口腔黏膜感染性疾病匯總課件

口腔粘膜感染性疾病口腔單純性皰疹帶狀皰疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔結(jié)核球菌性口炎口腔粘膜感染性疾病口腔單純性皰疹1第一節(jié)口腔單純性皰疹

一單純皰疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---單純皰疹病毒，ＤＮＡ病毒組成---核心：由雙鏈ＤＮＡ組成，含病毒的遺傳信息外包：蛋白質(zhì)衣殼再外層：包膜（可溶的富于糖蛋白與脂蛋白）分型---：ＨＳＶ—ｌ、ＨＳＶ－２天然宿主：人類侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等第一節(jié)口腔單純性皰疹

2臨床特點：1.原發(fā)性單純皰疹感染----急性皰疹性齦口炎（1）好發(fā)部位：口內(nèi)任何部位；生殖器；角膜結(jié)膜（2）病損特點1）前驅(qū)期：病損前1-2天，口腔黏膜廣泛充血、水腫2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜4）愈合期：整個病程約需7-10天（3）癥狀特點：紅皰爛黃熱1）全身反應：較嚴重，流感樣癥狀；水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消病毒可廣泛擴散侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命2）局部反應：淋巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感臨床特點：32．復發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherPeticstomatitis）（1）復發(fā)部位多數(shù)--在或近口唇處（復發(fā)性唇皰疹）少數(shù)--牙齦和硬腭（2）病損特征a：多個成簇的小水皰、糜爛、結(jié)痂、無瘢痕，有色素沉著b：復發(fā)位置：在原發(fā)或鄰近位置c：誘因：免疫力降低陽光、損傷、發(fā)熱、情緒因素d：自然病程：7-10天（3）癥狀特點：前驅(qū)期：輕微不適局部：刺痛、灼痛、癢感

2．復發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherPetic4口腔黏膜感染性疾病匯總課件5治療：全身支持，對癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合（一）全身治療1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡（2）補充維生素B，C（3）高蛋白、低脂肪飲食2.對癥處理：解熱、防繼發(fā)感染；有水皰后仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染3.抗病毒

（1）板蘭根抗病毒（2）無環(huán)鳥苷抑制病毒復制（3）病毒唑廣譜抗病毒（4）干擾素抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié)

（5）疫苗和免疫球蛋白4.免疫調(diào)節(jié)劑用于復發(fā)嚴重頻繁者，注意藥物副作用（1）胸腺素（2）轉(zhuǎn)移因子（3）左旋咪唑治療：全身支持，對癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合6（二）局部用藥：1.消毒防腐藥（1）過氧化氫壞死性齦口炎、冠周炎（2）高錳酸鉀壞死性齦口炎、唇炎的濕敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各種感染性口炎（5）復方硼砂溶液多貝爾溶液口腔含漱液（6）利凡諾1/1000水溶液急性唇炎濕敷或含漱（7）龍膽紫1%紫藥水口唇,口周皮膚皰疹潰瘍2.抗病毒藥物：5%無環(huán)鳥苷軟膏4-6次/日

強調(diào)：禁用激素（局布和全身）

（二）局部用藥：7

推薦用藥方案

A.急性皰疹性齦口炎１）支持療法及對癥治療２）抗病毒治療３）口服口炎顆粒劑４）潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局用

B.唇皰疹１）口服維生素Ｃ及復合維生素Ｂ２）口服左旋咪唑３）無環(huán)鳥苷液或霜劑局部涂擦推薦用藥方案8

預防:1、原發(fā)性單純皰疹:感染原因---接觸了單純皰疹患者感染途徑---(單純皰疹病毒)a.口呼吸道b.皰疹病灶處c.唾液d.糞便2、復發(fā)性單純皰疹:感染的發(fā)生-----潛伏的單純皰疹病毒被激活預防-----消除刺激因素預防:9

第二節(jié)帶狀皰疹定義：帶狀皰疹(herpeszoster)：皮膚粘膜病病因：水痘---帶狀皰疹病毒a、侵犯兒童-----水痘b、侵犯成年人及老年人-----帶狀皰疹特征：單側(cè)、帶狀、群集分布水皰、神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：1、夏秋發(fā)病、低熱2、發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感（三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛）發(fā)病部位：胸腹或腰部帶狀皰疹（80％）三叉神經(jīng)帶狀皰疹（20％）----60歲以上老年人易患，病程：４－６周（彩圖３）第二節(jié)帶狀皰10口腔黏膜感染性疾病匯總課件11三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點：口腔粘膜----皰疹密集，潰瘍面大唇、頰、舌、腭----僅限于單側(cè)3第一支累及----可累及眼角粘膜、甚至失明4第二支累及----唇、頰及頸下部、顴部、眶下皮膚第三支累及----舌、下唇、頰、頸部皮膚三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點：12

診斷：單側(cè)性皮膚---粘膜皰疹沿神經(jīng)支分布劇烈疼痛鑒別診斷：單純皰疹、皰疹性咽峽炎診斷：13口腔黏膜感染性疾病匯總課件14口腔黏膜感染性疾病匯總課件15治療１．抗病毒治療（1）阿昔洛韋：敏感性較低在發(fā)?。常慈諆?nèi)使用尚好

（2）阿糖腺昔（Vira-A）和阿糖胞昔（Ara-C）

（3）干擾素（interferon）：對老年病人及重癥患者有效

口腔黏膜感染性疾病匯總課件16２免疫增強治療（1）轉(zhuǎn)移因子（2）西咪替?。涸鰪娂毎庖吖δ埽?）正常人免疫球蛋白３．抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療２免疫增強治療17４局部治療(1)口內(nèi)粘膜病損：糜爛潰瘍---消毒防腐類藥物含漱

(2)口周和頜面部皮膚病損:皰疹或潰破有滲出者---用紗布浸消毒防腐藥水濕敷

４局部治療18

第三節(jié)手一足一口病手足口病(hand-foot—mouthdisease,HFMD)：

[病因]：柯薩奇Ａ-16型病毒：嬰幼兒中流行腸道病毒71型：較大兒童及成年人罹患[病理]：1病毒在上皮細胞中增殖呈皰疹

2皰疹液：含高濃度病毒

3上皮細胞核內(nèi)：嗜酸性包涵體

4電鏡下：胞漿中排列整齊的病毒顆粒［流行病學］傳染源：病人和健康攜帶病毒者（分泌物）傳播途徑：空氣飛沫、唾液、糞便污染、水源傳播對象：３歲以下的幼兒、夏秋季最易流行第三節(jié)手一足一口病19

［臨床表現(xiàn)]潛伏期３－４天持續(xù)低熱（1-3天）口腔和咽喉部疼痛皮疹（離心性分布：手指、足趾背面及指甲周圍手掌、足底、會陰及臀部）玫紅色斑丘疹

深褐色薄痂

無瘢痕口內(nèi)粘膜：散在紅斑、小皰疹（頰、軟腭、舌緣及唇）病程：5-7日自愈

［診斷]夏秋季托幼單位群體發(fā)?。硽q以下手、足、口部位突然發(fā)疹起皰咽拭子、皰液或糞便標本：分離病毒

20口腔黏膜感染性疾病匯總課件21口腔黏膜感染性疾病匯總課件22[治療]１．對癥治療休息和護理，稀粥、米湯、豆奶用淡鹽水或0.1%氯己定液（口泰液）口服維生素Ｂ

警惕并發(fā)癥:（心肌炎、腦膜炎）如有神情淡漠、頭痛、嘔吐等癥狀２．抗病毒治療:病毒唑口服３．中醫(yī)中藥:口炎沖劑、板藍根沖劑、抗病毒沖劑４．局部用藥：各種糊劑、含片、珍珠粉[預防]及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者１周[治療]23

第四節(jié)

口腔念珠菌病

口腔念珠菌(oralcandidosis）：由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應用發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染條件致病菌：當宿主防御功能降低后，非致病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性的

致病條件：病原體侵入機體后能否致病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機體的適應性、機體的抵抗能力及相關因素

第四節(jié)口腔念珠菌病口腔念珠菌(oralcand24[臨床表現(xiàn)]念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病1念球菌口炎（candidalstomatitis）（1）急性假膜型（新生兒雪口?。?-出生后2-8天內(nèi)發(fā)生好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇表現(xiàn)：充血的黏膜上色白如雪的柔軟小斑點融合白色或藍白色絲絨狀斑片、可擦掉念球菌食管炎或肺念珠菌?。ú蕡D4）（2）急性紅斑型：急性紅斑型念球菌性口炎（萎縮性）----抗生素性口炎成年人廣譜抗生素長期應用+有消耗性疾病假膜、口角炎、黏膜充血糜爛、舌乳頭團狀萎縮味覺異常、口干、灼痛[臨床表現(xiàn)]念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病25(3)慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）--4％惡變率、活檢部位：頰、舌背、軟腭病理：菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部---角化不全組織學：輕度到中度的上皮不典型增生表現(xiàn)：a.頰粘膜病損：對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)結(jié)節(jié)、顆粒增生、固著緊密白色角質(zhì)斑塊b.腭部損害：乳頭狀增生見于：免疫不全、內(nèi)分泌功能低下（4）慢性紅斑型：（義齒性口炎）部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭齦粘膜表現(xiàn)：粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜

(3)慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）--4％惡變率、活檢26２．念珠菌性唇炎(candidalcheilitis）：高齡50歲以上同時有念珠菌口炎或口角炎３．念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis）

4．艾滋病相關性白色念珠菌病２．念珠菌性唇炎(candidalcheilitis）：27口腔黏膜感染性疾病匯總課件28口腔黏膜感染性疾病匯總課件29口腔黏膜感染性疾病匯總課件30口腔黏膜感染性疾病匯總課件31口腔黏膜感染性疾病匯總課件32【診斷】1病史和臨床表現(xiàn)2實驗室檢查----證實損害組織中存在病原菌（1）涂片法：只能發(fā)現(xiàn)真菌，其陽性率較低直接涂片：滴10%KOH溶液，微加熱以溶解角質(zhì)光鏡：見折光性強的芽生孢子和假菌絲革蘭氏染色：陽性（濕潤時固定）PAS染色：芽孢呈紅色，假菌絲較藍（干燥）（2）培養(yǎng)法：沙氏培養(yǎng)基，經(jīng)３日，黃圓突菌落---厚壁孢子棉拭子法、唾液培養(yǎng)法、含漱液濃縮法、紙片法印跡培養(yǎng)和印膜培養(yǎng)3免疫法：間接免疫熒光法測定血清和唾液抗念珠菌熒光抗體4活檢法

：肥厚型--細胞間芽生孢子和假菌絲（PAS染色）5基因診斷：種間鑒別、種內(nèi)分型【診斷】33治療1局部藥物治療：（1）2-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：堿性抑制生長（2）甲紫（龍膽紫）水溶液：0.05%(3)氯己定：0.2%溶液1%凝膠(4)西地碘（華素片）：高效低毒和廣譜殺菌碘過敏者禁用（5）制霉菌素（mycostatin）：（6）咪康唑（miconazole）：廣譜抗真菌藥

治療34２．全身抗真菌藥物治療：

酮康唑、氟康唑、伊曲康唑３．增強免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（體弱、慢性）２．全身抗真菌藥物治療：35口腔粘膜感染性疾病口腔單純性皰疹帶狀皰疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔結(jié)核球菌性口炎口腔粘膜感染性疾病口腔單純性皰疹36第一節(jié)口腔單純性皰疹

一單純皰疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---單純皰疹病毒，ＤＮＡ病毒組成---核心：由雙鏈ＤＮＡ組成，含病毒的遺傳信息外包：蛋白質(zhì)衣殼再外層：包膜（可溶的富于糖蛋白與脂蛋白）分型---：ＨＳＶ—ｌ、ＨＳＶ－２天然宿主：人類侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等第一節(jié)口腔單純性皰疹

37臨床特點：1.原發(fā)性單純皰疹感染----急性皰疹性齦口炎（1）好發(fā)部位：口內(nèi)任何部位；生殖器；角膜結(jié)膜（2）病損特點1）前驅(qū)期：病損前1-2天，口腔黏膜廣泛充血、水腫2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜4）愈合期：整個病程約需7-10天（3）癥狀特點：紅皰爛黃熱1）全身反應：較嚴重，流感樣癥狀；水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消病毒可廣泛擴散侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命2）局部反應：淋巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感臨床特點：382．復發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherPeticstomatitis）（1）復發(fā)部位多數(shù)--在或近口唇處（復發(fā)性唇皰疹）少數(shù)--牙齦和硬腭（2）病損特征a：多個成簇的小水皰、糜爛、結(jié)痂、無瘢痕，有色素沉著b：復發(fā)位置：在原發(fā)或鄰近位置c：誘因：免疫力降低陽光、損傷、發(fā)熱、情緒因素d：自然病程：7-10天（3）癥狀特點：前驅(qū)期：輕微不適局部：刺痛、灼痛、癢感

2．復發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherPetic39口腔黏膜感染性疾病匯總課件40治療：全身支持，對癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合（一）全身治療1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡（2）補充維生素B，C（3）高蛋白、低脂肪飲食2.對癥處理：解熱、防繼發(fā)感染；有水皰后仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染3.抗病毒

（1）板蘭根抗病毒（2）無環(huán)鳥苷抑制病毒復制（3）病毒唑廣譜抗病毒（4）干擾素抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié)

（5）疫苗和免疫球蛋白4.免疫調(diào)節(jié)劑用于復發(fā)嚴重頻繁者，注意藥物副作用（1）胸腺素（2）轉(zhuǎn)移因子（3）左旋咪唑治療：全身支持，對癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合41（二）局部用藥：1.消毒防腐藥（1）過氧化氫壞死性齦口炎、冠周炎（2）高錳酸鉀壞死性齦口炎、唇炎的濕敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各種感染性口炎（5）復方硼砂溶液多貝爾溶液口腔含漱液（6）利凡諾1/1000水溶液急性唇炎濕敷或含漱（7）龍膽紫1%紫藥水口唇,口周皮膚皰疹潰瘍2.抗病毒藥物：5%無環(huán)鳥苷軟膏4-6次/日

強調(diào)：禁用激素（局布和全身）

（二）局部用藥：42

推薦用藥方案

A.急性皰疹性齦口炎１）支持療法及對癥治療２）抗病毒治療３）口服口炎顆粒劑４）潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局用

B.唇皰疹１）口服維生素Ｃ及復合維生素Ｂ２）口服左旋咪唑３）無環(huán)鳥苷液或霜劑局部涂擦推薦用藥方案43

預防:1、原發(fā)性單純皰疹:感染原因---接觸了單純皰疹患者感染途徑---(單純皰疹病毒)a.口呼吸道b.皰疹病灶處c.唾液d.糞便2、復發(fā)性單純皰疹:感染的發(fā)生-----潛伏的單純皰疹病毒被激活預防-----消除刺激因素預防:44

第二節(jié)帶狀皰疹定義：帶狀皰疹(herpeszoster)：皮膚粘膜病病因：水痘---帶狀皰疹病毒a、侵犯兒童-----水痘b、侵犯成年人及老年人-----帶狀皰疹特征：單側(cè)、帶狀、群集分布水皰、神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：1、夏秋發(fā)病、低熱2、發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感（三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛）發(fā)病部位：胸腹或腰部帶狀皰疹（80％）三叉神經(jīng)帶狀皰疹（20％）----60歲以上老年人易患，病程：４－６周（彩圖３）第二節(jié)帶狀皰45口腔黏膜感染性疾病匯總課件46三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點：口腔粘膜----皰疹密集，潰瘍面大唇、頰、舌、腭----僅限于單側(cè)3第一支累及----可累及眼角粘膜、甚至失明4第二支累及----唇、頰及頸下部、顴部、眶下皮膚第三支累及----舌、下唇、頰、頸部皮膚三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點：47

診斷：單側(cè)性皮膚---粘膜皰疹沿神經(jīng)支分布劇烈疼痛鑒別診斷：單純皰疹、皰疹性咽峽炎診斷：48口腔黏膜感染性疾病匯總課件49口腔黏膜感染性疾病匯總課件50治療１．抗病毒治療（1）阿昔洛韋：敏感性較低在發(fā)?。常慈諆?nèi)使用尚好

（2）阿糖腺昔（Vira-A）和阿糖胞昔（Ara-C）

（3）干擾素（interferon）：對老年病人及重癥患者有效

口腔黏膜感染性疾病匯總課件51２免疫增強治療（1）轉(zhuǎn)移因子（2）西咪替?。涸鰪娂毎庖吖δ埽?）正常人免疫球蛋白３．抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療２免疫增強治療52４局部治療(1)口內(nèi)粘膜病損：糜爛潰瘍---消毒防腐類藥物含漱

(2)口周和頜面部皮膚病損:皰疹或潰破有滲出者---用紗布浸消毒防腐藥水濕敷

４局部治療53

第三節(jié)手一足一口病手足口病(hand-foot—mouthdisease,HFMD)：

[病因]：柯薩奇Ａ-16型病毒：嬰幼兒中流行腸道病毒71型：較大兒童及成年人罹患[病理]：1病毒在上皮細胞中增殖呈皰疹

2皰疹液：含高濃度病毒

3上皮細胞核內(nèi)：嗜酸性包涵體

4電鏡下：胞漿中排列整齊的病毒顆粒［流行病學］傳染源：病人和健康攜帶病毒者（分泌物）傳播途徑：空氣飛沫、唾液、糞便污染、水源傳播對象：３歲以下的幼兒、夏秋季最易流行第三節(jié)手一足一口病54

［臨床表現(xiàn)]潛伏期３－４天持續(xù)低熱（1-3天）口腔和咽喉部疼痛皮疹（離心性分布：手指、足趾背面及指甲周圍手掌、足底、會陰及臀部）玫紅色斑丘疹

深褐色薄痂

無瘢痕口內(nèi)粘膜：散在紅斑、小皰疹（頰、軟腭、舌緣及唇）病程：5-7日自愈

［診斷]夏秋季托幼單位群體發(fā)?。硽q以下手、足、口部位突然發(fā)疹起皰咽拭子、皰液或糞便標本：分離病毒

55口腔黏膜感染性疾病匯總課件56口腔黏膜感染性疾病匯總課件57[治療]１．對癥治療休息和護理，稀粥、米湯、豆奶用淡鹽水或0.1%氯己定液（口泰液）口服維生素Ｂ

警惕并發(fā)癥:（心肌炎、腦膜炎）如有神情淡漠、頭痛、嘔吐等癥狀２．抗病毒治療:病毒唑口服３．中醫(yī)中藥:口炎沖劑、板藍根沖劑、抗病毒沖劑４．局部用藥：各種糊劑、含片、珍珠粉[預防]及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者１周[治療]58

第四節(jié)

口腔念珠菌病

口腔念珠菌(oralcandidosis）：由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應用發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染條件致病菌：當宿主防御功能降低后，非致病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性的

致病條件：病原體侵入機體后能否致病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機體的適應性、機體的抵抗能力及相關因素

第四節(jié)口腔念珠菌病口腔念珠菌(oralcand59[臨床表現(xiàn)]念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病1念球菌口炎（candidalstomatitis）（1）急性假膜型（新生兒雪口病）--出生后2-8天內(nèi)發(fā)生好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇表現(xiàn)：充血的黏膜上色白如雪的柔軟小斑點融合白色或藍白色絲絨狀斑片、可擦掉念球菌食管炎或肺念珠菌?。ú蕡D4）（2）急性紅斑型：急性紅斑型念球菌性口炎（萎縮性）----抗生素性口炎成年人廣譜抗生素長期應用+有消耗性疾病假膜、口角炎、黏膜充血糜爛、舌乳頭團狀萎縮味覺異常、口干、灼痛[臨床表現(xiàn)]念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病60(3)慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）--4％惡變率、活檢部位：頰、舌背、軟腭病理：菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部---角化不全組織學：輕度到中度的上皮不典型增生