兒童哮喘診治再認識P020061011352866550934課件

兒童哮喘診治再認識

麗水市人民醫(yī)院—林建軍主任醫(yī)師兒童哮喘診治再認識

麗水市人民醫(yī)院—林建軍主任醫(yī)師請連續(xù)點擊兒童哮喘診治再認識兒童哮喘診治再認識請連續(xù)點擊1一、哮喘發(fā)病情況

哮喘是當今危害人類健康的常見疾病，尤以兒童多見。全世界約有3億哮喘病患者，其中美國2800萬，英國850萬，法國800萬，德國400萬，日本300萬，印度2000萬，中國2000萬；瑞士發(fā)病率8%，巴西、秘魯、烏拉圭、肯尼亞為20%-30%，印度5-11歲兒童哮喘發(fā)病率在15%，中國發(fā)病率在0.5-3%，以重慶最高，為4.36%，青海最低，只有0.12%。哮喘給人類經濟造成嚴重負擔，超過了結核病、愛滋病造成的經濟負擔總和。如美國每年超過60億美元、英國18億美元、澳大利亞4.6億美元。一、哮喘發(fā)病情況2二、小兒哮喘發(fā)病特點年長兒童哮喘與成人表現(xiàn)相似，5歲以下，尤且嬰幼兒哮喘有其以下特點。⒈遺傳傾向明顯：哮喘兒童有過敏史占40%以上，其中一級親屬35.4%，二級14.2%，三級5.2%。⒉血清IgE增高：兒童哮喘常伴有脂溢性皮炎、濕疹、過敏性鼻炎、眼炎等（因有鼻塞、流鼻涕、搓眼誤認為感冒）血清IgE升高。⒊明顯季節(jié)性：小兒哮喘發(fā)病以冬春季為多。⒋誘發(fā)因素：呼吸道病毒感染、花粉吸入、飲食等常誘發(fā)哮喘發(fā)作。⒌癥狀不典型：有的小兒哮喘以慢性咳嗽為主，無喘息表現(xiàn)，即咳嗽變異性哮喘（CVA）。⒍病情描述不準確：鼾音、喉頭痰鳴還是喘鳴？⒎哮喘發(fā)作伴隨年齡增長而減少。約60%在6-8歲以后發(fā)作停止。⒏治療難以規(guī)范：因年齡小而不能很好掌握吸入技術。二、小兒哮喘發(fā)病特點3

三、哮喘發(fā)病機制㈠氣道痙攣學說：70年代以前認為哮喘主要是支氣管平滑肌的痙攣，治療上以茶堿類加β2受體激動劑靜脈和口服應用。㈡氣道慢性炎癥：80年代以后經研究認為哮喘是氣道的慢性炎癥所致。各種致敏原和觸發(fā)因素—導致氣道致敏—大量炎癥細胞浸潤（肥大細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）--釋放組織胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趨化因子、緩激肽等炎癥介質—致微血管滲出、黏膜腫脹、腺體分泌增加、黏液栓形成，導致氣道通氣障礙。另外氣道上皮損傷—神經末梢暴露—釋放神經肽、P物質—致氣道平滑肌痙攣、腺體分泌增加、黏膜水腫加重，導致哮喘發(fā)作。

三、哮喘發(fā)病機制4兒童哮喘診治再認識P020061011352866550934課件5

四、哮喘誘發(fā)危險因素㈠接觸致敏原：如室內塵螨、蟑螂、霉菌、動物皮毛及制品（如床上用品、地毯、家具上紡織品罩或坐墊）。㈡吸入致敏原：如花粉、草籽、煙霧、空氣污染、職業(yè)性化學類刺激物。㈢飲食性致敏原：包括一些普通食物和飲料，如海產類、果仁類、草莓類、牛奶、雞蛋、小麥類，香料、啤酒等含酒精飲料，引起胃腸道過敏、皮膚蕁麻疹甚至哮喘發(fā)作。四、哮喘誘發(fā)危險因素6㈣注入性致敏原：包括一些藥物注射后及昆蟲、大黃蜂和蜜蜂叮咬、刺蟄。㈤感染因素：一些病毒感染可誘發(fā)哮喘發(fā)作，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒，另外肺炎支原體、肺炎衣原體也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，其他細菌感染尚無誘發(fā)哮喘證據。㈥其他因素：母親吸煙、早產兒、機械通氣、異物吸入（包括新生兒羊水吸入）、支氣管肺發(fā)育不良、胃食道返流等均易誘發(fā)哮喘。㈣注入性致敏原：包括一些藥物注射后及昆蟲、大7

五、兒童哮喘臨床表現(xiàn)㈠發(fā)作先兆表現(xiàn)：首先表現(xiàn)上呼吸道過敏癥狀可，如鼻癢、眼癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、干咳等。㈡典型發(fā)作表現(xiàn)：陣發(fā)性咳嗽、胸悶、呼吸困難伴咳白色黏痰，雙肺哮鳴音，呼氣延長；嚴重者煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、紫紺、三凹征、心率加快，可伴心衰表現(xiàn)。哮喘反復發(fā)作可有肺氣腫、桶狀胸征。㈢不典型表現(xiàn)：僅表現(xiàn)反復或持續(xù)咳嗽，以夜間或晨間明顯，痰少，抗生素治療無效，支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效。五、兒童哮喘臨床表現(xiàn)8

六、兒童哮喘診斷分期和分級㈠診斷標準：⒈反復發(fā)作喘息、氣促、胸悶和咳嗽，多與某種變應原刺激、病毒感染、運動有關。⒉發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。⒊支氣管擴張劑有明顯療效。⒋除外其他引起喘息、咳嗽的疾病。對不典型者做支氣管舒張實驗，陽性者可診斷：⑴用速效β2受體激動劑吸入。⑵0.1%腎上腺素0.01mg/kg，皮下注射，每次最大量不超過0.3ml，15分鐘后如喘息明顯好轉，肺部哮鳴音減輕，一秒種用力呼氣容積（FEV1）上升率≥15%為陽性。六、兒童哮喘診斷分期和分級9㈡嬰幼兒哮喘診斷：⒈年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次。⒉發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。⒊有特應性體質。⒋父母有哮喘病或其他過敏性疾病史。⒌除外其他引起喘息的疾病。㈡嬰幼兒哮喘診斷：⒈年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次。10㈢其他幾種特殊的哮喘。⒈咳嗽變異性哮喘（CVA）：⑴反復咳嗽超過1個月，夜間、清晨、激動和運動后加重，痰少，抗生素治療無效。⑵支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗過敏藥物治療有效（基本診斷條件）。⑶有個人或家族過敏史。⑷支氣管激發(fā)實驗陽性。⑸除外其他引起慢性咳嗽的疾病。⒉阿司匹林哮喘：⑴20—40歲女性多見。⑵服用阿司匹林或其復方制劑后0.5—4小時哮喘發(fā)作。⑶有皮膚過敏史，常合并鼻息肉、鼻竇炎。⑷較難治療，預防為主。⒊運動性哮喘：⑴男性兒童多見。⑵劇烈運動5—10分鐘以上哮喘發(fā)作，運動停止后5—10分鐘內或運動時出現(xiàn)。⑶寒冷干燥季節(jié)、戶外運動多發(fā)，夏季、水上、水中運動少發(fā)。㈢其他幾種特殊的哮喘。11⒋職業(yè)性哮喘：⑴從事接觸異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑復合鹽及劍麻等5類物質之一而哮喘發(fā)作。⑵既往無哮喘發(fā)作史。⑶脫離該環(huán)境后不發(fā)作或逐漸減輕。⑷家族有哮喘或過敏史。⒋職業(yè)性哮喘：12㈣哮喘與過敏性鼻炎及副鼻竇炎的關系過敏性鼻炎（或稱變異性鼻炎）和哮喘都屬于影響生活質量的變態(tài)反應性疾病，發(fā)病率逐年增加。1997年美國Grossman明確提出“同一氣道、同一疾病”（OneAirway.OneDisease）的觀點，強調上下呼吸道疾病的整體性。有調查資料表明，變異性鼻炎有20%--38%伴有哮喘，而哮喘中有56%--78%伴有變異性鼻炎，據張氏報道，哮喘和變異性鼻炎中，又有15%--36%合并副鼻竇炎，此伴發(fā)現(xiàn)象在青少年中更常見，這與兒童鼻腔黏膜血管豐富副鼻竇未完全發(fā)育有關。這些兒童常有慢性咳嗽、流膿鼻涕、鼻塞、頭暈、記憶力減退表現(xiàn)。

㈣哮喘與過敏性鼻炎及副鼻竇炎的關系13變異性鼻炎與哮喘的發(fā)病聯(lián)系機制：⑴呼吸方式改變：由于鼻黏膜接觸過敏原后腫脹而鼻塞，改為張口呼吸，鼻腔的過濾、加溫、濕化功能損失，干冷空氣及各種變應原直達下呼吸道，刺激氣道黏膜而致反應性增高，引起哮喘發(fā)作。⑵鼻部釋放的炎癥介質和細胞因子進入血液循環(huán)，刺激免疫細胞的活化、增多，同時上調血管中黏附分子的表達，浸潤于肺組織和小氣道，引起炎癥反應。⑶鼻腔炎癥分泌物吸入下呼吸道：有研究發(fā)現(xiàn)，后鼻滴漏的炎性分泌物吸入下呼吸道，使氣道反應性增高導致哮喘。尤其小兒夜間睡眠時更明顯。⑷鼻-肺反射：鼻黏膜和支氣管肺之間存在微妙的神經纖維聯(lián)系（主要通過三叉神經和迷走神經）。變異性鼻炎與哮喘的發(fā)病聯(lián)系機制：⑴呼吸方式14㈤哮喘的分期

⒈急性發(fā)作期：接觸致敏原或感染后，臨床癥狀體征明顯，F(xiàn)EV1、PEF低于正常預計值。⒉慢性持續(xù)期：經有效的治療3個月，仍有持續(xù)反復咳嗽、喘息發(fā)作，PEF＜80%預計值。⒊臨床緩解期：經治療后癥狀體征消失，肺功能恢復正?；蚪咏谡＃⒊掷m(xù)4周以上。㈤哮喘的分期15㈥哮喘嚴重程度分級Ⅰ級（間歇發(fā)作）：日間癥狀＜1次/周；夜間≤2次/月；PEF、FEV1正常，變異率＜20%。Ⅱ級（輕度持續(xù)）：日間癥狀〉1次/周，＜1次/天；夜間＞2次/月；PEF變異率20--30%。PEF≥80%。Ⅲ級（中度持續(xù)）：每日有癥狀；夜間＞1次/周，影響正?；顒?；PEF60--80%，變異率＞30%。Ⅳ級（重度持續(xù)）：癥狀連續(xù)，活動受限，夜間頻繁，PEF≤60%，變異率＞30%。㈥哮喘嚴重程度分級16七、哮喘的治療哮喘的治療分急性發(fā)作期治療和緩解期治療㈠急性發(fā)作期⒈糖皮質激素靜脈、口服、或吸入治療：如急性發(fā)作癥狀明顯伴呼吸困難，可選用靜脈應用，如H-C、DXM、甲強龍針等。病情穩(wěn)定者可短期口服強的松或激素吸入治療。三種激素的比較藥物藥效等效相當抗炎受體達峰時間起效時間血清半衰期分類劑量作用親和力（分）（小時）（分）氫化可的松短效20110060＞690

甲強龍中效451190151-2180

地塞米松長效0.7525710180＞6200摘自corticosteroidsinthe21century七、哮喘的治療藥物17⒉β2激動劑吸入或口服：急性發(fā)作期，都選用起效快的β2激動劑吸入，如吸入型福莫特羅或吸入型特布他林、沙丁胺醇。⒊茶堿類藥物：氨茶堿口服或靜脈應用，逐漸少用，尤其兒童，防止中毒。氣喘緩解后選用茶堿緩釋劑，舒氟美口服，每晚1次。⒉β2激動劑吸入或口服：急性發(fā)作期，都選用起效18㈡緩解期治療⒈糖皮質激素吸入治療：是目前哮喘治療中首選和最基本用藥。臨床上應用的有丙酸倍氯米松（）BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP），常用商品名有必可酮、輔舒酮、普米克氣霧劑/都保/令舒及復合制劑信必可都保、舒利迭等。根據哮喘嚴重程度，用藥分低劑量、中劑量和高劑量。幾種吸入激素估計每日用量比較藥物低劑量（ug）中劑量（ug）高劑量（ug）BDP100-400400-800>800BUD100-400400-800>800FP100-200200-400>400㈡緩解期治療藥物低劑量19兒童受年齡限制,影響吸入療效,需配置不同的吸入裝置,包括:壓力型定量吸入器（PMDI）、呼吸啟動式定量器、干粉吸納器（DPI）、霧化溶液吸入器。學齡前小兒還需配置儲霧罐。吸入治療時間需要1年以上，一般3—5年，個別一直用到青春期。⒉β2激動劑：緩解期又有癥狀者，按需吸入β2激動劑，可作為激素吸入治療的補充治療，每日3—4次，每次1—2撳，不主張增加劑量。⒊茶堿類藥：有癥狀者可加用茶堿緩釋劑，每晚1次。兒童受年齡限制,影響吸入療效,需配置不同的20⒋其他藥物：⑴色苷酸鈉：治療兒童哮喘比成人效果好，副作用少，在輕、中癥哮喘中可使用。2--5mg/次，每日3—4次，吸入。⑵白三烯拮抗劑：如孟魯司特（順爾寧），有研究表明順爾寧的使用可減少日間及夜間哮喘癥狀，減少發(fā)作，改善肺功能，減少激素及支氣管擴張劑的使用，可預防致敏原或運動所致哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)作，與激素有協(xié)同作用。常用量：>12歲每晚10mg，6—12歲5mg，2—6歲4mg。⑶抗組胺藥：撲爾敏、酮替芬由于嗜睡作用明顯，一般不推薦使用，目前多用開瑞坦、西替利嗪。⑷免疫調節(jié)劑：卡介苗素、轉移因子、胸腺肽及一些中成藥對哮喘有一定輔助治療作用。⑸特異性免疫治療：在不可避免變應原或采取適當的藥物治療控制失敗時可考慮脫敏治療。⒋其他藥物：⑴色苷酸鈉：治療兒童哮喘比成人效果好，副作用少，21謝謝！謝謝！22兒童哮喘診治再認識

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麗水市人民醫(yī)院—林建軍主任醫(yī)師請連續(xù)點擊兒童哮喘診治再認識兒童哮喘診治再認識請連續(xù)點擊23一、哮喘發(fā)病情況

哮喘是當今危害人類健康的常見疾病，尤以兒童多見。全世界約有3億哮喘病患者，其中美國2800萬，英國850萬，法國800萬，德國400萬，日本300萬，印度2000萬，中國2000萬；瑞士發(fā)病率8%，巴西、秘魯、烏拉圭、肯尼亞為20%-30%，印度5-11歲兒童哮喘發(fā)病率在15%，中國發(fā)病率在0.5-3%，以重慶最高，為4.36%，青海最低，只有0.12%。哮喘給人類經濟造成嚴重負擔，超過了結核病、愛滋病造成的經濟負擔總和。如美國每年超過60億美元、英國18億美元、澳大利亞4.6億美元。一、哮喘發(fā)病情況24二、小兒哮喘發(fā)病特點年長兒童哮喘與成人表現(xiàn)相似，5歲以下，尤且嬰幼兒哮喘有其以下特點。⒈遺傳傾向明顯：哮喘兒童有過敏史占40%以上，其中一級親屬35.4%，二級14.2%，三級5.2%。⒉血清IgE增高：兒童哮喘常伴有脂溢性皮炎、濕疹、過敏性鼻炎、眼炎等（因有鼻塞、流鼻涕、搓眼誤認為感冒）血清IgE升高。⒊明顯季節(jié)性：小兒哮喘發(fā)病以冬春季為多。⒋誘發(fā)因素：呼吸道病毒感染、花粉吸入、飲食等常誘發(fā)哮喘發(fā)作。⒌癥狀不典型：有的小兒哮喘以慢性咳嗽為主，無喘息表現(xiàn)，即咳嗽變異性哮喘（CVA）。⒍病情描述不準確：鼾音、喉頭痰鳴還是喘鳴？⒎哮喘發(fā)作伴隨年齡增長而減少。約60%在6-8歲以后發(fā)作停止。⒏治療難以規(guī)范：因年齡小而不能很好掌握吸入技術。二、小兒哮喘發(fā)病特點25

三、哮喘發(fā)病機制㈠氣道痙攣學說：70年代以前認為哮喘主要是支氣管平滑肌的痙攣，治療上以茶堿類加β2受體激動劑靜脈和口服應用。㈡氣道慢性炎癥：80年代以后經研究認為哮喘是氣道的慢性炎癥所致。各種致敏原和觸發(fā)因素—導致氣道致敏—大量炎癥細胞浸潤（肥大細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）--釋放組織胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趨化因子、緩激肽等炎癥介質—致微血管滲出、黏膜腫脹、腺體分泌增加、黏液栓形成，導致氣道通氣障礙。另外氣道上皮損傷—神經末梢暴露—釋放神經肽、P物質—致氣道平滑肌痙攣、腺體分泌增加、黏膜水腫加重，導致哮喘發(fā)作。

三、哮喘發(fā)病機制26兒童哮喘診治再認識P020061011352866550934課件27

四、哮喘誘發(fā)危險因素㈠接觸致敏原：如室內塵螨、蟑螂、霉菌、動物皮毛及制品（如床上用品、地毯、家具上紡織品罩或坐墊）。㈡吸入致敏原：如花粉、草籽、煙霧、空氣污染、職業(yè)性化學類刺激物。㈢飲食性致敏原：包括一些普通食物和飲料，如海產類、果仁類、草莓類、牛奶、雞蛋、小麥類，香料、啤酒等含酒精飲料，引起胃腸道過敏、皮膚蕁麻疹甚至哮喘發(fā)作。四、哮喘誘發(fā)危險因素28㈣注入性致敏原：包括一些藥物注射后及昆蟲、大黃蜂和蜜蜂叮咬、刺蟄。㈤感染因素：一些病毒感染可誘發(fā)哮喘發(fā)作，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒，另外肺炎支原體、肺炎衣原體也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，其他細菌感染尚無誘發(fā)哮喘證據。㈥其他因素：母親吸煙、早產兒、機械通氣、異物吸入（包括新生兒羊水吸入）、支氣管肺發(fā)育不良、胃食道返流等均易誘發(fā)哮喘。㈣注入性致敏原：包括一些藥物注射后及昆蟲、大29

五、兒童哮喘臨床表現(xiàn)㈠發(fā)作先兆表現(xiàn)：首先表現(xiàn)上呼吸道過敏癥狀可，如鼻癢、眼癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、干咳等。㈡典型發(fā)作表現(xiàn)：陣發(fā)性咳嗽、胸悶、呼吸困難伴咳白色黏痰，雙肺哮鳴音，呼氣延長；嚴重者煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、紫紺、三凹征、心率加快，可伴心衰表現(xiàn)。哮喘反復發(fā)作可有肺氣腫、桶狀胸征。㈢不典型表現(xiàn)：僅表現(xiàn)反復或持續(xù)咳嗽，以夜間或晨間明顯，痰少，抗生素治療無效，支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效。五、兒童哮喘臨床表現(xiàn)30

六、兒童哮喘診斷分期和分級㈠診斷標準：⒈反復發(fā)作喘息、氣促、胸悶和咳嗽，多與某種變應原刺激、病毒感染、運動有關。⒉發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。⒊支氣管擴張劑有明顯療效。⒋除外其他引起喘息、咳嗽的疾病。對不典型者做支氣管舒張實驗，陽性者可診斷：⑴用速效β2受體激動劑吸入。⑵0.1%腎上腺素0.01mg/kg，皮下注射，每次最大量不超過0.3ml，15分鐘后如喘息明顯好轉，肺部哮鳴音減輕，一秒種用力呼氣容積（FEV1）上升率≥15%為陽性。六、兒童哮喘診斷分期和分級31㈡嬰幼兒哮喘診斷：⒈年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次。⒉發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。⒊有特應性體質。⒋父母有哮喘病或其他過敏性疾病史。⒌除外其他引起喘息的疾病。㈡嬰幼兒哮喘診斷：⒈年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次。32㈢其他幾種特殊的哮喘。⒈咳嗽變異性哮喘（CVA）：⑴反復咳嗽超過1個月，夜間、清晨、激動和運動后加重，痰少，抗生素治療無效。⑵支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗過敏藥物治療有效（基本診斷條件）。⑶有個人或家族過敏史。⑷支氣管激發(fā)實驗陽性。⑸除外其他引起慢性咳嗽的疾病。⒉阿司匹林哮喘：⑴20—40歲女性多見。⑵服用阿司匹林或其復方制劑后0.5—4小時哮喘發(fā)作。⑶有皮膚過敏史，常合并鼻息肉、鼻竇炎。⑷較難治療，預防為主。⒊運動性哮喘：⑴男性兒童多見。⑵劇烈運動5—10分鐘以上哮喘發(fā)作，運動停止后5—10分鐘內或運動時出現(xiàn)。⑶寒冷干燥季節(jié)、戶外運動多發(fā)，夏季、水上、水中運動少發(fā)。㈢其他幾種特殊的哮喘。33⒋職業(yè)性哮喘：⑴從事接觸異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑復合鹽及劍麻等5類物質之一而哮喘發(fā)作。⑵既往無哮喘發(fā)作史。⑶脫離該環(huán)境后不發(fā)作或逐漸減輕。⑷家族有哮喘或過敏史。⒋職業(yè)性哮喘：34㈣哮喘與過敏性鼻炎及副鼻竇炎的關系過敏性鼻炎（或稱變異性鼻炎）和哮喘都屬于影響生活質量的變態(tài)反應性疾病，發(fā)病率逐年增加。1997年美國Grossman明確提出“同一氣道、同一疾病”（OneAirway.OneDisease）的觀點，強調上下呼吸道疾病的整體性。有調查資料表明，變異性鼻炎有20%--38%伴有哮喘，而哮喘中有56%--78%伴有變異性鼻炎，據張氏報道，哮喘和變異性鼻炎中，又有15%--36%合并副鼻竇炎，此伴發(fā)現(xiàn)象在青少年中更常見，這與兒童鼻腔黏膜血管豐富副鼻竇未完全發(fā)育有關。這些兒童常有慢性咳嗽、流膿鼻涕、鼻塞、頭暈、記憶力減退表現(xiàn)。

㈣哮喘與過敏性鼻炎及副鼻竇炎的關系35變異性鼻炎與哮喘的發(fā)病聯(lián)系機制：⑴呼吸方式改變：由于鼻黏膜接觸過敏原后腫脹而鼻塞，改為張口呼吸，鼻腔的過濾、加溫、濕化功能損失，干冷空氣及各種變應原直達下呼吸道，刺激氣道黏膜而致反應性增高，引起哮喘發(fā)作。⑵鼻部釋放的炎癥介質和細胞因子進入血液循環(huán)，刺激免疫細胞的活化、增多，同時上調血管中黏附分子的表達，浸潤于肺組織和小氣道，引起炎癥反應。⑶鼻腔炎癥分泌物吸入下呼吸道：有研究發(fā)現(xiàn)，后鼻滴漏的炎性分泌物吸入下呼吸道，使氣道反應性增高導致哮喘。尤其小兒夜間睡眠時更明顯。⑷鼻-肺反射：鼻黏膜和支氣管肺之間存在微妙的神經纖維聯(lián)系（主要通過三叉神經和迷走神經）。變異性鼻炎與哮喘的發(fā)病聯(lián)系機制：⑴呼吸方式36㈤哮喘的分期

⒈急性發(fā)作期：接觸致敏原或感染后，臨床癥狀體征明顯，F(xiàn)EV1、PEF低于正常預計值。⒉慢性持續(xù)期：經有效的治療3個月，仍有持續(xù)反復咳嗽、喘息發(fā)作，PEF＜80%預計值。⒊臨床緩解期：經治療后癥狀體征消失，肺功能恢復正常或接近于正常，并持續(xù)4周以上。㈤哮喘的分期37㈥哮喘嚴重程度分級Ⅰ級（間歇發(fā)作）：日間癥狀＜1次/周；夜間≤2次/月；PEF、FEV1正常，變異率＜20%。Ⅱ級（輕度持續(xù)）：日間癥狀〉1次/周，＜1次/天；夜間＞2次/月；PEF變異率20--30%。PEF≥80%。Ⅲ級（中度持續(xù)）：每日有癥狀；夜間＞1次/周，影響正常活動；PEF60--80%，變異率＞30%。Ⅳ級（重度持續(xù)）：癥狀連續(xù)，活動受限，夜間頻繁，PEF≤60%，變異率＞30%。㈥哮喘嚴重程度分級38七、哮喘的治療哮喘的治療分急性發(fā)作期治療和緩解期治療㈠急性發(fā)作期⒈糖皮質激素靜脈、口服、或吸入治療：如急性發(fā)作癥狀明顯伴呼吸困難，可選用靜脈應用，如H-C、DXM、甲強龍針等。病情穩(wěn)定者可短期口服強的松或激素吸入治療。三種激素的比較藥物藥效等效相當抗炎受體達峰時間起效時間血清半衰期分類劑量作用親和力（分）（小時）（分）氫化可的松短效20110060＞690

甲強龍中效451190151-2180

地塞米松長效0.7525710180＞6200摘自corticosteroidsinthe21century七、哮喘的治療藥物39⒉β2激動劑吸入或口服：急性發(fā)作期，都選用起效快的β2激動劑吸入，如吸入型福莫特羅或吸