布魯氏菌病的診斷、治療及疫情處置課件

人布魯氏菌病的診斷、治療

及疫情處置省疾控中心傳防所主任醫(yī)師黃艷0851-68192382015-5-19人布魯氏菌病的診斷、治療

及疫情處置省疾控中心傳防所主內(nèi)容布病基本知識(shí)概述布病的診斷與治療布病的疫情概況布病的疫情處置發(fā)生畜間疫情時(shí)發(fā)生人間疫情時(shí)內(nèi)容布病基本知識(shí)概述布魯氏菌病（Brucellosis，簡(jiǎn)稱(chēng)布?。┦怯刹剪斒暇鷮伲˙rucella）的細(xì)菌（簡(jiǎn)稱(chēng)布氏菌）侵入機(jī)體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定管理的乙類(lèi)傳染病《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》將布病列為二類(lèi)疫病。是世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）列為必須通報(bào)的傳染病之一。布魯氏菌還被國(guó)外列為生物戰(zhàn)劑之一。在世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有170多個(gè)（85%）存在人畜布病，已分布于世界各大洲。概述布魯氏菌病（Brucellosis，簡(jiǎn)稱(chēng)布?。┦怯刹剪斒暇鷮俨疾〉碾p重危害影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期不愈，喪失勞動(dòng)能力，因病致貧。少數(shù)患者會(huì)導(dǎo)致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%，使牲畜似乎兩明顯減少，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。據(jù)估算，每年全國(guó)因布病造成的經(jīng)濟(jì)損失逾100億元。布病的雙重危害影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反布魯氏桿菌的分型可分為6型：羊種型：毒力強(qiáng)，癥狀典型，易發(fā)并發(fā)癥。我省以羊3型為主豬種型：毒力次子，癥狀不典型，常在肝脾發(fā)生化膿牛種型：毒力最弱，只有散在的輕癥病例，病例易表現(xiàn)為慢性犬種型：沒(méi)有嚴(yán)重癥狀，病程短，沒(méi)有并發(fā)癥森林鼠型、綿羊副睪型：對(duì)人不致病布魯氏桿菌的分型可分為6型：

布魯氏菌對(duì)物理因子的抵抗力弱對(duì)紫外線(xiàn)敏感直射日光數(shù)分鐘-4小時(shí)，散射日光7-8天直射紫外線(xiàn)5-20分鐘，斜射紫外線(xiàn)10-30分鐘對(duì)熱非常敏感，尤其對(duì)濕熱敏感。

不同溫度對(duì)布魯氏菌的影響溫度布氏桿菌生存時(shí)間溫度布氏桿菌生存時(shí)間濕熱55℃60分鐘濕熱60℃15-30分鐘濕熱70℃7-19分鐘濕熱80℃6-15分鐘濕熱90℃5-14分鐘濕熱100℃1-4分鐘干熱60-70℃60-75分鐘干熱80℃40-59分鐘干熱90℃30-39分鐘干熱100℃7-9分鐘布魯氏菌對(duì)物理因子的抵抗力弱對(duì)紫外線(xiàn)敏感溫度

布魯氏菌對(duì)化學(xué)因子的抵抗力弱

藥品名稱(chēng)濃度（%）布魯氏菌生存時(shí)間漂白粉0.2-2.52分鐘以?xún)?nèi)新潔爾滅0.130秒石碳酸1-21-5分鐘來(lái)蘇兒21-3分鐘來(lái)蘇兒31分鐘以?xún)?nèi)高錳酸鉀0.1-0.2 7-15分鐘福爾馬林0.2 20分鐘以上氫氧化鉀2 3分鐘肥皂水2 20分鐘以上

布魯氏菌對(duì)化學(xué)因子的抵抗力弱自然條件下在外界生存時(shí)間長(zhǎng)

介質(zhì)名稱(chēng)生存時(shí)間介質(zhì)名稱(chēng)生存時(shí)間水5天-4個(gè)月塵埃21-72天尿4天-5個(gè)月以上衣服30-80天鮮牛乳2天-18個(gè)月奶酪25-67天凍肉14-47天培養(yǎng)基60天-10個(gè)月土壤4天-4個(gè)月糞8天-4個(gè)月畜舍及周?chē)?天-5個(gè)月以上皮毛45天-4個(gè)月酸乳2天-1個(gè)月腌肉20-45天干燥胎膜4個(gè)月自然條件下在外界生存時(shí)間長(zhǎng)介質(zhì)名人間布病的傳染源人間布病發(fā)病主要傳染源是感染布氏菌的羊和牛羊：意義更大：癥狀重，感染率高（達(dá)42.12%），患病率高（達(dá)7.71%），由羊所致的布病占到80%－90%，牛：雖然感染率高（達(dá)30%-40%），但出現(xiàn)癥狀者少（僅為0.3~0.5%），且癥狀輕微。其它：豬、鹿、犬等偶見(jiàn)。人作為傳染源的意義：雖然布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布魯氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。但無(wú)證據(jù)證明通過(guò)患者而傳染引起的病例，因此，人作為傳染源的意義不大。人間布病的傳染源人間布病發(fā)病主要傳染源是感染布氏菌的羊和牛傳播途徑經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：飼養(yǎng)放牧病畜；接生、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；檢查牲畜；接觸病畜的尿、糞及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；直接或間接接觸被病畜分泌物、剪羊毛或從事皮毛加工；擠奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；從事布氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。經(jīng)消化道感染：進(jìn)食布氏菌污染的食物或飲水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場(chǎng)、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見(jiàn)于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃：如打掃圈舍、加工皮毛等以上三種傳播途徑往往同時(shí)存在，很難截然分清是通過(guò)哪一個(gè)環(huán)節(jié)感染的。傳播途徑經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：易感人群人類(lèi)普遍易感，凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高病后可獲得一定免疫力，再次感染發(fā)者有2～7%，不同種布魯氏菌間有交叉免疫疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫易感人群人類(lèi)普遍易感，凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高潛伏期：最短3天，最長(zhǎng)1年，一般1-3周，平均2周起病緩慢者前驅(qū)期癥狀類(lèi)似重感冒。經(jīng)口感染者常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。起病急劇者一般沒(méi)有前驅(qū)期癥狀，直接出現(xiàn)布病典型癥狀布病的4大典型癥狀：發(fā)熱多汗乏力肌肉、關(guān)節(jié)疼痛布病臨床表現(xiàn)潛伏期：最短3天，最長(zhǎng)1年，一般1-3周，平均2周布病臨床表布病臨床表現(xiàn)-發(fā)熱典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、多汗等癥狀，可見(jiàn)于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或晚上。典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周后，又發(fā)熱再起，如此反復(fù)數(shù)次。近年來(lái)由于抗生素的使用，典型波狀熱型已較少見(jiàn)“溫癥分離”：布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺(jué)尚好，但體溫下降時(shí)自覺(jué)癥狀增多，并加劇。這種的現(xiàn)象為布病所特有。4.2531無(wú)熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構(gòu)成比（%）例數(shù)熱型發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的長(zhǎng)達(dá)45天，平均2-3周。有些患者有典型的布病癥狀和體征，檢測(cè)結(jié)果也為陽(yáng)性，但沒(méi)有發(fā)熱布病臨床表現(xiàn)-發(fā)熱典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、多汗等癥為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯大汗多于夜間或凌晨熱退時(shí)出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲大量出汗可以導(dǎo)致虛脫布病臨床表現(xiàn)-多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚布病臨床表現(xiàn)-多汗布病臨床表現(xiàn)-乏力幾乎全部病例都有此表現(xiàn)，乏力的程度輕重不一。常被稱(chēng)為“懶漢病”、“爬床病”通常在午后出現(xiàn)疲勞感覺(jué)，清晨和上午明顯減輕大量出汗后更為嚴(yán)重慢性期患者的乏力癥狀比較突出，常成為就診的主要原因。。布病臨床表現(xiàn)-乏力幾乎全部病例都有此表現(xiàn)，乏力的程度輕重不一急性期關(guān)節(jié)疼痛：多個(gè)大關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，與風(fēng)濕熱相似疼痛的性質(zhì)可如錐刺癢或?yàn)轭B固性鈍痛，疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛藥不能湊效出現(xiàn)的時(shí)間多與發(fā)熱有關(guān)，開(kāi)始發(fā)熱時(shí)疼痛加重，體溫下降時(shí)疼痛隨之緩解。在疼痛關(guān)節(jié)或骨骼附近，?？砂l(fā)現(xiàn)一處或數(shù)處明顯壓痛點(diǎn)慢性期關(guān)節(jié)疼痛：局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)處常見(jiàn)常因勞累或氣候變化而加重由于肘窩、腘窩的肌腱變硬和攣縮，常使四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直，變形，甚至照成終身殘疾、無(wú)法恢復(fù)肌肉疼痛：尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。布病臨床表現(xiàn)-肌肉關(guān)節(jié)疼痛急性期關(guān)節(jié)疼痛：布病臨床表現(xiàn)-肌肉關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)睪丸腫痛頭痛：為急性期常見(jiàn)癥狀之一神經(jīng)痛：腰痛、雙下肢疼痛咳嗽、胸痛腹瀉黃疸遺精、陽(yáng)痿布病其它臨床表現(xiàn)單側(cè)睪丸腫痛布病其它臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度減少淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多，可達(dá)60%左右，有時(shí)可見(jiàn)異形淋巴細(xì)胞。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。血內(nèi)纖維蛋白原含量：急性期增加，約占25%血漿蛋白：減少，白蛋白與球蛋白比值異常重癥或慢性病例紅細(xì)胞、血小板減少，可有貧血肝功能：多數(shù)變化不明顯實(shí)驗(yàn)室檢查血液：X光檢查骨關(guān)節(jié)損害的X線(xiàn)表現(xiàn)以腰椎、骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、骨盆和膝關(guān)節(jié)的改變多見(jiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的病理改變：關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)增生、局限性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)缺損灶、骨端的透明灶、局限性骨質(zhì)密度增高、軟組織硬化等呼吸系統(tǒng)：與肺結(jié)核相似，雙肺呈局限性浸潤(rùn)，以斑點(diǎn)及絮狀模糊或支氣管炎性改變最為常見(jiàn)，肺紋理增強(qiáng)，分布紊亂，邊緣不清楚。肺間質(zhì)呈不同程度網(wǎng)狀增粗。X光檢查骨關(guān)節(jié)損害的X線(xiàn)表現(xiàn)臨床分期

急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)。慢性期：病程超過(guò)6個(gè)月仍未痊愈。臨床分期

急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)。布魯氏菌病診斷診斷依據(jù)：2012年10月8日衛(wèi)生部下發(fā)的《布魯氏菌病診療指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕117號(hào)）分為4類(lèi)：疑似病例臨床病例確診病例隱性感染病例布魯氏菌病診斷診斷依據(jù)：2012年10月8日衛(wèi)生部下發(fā)的《布疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)臨床病例疑似病例+虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)（初篩試驗(yàn)）陽(yáng)性者布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)布魯氏病的診斷確診病例臨床病例+以下4條中任意一條試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1∶100++及以上者?；蚍蛛x到布魯氏菌者隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)登記、管理不作為網(wǎng)絡(luò)報(bào)告布魯氏病的診斷確診病例布魯氏菌病的治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用利福霉素、四環(huán)素族藥物、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及三代頭孢菌素等。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。布魯氏菌病的治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要急性期的治療一線(xiàn)藥物多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。二線(xiàn)藥物多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類(lèi)。難治性病例：可加用氟喹諾酮類(lèi)或三代頭孢菌素類(lèi)。隱性感染病例：是否需要治療目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議給予治療，特別是血清滴度較高，且呈上升趨勢(shì)的病例急性期的治療一線(xiàn)藥物慢性期的治療

一旦進(jìn)入慢性期，其病菌將跟隨患者終身慢性期急性發(fā)作病例：多采用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個(gè)療程的治療慢性布病的治療一直是個(gè)世界難題。慢性布病的治療比急性期更為困難慢性布病臨床癥狀不典型，診斷很困難，需要有較豐富的布病臨床經(jīng)驗(yàn)。慢性布病的病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，而且病情頑固

慢性布病用抗菌素治療遠(yuǎn)不如急性期布病那樣明顯，更容易復(fù)發(fā)

慢性期的治療

一旦進(jìn)入慢性期，其病菌將跟隨患者終身抗菌素對(duì)慢性期布病的使用原則慢性期布病急性發(fā)作或活動(dòng)型布病，病人有發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等急性期癥狀，血清抗體滴度較高。具有局部病灶的慢性期布病如布魯氏菌局限在骨關(guān)節(jié)、肝臟、脾臟或生殖器官內(nèi)，有時(shí)發(fā)生局部組織壞死，這時(shí)應(yīng)當(dāng)適應(yīng)抗生素。除全身性用藥外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)病損部位的不同采用不同的用藥途徑。如發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)，可將鏈霉素等藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，腦膜炎患者可注入腦脊髓中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的病人：都應(yīng)采取抗生素治療。血清滴度較高，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)時(shí)，也應(yīng)當(dāng)考慮用抗生素至于那些只是血清抗體陽(yáng)性，但沒(méi)有明顯癥狀的慢性期布病患者，不治療。抗菌素對(duì)慢性期布病的使用原則慢性期布病急性發(fā)作或活動(dòng)型布病，類(lèi)別抗菌治療方案?jìng)渥⒓毙云谝痪€(xiàn)藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)療程二線(xiàn)藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小時(shí)1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。難治性病例一線(xiàn)藥物+氟喹諾酮類(lèi)或三代頭孢菌素類(lèi)慢性期同急性期可治療2-3個(gè)療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素合并腦膜炎、心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭孢類(lèi)藥物對(duì)癥治療特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周-5個(gè)月）120mg、（6個(gè)月-5歲）240mg、（6-8歲）480mg，2次/天，6周。適當(dāng)延長(zhǎng)療程。8歲以上兒童治療藥物同成年人。孕婦①妊娠12周內(nèi)：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代頭孢菌素類(lèi)，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復(fù)方新諾明有致畸或核黃疸的危險(xiǎn)布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表類(lèi)別抗菌治療方案?jìng)渥⒓毙云谝痪€(xiàn)藥物①多西環(huán)素100mg/次，布魯氏菌病的診斷、治療及疫情處置課件病程和預(yù)后病程以3個(gè)月～1年居多只要及時(shí)、規(guī)范、足療程治療，預(yù)后較好個(gè)別患者未經(jīng)治療也可以自愈如治療不及時(shí)，不規(guī)范，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，引起內(nèi)臟器官器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直，終生不愈。布病本身不會(huì)輕易引起死亡，但是如果在急性期間，如果感染的布魯氏菌的菌量多，毒力大，而且又沒(méi)有及時(shí)確診，更沒(méi)有及時(shí)治療，產(chǎn)生了合并癥，如：腦膜炎、心肌炎、貧血、血小板低等其它系統(tǒng)的改變，也會(huì)引起死亡。病程和預(yù)后病程以3個(gè)月～1年居多療效判定很多人第一次檢查出是布病后，通過(guò)一段時(shí)間的治療后，總想再做布魯氏菌病的化驗(yàn)，看看布魯氏菌使機(jī)體產(chǎn)生的抗體（是否減少了或是沒(méi)有了，其實(shí)這不是最主要的。因?yàn)槿烁腥玖瞬剪斒暇螅眢w產(chǎn)生了一種布魯氏菌抗體，這種抗體在人體內(nèi)會(huì)存在很長(zhǎng)時(shí)間，一般1-3周開(kāi)始出現(xiàn)抗體，3-6個(gè)月左右是高峰期，6到8個(gè)月開(kāi)始下降，一年后到2年后就會(huì)自然消失。所以布病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效判定很多人第一次檢查出是布病后，通過(guò)一段時(shí)間的治療后，總近期療效判定治愈：體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀、體征消失。體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)原有布魯氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，應(yīng)兩次（間隔半個(gè)月至一個(gè)月）細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能均正常（某些患者因布魯氏菌引起血常規(guī)、肝功能異常及肝臟、脾臟腫大，膽囊炎等癥狀消失）（注：布病血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)為陰性）基本治愈：體溫恢復(fù)正常，其它主要臨床癥狀、體征消失。體力和勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。原布魯氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或三項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療前后無(wú)顯著變化或無(wú)改善者。治療后有短時(shí)期的癥狀改善，但停藥兩周又復(fù)發(fā)者。近期療效判定治愈：遠(yuǎn)期（1年以上）療效的判定

治愈近期治愈的三項(xiàng)指標(biāo)能維持一年以上而無(wú)復(fù)發(fā)?；局斡谥斡娜?xiàng)指標(biāo)能維持一年以上，僅有輕度反復(fù)，但不經(jīng)治療自行緩解。好轉(zhuǎn)仍有輕微癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動(dòng)能力受到一定影響，但較治療前有增強(qiáng)。無(wú)效：同近期療效的無(wú)效指標(biāo)。遠(yuǎn)期（1年以上）療效的判定

治愈布病的復(fù)發(fā)在勞累、寒冷等誘因下，未被殺滅的在細(xì)胞內(nèi)寄生的布氏菌再次進(jìn)入血液，可造成疾病復(fù)發(fā)一般在完成治療10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)布病的復(fù)發(fā)在勞累、寒冷等誘因下，未被殺滅的在細(xì)胞內(nèi)寄生的布氏布病的再感染人患布病后，在一定時(shí)期內(nèi)具有一定免疫力，但是不夠鞏固和持久病愈的人又長(zhǎng)期生活在有病原菌環(huán)境中時(shí)，可造成再次感染一般發(fā)生在病愈3年后再感染也分急性和慢性，其特點(diǎn)為局部損害明顯，尤其是關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害布病的再感染人患布病后，在一定時(shí)期內(nèi)具有一定免疫力，但是不夠總結(jié)布病是我省新發(fā)傳染病、醫(yī)生及病人知曉率低、診治經(jīng)驗(yàn)不足，很多布病病例被誤診，造成病人的極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)自身免疫機(jī)制參與發(fā)病、多系統(tǒng)受累，可能造成嚴(yán)重疾病細(xì)菌性傳染病、胞內(nèi)寄生、不易根治、容易轉(zhuǎn)為慢性；慢性病例長(zhǎng)期遷延不愈，對(duì)病人身心影響很大我們一定要及時(shí)診斷、發(fā)現(xiàn)病例，早期規(guī)范治療，減輕社會(huì)和病例的負(fù)擔(dān)總結(jié)布病是我省新發(fā)傳染病、醫(yī)生及病人知曉率低、診治經(jīng)驗(yàn)不足，布病疫情概況布病疫情概況全球布病疫情分布廣泛，在170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告有人間布病疫情人間布病在我國(guó)31個(gè)數(shù)?。ㄊ小^(qū)）都有不同程度的發(fā)生和流行，以20世紀(jì)50年代及60年代最為嚴(yán)重70年代得到有效地控制80年代后連續(xù)保持下降態(tài)勢(shì)90年代后期疫情呈回升趨勢(shì)21世紀(jì)后由于畜牧業(yè)的大力發(fā)展和檢疫措施未及時(shí)跟上等原因，疫情回升趨勢(shì)愈加嚴(yán)重報(bào)告發(fā)病數(shù)上升速度最快的傳染病之一，且地理分布呈逐年擴(kuò)散的趨勢(shì)逐漸由北方城市向南方城市擴(kuò)散，南方城市2011年發(fā)?。?12例）較2007年（41例）上升417%。全國(guó)疫情概況全球布病疫情分布廣泛，在170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告有人間布病疫1991-2011年全國(guó)布病時(shí)間分布特點(diǎn)年份38151例2.85/10萬(wàn)1991-2011年全國(guó)布病時(shí)間分布特點(diǎn)年份38151例2004-2011年全國(guó)布病報(bào)告病例地區(qū)分布特點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率（/10萬(wàn)）合計(jì)2004-2011年全國(guó)布病報(bào)告病例地區(qū)分布特點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率（貴州省2009年-2014年布病病例發(fā)病時(shí)間分布病例數(shù)貴州省2009年-2014年布病病例發(fā)病時(shí)間分布病例數(shù)2010年2011年2012年2013年2010年2011年2012年2013年2009-2015年貴州省人間布病地區(qū)分布2009-2015年貴州省人間布病地區(qū)分布2009-2014年貴州省人間布魯氏菌病高發(fā)縣2009-2014年貴州省人間布魯氏菌病高發(fā)縣年齡（歲）發(fā)病人數(shù)（例）比例0~43.8810~98.7420~1211.6530~1817.4840~3130.1050~2019.4260~87.7770~10.9780~00.00合計(jì)103100.002009-2014年貴州省人間布魯氏菌病年齡分布

年齡（歲）發(fā)病人數(shù)（例）比例0~43.8810~98.74布魯氏病疫情現(xiàn)場(chǎng)處置布魯氏病疫情現(xiàn)場(chǎng)處置相關(guān)定義疫點(diǎn)：造成本次疫情的畜群活動(dòng)范圍或可能污染的范圍，視具體情況確定范圍大小暴發(fā)疫情：指1個(gè)潛伏期（一般為1-4周）內(nèi)，同一飼養(yǎng)場(chǎng)、加工廠、自然村居委會(huì)等集體單位（局部地區(qū)）發(fā)生3例及以上布病病例。新發(fā)疫情：在無(wú)布病病例報(bào)告的縣（區(qū)），發(fā)現(xiàn)1例及以上布病病例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查證明與飼養(yǎng)本地牲畜或加工畜產(chǎn)品有關(guān)聯(lián)。高危暴露人員：是指接觸或可能接觸病畜、病畜污染物或污染環(huán)境的人員。相關(guān)定義疫點(diǎn)：造成本次疫情的畜群活動(dòng)范圍或可能污染的范圍，視布病疫情報(bào)告按照乙類(lèi)傳染病規(guī)范進(jìn)行報(bào)告：24小時(shí)內(nèi)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行版）中第四條（一）24條標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行突發(fā)事件相關(guān)信息的報(bào)告新發(fā)或再發(fā)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過(guò)的傳染病或本縣近5年從未報(bào)告的或國(guó)家宣布已消滅的傳染病”規(guī)定布病疫情報(bào)告按照乙類(lèi)傳染病規(guī)范進(jìn)行報(bào)告：24小時(shí)內(nèi)布病疫情處置級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：貴州省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《貴州省傳染病事件報(bào)告與處置標(biāo)準(zhǔn)》（2013年版）的通知（黔衛(wèi)發(fā)〔2013〕43號(hào)標(biāo)準(zhǔn)：4周內(nèi)同一集體單位或村寨發(fā)生人間布病病例縣級(jí)：1-2例市（州）級(jí)：3-5例或新發(fā)疫情省級(jí)：6例及以上布病疫情處置級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：一、發(fā)生畜間疫情時(shí)需要開(kāi)展的工作1、疫點(diǎn)病例主動(dòng)搜索、登記2、處置：消毒、防護(hù)、健康教育3、報(bào)告一、發(fā)生畜間疫情時(shí)需要開(kāi)展的工作1、疫點(diǎn)病例主動(dòng)搜索、登記1、疫點(diǎn)病例主動(dòng)搜索和登記搜索范圍和對(duì)象：畜間疫情發(fā)生前4周以來(lái)，所有接觸病畜、畜產(chǎn)品或可疑牲畜的人員（如飼養(yǎng)、獸醫(yī)、接羔、屠宰、售賣(mài)、加工等人員）可疑環(huán)境暴露人員登記上述人員基本情況、健康狀況和臨床癥狀對(duì)上述人員或疑似病例采集血清進(jìn)行布病血清學(xué)初篩實(shí)驗(yàn)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的初篩陽(yáng)性者要及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)確診實(shí)驗(yàn)或病原學(xué)檢測(cè)對(duì)隱性感染者要進(jìn)行登記和隨訪(fǎng)。1、疫點(diǎn)病例主動(dòng)搜索和登記搜索范圍和對(duì)象：請(qǐng)注意！！！采集血清的管子請(qǐng)用紅色蓋子的普通生化管！禁止用藍(lán)色、紫色等非紅色蓋子的管子，因?yàn)榇祟?lèi)管子含有抗凝劑等物質(zhì)，會(huì)干擾虎紅平板實(shí)驗(yàn)的結(jié)果請(qǐng)注意?。?！采集血清的管子請(qǐng)用紅色蓋子的普通生化管！布病病例搜索、登記一覽表布病病例搜索、登記一覽表2、處置

污染物處理接觸者防護(hù)健康教育2、處置

污染物處理3、報(bào)告撰寫(xiě)、完善調(diào)查報(bào)告報(bào)送上級(jí)疾控中心，內(nèi)容需包括病例搜索范圍、牲畜密接者情況采血人數(shù)初篩人數(shù)、結(jié)果血清學(xué)試驗(yàn)人數(shù)、結(jié)果衛(wèi)生部門(mén)已采取的措施：消殺、防護(hù)等畜間疫情概況：病畜來(lái)源和分布、畜間血清學(xué)檢測(cè)情況、病畜處置情況、畜牧部門(mén)采取的措施等3、報(bào)告撰寫(xiě)、完善調(diào)查報(bào)告報(bào)送上級(jí)疾控中心，內(nèi)容需包括二、發(fā)生人間布病疫情時(shí)需要開(kāi)展的工作1、核實(shí)診斷2、組織協(xié)調(diào)3、病例搜索4、個(gè)案調(diào)查5、現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查6、現(xiàn)場(chǎng)處置7、總結(jié)反饋二、發(fā)生人間布病疫情時(shí)需要開(kāi)展的工作1、核實(shí)診斷1、核實(shí)診斷收集病例的流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS269-2007)做出核實(shí)診斷。病例分類(lèi)疑似病例臨床診斷病例確診病例隱性感染者1、核實(shí)診斷收集病例的流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)2、組織協(xié)調(diào)、聯(lián)合調(diào)查處理衛(wèi)生：掌握人間疫情，流行因素調(diào)查，病例治療管理和接觸人群的預(yù)防工作。畜牧：牲畜檢疫、控制畜間疫情，消滅傳染源公安：協(xié)助撲殺，維持秩序工商：牲畜交易管理交通：家畜運(yùn)輸證件檢查2、組織協(xié)調(diào)、聯(lián)合調(diào)查處理衛(wèi)生：掌握人間疫情，流行因素調(diào)查，3、劃定疫點(diǎn)范圍，主動(dòng)搜索病例根據(jù)病畜活動(dòng)范圍和污染范圍，劃定疫點(diǎn)范圍搜索范圍和對(duì)象：按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的疑似病例定義開(kāi)展病例搜索。搜索疫點(diǎn)范圍內(nèi)，首發(fā)病例發(fā)病前四周至調(diào)查之日內(nèi)，接觸過(guò)可疑病畜或畜產(chǎn)品，或暴露于可能被傳染源污染的環(huán)境的人群。病例搜索方式高危人群血清學(xué)篩查：采集血清作初篩實(shí)驗(yàn)高危人群流行病學(xué)篩查，有癥狀者采集血清作初篩實(shí)驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)：3、劃定疫點(diǎn)范圍，主動(dòng)搜索病例根據(jù)病畜活動(dòng)范圍和污染范圍，劃3、劃定疫點(diǎn)范圍，主動(dòng)搜索病例登記上述人員基本情況、健康狀況和臨床癥狀對(duì)發(fā)現(xiàn)的初篩陽(yáng)性者要及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)確診實(shí)驗(yàn)或病原學(xué)檢測(cè)對(duì)隱性感染者要進(jìn)行登記和追蹤。3、劃定疫點(diǎn)范圍，主動(dòng)搜索病例登記上述人員基本情況、健康狀況4、開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，分析流行病學(xué)特征基本情況發(fā)病情況臨床表現(xiàn)就診、治療情況實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查：4、開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，分析流行病學(xué)特征基本情況5、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查暴露環(huán)境調(diào)查：牲畜飼養(yǎng)種類(lèi)、數(shù)量、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)環(huán)境、衛(wèi)生情況等感染來(lái)源調(diào)查：牲畜調(diào)查：1年內(nèi)牲畜輸入輸出地點(diǎn)、數(shù)量；改良配種情況畜間疫情情況：牲畜歷年布病檢疫情況、流產(chǎn)情況、免疫情況、疫情變動(dòng)趨勢(shì)等感染途徑及方式調(diào)查：與牲畜接觸方式、衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件、個(gè)人防護(hù)、飲食習(xí)慣、病例共同行為等情況調(diào)查5、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查暴露環(huán)境調(diào)查：牲畜飼養(yǎng)種類(lèi)、數(shù)量、飼養(yǎng)方個(gè)案調(diào)查表填寫(xiě)需注意的幾個(gè)問(wèn)題個(gè)案調(diào)查表填寫(xiě)需注意的幾個(gè)問(wèn)題個(gè)案調(diào)查表填寫(xiě)需注意的幾個(gè)問(wèn)題個(gè)案調(diào)查表填寫(xiě)需注意的幾個(gè)問(wèn)題6、現(xiàn)場(chǎng)處置-1做好組織機(jī)構(gòu)建立：達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的，按照突發(fā)公共衛(wèi)生處置規(guī)范要求，建立布病疫情處置領(lǐng)導(dǎo)小組，政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、畜牧、工商、公安等相關(guān)部門(mén)參與，明確各部門(mén)職責(zé)，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的落實(shí)，各部門(mén)聯(lián)動(dòng)，互通信息，快速有效處置疫情。6、現(xiàn)場(chǎng)處置-1做好組織機(jī)構(gòu)建立：達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的6、現(xiàn)場(chǎng)處置-2控制和清除傳染源：主要有畜牧部門(mén)負(fù)責(zé)，疾控應(yīng)了解其工作內(nèi)容及開(kāi)展情況對(duì)疫點(diǎn)實(shí)施檢疫措施：病畜和血清學(xué)、病原學(xué)陽(yáng)性畜捕殺畜主應(yīng)限制動(dòng)物流動(dòng)對(duì)疑似患病動(dòng)物應(yīng)立即隔離由動(dòng)物疫控部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，按照農(nóng)業(yè)部《布魯氏菌病防治技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。6、現(xiàn)場(chǎng)處置-2控制和清除傳染源：主要有畜牧部門(mén)負(fù)責(zé)，疾控應(yīng)切斷傳播途徑、清除傳播因子疾控部門(mén)：對(duì)病例居住場(chǎng)所進(jìn)行消毒處理用1000mg/L的含氯制劑對(duì)地面、家具、碗筷等進(jìn)行噴霧、擦拭、浸泡消毒特別是工作服、被單等要進(jìn)行浸泡消毒處理農(nóng)業(yè)部門(mén)：對(duì)各類(lèi)被污染的食品（奶、肉、內(nèi)臟）等，一律燒毀或深埋銷(xiāo)毀。對(duì)牲畜流產(chǎn)物、被污染的皮毛、病畜廄舍、運(yùn)輸工具等，一律予以嚴(yán)格消毒處理。6、現(xiàn)場(chǎng)處置-3切斷傳播途徑、清除傳播因子6、現(xiàn)場(chǎng)處置-3保護(hù)易感人群宣傳教育：宣傳人、畜布病表現(xiàn)、危害、病因及基本防治知識(shí)做好個(gè)人防護(hù)：戴口罩、手套、穿工作服，勤洗手、洗臉不喝生奶，不吃生肉人、畜分居，不共用水源發(fā)現(xiàn)人、畜布病要早報(bào)告、早處理、早治療。出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知醫(yī)生自己的職業(yè)干預(yù)措施對(duì)高危人群發(fā)放手套、工作服、口罩等防護(hù)用具和消毒藥品。預(yù)防接種：由于保護(hù)力有限、持續(xù)時(shí)間短（1年），故不提倡大范圍使用菌苗；僅在大范圍暴發(fā)流行或緊急狀態(tài)時(shí)使用。

6、現(xiàn)場(chǎng)處置-4保護(hù)易感人群6、現(xiàn)場(chǎng)處置-46、現(xiàn)場(chǎng)處置-5病例管理：病例無(wú)需隔離。布病病例要給予及時(shí)規(guī)范的抗生素治療，避免慢性化造成的損害。村醫(yī)及疾控人員要進(jìn)行定期督導(dǎo)服藥，并登記督導(dǎo)情況。治療方案治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。6、現(xiàn)場(chǎng)處置-5病例管理：6、現(xiàn)場(chǎng)處置-6了解畜牧部門(mén)工作開(kāi)展情況疫源地衛(wèi)生學(xué)處理情況及效果牲畜血清學(xué)監(jiān)測(cè)情況病畜及陽(yáng)性畜捕殺情況牲畜檢疫情況：疫區(qū)檢疫、運(yùn)輸檢疫、市場(chǎng)檢疫6、現(xiàn)場(chǎng)處置-6了解畜牧部門(mén)工作開(kāi)展情況7、調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)和總結(jié)反饋報(bào)告撰寫(xiě)應(yīng)包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置的各項(xiàng)內(nèi)容反饋聯(lián)防聯(lián)控，政府、農(nóng)業(yè)畜牧、工商等部門(mén)7、調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)和總結(jié)反饋報(bào)告撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告所需包括的內(nèi)容背景資料發(fā)生地一般情況病例的發(fā)現(xiàn)、就醫(yī)、診斷過(guò)程病例的流行病學(xué)特征病例個(gè)人防護(hù)、衛(wèi)生、生活習(xí)慣等情況病例搜索范圍、牲畜密接者情況（采血人數(shù)，初篩人數(shù)、結(jié)果；血清學(xué)試驗(yàn)人數(shù)、結(jié)果等）病例家牲畜養(yǎng)殖數(shù)量、方式、來(lái)源、交易、流產(chǎn)、環(huán)境衛(wèi)生等情況畜間疫情概況：病畜來(lái)源和分布、畜間血清學(xué)檢測(cè)情況、畜牧部門(mén)采取的措施等衛(wèi)生部門(mén)已采取的措施下一步工作建議和打算調(diào)查報(bào)告所需包括的內(nèi)容背景資料謝謝Thankyouforyourattention!謝謝Thankyouforyourattention人布魯氏菌病的診斷、治療

及疫情處置省疾控中心傳防所主任醫(yī)師黃艷0851-68192382015-5-19人布魯氏菌病的診斷、治療

及疫情處置省疾控中心傳防所主內(nèi)容布病基本知識(shí)概述布病的診斷與治療布病的疫情概況布病的疫情處置發(fā)生畜間疫情時(shí)發(fā)生人間疫情時(shí)內(nèi)容布病基本知識(shí)概述布魯氏菌?。˙rucellosis，簡(jiǎn)稱(chēng)布病）是由布魯氏菌屬（Brucella）的細(xì)菌（簡(jiǎn)稱(chēng)布氏菌）侵入機(jī)體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定管理的乙類(lèi)傳染病《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》將布病列為二類(lèi)疫病。是世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）列為必須通報(bào)的傳染病之一。布魯氏菌還被國(guó)外列為生物戰(zhàn)劑之一。在世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有170多個(gè)（85%）存在人畜布病，已分布于世界各大洲。概述布魯氏菌?。˙rucellosis，簡(jiǎn)稱(chēng)布病）是由布魯氏菌屬布病的雙重危害影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期不愈，喪失勞動(dòng)能力，因病致貧。少數(shù)患者會(huì)導(dǎo)致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%，使牲畜似乎兩明顯減少，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。據(jù)估算，每年全國(guó)因布病造成的經(jīng)濟(jì)損失逾100億元。布病的雙重危害影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反布魯氏桿菌的分型可分為6型：羊種型：毒力強(qiáng)，癥狀典型，易發(fā)并發(fā)癥。我省以羊3型為主豬種型：毒力次子，癥狀不典型，常在肝脾發(fā)生化膿牛種型：毒力最弱，只有散在的輕癥病例，病例易表現(xiàn)為慢性犬種型：沒(méi)有嚴(yán)重癥狀，病程短，沒(méi)有并發(fā)癥森林鼠型、綿羊副睪型：對(duì)人不致病布魯氏桿菌的分型可分為6型：

布魯氏菌對(duì)物理因子的抵抗力弱對(duì)紫外線(xiàn)敏感直射日光數(shù)分鐘-4小時(shí)，散射日光7-8天直射紫外線(xiàn)5-20分鐘，斜射紫外線(xiàn)10-30分鐘對(duì)熱非常敏感，尤其對(duì)濕熱敏感。

不同溫度對(duì)布魯氏菌的影響溫度布氏桿菌生存時(shí)間溫度布氏桿菌生存時(shí)間濕熱55℃60分鐘濕熱60℃15-30分鐘濕熱70℃7-19分鐘濕熱80℃6-15分鐘濕熱90℃5-14分鐘濕熱100℃1-4分鐘干熱60-70℃60-75分鐘干熱80℃40-59分鐘干熱90℃30-39分鐘干熱100℃7-9分鐘布魯氏菌對(duì)物理因子的抵抗力弱對(duì)紫外線(xiàn)敏感溫度

布魯氏菌對(duì)化學(xué)因子的抵抗力弱

藥品名稱(chēng)濃度（%）布魯氏菌生存時(shí)間漂白粉0.2-2.52分鐘以?xún)?nèi)新潔爾滅0.130秒石碳酸1-21-5分鐘來(lái)蘇兒21-3分鐘來(lái)蘇兒31分鐘以?xún)?nèi)高錳酸鉀0.1-0.2 7-15分鐘福爾馬林0.2 20分鐘以上氫氧化鉀2 3分鐘肥皂水2 20分鐘以上

布魯氏菌對(duì)化學(xué)因子的抵抗力弱自然條件下在外界生存時(shí)間長(zhǎng)

介質(zhì)名稱(chēng)生存時(shí)間介質(zhì)名稱(chēng)生存時(shí)間水5天-4個(gè)月塵埃21-72天尿4天-5個(gè)月以上衣服30-80天鮮牛乳2天-18個(gè)月奶酪25-67天凍肉14-47天培養(yǎng)基60天-10個(gè)月土壤4天-4個(gè)月糞8天-4個(gè)月畜舍及周?chē)?天-5個(gè)月以上皮毛45天-4個(gè)月酸乳2天-1個(gè)月腌肉20-45天干燥胎膜4個(gè)月自然條件下在外界生存時(shí)間長(zhǎng)介質(zhì)名人間布病的傳染源人間布病發(fā)病主要傳染源是感染布氏菌的羊和牛羊：意義更大：癥狀重，感染率高（達(dá)42.12%），患病率高（達(dá)7.71%），由羊所致的布病占到80%－90%，牛：雖然感染率高（達(dá)30%-40%），但出現(xiàn)癥狀者少（僅為0.3~0.5%），且癥狀輕微。其它：豬、鹿、犬等偶見(jiàn)。人作為傳染源的意義：雖然布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布魯氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。但無(wú)證據(jù)證明通過(guò)患者而傳染引起的病例，因此，人作為傳染源的意義不大。人間布病的傳染源人間布病發(fā)病主要傳染源是感染布氏菌的羊和牛傳播途徑經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：飼養(yǎng)放牧病畜；接生、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；檢查牲畜；接觸病畜的尿、糞及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；直接或間接接觸被病畜分泌物、剪羊毛或從事皮毛加工；擠奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；從事布氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。經(jīng)消化道感染：進(jìn)食布氏菌污染的食物或飲水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場(chǎng)、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見(jiàn)于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃：如打掃圈舍、加工皮毛等以上三種傳播途徑往往同時(shí)存在，很難截然分清是通過(guò)哪一個(gè)環(huán)節(jié)感染的。傳播途徑經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：易感人群人類(lèi)普遍易感，凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高病后可獲得一定免疫力，再次感染發(fā)者有2～7%，不同種布魯氏菌間有交叉免疫疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫易感人群人類(lèi)普遍易感，凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高潛伏期：最短3天，最長(zhǎng)1年，一般1-3周，平均2周起病緩慢者前驅(qū)期癥狀類(lèi)似重感冒。經(jīng)口感染者常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。起病急劇者一般沒(méi)有前驅(qū)期癥狀，直接出現(xiàn)布病典型癥狀布病的4大典型癥狀：發(fā)熱多汗乏力肌肉、關(guān)節(jié)疼痛布病臨床表現(xiàn)潛伏期：最短3天，最長(zhǎng)1年，一般1-3周，平均2周布病臨床表布病臨床表現(xiàn)-發(fā)熱典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、多汗等癥狀，可見(jiàn)于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或晚上。典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周后，又發(fā)熱再起，如此反復(fù)數(shù)次。近年來(lái)由于抗生素的使用，典型波狀熱型已較少見(jiàn)“溫癥分離”：布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺(jué)尚好，但體溫下降時(shí)自覺(jué)癥狀增多，并加劇。這種的現(xiàn)象為布病所特有。4.2531無(wú)熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構(gòu)成比（%）例數(shù)熱型發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的長(zhǎng)達(dá)45天，平均2-3周。有些患者有典型的布病癥狀和體征，檢測(cè)結(jié)果也為陽(yáng)性，但沒(méi)有發(fā)熱布病臨床表現(xiàn)-發(fā)熱典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、多汗等癥為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯大汗多于夜間或凌晨熱退時(shí)出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲大量出汗可以導(dǎo)致虛脫布病臨床表現(xiàn)-多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚布病臨床表現(xiàn)-多汗布病臨床表現(xiàn)-乏力幾乎全部病例都有此表現(xiàn)，乏力的程度輕重不一。常被稱(chēng)為“懶漢病”、“爬床病”通常在午后出現(xiàn)疲勞感覺(jué)，清晨和上午明顯減輕大量出汗后更為嚴(yán)重慢性期患者的乏力癥狀比較突出，常成為就診的主要原因。。布病臨床表現(xiàn)-乏力幾乎全部病例都有此表現(xiàn)，乏力的程度輕重不一急性期關(guān)節(jié)疼痛：多個(gè)大關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，與風(fēng)濕熱相似疼痛的性質(zhì)可如錐刺癢或?yàn)轭B固性鈍痛，疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛藥不能湊效出現(xiàn)的時(shí)間多與發(fā)熱有關(guān)，開(kāi)始發(fā)熱時(shí)疼痛加重，體溫下降時(shí)疼痛隨之緩解。在疼痛關(guān)節(jié)或骨骼附近，?？砂l(fā)現(xiàn)一處或數(shù)處明顯壓痛點(diǎn)慢性期關(guān)節(jié)疼痛：局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)處常見(jiàn)常因勞累或氣候變化而加重由于肘窩、腘窩的肌腱變硬和攣縮，常使四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直，變形，甚至照成終身殘疾、無(wú)法恢復(fù)肌肉疼痛：尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。布病臨床表現(xiàn)-肌肉關(guān)節(jié)疼痛急性期關(guān)節(jié)疼痛：布病臨床表現(xiàn)-肌肉關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)睪丸腫痛頭痛：為急性期常見(jiàn)癥狀之一神經(jīng)痛：腰痛、雙下肢疼痛咳嗽、胸痛腹瀉黃疸遺精、陽(yáng)痿布病其它臨床表現(xiàn)單側(cè)睪丸腫痛布病其它臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度減少淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多，可達(dá)60%左右，有時(shí)可見(jiàn)異形淋巴細(xì)胞。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。血內(nèi)纖維蛋白原含量：急性期增加，約占25%血漿蛋白：減少，白蛋白與球蛋白比值異常重癥或慢性病例紅細(xì)胞、血小板減少，可有貧血肝功能：多數(shù)變化不明顯實(shí)驗(yàn)室檢查血液：X光檢查骨關(guān)節(jié)損害的X線(xiàn)表現(xiàn)以腰椎、骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、骨盆和膝關(guān)節(jié)的改變多見(jiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的病理改變：關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)增生、局限性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)缺損灶、骨端的透明灶、局限性骨質(zhì)密度增高、軟組織硬化等呼吸系統(tǒng)：與肺結(jié)核相似，雙肺呈局限性浸潤(rùn)，以斑點(diǎn)及絮狀模糊或支氣管炎性改變最為常見(jiàn)，肺紋理增強(qiáng)，分布紊亂，邊緣不清楚。肺間質(zhì)呈不同程度網(wǎng)狀增粗。X光檢查骨關(guān)節(jié)損害的X線(xiàn)表現(xiàn)臨床分期

急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)。慢性期：病程超過(guò)6個(gè)月仍未痊愈。臨床分期

急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)。布魯氏菌病診斷診斷依據(jù)：2012年10月8日衛(wèi)生部下發(fā)的《布魯氏菌病診療指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕117號(hào)）分為4類(lèi)：疑似病例臨床病例確診病例隱性感染病例布魯氏菌病診斷診斷依據(jù)：2012年10月8日衛(wèi)生部下發(fā)的《布疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)臨床病例疑似病例+虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)（初篩試驗(yàn)）陽(yáng)性者布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)布魯氏病的診斷確診病例臨床病例+以下4條中任意一條試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1∶100++及以上者。或分離到布魯氏菌者隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)登記、管理不作為網(wǎng)絡(luò)報(bào)告布魯氏病的診斷確診病例布魯氏菌病的治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用利福霉素、四環(huán)素族藥物、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及三代頭孢菌素等。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。布魯氏菌病的治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要急性期的治療一線(xiàn)藥物多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。二線(xiàn)藥物多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類(lèi)。難治性病例：可加用氟喹諾酮類(lèi)或三代頭孢菌素類(lèi)。隱性感染病例：是否需要治療目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議給予治療，特別是血清滴度較高，且呈上升趨勢(shì)的病例急性期的治療一線(xiàn)藥物慢性期的治療

一旦進(jìn)入慢性期，其病菌將跟隨患者終身慢性期急性發(fā)作病例：多采用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個(gè)療程的治療慢性布病的治療一直是個(gè)世界難題。慢性布病的治療比急性期更為困難慢性布病臨床癥狀不典型，診斷很困難，需要有較豐富的布病臨床經(jīng)驗(yàn)。慢性布病的病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，而且病情頑固

慢性布病用抗菌素治療遠(yuǎn)不如急性期布病那樣明顯，更容易復(fù)發(fā)

慢性期的治療

一旦進(jìn)入慢性期，其病菌將跟隨患者終身抗菌素對(duì)慢性期布病的使用原則慢性期布病急性發(fā)作或活動(dòng)型布病，病人有發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等急性期癥狀，血清抗體滴度較高。具有局部病灶的慢性期布病如布魯氏菌局限在骨關(guān)節(jié)、肝臟、脾臟或生殖器官內(nèi)，有時(shí)發(fā)生局部組織壞死，這時(shí)應(yīng)當(dāng)適應(yīng)抗生素。除全身性用藥外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)病損部位的不同采用不同的用藥途徑。如發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)，可將鏈霉素等藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，腦膜炎患者可注入腦脊髓中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的病人：都應(yīng)采取抗生素治療。血清滴度較高，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)時(shí)，也應(yīng)當(dāng)考慮用抗生素至于那些只是血清抗體陽(yáng)性，但沒(méi)有明顯癥狀的慢性期布病患者，不治療?？咕貙?duì)慢性期布病的使用原則慢性期布病急性發(fā)作或活動(dòng)型布病，類(lèi)別抗菌治療方案?jìng)渥⒓毙云谝痪€(xiàn)藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)療程二線(xiàn)藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小時(shí)1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。難治性病例一線(xiàn)藥物+氟喹諾酮類(lèi)或三代頭孢菌素類(lèi)慢性期同急性期可治療2-3個(gè)療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素合并腦膜炎、心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭孢類(lèi)藥物對(duì)癥治療特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周-5個(gè)月）120mg、（6個(gè)月-5歲）240mg、（6-8歲）480mg，2次/天，6周。適當(dāng)延長(zhǎng)療程。8歲以上兒童治療藥物同成年人。孕婦①妊娠12周內(nèi)：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代頭孢菌素類(lèi)，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復(fù)方新諾明有致畸或核黃疸的危險(xiǎn)布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表類(lèi)別抗菌治療方案?jìng)渥⒓毙云谝痪€(xiàn)藥物①多西環(huán)素100mg/次，布魯氏菌病的診斷、治療及疫情處置課件病程和預(yù)后病程以3個(gè)月～1年居多只要及時(shí)、規(guī)范、足療程治療，預(yù)后較好個(gè)別患者未經(jīng)治療也可以自愈如治療不及時(shí)，不規(guī)范，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，引起內(nèi)臟器官器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直，終生不愈。布病本身不會(huì)輕易引起死亡，但是如果在急性期間，如果感染的布魯氏菌的菌量多，毒力大，而且又沒(méi)有及時(shí)確診，更沒(méi)有及時(shí)治療，產(chǎn)生了合并癥，如：腦膜炎、心肌炎、貧血、血小板低等其它系統(tǒng)的改變，也會(huì)引起死亡。病程和預(yù)后病程以3個(gè)月～1年居多療效判定很多人第一次檢查出是布病后，通過(guò)一段時(shí)間的治療后，總想再做布魯氏菌病的化驗(yàn)，看看布魯氏菌使機(jī)體產(chǎn)生的抗體（是否減少了或是沒(méi)有了，其實(shí)這不是最主要的。因?yàn)槿烁腥玖瞬剪斒暇?，身體產(chǎn)生了一種布魯氏菌抗體，這種抗體在人體內(nèi)會(huì)存在很長(zhǎng)時(shí)間，一般1-3周開(kāi)始出現(xiàn)抗體，3-6個(gè)月左右是高峰期，6到8個(gè)月開(kāi)始下降，一年后到2年后就會(huì)自然消失。所以布病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效判定很多人第一次檢查出是布病后，通過(guò)一段時(shí)間的治療后，總近期療效判定治愈：體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀、體征消失。體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)原有布魯氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，應(yīng)兩次（間隔半個(gè)月至一個(gè)月）細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能均正常（某些患者因布魯氏菌引起血常規(guī)、肝功能異常及肝臟、脾臟腫大，膽囊炎等癥狀消失）（注：布病血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)為陰性）基本治愈：體溫恢復(fù)正常，其它主要臨床癥狀、體征消失。體力和勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。原布魯氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或三項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療前后無(wú)顯著變化或無(wú)改善者。治療后有短時(shí)期的癥狀改善，但停藥兩周又復(fù)發(fā)者。近期療效判定治愈：遠(yuǎn)期（1年以上）療效的判定

治愈近期治愈的三項(xiàng)指標(biāo)能維持一年以上而無(wú)復(fù)發(fā)。基本治愈近期治愈的三項(xiàng)指標(biāo)能維持一年以上，僅有輕度反復(fù)，但不經(jīng)治療自行緩解。好轉(zhuǎn)仍有輕微癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動(dòng)能力受到一定影響，但較治療前有增強(qiáng)。無(wú)效：同近期療效的無(wú)效指標(biāo)。遠(yuǎn)期（1年以上）療效的判定

治愈布病的復(fù)發(fā)在勞累、寒冷等誘因下，未被殺滅的在細(xì)胞內(nèi)寄生的布氏菌再次進(jìn)入血液，可造成疾病復(fù)發(fā)一般在完成治療10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)布病的復(fù)發(fā)在勞累、寒冷等誘因下，未被殺滅的在細(xì)胞內(nèi)寄生的布氏布病的再感染人患布病后，在一定時(shí)期內(nèi)具有一定免疫力，但是不夠鞏固和持久病愈的人又長(zhǎng)期生活在有病原菌環(huán)境中時(shí)，可造成再次感染一般發(fā)生在病愈3年后再感染也分急性和慢性，其特點(diǎn)為局部損害明顯，尤其是關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害布病的再感染人患布病后，在一定時(shí)期內(nèi)具有一定免疫力，但是不夠總結(jié)布病是我省新發(fā)傳染病、醫(yī)生及病人知曉率低、診治經(jīng)驗(yàn)不足，很多布病病例被誤診，造成病人的極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)自身免疫機(jī)制參與發(fā)病、多系統(tǒng)受累，可能造成嚴(yán)重疾病細(xì)菌性傳染病、胞內(nèi)寄生、不易根治、容易轉(zhuǎn)為慢性；慢性病例長(zhǎng)期遷延不愈，對(duì)病人身心影響很大我們一定要及時(shí)診斷、發(fā)現(xiàn)病例，早期規(guī)范治療，減輕社會(huì)和病例的負(fù)擔(dān)總結(jié)布病是我省新發(fā)傳染病、醫(yī)生及病人知曉率低、診治經(jīng)驗(yàn)不足，布病疫情概況布病疫情概況全球布病疫情分布廣泛，在170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告有人間布病疫情人間布病在我國(guó)31個(gè)數(shù)省（市、區(qū)）都有不同程度的發(fā)生和流行，以20世紀(jì)50年代及60年代最為嚴(yán)重70年代得到有效地控制80年代后連續(xù)保持下降態(tài)勢(shì)90年代后期疫情呈回升趨勢(shì)21世紀(jì)后由于畜牧業(yè)的大力發(fā)展和檢疫措施未及時(shí)跟上等原因，疫情回升趨勢(shì)愈加嚴(yán)重報(bào)告發(fā)病數(shù)上升速度最快的傳染病之一，且地理分布呈逐年擴(kuò)散的趨勢(shì)逐漸由北方城市向南方城市擴(kuò)散，南方城市2011年發(fā)病（212例）較2007年（41例）上升417%。全國(guó)疫情概況全球布病疫情分布廣泛，在170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告有人間布病疫1991-2011年全國(guó)布病時(shí)間分布特點(diǎn)年份38151例2.85/10萬(wàn)1991-2011年全國(guó)布病時(shí)間分布特點(diǎn)年份38151例2004-2011年全國(guó)布病報(bào)告病例地區(qū)分布特點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率（/10萬(wàn)）合計(jì)2004-2011年全國(guó)布病報(bào)告病例地區(qū)分布特點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率（貴州省2009年-2014年布病病例發(fā)病時(shí)間分布病例數(shù)貴州省2009年-2014年布病病例發(fā)病時(shí)間分布病例數(shù)2010年2011年2012年2013年2010年2011年2012年2013年2009-2015年貴州省人間布病地區(qū)分布2009-2015年貴州省人間布病地區(qū)分布2009-2014年貴州省人間布魯氏菌病高發(fā)縣2009-2014年貴州省人間布魯氏菌病高發(fā)縣年齡（歲）發(fā)病人數(shù)（例）比例0~43.8810~98.7420~1211.6530~1817.4840~3130.1050~2019.4260~87.7770~10.9780~00.00合計(jì)103100.002009-2014年貴州省人間布魯氏菌病年齡分布

年齡（歲）發(fā)病人數(shù)（例）比例0~43.8810~98.74布魯氏病疫情現(xiàn)場(chǎng)處置布魯氏病疫情現(xiàn)場(chǎng)處置相關(guān)定義疫點(diǎn)：造成本次疫情的畜群活動(dòng)范圍或可能污染的范圍，視具體情況確定范圍大小暴發(fā)疫情：指1個(gè)潛伏期（一般為1-4周）內(nèi)，同一飼養(yǎng)場(chǎng)、加工廠、自然村居委會(huì)等集體單位（局部地區(qū)）發(fā)生3例及以上布病病例。新發(fā)疫情：在無(wú)布病病例報(bào)告的縣（區(qū)），發(fā)現(xiàn)1例及以上布病病例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查證明與飼養(yǎng)本地牲畜或加工畜產(chǎn)品有關(guān)聯(lián)。高危暴露人員：是指接觸或可能接觸病畜、病畜污染物或污染環(huán)境的人員。相關(guān)定義疫點(diǎn)：造成本次疫情的畜群活動(dòng)范圍或可能污染的范圍，視布病疫情報(bào)告按照乙類(lèi)傳染病規(guī)范進(jìn)行報(bào)告：24小時(shí)內(nèi)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行版）中第四條（一）24條標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行突發(fā)事件相關(guān)信息的報(bào)告新發(fā)或再發(fā)傳染病：發(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過(guò)的傳染病或本縣近5年從未報(bào)告的或國(guó)家宣布已消滅的傳染病”規(guī)定布病疫情報(bào)告按照乙類(lèi)傳染病規(guī)范進(jìn)行報(bào)告：24小時(shí)內(nèi)布病疫情處置級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：貴州省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《貴州省傳染病事件報(bào)告與處置標(biāo)準(zhǔn)》（2013年版）的通知（黔衛(wèi)發(fā)〔2013〕43號(hào)標(biāo)準(zhǔn)：4周內(nèi)同一集體單位或村寨發(fā)生人間布病病例縣級(jí)：1-2例市（州）級(jí)：3-5例或新發(fā)疫情省級(jí)：6例及以上布病疫情處置級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：一、發(fā)生畜間疫情時(shí)需要開(kāi)展的工作1、疫點(diǎn)病例主動(dòng)搜索、登記2、處置：消毒、防護(hù)、健康教育3、報(bào)告一、發(fā)生畜間疫情時(shí)需要開(kāi)展的工作1、疫點(diǎn)病例主動(dòng)搜索、登記1、疫點(diǎn)病例主動(dòng)搜索和登記搜索范圍和對(duì)象：畜間疫情發(fā)生前4周以來(lái)，所有接觸病畜、畜產(chǎn)品或可疑牲畜的人員（如飼養(yǎng)、獸醫(yī)、接羔、屠宰、售賣(mài)、加工等人員）可疑環(huán)境暴露人員登記上述人員基本情況、健康狀況和臨床癥狀對(duì)上述人員或疑似病例采集血清進(jìn)行布病血清學(xué)初篩實(shí)驗(yàn)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的初篩陽(yáng)性者要及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)確診實(shí)驗(yàn)或病原學(xué)檢測(cè)對(duì)隱性感染者要進(jìn)行登記和隨訪(fǎng)。1、疫點(diǎn)病例主動(dòng)搜索和登記搜索范圍和對(duì)象：請(qǐng)注意！?。〔杉宓墓茏诱?qǐng)用紅色蓋子的普通生化管！禁止用藍(lán)色、紫色等非紅色蓋子的管子，因?yàn)榇祟?lèi)管子含有抗凝劑等物質(zhì)，會(huì)干擾虎紅平板實(shí)驗(yàn)的結(jié)果請(qǐng)注意?。?！采集血清的管子請(qǐng)用紅色蓋子的普通生化管！布病病例搜索、登記一覽表布病病例搜索、登記一覽表2、處置

污染物處理接觸者防護(hù)健康教育2、處置

污染物處理3、報(bào)告撰寫(xiě)、完善調(diào)查報(bào)告報(bào)送上級(jí)疾控中心，內(nèi)容需包括病例搜索范圍、牲畜密接者情況采血人數(shù)初篩人數(shù)、結(jié)果血清