科護理記錄書寫問題資料課件95精神科護理記錄書寫問題資料課件96精神科護理記錄書寫問題資料課件97精神科護理記錄書寫問題資料課件98精神科護理記錄書寫問題資料課件99精神科護理記錄書寫問題資料課件100精神科護理記錄書寫問題資料課件101精神科護理記錄書寫問題資料課件102精神科護理記錄書寫問題資料課件103精神科護理記錄書寫問題資料課件104精神科護理記錄書寫問題資料課件105精神科護理記錄書寫問題資料課件106精神科護理記錄書寫問題資料課件107精神科護理記錄書寫問題資料課件108精神科護理記錄書寫問題資料課件109精神科護理記錄書寫問題資料課件110精神科護理記錄書寫問題資料課件111精神科護理記錄書寫問題資料課件112精神科護理記錄書寫問題資料課件113精神科護理記錄書寫問題資料課件114精神科護理記錄書寫問題資料課件115精神科護理記錄書寫問題資料課件116精神科護理記錄書寫問題資料課件117精神科護理記錄書寫問題資料課件118精神科護理記錄書寫問題資料課件119精神科護理記錄書寫問題資料課件120精神科護理記錄書寫問題資料課件121精神科護理記錄書寫問題資料課件122精神科護理記錄書寫問題資料課件123精神科護理記錄書寫問題資料課件124精神科護理記錄書寫問題資料課件125精神科護