實(shí)用心電圖課件

心電圖講座丁水云實(shí)用心電圖課件1一心電圖的分類體表心電圖（12導(dǎo)，18導(dǎo)）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)心電圖（模擬導(dǎo)聯(lián)）動(dòng)態(tài)心電圖食道心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖心內(nèi)心電圖希氏束心電圖一心電圖的分類體表心電圖（12導(dǎo)，18導(dǎo)）2二

如何做一份體表心電圖1.準(zhǔn)備：導(dǎo)電液（膏）2.導(dǎo)聯(lián)的連接3.定紙速,電壓,開(kāi)啟濾波4.標(biāo)記電壓,走紙留取平穩(wěn)清晰的3-4波群5.標(biāo)記患者個(gè)人信息,時(shí)間,紙速,電壓,導(dǎo)聯(lián)6.結(jié)論報(bào)告二如何做一份體表心電圖1.準(zhǔn)備：導(dǎo)電液（膏）3一、導(dǎo)聯(lián)連接方式

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方式示意圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ實(shí)線代表正極連線虛線代表負(fù)極連線

一、導(dǎo)聯(lián)連接方式

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方式示意圖

4實(shí)用心電圖課件5加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)6

胸壁導(dǎo)聯(lián)即V1、V2、V3、V4、V5、V6。胸壁導(dǎo)聯(lián)安放位置V1導(dǎo)聯(lián)位于胸骨右緣第4肋間；V2導(dǎo)聯(lián)位于胸骨左緣第4肋間；V3導(dǎo)聯(lián)位于V2與V4連線的中點(diǎn)；V4導(dǎo)聯(lián)位于鎖骨中線第5肋間；V5導(dǎo)聯(lián)位于左腋前線與V4同一水平；V6導(dǎo)聯(lián)位于左腋中線與V4、V5同一水平。胸壁導(dǎo)聯(lián)7實(shí)用心電圖課件8

不常用導(dǎo)聯(lián)

不常用導(dǎo)聯(lián)

9

一、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)

與V4、V5、V6同一水平。對(duì)疑有左心室肥大、心肌梗死或心臟移位等情況，采用一般導(dǎo)聯(lián)又難以肯定時(shí)，可加做這些導(dǎo)聯(lián)。一、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)10

二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5導(dǎo)聯(lián)在特殊情況下需描記Vˊ1~Vˊ5或V′1~V′5導(dǎo)聯(lián)。前者的位置是分別置于V1～V5位置上的上一肋間處，后者的位置分別是于V1～V5的下一肋間處。極少的情況下需加做V1～V5位置上、下之二、三肋間的導(dǎo)聯(lián)，分別以V″1～V″5或V″1～V″5等表示。加做這些特殊導(dǎo)聯(lián)的意義是為了正確反映心臟除極時(shí)的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺氣腫或身體高大、心前區(qū)寬闊的患者。

二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5導(dǎo)聯(lián)11

三、右胸導(dǎo)聯(lián)探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V3～V8相對(duì)應(yīng)的部位，無(wú)干電極接中心電站，分別以V3R～V8R表示。三、右胸導(dǎo)聯(lián)12四、雙極胸導(dǎo)聯(lián)正極放于胸部，負(fù)極連接于肢體，即成為雙極胸導(dǎo)聯(lián)。負(fù)極連接于右上肢、左上肢或左下肢，分別稱為CR、CL、CF導(dǎo)聯(lián)；正極分別放于單極胸導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)的部位，分別稱之為CR1—CR6、CL1—CL6、CF1—CF6，其波形與單極胸導(dǎo)聯(lián)相似，振幅偏小。四、雙極胸導(dǎo)聯(lián)13

五、VE導(dǎo)聯(lián)：探查電極放于胸骨的劍突處，無(wú)干電極連接中心電站。對(duì)懷疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定時(shí)，可采用此導(dǎo)聯(lián)。五、VE導(dǎo)聯(lián)：14六、S5導(dǎo)聯(lián)正極放于胸骨右緣第5肋間，負(fù)極放于胸骨柄處。該導(dǎo)聯(lián)P波較為清晰，有心律失常，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)P波顯示不清時(shí)，可選用此導(dǎo)聯(lián)。六、S5導(dǎo)聯(lián)15七、心房導(dǎo)聯(lián)探查電極放于胸骨右緣第3肋間，無(wú)干電極連接中心電站，該導(dǎo)聯(lián)P波顯示亦較清晰。七、心房導(dǎo)聯(lián)16八、改良CL1導(dǎo)聯(lián)（MCL1導(dǎo)聯(lián)）正極放于胸骨右緣第4肋間，負(fù)極放于左側(cè)鎖骨外1/3下方，地線連接于右側(cè)鎖骨外1/3的下方。該導(dǎo)聯(lián)描記出波形與V1導(dǎo)聯(lián)相似，P波顯示清晰，是診斷左、右束支傳導(dǎo)阻滯，左、右室性過(guò)早搏動(dòng)和寬QRS鑒別診斷的最好導(dǎo)聯(lián)。八、改良CL1導(dǎo)聯(lián)（MCL1導(dǎo)聯(lián)）17九、“ABC”導(dǎo)聯(lián)該導(dǎo)聯(lián)為雙極胸導(dǎo)聯(lián)，三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正極均放在劍突部，導(dǎo)聯(lián)A負(fù)極放于胸骨柄正中，導(dǎo)聯(lián)B負(fù)極放于左腋中線劍突水平，導(dǎo)聯(lián)C負(fù)極放于右肩胛線劍突水平。九、“ABC”導(dǎo)聯(lián)18十、食道導(dǎo)聯(lián)（E導(dǎo)聯(lián)）將探查電極通過(guò)橡皮管送入食道內(nèi)，然后與心電圖機(jī)的左上肢導(dǎo)線正極連接，負(fù)極與右上肢導(dǎo)聯(lián)連接，用標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)描記。有三種波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。E30～E38相當(dāng)于心房的水平，E36～E42相當(dāng)于左心室后壁的水平。十、食道導(dǎo)聯(lián)（E導(dǎo)聯(lián)）19

十一、頭胸導(dǎo)聯(lián)

（一）頭胸導(dǎo)聯(lián)的連接頭胸導(dǎo)聯(lián)（HC）以右前額為參比點(diǎn)，接地點(diǎn)距之2～5mm，測(cè)試點(diǎn)數(shù)目據(jù)診斷要求而定，取1～24個(gè)點(diǎn)均可。十一、頭胸導(dǎo)聯(lián)20三心電圖的測(cè)量方法1.心電圖紙一個(gè)小格的意義紙速:25mm/s，50mm/s2.心率的計(jì)算心率=60/心動(dòng)周期

▲常用的特殊預(yù)判心率數(shù)值:

大格:1234567

心率:30015010075605042.857三心電圖的測(cè)量方法1.心電圖紙一個(gè)小格的意義213.電軸的測(cè)定:①目測(cè)法②振幅法③查表法實(shí)用心電圖課件22實(shí)用心電圖課件23實(shí)用心電圖課件24目測(cè)法：一般觀察Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。主波都向上,心電軸在0-90°，心電軸不偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向下，心電軸為左偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向上，心電軸為右偏。尖對(duì)尖向右偏，口對(duì)口向左走。目測(cè)法：25心電圖基本圖形心電圖基本圖形26四正常心電圖各部分意義及正常范圍㈠.P波1.意義:2.形態(tài):鈍圓形,可見(jiàn)雙峰3.方向:竇性:avR↓ⅠⅡavF↑V1雙向結(jié)性:avR↑ⅡavF↓(逆P)4.寬度:0.08-0.11s，雙峰間距小于0.04s

振幅:肢導(dǎo)不大于0.25mv，胸導(dǎo)不大于0.2mv四正常心電圖各部分意義及正常范圍㈠.P波27㈡.P-R間期1.意義：2.范圍：0.12-0.20s3.P-R段實(shí)用心電圖課件28㈢.QRS波群1.意義:2.形態(tài):大,高尖,單向,雙向3.方向:avR主波↓多呈QS型，V1,V2可以呈rS，QS型4.寬度:0.06-0.10s，最寬不超過(guò)0.11s

振幅:V1-V5R波遞增，S波遞減5.Q波:Q波不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,時(shí)間不大于0.04s6.J點(diǎn):QRS終末和S-T段起始的交點(diǎn)㈢.QRS波群29㈣.S-T段1.意義:等電位線,無(wú)電位變化2.范圍:①正常壓低情況:R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不超過(guò)0.05mv②正常抬高情況:V1-V3可抬高0.3mv，其他導(dǎo)聯(lián)不高于0.01mv

時(shí)限為:0.05-0.15mv㈣.S-T段30㈤.T波1.意義:2.形態(tài):圓頓,占時(shí)長(zhǎng),不對(duì)稱3.方向:多與QRS主波方向一致,Ⅰ,Ⅱ,V4,V5↑,avR↓4.振幅:肢導(dǎo):均小于0.6mv

胸導(dǎo):最高達(dá)1.2mv,R波為主的導(dǎo)聯(lián),T≤1/10R㈤.T波31㈥.Q-T間期1.意義:2.范圍:最高0.44s3.與心率密切相關(guān)實(shí)用心電圖課件32五分析方法與步驟1.認(rèn)清波形形態(tài)2.測(cè)量ECG各部分?jǐn)?shù)據(jù)（尤其是異常部分）3.P波容易的圖形，先認(rèn)P波，判定主導(dǎo)心律4.P波不能確定時(shí)，首認(rèn)QRS波群5.先橫向，后縱向?qū)Ρ葘げ町?.分析P-QRS-T各部分是否存在相關(guān)性7.再次確認(rèn)電壓，紙速，避免錯(cuò)誤五分析方法與步驟1.認(rèn)清波形形態(tài)33六識(shí)圖基礎(chǔ)判斷常見(jiàn)異常圖形特點(diǎn)指出相應(yīng)的異常部位六識(shí)圖基礎(chǔ)判斷常見(jiàn)異常圖形特點(diǎn)34左心房肥大，二尖瓣型P波左心房肥大，二尖瓣型P波35

右心房肥大，高尖P波右心房36急性高側(cè)壁、前壁心肌梗死急性高側(cè)壁、前壁心肌梗死37心肌梗死定位V1-V3：前間壁V3-V6：局限前壁V5-V7：前側(cè)壁V1-V5：廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁Ⅰ、avL：高側(cè)壁Ｖ７-Ｖ９：正后壁V2R-V4R：右室梗死心肌梗死定位V1-V3：前間壁38完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯39

慢性冠狀動(dòng)脈供血不足慢性冠狀動(dòng)脈40

心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源及傳導(dǎo)異常而引起的心臟頻率、節(jié)律的改變按其發(fā)生原理，可分為：

沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源及傳導(dǎo)異常而引起的心臟頻率、節(jié)律41心律失常分類竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（連續(xù)3個(gè)以上，有房性、房室交界性和室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位）竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙心律失常分類竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏42竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60~100次/分P-R間期：0.12-0.20秒竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置43竇性心動(dòng)過(guò)速竇性P波心率>100次/分P-R間期≥0.12秒竇性心動(dòng)過(guò)速竇性P波44竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性P波心率<60次/分P-R間期≥0.12秒常伴竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性P波45竇性停搏竇性P波或P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距，長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系竇性停搏竇性P波或P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P46房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同QRS波一般不變形P’-R>0.12s代償間歇常不完全房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同QRS波一般不變形47

房室交界性早搏

QRS波群之前、之中或之后可見(jiàn)逆行P’波

房室交界性早搏

QRS波群之前、之中或之后可見(jiàn)逆行P’波48室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波QRS時(shí)限常>0.12s代償間期完全主波多與T波方向相反室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波49惡性室早頻發(fā)室早頻發(fā)多源室早室早呈聯(lián)律出現(xiàn)成對(duì)室早RonT惡性室早頻發(fā)室早50頻發(fā)多源室早頻發(fā)多源室早51二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮52三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮53成對(duì)室早成對(duì)室早54RonTRonT55陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（雙徑）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（雙徑）56陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速57室性心動(dòng)過(guò)速

連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過(guò)速室率140～200次/分

QRS波寬大畸形遇合適機(jī)會(huì)時(shí)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過(guò)速58室速室速59心室?jiàn)Z獲波心室?jiàn)Z獲波60室性融合波室性融合波61房撲F波2：1下傳心室，心室率規(guī)整房撲F波呈2－4：1下傳心室，心室率不規(guī)整房撲F波2：1下傳心室，心室率規(guī)整房撲F波呈2－4：1下傳心62心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波

QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大

f波的頻率一般在350～600次/分之間心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間63室撲室撲64室顫室顫65房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯（一型、二型）三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯66一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R大于>0.20秒

P波均能下傳一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R大于>0.20秒67二度一型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至心室脫漏,周而復(fù)始

R-R進(jìn)行性縮短，長(zhǎng)R-R<短R-R的兩倍二度一型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至心室脫漏,周而68二度二型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，時(shí)限可正常或延長(zhǎng)

QRS波規(guī)律地或不定時(shí)脫漏，長(zhǎng)R-R為竇律周期整倍數(shù)二度二型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，時(shí)限可正?；蜓娱L(zhǎng)69三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯70心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，心房率超過(guò)心室率，QRS波群形態(tài)隨心室起搏點(diǎn)位置而變化心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，心房率超過(guò)心室率，QRS波群形態(tài)隨心71束支傳導(dǎo)阻滯左、右室的激動(dòng)只會(huì)有先后之差，不會(huì)完全分離一側(cè)束支阻滯時(shí)，激動(dòng)從健側(cè)心室跨越室間隔后再緩慢地激動(dòng)阻滯一側(cè)心室根據(jù)QRS波的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯左、右室的激動(dòng)只會(huì)有先后之差，不會(huì)完全分離72完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

QRS波≥0.12秒

V1，V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)寬大而深的QS或rS波

V5，V6導(dǎo)聯(lián)一般無(wú)q波及

S波、R波寬大、粗純或有切跡

Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)與V5、V6導(dǎo)聯(lián)相似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波≥0.12秒73完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波時(shí)限≥0.12秒

V1出現(xiàn)rsR’型的M波

QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、AVF、

V4-V6表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波時(shí)限≥0.12秒74捷徑傳導(dǎo)(預(yù)激綜合癥)捷徑傳導(dǎo)(預(yù)激綜合癥)75四、心電圖的臨床價(jià)值心律失常的判斷心肌梗死的定位四、心電圖的臨床價(jià)值心律失常的判斷76ThankyouThankyou77心電圖講座丁水云實(shí)用心電圖課件78一心電圖的分類體表心電圖（12導(dǎo)，18導(dǎo)）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)心電圖（模擬導(dǎo)聯(lián)）動(dòng)態(tài)心電圖食道心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖心內(nèi)心電圖希氏束心電圖一心電圖的分類體表心電圖（12導(dǎo)，18導(dǎo)）79二

如何做一份體表心電圖1.準(zhǔn)備：導(dǎo)電液（膏）2.導(dǎo)聯(lián)的連接3.定紙速,電壓,開(kāi)啟濾波4.標(biāo)記電壓,走紙留取平穩(wěn)清晰的3-4波群5.標(biāo)記患者個(gè)人信息,時(shí)間,紙速,電壓,導(dǎo)聯(lián)6.結(jié)論報(bào)告二如何做一份體表心電圖1.準(zhǔn)備：導(dǎo)電液（膏）80一、導(dǎo)聯(lián)連接方式

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方式示意圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ實(shí)線代表正極連線虛線代表負(fù)極連線

一、導(dǎo)聯(lián)連接方式

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方式示意圖

81實(shí)用心電圖課件82加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)83

胸壁導(dǎo)聯(lián)即V1、V2、V3、V4、V5、V6。胸壁導(dǎo)聯(lián)安放位置V1導(dǎo)聯(lián)位于胸骨右緣第4肋間；V2導(dǎo)聯(lián)位于胸骨左緣第4肋間；V3導(dǎo)聯(lián)位于V2與V4連線的中點(diǎn)；V4導(dǎo)聯(lián)位于鎖骨中線第5肋間；V5導(dǎo)聯(lián)位于左腋前線與V4同一水平；V6導(dǎo)聯(lián)位于左腋中線與V4、V5同一水平。胸壁導(dǎo)聯(lián)84實(shí)用心電圖課件85

不常用導(dǎo)聯(lián)

不常用導(dǎo)聯(lián)

86

一、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)

與V4、V5、V6同一水平。對(duì)疑有左心室肥大、心肌梗死或心臟移位等情況，采用一般導(dǎo)聯(lián)又難以肯定時(shí)，可加做這些導(dǎo)聯(lián)。一、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)87

二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5導(dǎo)聯(lián)在特殊情況下需描記Vˊ1~Vˊ5或V′1~V′5導(dǎo)聯(lián)。前者的位置是分別置于V1～V5位置上的上一肋間處，后者的位置分別是于V1～V5的下一肋間處。極少的情況下需加做V1～V5位置上、下之二、三肋間的導(dǎo)聯(lián)，分別以V″1～V″5或V″1～V″5等表示。加做這些特殊導(dǎo)聯(lián)的意義是為了正確反映心臟除極時(shí)的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺氣腫或身體高大、心前區(qū)寬闊的患者。

二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5導(dǎo)聯(lián)88

三、右胸導(dǎo)聯(lián)探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V3～V8相對(duì)應(yīng)的部位，無(wú)干電極接中心電站，分別以V3R～V8R表示。三、右胸導(dǎo)聯(lián)89四、雙極胸導(dǎo)聯(lián)正極放于胸部，負(fù)極連接于肢體，即成為雙極胸導(dǎo)聯(lián)。負(fù)極連接于右上肢、左上肢或左下肢，分別稱為CR、CL、CF導(dǎo)聯(lián)；正極分別放于單極胸導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)的部位，分別稱之為CR1—CR6、CL1—CL6、CF1—CF6，其波形與單極胸導(dǎo)聯(lián)相似，振幅偏小。四、雙極胸導(dǎo)聯(lián)90

五、VE導(dǎo)聯(lián)：探查電極放于胸骨的劍突處，無(wú)干電極連接中心電站。對(duì)懷疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定時(shí)，可采用此導(dǎo)聯(lián)。五、VE導(dǎo)聯(lián)：91六、S5導(dǎo)聯(lián)正極放于胸骨右緣第5肋間，負(fù)極放于胸骨柄處。該導(dǎo)聯(lián)P波較為清晰，有心律失常，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)P波顯示不清時(shí)，可選用此導(dǎo)聯(lián)。六、S5導(dǎo)聯(lián)92七、心房導(dǎo)聯(lián)探查電極放于胸骨右緣第3肋間，無(wú)干電極連接中心電站，該導(dǎo)聯(lián)P波顯示亦較清晰。七、心房導(dǎo)聯(lián)93八、改良CL1導(dǎo)聯(lián)（MCL1導(dǎo)聯(lián)）正極放于胸骨右緣第4肋間，負(fù)極放于左側(cè)鎖骨外1/3下方，地線連接于右側(cè)鎖骨外1/3的下方。該導(dǎo)聯(lián)描記出波形與V1導(dǎo)聯(lián)相似，P波顯示清晰，是診斷左、右束支傳導(dǎo)阻滯，左、右室性過(guò)早搏動(dòng)和寬QRS鑒別診斷的最好導(dǎo)聯(lián)。八、改良CL1導(dǎo)聯(lián)（MCL1導(dǎo)聯(lián)）94九、“ABC”導(dǎo)聯(lián)該導(dǎo)聯(lián)為雙極胸導(dǎo)聯(lián)，三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正極均放在劍突部，導(dǎo)聯(lián)A負(fù)極放于胸骨柄正中，導(dǎo)聯(lián)B負(fù)極放于左腋中線劍突水平，導(dǎo)聯(lián)C負(fù)極放于右肩胛線劍突水平。九、“ABC”導(dǎo)聯(lián)95十、食道導(dǎo)聯(lián)（E導(dǎo)聯(lián)）將探查電極通過(guò)橡皮管送入食道內(nèi)，然后與心電圖機(jī)的左上肢導(dǎo)線正極連接，負(fù)極與右上肢導(dǎo)聯(lián)連接，用標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)描記。有三種波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。E30～E38相當(dāng)于心房的水平，E36～E42相當(dāng)于左心室后壁的水平。十、食道導(dǎo)聯(lián)（E導(dǎo)聯(lián)）96

十一、頭胸導(dǎo)聯(lián)

（一）頭胸導(dǎo)聯(lián)的連接頭胸導(dǎo)聯(lián)（HC）以右前額為參比點(diǎn)，接地點(diǎn)距之2～5mm，測(cè)試點(diǎn)數(shù)目據(jù)診斷要求而定，取1～24個(gè)點(diǎn)均可。十一、頭胸導(dǎo)聯(lián)97三心電圖的測(cè)量方法1.心電圖紙一個(gè)小格的意義紙速:25mm/s，50mm/s2.心率的計(jì)算心率=60/心動(dòng)周期

▲常用的特殊預(yù)判心率數(shù)值:

大格:1234567

心率:30015010075605042.857三心電圖的測(cè)量方法1.心電圖紙一個(gè)小格的意義983.電軸的測(cè)定:①目測(cè)法②振幅法③查表法實(shí)用心電圖課件99實(shí)用心電圖課件100實(shí)用心電圖課件101目測(cè)法：一般觀察Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。主波都向上,心電軸在0-90°，心電軸不偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向下，心電軸為左偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向上，心電軸為右偏。尖對(duì)尖向右偏，口對(duì)口向左走。目測(cè)法：102心電圖基本圖形心電圖基本圖形103四正常心電圖各部分意義及正常范圍㈠.P波1.意義:2.形態(tài):鈍圓形,可見(jiàn)雙峰3.方向:竇性:avR↓ⅠⅡavF↑V1雙向結(jié)性:avR↑ⅡavF↓(逆P)4.寬度:0.08-0.11s，雙峰間距小于0.04s

振幅:肢導(dǎo)不大于0.25mv，胸導(dǎo)不大于0.2mv四正常心電圖各部分意義及正常范圍㈠.P波104㈡.P-R間期1.意義：2.范圍：0.12-0.20s3.P-R段實(shí)用心電圖課件105㈢.QRS波群1.意義:2.形態(tài):大,高尖,單向,雙向3.方向:avR主波↓多呈QS型，V1,V2可以呈rS，QS型4.寬度:0.06-0.10s，最寬不超過(guò)0.11s

振幅:V1-V5R波遞增，S波遞減5.Q波:Q波不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,時(shí)間不大于0.04s6.J點(diǎn):QRS終末和S-T段起始的交點(diǎn)㈢.QRS波群106㈣.S-T段1.意義:等電位線,無(wú)電位變化2.范圍:①正常壓低情況:R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不超過(guò)0.05mv②正常抬高情況:V1-V3可抬高0.3mv，其他導(dǎo)聯(lián)不高于0.01mv

時(shí)限為:0.05-0.15mv㈣.S-T段107㈤.T波1.意義:2.形態(tài):圓頓,占時(shí)長(zhǎng),不對(duì)稱3.方向:多與QRS主波方向一致,Ⅰ,Ⅱ,V4,V5↑,avR↓4.振幅:肢導(dǎo):均小于0.6mv

胸導(dǎo):最高達(dá)1.2mv,R波為主的導(dǎo)聯(lián),T≤1/10R㈤.T波108㈥.Q-T間期1.意義:2.范圍:最高0.44s3.與心率密切相關(guān)實(shí)用心電圖課件109五分析方法與步驟1.認(rèn)清波形形態(tài)2.測(cè)量ECG各部分?jǐn)?shù)據(jù)（尤其是異常部分）3.P波容易的圖形，先認(rèn)P波，判定主導(dǎo)心律4.P波不能確定時(shí)，首認(rèn)QRS波群5.先橫向，后縱向?qū)Ρ葘げ町?.分析P-QRS-T各部分是否存在相關(guān)性7.再次確認(rèn)電壓，紙速，避免錯(cuò)誤五分析方法與步驟1.認(rèn)清波形形態(tài)110六識(shí)圖基礎(chǔ)判斷常見(jiàn)異常圖形特點(diǎn)指出相應(yīng)的異常部位六識(shí)圖基礎(chǔ)判斷常見(jiàn)異常圖形特點(diǎn)111左心房肥大，二尖瓣型P波左心房肥大，二尖瓣型P波112

右心房肥大，高尖P波右心房113急性高側(cè)壁、前壁心肌梗死急性高側(cè)壁、前壁心肌梗死114心肌梗死定位V1-V3：前間壁V3-V6：局限前壁V5-V7：前側(cè)壁V1-V5：廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁Ⅰ、avL：高側(cè)壁Ｖ７-Ｖ９：正后壁V2R-V4R：右室梗死心肌梗死定位V1-V3：前間壁115完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯116

慢性冠狀動(dòng)脈供血不足慢性冠狀動(dòng)脈117

心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源及傳導(dǎo)異常而引起的心臟頻率、節(jié)律的改變按其發(fā)生原理，可分為：

沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源及傳導(dǎo)異常而引起的心臟頻率、節(jié)律118心律失常分類竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（連續(xù)3個(gè)以上，有房性、房室交界性和室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位）竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙心律失常分類竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏119竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60~100次/分P-R間期：0.12-0.20秒竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置120竇性心動(dòng)過(guò)速竇性P波心率>100次/分P-R間期≥0.12秒竇性心動(dòng)過(guò)速竇性P波121竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性P波心率<60次/分P-R間期≥0.12秒常伴竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性P波122竇性停搏竇性P波或P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距，長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系竇性停搏竇性P波或P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P123房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同QRS波一般不變形P’-R>0.12s代償間歇常不完全房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同QRS波一般不變形124

房室交界性早搏

QRS波群之前、之中或之后可見(jiàn)逆行P’波

房室交界性早搏

QRS波群之前、之中或之后可見(jiàn)逆行P’波125室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波QRS時(shí)限常>0.12s代償間期完全主波多與T波方向相反室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波126惡性室早頻發(fā)室早頻發(fā)多源室早室早呈聯(lián)律出現(xiàn)成對(duì)室早RonT惡性室早頻發(fā)室早127頻發(fā)多源室早頻發(fā)多源室早128二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮129三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮130成對(duì)室早成對(duì)室早131RonTRonT132陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（雙徑）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（雙徑）133陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速134室性心動(dòng)過(guò)速

連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過(guò)速室率140～200次/分

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