慢性支氣管炎課件

慢性支氣管炎慢性支氣管炎1慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎概述定義2慢性支氣管炎概述特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。返回慢性支氣管炎概述特點(diǎn)返回3慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體本身的因素1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營(yíng)養(yǎng)因素4.遺傳因素返回慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染返回4慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗狀上皮化生。晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。返回慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗5慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。特點(diǎn)：多見于老年人。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。6慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽7慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰8慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息9慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎10慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在11慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳12慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或加重。慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過1個(gè)月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上。返回慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀13慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增14慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏?5慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。16慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂17慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征18慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于預(yù)計(jì)值的80%。慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜6019慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回20慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。21慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥返回慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核返回22慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥。祛痰鎮(zhèn)咳 平喘對(duì)癥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染23慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時(shí)治療感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑。加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉。返回慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染24慢性支氣管炎預(yù)后如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。返回慢性支氣管炎預(yù)后如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病25慢性支氣管炎慢性支氣管炎26慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎概述定義27慢性支氣管炎概述特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。返回慢性支氣管炎概述特點(diǎn)返回28慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體本身的因素1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營(yíng)養(yǎng)因素4.遺傳因素返回慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染返回29慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗狀上皮化生。晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。返回慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗30慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。特點(diǎn)：多見于老年人。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。31慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽32慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰33慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息34慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎35慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在36慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳37慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或加重。慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過1個(gè)月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上。返回慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀38慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增39慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏?0慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。41慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂42慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征43慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于預(yù)計(jì)值的80%。慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜6044慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回45慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。46慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥返回慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核返回47慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥。祛痰鎮(zhèn)咳 平喘對(duì)癥治療慢性支氣