第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】

第八節(jié)肺結(jié)核病人的護理

第八節(jié)肺結(jié)核病人的護理1第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】2教學目標【掌握】1．肺結(jié)核病人的護理評估及護理措施；2．結(jié)核菌素試驗的方法及判斷標準；3．肺結(jié)核病人的健康指導?！臼煜ぁ?．肺結(jié)核的臨床分型及其臨床表現(xiàn)；3．肺結(jié)核的化療方法及常用藥物的副作用。【了解】肺結(jié)核的病因及發(fā)病機理。教學目標【掌握】3

病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結(jié)核。病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半4

病例導入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？還需要進一步做哪些檢查？2、結(jié)核菌有哪些特點？3、如何治療、護理、避免傳染？病例導入結(jié)合上述病例請思考：5肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。概述肺結(jié)核概述6臨床主要表現(xiàn)：低熱、乏力、盜汗、食欲減退及消瘦等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)：7第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】8第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】9

結(jié)核分支桿菌1.特點：（1）結(jié)核菌為需氧菌，生長速度慢（2）對外界理化因素的抵抗力強（2）菌體成分導致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應（3）有耐藥性2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型（一）病原菌結(jié)核分支桿菌（一）病原菌101．呼吸道傳播主要感染途徑（1）飛沫傳播（2）塵埃傳播2．消化道感染次要感染途徑3．血行感染傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（二）感染途徑1．呼吸道傳播主要感染途徑傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（111．免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免疫力。（三）人體反應性1．免疫力（三）人體反應性122．變態(tài)反應結(jié)核桿菌侵入人體后4～8周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應，屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應。2．變態(tài)反應13（1）初次感染淋巴結(jié)腫大、可向全身播散（2）再次感染常表現(xiàn)為局部組織反應劇烈不易引起淋巴結(jié)腫大不易發(fā)生全身播散原發(fā)性肺結(jié)核，多見于小兒，可引起血行播散。繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人。什么是科赫（Koch）現(xiàn)象？3．初次感染與再次感染（1）初次感染原發(fā)性肺結(jié)核，多見于小兒，可引起血行播散。繼發(fā)144．肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展:取決于結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、免疫力及變態(tài)反應的強弱5．結(jié)核的基本病理改變滲出、增生、變質(zhì)（干酪樣壞死）6．愈合方式（1）吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合（2）痊愈4．肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展:15（四）肺結(jié)核發(fā)病機制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強肺結(jié)核（四）肺結(jié)核發(fā)病機制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、16結(jié)核病的分類

1.原發(fā)型肺結(jié)核：又稱初染結(jié)核2.血行播散型肺結(jié)核3.繼發(fā)型肺結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎5.其他肺外結(jié)核6.菌陰肺結(jié)核結(jié)核病的分類1.原發(fā)型肺結(jié)核：又稱初染結(jié)核17二、護理評估二、護理評估18（一）健康史1.有無與結(jié)核病人的密切接觸史。2.有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不良及其他慢性疾?。?.是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確認有無環(huán)境因素助長患病的機率。4.有無卡介苗接種史；有無淋巴結(jié)炎、胸膜炎、咯血或肺結(jié)核病史；抗結(jié)核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥情況，能否按醫(yī)囑服藥。（一）健康史191.全身毒性癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦2.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳痰（最常見）（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難（一）癥狀1.全身毒性癥狀：午后低熱、（一）癥狀20第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】211.病灶?。簾o異常體征2.病灶大：患側(cè)實變體征肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細濕啰音有一定診斷價值（二）體征1.病灶小：無異常體征（二）體征22（三）心理-社會狀況焦慮、孤獨感自卑、多慮悲觀緊張、恐懼（三）心理-社會狀況焦慮、孤獨感23四、輔助檢查第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】241．痰結(jié)核分枝桿菌檢查（1）痰直接涂片找結(jié)核桿菌：是確診肺結(jié)核的主要方法和制定化療方案、判斷化療效果的主要依據(jù)（一）檢

查1．痰結(jié)核分枝桿菌檢查（一）檢查252．結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）。（2）結(jié)果判斷：判斷標準：48-72h看皮膚硬結(jié)直徑≤4mm陰性（—）5－9mm弱陽性（+）10-19mm陽性（++）20+mm或皮膚水泡、淋巴管炎強陽性（+++）2．結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗26結(jié)核菌素實驗

結(jié)核菌素實驗

27第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】28（3）意義：▲成人陽性并不表示一定患病?！舫蕪婈栃裕Ｌ崾净顒有越Y(jié)核病?！Y(jié)核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應充分建立；在這變態(tài)反應前期，結(jié)素試驗可為陰性?！铝星闆r可出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗陰性：①受結(jié)核菌感染小于四周②重癥結(jié)核病或嚴重營養(yǎng)不良③使用免疫抑制劑（激素時）④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、結(jié)核病等）（3）意義：293．影像學檢查診斷肺結(jié)核的重要方法。（1）胸部X線：是診斷肺結(jié)核的重要方法（2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。3．影像學檢查301998年中華結(jié)核病分會，結(jié)核病分型：1：原發(fā)型肺結(jié)核2：血行播散型肺結(jié)核3：繼發(fā)型肺結(jié)核4：結(jié)核性胸膜炎5：肺外結(jié)核臨床分型1998年中華結(jié)核病分會，結(jié)核病分型：臨床分型1.原發(fā)性肺結(jié)核癥狀多輕微而短暫X線：原發(fā)綜合征肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎局部淋巴結(jié)炎（三）臨床分型1.原發(fā)性肺結(jié)核肺部原發(fā)病灶、（三）臨床分型322.血行播散性肺結(jié)核1）急性血行播散型肺結(jié)核起病急，全身毒血癥狀重X線顯示雙肺均勻分布粟粒狀陰影，密度均勻，分布均勻?！叭鶆颉?）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主?！叭痪鶆颉?.血行播散性肺結(jié)核33第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】34（1）浸潤性肺結(jié)核：最常見多在鎖骨上下，X線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊（2）空洞性肺結(jié)核：痰中多帶菌3.繼發(fā)型肺結(jié)核（1）浸潤性肺結(jié)核：最常見3.繼發(fā)型肺結(jié)核35（3）結(jié)核球：易與肺癌混淆（4）干酪樣肺炎：病情急，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴重毒性癥狀（5）纖維空洞性肺結(jié)核：重要傳染源3.繼發(fā)型肺結(jié)核（3）結(jié)核球：易與肺癌混淆3.繼發(fā)型肺結(jié)核364.結(jié)核性胸膜炎▲干性胸膜炎：胸痛明顯▲滲出性和膿胸：胸悶和氣促5、菌陰肺結(jié)核：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎374.纖維支氣管鏡檢查對支氣管結(jié)核的診斷有重要價值。4.纖維支氣管鏡檢查38五、治療要點★第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】39是治療的關(guān)鍵1.化療原則★

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合（“早戀全是鬼”）2.常用抗結(jié)核藥物

▲全殺菌劑

▲半殺菌劑

▲抑菌劑（一）化學治療（簡稱化療）各有哪些？是治療的關(guān)鍵（一）化學治療（簡稱化療）各有哪些？40

常用抗結(jié)核藥物作用表抗結(jié)核藥分別有什么副作用？常用抗結(jié)核藥物作用表抗結(jié)核藥分別有什么副作用？41止血及非止血藥物的應用收縮血管：垂體后葉素作用于凝血過程：巴曲亭（凝血酶）擴血管：酚妥拉明、硝酸甘油中藥：云南白藥、三七粉等鎮(zhèn)靜（亞冬眠療法）、止咳藥止血及非止血藥物的應用收縮血管：垂體后葉素42（二）手術(shù)治療

化療無效，多重耐藥的厚壁空洞，大塊干酪病灶，結(jié)核性膿胸，大咯血保守治療無效者。（三）對癥治療發(fā)熱、咯血等的處理（二）手術(shù)治療43常見護理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2.體溫過高3.知識缺乏4.有孤獨的危險常見護理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量44護理措施（一）一般護理1.休息與活動結(jié)核毒性癥狀明顯、咯血或大量胸腔積液者，應臥床休息，保證充足的睡眠恢復期病人可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳等2.飲食護理①向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性②高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食③鼓勵多飲水，每日不少于1500-2000ml,④每周測量并記錄體重1次護理措施（一）一般護理45（二）病情觀察注意咳嗽、咳痰，有無高熱及熱型，觀察咯血量、顏色、性質(zhì)及咯血的難易程度注意生命體征和意識狀態(tài)的變化發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、氣胸、窒息立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理（二）病情觀察46（三）對癥護理1.結(jié)核毒性癥狀伴有高熱等嚴重結(jié)核毒性癥狀，抗結(jié)核治療+糖皮質(zhì)激素夜間盜汗，做好皮膚護理2.咯血（三）對癥護理1.結(jié)核毒性癥狀47（四）用藥護理強化和鞏固兩個階段（四）用藥護理48（六）健康指導1.疾病預防指導（1）控制傳染源:是控制疾病傳播的首要措施。（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群2.疾病知識指導戒煙、酒，注意補充營養(yǎng)，合理安排休息，避免勞累、情緒波動和呼吸道感染3.用藥指導（六）健康指導1.疾病預防指導49

病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結(jié)核。病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半50課堂小結(jié)1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。

2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。

課堂小結(jié)1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排513、化療對結(jié)核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。4、護理特色為全程督導短程化療。3、化療對結(jié)核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全52課后習題1.肺結(jié)核最重要的傳播途徑是（）A.經(jīng)消化道傳播B.經(jīng)皮膚接觸傳播C.飛沫傳播Ｄ.血液傳播E.母嬰傳播2.肺結(jié)核病人最常見的全身癥狀是（）A.午后低熱B.晨起高熱C.全身乏力D.食欲減退E.體重減輕課后習題1.肺結(jié)核最重要的傳播途徑是（）533.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是（）Ａ．詢問病史Ｂ．胸部Ｘ線檢查Ｃ．痰菌檢查Ｄ．血沉檢查Ｅ．結(jié)核菌素檢查４．對肺結(jié)核病人痰液簡單有效的處理方法是（）Ａ．70%乙醇浸泡B.焚燒C.陽光下暴曬Ｄ．紫外線消毒Ｅ．５％苯酚浸泡3.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是（）54５．切斷肺結(jié)核傳播途徑的最有效措施是（）Ａ．積極開展愛國衛(wèi)生運動，廣泛性的環(huán)境消毒Ｂ．在全民范圍內(nèi)進行科普宣傳Ｃ．幫助病人與防癆機構(gòu)溝通Ｄ．隔離并治療痰菌涂片陽性的病人Ｅ．全民接種卡介苗５．切斷肺結(jié)核傳播途徑的最有效措施是（）556.病人，男性，45歲。因低熱、乏力、盜汗2個月，加重伴咳嗽、咳痰1周，入院進一步診治。護士指導該病人留取痰標本時不恰當?shù)氖牵ǎ粒科鸷笄逅跀?shù)次后留取痰標本Ｂ．用力咳出深部第一口痰并留?。茫狄毫羧『髴M量于２小時內(nèi)送檢Ｄ．將痰液留置在清潔容器中Ｅ．需要多次留取痰液送檢6.病人，男性，45歲。因低熱、乏力、盜汗2個月，加重伴咳嗽56７．病人，男性，２８歲。消瘦、乏力、食欲減退、盜汗、咳嗽、咳痰、午后低熱２個月入院。胸部Ｘ線檢查：左肺中上葉可見云霧狀、邊緣模糊的陰影，ＰＰＤ檢查為強陽性。判斷病人最可能的疾病是（）Ａ．腎結(jié)核Ｂ．結(jié)核性心包炎Ｃ．浸潤性肺結(jié)核Ｄ．腸結(jié)核Ｅ．結(jié)核性胸膜炎７．病人，男性，２８歲。消瘦、乏力、食欲減退、盜汗、咳嗽、咳57第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】58第八節(jié)肺結(jié)核病人的護理

第八節(jié)肺結(jié)核病人的護理59第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】60教學目標【掌握】1．肺結(jié)核病人的護理評估及護理措施；2．結(jié)核菌素試驗的方法及判斷標準；3．肺結(jié)核病人的健康指導?！臼煜ぁ?．肺結(jié)核的臨床分型及其臨床表現(xiàn)；3．肺結(jié)核的化療方法及常用藥物的副作用。【了解】肺結(jié)核的病因及發(fā)病機理。教學目標【掌握】61

病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結(jié)核。病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半62

病例導入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？還需要進一步做哪些檢查？2、結(jié)核菌有哪些特點？3、如何治療、護理、避免傳染？病例導入結(jié)合上述病例請思考：63肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。概述肺結(jié)核概述64臨床主要表現(xiàn)：低熱、乏力、盜汗、食欲減退及消瘦等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)：65第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】66第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】67

結(jié)核分支桿菌1.特點：（1）結(jié)核菌為需氧菌，生長速度慢（2）對外界理化因素的抵抗力強（2）菌體成分導致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應（3）有耐藥性2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型（一）病原菌結(jié)核分支桿菌（一）病原菌681．呼吸道傳播主要感染途徑（1）飛沫傳播（2）塵埃傳播2．消化道感染次要感染途徑3．血行感染傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（二）感染途徑1．呼吸道傳播主要感染途徑傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（691．免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免疫力。（三）人體反應性1．免疫力（三）人體反應性702．變態(tài)反應結(jié)核桿菌侵入人體后4～8周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應，屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應。2．變態(tài)反應71（1）初次感染淋巴結(jié)腫大、可向全身播散（2）再次感染常表現(xiàn)為局部組織反應劇烈不易引起淋巴結(jié)腫大不易發(fā)生全身播散原發(fā)性肺結(jié)核，多見于小兒，可引起血行播散。繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人。什么是科赫（Koch）現(xiàn)象？3．初次感染與再次感染（1）初次感染原發(fā)性肺結(jié)核，多見于小兒，可引起血行播散。繼發(fā)724．肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展:取決于結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、免疫力及變態(tài)反應的強弱5．結(jié)核的基本病理改變滲出、增生、變質(zhì)（干酪樣壞死）6．愈合方式（1）吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合（2）痊愈4．肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展:73（四）肺結(jié)核發(fā)病機制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強肺結(jié)核（四）肺結(jié)核發(fā)病機制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、74結(jié)核病的分類

1.原發(fā)型肺結(jié)核：又稱初染結(jié)核2.血行播散型肺結(jié)核3.繼發(fā)型肺結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎5.其他肺外結(jié)核6.菌陰肺結(jié)核結(jié)核病的分類1.原發(fā)型肺結(jié)核：又稱初染結(jié)核75二、護理評估二、護理評估76（一）健康史1.有無與結(jié)核病人的密切接觸史。2.有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不良及其他慢性疾?。?.是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確認有無環(huán)境因素助長患病的機率。4.有無卡介苗接種史；有無淋巴結(jié)炎、胸膜炎、咯血或肺結(jié)核病史；抗結(jié)核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥情況，能否按醫(yī)囑服藥。（一）健康史771.全身毒性癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦2.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳痰（最常見）（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難（一）癥狀1.全身毒性癥狀：午后低熱、（一）癥狀78第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】791.病灶?。簾o異常體征2.病灶大：患側(cè)實變體征肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細濕啰音有一定診斷價值（二）體征1.病灶?。簾o異常體征（二）體征80（三）心理-社會狀況焦慮、孤獨感自卑、多慮悲觀緊張、恐懼（三）心理-社會狀況焦慮、孤獨感81四、輔助檢查第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】821．痰結(jié)核分枝桿菌檢查（1）痰直接涂片找結(jié)核桿菌：是確診肺結(jié)核的主要方法和制定化療方案、判斷化療效果的主要依據(jù)（一）檢

查1．痰結(jié)核分枝桿菌檢查（一）檢查832．結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）。（2）結(jié)果判斷：判斷標準：48-72h看皮膚硬結(jié)直徑≤4mm陰性（—）5－9mm弱陽性（+）10-19mm陽性（++）20+mm或皮膚水泡、淋巴管炎強陽性（+++）2．結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗84結(jié)核菌素實驗

結(jié)核菌素實驗

85第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】86（3）意義：▲成人陽性并不表示一定患病。▲若呈強陽性，常提示活動性結(jié)核病。▲結(jié)核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應充分建立；在這變態(tài)反應前期，結(jié)素試驗可為陰性?！铝星闆r可出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗陰性：①受結(jié)核菌感染小于四周②重癥結(jié)核病或嚴重營養(yǎng)不良③使用免疫抑制劑（激素時）④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、結(jié)核病等）（3）意義：873．影像學檢查診斷肺結(jié)核的重要方法。（1）胸部X線：是診斷肺結(jié)核的重要方法（2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。3．影像學檢查881998年中華結(jié)核病分會，結(jié)核病分型：1：原發(fā)型肺結(jié)核2：血行播散型肺結(jié)核3：繼發(fā)型肺結(jié)核4：結(jié)核性胸膜炎5：肺外結(jié)核臨床分型1998年中華結(jié)核病分會，結(jié)核病分型：臨床分型1.原發(fā)性肺結(jié)核癥狀多輕微而短暫X線：原發(fā)綜合征肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎局部淋巴結(jié)炎（三）臨床分型1.原發(fā)性肺結(jié)核肺部原發(fā)病灶、（三）臨床分型902.血行播散性肺結(jié)核1）急性血行播散型肺結(jié)核起病急，全身毒血癥狀重X線顯示雙肺均勻分布粟粒狀陰影，密度均勻，分布均勻。“三均勻”2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主。“三不均勻”2.血行播散性肺結(jié)核91第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】92（1）浸潤性肺結(jié)核：最常見多在鎖骨上下，X線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊（2）空洞性肺結(jié)核：痰中多帶菌3.繼發(fā)型肺結(jié)核（1）浸潤性肺結(jié)核：最常見3.繼發(fā)型肺結(jié)核93（3）結(jié)核球：易與肺癌混淆（4）干酪樣肺炎：病情急，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴重毒性癥狀（5）纖維空洞性肺結(jié)核：重要傳染源3.繼發(fā)型肺結(jié)核（3）結(jié)核球：易與肺癌混淆3.繼發(fā)型肺結(jié)核944.結(jié)核性胸膜炎▲干性胸膜炎：胸痛明顯▲滲出性和膿胸：胸悶和氣促5、菌陰肺結(jié)核：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎954.纖維支氣管鏡檢查對支氣管結(jié)核的診斷有重要價值。4.纖維支氣管鏡檢查96五、治療要點★第八節(jié)肺結(jié)核病人的相關(guān)護理【課件】97是治療的關(guān)鍵1.化療原則★

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合（“早戀全是鬼”）2.常用抗結(jié)核藥物

▲全殺菌劑

▲半殺菌劑

▲抑菌劑（一）化學治療（簡稱化療）各有哪些？是治療的關(guān)鍵（一）化學治療（簡稱化療）各有哪些？98

常用抗結(jié)核藥物作用表抗結(jié)核藥分別有什么副作用？常用抗結(jié)核藥物作用表抗結(jié)核藥分別有什么副作用？99止血及非止血藥物的應用收縮血管：垂體后葉素作用于凝血過程：巴曲亭（凝血酶）擴血管：酚妥拉明、硝酸甘油中藥：云南白藥、三七粉等鎮(zhèn)靜（亞冬眠療法）、止咳藥止血及非止血藥物的應用收縮血管：垂體后葉素100（二）手術(shù)治療

化療無效，多重耐藥的厚壁空洞，大塊干酪病灶，結(jié)核性膿胸，大咯血保守治療無效者。（三）對癥治療發(fā)熱、咯血等的處理（二）手術(shù)治療101常見護理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2.體溫過高3.知識缺乏4.有孤獨的危險常見護理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量102護理措施（一）一般護理1.休息與活動結(jié)核毒性癥狀明顯、咯血或大量胸腔積液者，應臥床休息，保證充足的睡眠恢復期病人可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳等2.飲食護理①向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性②高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食③鼓勵多飲水，每日不少于1500-2000ml,④每周測量并記錄體重1次護理措施（一）一般護理103（二）病情觀察注意咳嗽、咳痰，有無高熱及熱型，觀察咯血量、顏色、性質(zhì)及咯血的難易程度注意生命體征和意識狀態(tài)的變化發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、氣胸、窒息立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理（二）病情觀察104（三）對癥護理1.結(jié)核毒性癥狀伴有高熱等嚴重結(jié)核毒性癥狀，抗結(jié)核治療+糖皮質(zhì)激素夜間盜汗，做好皮膚護理2.咯血（三）對癥護理1.結(jié)核毒性癥狀105（四）用藥護理強化和鞏固兩個階段（四）用藥護理106（六）健康指導1.疾病預防指導（1）控制傳染源:是控制疾病傳播的首要措施。（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群2.疾病知識指導戒煙、酒，注意補充營養(yǎng)，合理安排休息，避免勞累、情緒波動和呼吸道感染3.用藥指導（六）健康指導1.疾病預防指導107

病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血