病人清潔護(hù)理課件

11-111-1

病人清潔的護(hù)理

11-111-1本章重點(diǎn)難點(diǎn)掌握口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護(hù)理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù)。本章重點(diǎn)難點(diǎn)掌握口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)211-2第一節(jié)口腔護(hù)理11-2第一節(jié)口腔護(hù)理3口唇的色澤、濕潤(rùn)度，有無(wú)干裂、出血;口腔黏膜的顏色，有無(wú)潰瘍、腫脹;口腔有無(wú)異

常氣味病人對(duì)預(yù)防口腔疾病知識(shí)的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度自理能力狀況口腔保健知識(shí)口腔衛(wèi)生狀況11-5病人自主活動(dòng)能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護(hù)理的程度一、口腔護(hù)理評(píng)估口唇的色澤、濕潤(rùn)度，病人對(duì)預(yù)防口腔自理能力狀況口腔411-31禁食高熱病人昏

迷2飲水、進(jìn)食減少唾液分泌減少機(jī)體抵抗力下降3清除及殺菌作用降低口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多分解糖類產(chǎn)酸增多4口臭、口腔炎5影響食欲及消化功能影響病人的自我形象繼發(fā)腮腺炎及中耳炎11-31禁食2飲水、3清除及殺菌作用降低4口臭、5影響5鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人11-6禁食、昏迷、高熱病人二、口腔護(hù)理技術(shù)

(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證

大手術(shù)后及口腔疾患病人鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人11-6禁食、昏迷6(二)口腔護(hù)理目的

11-7保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷二、口腔護(hù)理技術(shù)

(二)11-7防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲觀察口腔狀況,協(xié)助7(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備

3.用物準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作◆治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液:見(jiàn)下表11-8二、

口腔護(hù)理技術(shù)

(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備38

名稱濃度作用

氯化鈉溶液0.9%清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液輕度抑菌,除臭過(guò)氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厭氧菌感染氯己定溶液0.01%清潔口腔,廣譜抗菌11-9常用漱口溶液名稱濃度911-10(四)口腔護(hù)理操作流程二、

口腔護(hù)理技術(shù)

核對(duì)解釋→安置體位→觀察口腔→擦洗口腔→漱口涂藥→整理記錄11-10(四)口腔護(hù)理操作流程二、口腔護(hù)理技術(shù)

核對(duì)解10

1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口

2.昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中

3.長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。11-12二、

口腔護(hù)理技術(shù)

(五)口腔護(hù)理注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。11-12二、11mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔清潔用具選擇指導(dǎo)正確刷牙方法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開(kāi)水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中義齒清潔護(hù)理3用一只手四個(gè)指尖輕敲口部四周,先順時(shí)針9次,后逆時(shí)針9次,再用示指蘸鹽按摩牙根,先上后下,從左到右每天3次牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔清潔用具選擇，指導(dǎo)正確刷牙方法，牙線剔牙法11-13三、

口腔健康維護(hù)mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣2義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗1211-4

清潔和保護(hù)口腔濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說(shuō)話化學(xué)性消化溶解食物,引起味覺(jué)知識(shí)拓展唾液的生理作用11-4清潔和濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說(shuō)話化學(xué)性消化溶解1311-211-2第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理

14自理能力狀況頭發(fā)護(hù)理知識(shí)頭發(fā)衛(wèi)生狀況◆頭發(fā)的分布、長(zhǎng)度清潔狀況，有無(wú)光澤◆頭發(fā)的脆性與韌性、干濕度，有無(wú)分叉

◆頭皮有無(wú)瘙癢、破損、病變或皮疹◆病人是否臥床，有無(wú)肢體活動(dòng)受限

◆自行梳發(fā)或洗發(fā)的能力

◆梳發(fā)或洗發(fā)時(shí)需要部分協(xié)助還是完全協(xié)助病人及家屬對(duì)頭發(fā)清潔護(hù)理重要性和相關(guān)知識(shí)的了解程度11-16一、頭發(fā)護(hù)理評(píng)估自理能力狀況頭發(fā)護(hù)理知識(shí)頭發(fā)衛(wèi)生狀況◆頭發(fā)的分布、長(zhǎng)度清潔狀1511-17二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)(一)床上梳發(fā)【目的】

■去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整潔,減少感染?！龃碳ゎ^部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝?！鍪共∪耸孢m、美觀,增強(qiáng)自尊與自信。

【準(zhǔn)備】

■護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。

■病人準(zhǔn)備了解梳發(fā)目的、方法及配合要點(diǎn)，愿意合作。

■用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。

■環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。11-17二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)(一)床上1611-18二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)【操作流程】

核對(duì)解釋→安置體位→梳理頭發(fā)(頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團(tuán)用30%乙醇濕潤(rùn)后再小心梳順)→整理用物【注意事項(xiàng)】

■避免強(qiáng)行梳拉,以免造成不適或疼痛■尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好■注意觀察病人反應(yīng),作好心理護(hù)理11-18二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)【操作流程】17目的＊清潔頭發(fā),消除異味,減少感染

＊

按摩頭皮,促進(jìn)頭部血液循環(huán)＊促進(jìn)病人舒適.美觀,維護(hù)自尊與自信.用物準(zhǔn)備＊治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷＊治療盤內(nèi)置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、別針、洗發(fā)液、梳子等＊水壺(內(nèi)盛40~45℃水)、量杯、污水桶操作流程核對(duì)解釋→移開(kāi)桌椅→安置體位→放置墊槽→保護(hù)耳眼→洗凈頭發(fā)→擦干梳發(fā)→整理記錄11-20

—馬蹄形墊洗發(fā)（二）床上洗發(fā)二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)目的＊清潔頭發(fā),消除異味,減少感染用物＊治療車上備橡膠馬蹄18注意事項(xiàng)

11-22操作中觀察病情變化,如有異常應(yīng)停止操作掌握室溫與水溫,避免病人著涼或燙傷

揉搓力量適中,避免頭皮抓傷或疼痛病情危重,身體虛弱者不宜洗發(fā)防止水流入眼及耳內(nèi),保護(hù)衣領(lǐng)和床單二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)11-22操作中觀察病情變化,如有異常應(yīng)停止操作掌握室溫與水19即定期洗發(fā)每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過(guò)緊燙染發(fā)不宜過(guò)多，經(jīng)常按摩頭皮營(yíng)養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢11-23三、

頭發(fā)健康與保養(yǎng)養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)正確梳發(fā)選擇洗發(fā)護(hù)發(fā)用品掌握護(hù)發(fā)方法注意全身養(yǎng)護(hù)即定期洗發(fā)每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要20第三節(jié)皮膚護(hù)理第三節(jié)皮膚護(hù)理21調(diào)節(jié)體溫保護(hù)功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺(jué)功能皮膚功能11-25皮膚六大功能調(diào)節(jié)體溫保護(hù)功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺(jué)功能皮膚功能122顏色與溫度感覺(jué)與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)蒼白.發(fā)紺.發(fā)紅.黃疸.色素沉著;皮溫高低皮膚有無(wú)感覺(jué)障礙或過(guò)敏;皮膚彈性情況皮膚有無(wú)破損.皮疹.水泡.硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度.污垢及氣味11-26一、

皮膚狀況評(píng)估顏色與溫度感覺(jué)與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高低皮膚有無(wú)感覺(jué)障礙或過(guò)敏;皮膚彈性情況皮膚有無(wú)破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度，污垢及氣味顏色與溫度感覺(jué)與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)皮膚有無(wú)感皮膚有2311-27二、

皮膚護(hù)理技術(shù)(一)淋浴和盆浴

適用于能自行完成沐浴過(guò)程的病人?！灸康摹?/p>

1.保持皮膚清潔與舒適。

2.預(yù)防皮膚感染.壓瘡發(fā)生。

3.增強(qiáng)皮膚對(duì)刺激的敏感性。

4.觀察和了解病情。

11-27二、皮膚護(hù)理技術(shù)(一)淋浴和盆浴2411-27二、

皮膚護(hù)理技術(shù)【準(zhǔn)備】1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項(xiàng)，貴重物品妥善存放。3.用物準(zhǔn)備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4.環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～

45℃為宜，浴室內(nèi)有信號(hào)鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設(shè)施。必要時(shí)備椅子。11-27二、皮膚護(hù)理技術(shù)【準(zhǔn)備】2511-27二、

皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】

核對(duì)解釋→送入浴室→協(xié)助入浴(盆浴,先調(diào)好水溫40～45℃,浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘)→觀察記錄(如遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理)。11-27二、皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】26注意事項(xiàng)沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行沐浴中防止意外發(fā)生掌握禁忌證妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁盆浴,衰弱、創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。11-28傳染病人按隔離消毒原則進(jìn)行二、

皮膚護(hù)理技術(shù)沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行沐浴中防止意外發(fā)生掌握禁忌2711-29二、皮膚護(hù)理技術(shù)(二)床上擦浴

適用于病情較重，臥床，活動(dòng)受限及無(wú)法自行沐浴的病人。

【目的】

基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動(dòng)肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等?！居梦餃?zhǔn)備】

■治療車上備臉盆.足盆各一只.水桶兩只(一桶盛

50～52℃,一桶盛接污水)■治療盤內(nèi)毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲和被服

■另備便器及便器巾,屏風(fēng)11-29二、皮膚護(hù)理技術(shù)(二)床上擦浴2811-30二、

皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】

核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫24℃±2℃，調(diào)試水溫50～52℃

）→清洗面部→擦洗上肢(為病人脫去上衣時(shí),先脫近側(cè)后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè))→泡洗雙手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗雙足→擦洗會(huì)陰→整理記錄。

注:擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干。11-30二、皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】29注意事項(xiàng)11-32注意事項(xiàng)注意節(jié)力原則擦凈皮膚皺褶處動(dòng)作輕柔、敏捷,關(guān)心體貼病人擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無(wú)異常二、

皮膚護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng)11-32注意事項(xiàng)注意節(jié)力原則30【用物準(zhǔn)備】【目的】

浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲(按需準(zhǔn)備)11-33二、

皮膚護(hù)理技術(shù)◆促進(jìn)背部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進(jìn)病人舒適,減輕體位性疲勞(三)背部按摩【用物準(zhǔn)備】【目的】浴巾3111-34二、

皮膚護(hù)理技術(shù)

【操作流程】核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)室溫(24℃±2℃)→翻身觀察→清潔背部→按摩背部(用50%的乙醇或潤(rùn)滑劑以按摩法、揉捏法、叩擊法按摩.同一部位每個(gè)動(dòng)作執(zhí)行3～5次,時(shí)間4～6分鐘)→擦干穿衣→整理記錄11-34二、皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】321.維護(hù)病人隱私,注意保暖

3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢(shì)注意事項(xiàng)11-352.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩二、

皮膚護(hù)理技術(shù)1.維護(hù)病人隱私,注意保暖3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部33壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死11-36壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期11-36壓瘡概念三、壓瘡34皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過(guò)久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)受壓潮濕對(duì)皮膚的刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良11-37（一）壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組35剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力摩擦力病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過(guò)16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過(guò)30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡垂直壓力11-38壓瘡的力學(xué)因素知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起36剪切力形成圖11-39知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理剪切力11-39知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理3711-40三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（二）壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．11-40三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（二）壓瘡的易發(fā)部位38

局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激

摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營(yíng)養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進(jìn)

增進(jìn)

壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。11-41（三）壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血39避免局部組織長(zhǎng)期受壓

◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽(tīng)取病人反映。◆

保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等?！?/p>

定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。11-42三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度40××醫(yī)院翻身記錄卡日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者Title411-43××醫(yī)院翻身記錄卡日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者Ti41避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免潮濕刺激11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理42避免摩擦力和剪切力

●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免摩擦力和剪切力11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理43促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩

●電動(dòng)按摩器按摩●

紅外線燈照射11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入

●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食促進(jìn)局部血液循環(huán)11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝44瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展11-45(四)壓瘡的分期三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,45壓瘡臨床分期圖片11-46第一期第二期第三期第四期壓瘡臨床分期圖片11-46第一期第二期第三期第四期46

瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施

炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施

潰瘍期護(hù)理原則護(hù)理措施壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理11-47（五）壓瘡的治療及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期壓瘡發(fā)生后47

11-47

去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理原則護(hù)理措施返回三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理11-47去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增48保護(hù)皮膚,避免感染11-47小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護(hù)理措施護(hù)理原則返回三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理11-47護(hù)理措施護(hù)理原則返回三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理49輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無(wú)菌換藥法處理重者:清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合11-47解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)護(hù)理原則護(hù)理措施返回三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無(wú)菌換藥法處理11-4750純氧治療:空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法胰島素加維生素C濕敷帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植

治療壓瘡其他方法11-49知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理純氧治療:胰島素加維生素C濕敷帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移5111-51第四節(jié)晨晚間護(hù)理11-51第四節(jié)晨晚間護(hù)理52

內(nèi)容目的■使病人清潔舒適,預(yù)防并發(fā)癥■

保持環(huán)境整潔和空氣清新■觀察了解病情■增進(jìn)護(hù)患交流

晨間護(hù)理■排尿排便—提供便器、衛(wèi)生紙■洗漱—口腔護(hù)理洗臉、洗手、頭發(fā)護(hù)理、背部護(hù)理■整理床鋪—掃床換單,適當(dāng)通風(fēng)■溝通—了解病情心理護(hù)理11-51一、晨間護(hù)理內(nèi)容目的晨間護(hù)理■排尿排便—提供便器、衛(wèi)生紙1153內(nèi)容目的■使病人清潔舒適預(yù)防并發(fā)癥■

保持病室安靜整潔,利于入睡■觀察了解病情■增進(jìn)護(hù)患交流

晚間護(hù)理基本同晨間護(hù)理另加:■熱水泡腳,女病人清洗會(huì)陰■滿足病人寢前習(xí)慣,使其舒適入睡■經(jīng)常巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理11-53二、晚間護(hù)理內(nèi)容目的晚間護(hù)理基本同晨間護(hù)理11-55411-55目的■保持床鋪的清潔干燥,使病人舒適■觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥■

保持病室整潔美觀TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.用物準(zhǔn)備清潔大單、中單、被套、枕套，需要時(shí)備清潔衣褲，掃床巾、污衣袋操作流程核對(duì)解釋→安置用物→更換床單(方法兩種)

→

更換被套→更換枕套→整理用物三、臥有病人床更換床單法11-55目的■保持床鋪的清潔干燥,使病人舒適Titl55

1.

動(dòng)作輕穩(wěn),注意節(jié)力

2.

保證病人安全與舒適

3.病人被服每周更換1～2次,如有污染及時(shí)更換

4.

病床濕式清掃,一床一巾一消毒

注意事項(xiàng)11-57三、臥有病人床更換床單法1.動(dòng)作輕穩(wěn),注意節(jié)力2.保證病人安全與舒適356

復(fù)習(xí)題1.哪些病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理？為什么？2.昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么？3.何謂壓瘡？如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？4.為病人床上擦浴時(shí)應(yīng)注意什么？5.李先生，68歲，3周前因腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，大小便失禁。晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，有大小不等的水泡，皮下可觸及硬結(jié)。請(qǐng)問(wèn)病人處于壓瘡的哪一期？如何進(jìn)行護(hù)理？復(fù)習(xí)題1.哪些病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理？為什么？57ThankYou!11-58ThankYou!11-5858

11-111-1

病人清潔的護(hù)理

11-111-1本章重點(diǎn)難點(diǎn)掌握口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護(hù)理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù)。本章重點(diǎn)難點(diǎn)掌握口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)6011-2第一節(jié)口腔護(hù)理11-2第一節(jié)口腔護(hù)理61口唇的色澤、濕潤(rùn)度，有無(wú)干裂、出血;口腔黏膜的顏色，有無(wú)潰瘍、腫脹;口腔有無(wú)異

常氣味病人對(duì)預(yù)防口腔疾病知識(shí)的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度自理能力狀況口腔保健知識(shí)口腔衛(wèi)生狀況11-5病人自主活動(dòng)能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護(hù)理的程度一、口腔護(hù)理評(píng)估口唇的色澤、濕潤(rùn)度，病人對(duì)預(yù)防口腔自理能力狀況口腔6211-31禁食高熱病人昏

迷2飲水、進(jìn)食減少唾液分泌減少機(jī)體抵抗力下降3清除及殺菌作用降低口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多分解糖類產(chǎn)酸增多4口臭、口腔炎5影響食欲及消化功能影響病人的自我形象繼發(fā)腮腺炎及中耳炎11-31禁食2飲水、3清除及殺菌作用降低4口臭、5影響63鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人11-6禁食、昏迷、高熱病人二、口腔護(hù)理技術(shù)

(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證

大手術(shù)后及口腔疾患病人鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人11-6禁食、昏迷64(二)口腔護(hù)理目的

11-7保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷二、口腔護(hù)理技術(shù)

(二)11-7防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲觀察口腔狀況,協(xié)助65(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備

3.用物準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作◆治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液:見(jiàn)下表11-8二、

口腔護(hù)理技術(shù)

(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備366

名稱濃度作用

氯化鈉溶液0.9%清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液輕度抑菌,除臭過(guò)氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厭氧菌感染氯己定溶液0.01%清潔口腔,廣譜抗菌11-9常用漱口溶液名稱濃度6711-10(四)口腔護(hù)理操作流程二、

口腔護(hù)理技術(shù)

核對(duì)解釋→安置體位→觀察口腔→擦洗口腔→漱口涂藥→整理記錄11-10(四)口腔護(hù)理操作流程二、口腔護(hù)理技術(shù)

核對(duì)解68

1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口

2.昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中

3.長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。11-12二、

口腔護(hù)理技術(shù)

(五)口腔護(hù)理注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。11-12二、69mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔清潔用具選擇指導(dǎo)正確刷牙方法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開(kāi)水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中義齒清潔護(hù)理3用一只手四個(gè)指尖輕敲口部四周,先順時(shí)針9次,后逆時(shí)針9次,再用示指蘸鹽按摩牙根,先上后下,從左到右每天3次牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔清潔用具選擇，指導(dǎo)正確刷牙方法，牙線剔牙法11-13三、

口腔健康維護(hù)mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣2義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗7011-4

清潔和保護(hù)口腔濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說(shuō)話化學(xué)性消化溶解食物,引起味覺(jué)知識(shí)拓展唾液的生理作用11-4清潔和濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說(shuō)話化學(xué)性消化溶解7111-211-2第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理

72自理能力狀況頭發(fā)護(hù)理知識(shí)頭發(fā)衛(wèi)生狀況◆頭發(fā)的分布、長(zhǎng)度清潔狀況，有無(wú)光澤◆頭發(fā)的脆性與韌性、干濕度，有無(wú)分叉

◆頭皮有無(wú)瘙癢、破損、病變或皮疹◆病人是否臥床，有無(wú)肢體活動(dòng)受限

◆自行梳發(fā)或洗發(fā)的能力

◆梳發(fā)或洗發(fā)時(shí)需要部分協(xié)助還是完全協(xié)助病人及家屬對(duì)頭發(fā)清潔護(hù)理重要性和相關(guān)知識(shí)的了解程度11-16一、頭發(fā)護(hù)理評(píng)估自理能力狀況頭發(fā)護(hù)理知識(shí)頭發(fā)衛(wèi)生狀況◆頭發(fā)的分布、長(zhǎng)度清潔狀7311-17二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)(一)床上梳發(fā)【目的】

■去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整潔,減少感染。■刺激頭部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝?！鍪共∪耸孢m、美觀,增強(qiáng)自尊與自信。

【準(zhǔn)備】

■護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。

■病人準(zhǔn)備了解梳發(fā)目的、方法及配合要點(diǎn)，愿意合作。

■用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。

■環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。11-17二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)(一)床上7411-18二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)【操作流程】

核對(duì)解釋→安置體位→梳理頭發(fā)(頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團(tuán)用30%乙醇濕潤(rùn)后再小心梳順)→整理用物【注意事項(xiàng)】

■避免強(qiáng)行梳拉,以免造成不適或疼痛■尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好■注意觀察病人反應(yīng),作好心理護(hù)理11-18二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)【操作流程】75目的＊清潔頭發(fā),消除異味,減少感染

＊

按摩頭皮,促進(jìn)頭部血液循環(huán)＊促進(jìn)病人舒適.美觀,維護(hù)自尊與自信.用物準(zhǔn)備＊治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷＊治療盤內(nèi)置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、別針、洗發(fā)液、梳子等＊水壺(內(nèi)盛40~45℃水)、量杯、污水桶操作流程核對(duì)解釋→移開(kāi)桌椅→安置體位→放置墊槽→保護(hù)耳眼→洗凈頭發(fā)→擦干梳發(fā)→整理記錄11-20

—馬蹄形墊洗發(fā)（二）床上洗發(fā)二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)目的＊清潔頭發(fā),消除異味,減少感染用物＊治療車上備橡膠馬蹄76注意事項(xiàng)

11-22操作中觀察病情變化,如有異常應(yīng)停止操作掌握室溫與水溫,避免病人著涼或燙傷

揉搓力量適中,避免頭皮抓傷或疼痛病情危重,身體虛弱者不宜洗發(fā)防止水流入眼及耳內(nèi),保護(hù)衣領(lǐng)和床單二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)11-22操作中觀察病情變化,如有異常應(yīng)停止操作掌握室溫與水77即定期洗發(fā)每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過(guò)緊燙染發(fā)不宜過(guò)多，經(jīng)常按摩頭皮營(yíng)養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢11-23三、

頭發(fā)健康與保養(yǎng)養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)正確梳發(fā)選擇洗發(fā)護(hù)發(fā)用品掌握護(hù)發(fā)方法注意全身養(yǎng)護(hù)即定期洗發(fā)每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要78第三節(jié)皮膚護(hù)理第三節(jié)皮膚護(hù)理79調(diào)節(jié)體溫保護(hù)功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺(jué)功能皮膚功能11-25皮膚六大功能調(diào)節(jié)體溫保護(hù)功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺(jué)功能皮膚功能180顏色與溫度感覺(jué)與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)蒼白.發(fā)紺.發(fā)紅.黃疸.色素沉著;皮溫高低皮膚有無(wú)感覺(jué)障礙或過(guò)敏;皮膚彈性情況皮膚有無(wú)破損.皮疹.水泡.硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度.污垢及氣味11-26一、

皮膚狀況評(píng)估顏色與溫度感覺(jué)與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高低皮膚有無(wú)感覺(jué)障礙或過(guò)敏;皮膚彈性情況皮膚有無(wú)破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度，污垢及氣味顏色與溫度感覺(jué)與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)皮膚有無(wú)感皮膚有8111-27二、

皮膚護(hù)理技術(shù)(一)淋浴和盆浴

適用于能自行完成沐浴過(guò)程的病人?！灸康摹?/p>

1.保持皮膚清潔與舒適。

2.預(yù)防皮膚感染.壓瘡發(fā)生。

3.增強(qiáng)皮膚對(duì)刺激的敏感性。

4.觀察和了解病情。

11-27二、皮膚護(hù)理技術(shù)(一)淋浴和盆浴8211-27二、

皮膚護(hù)理技術(shù)【準(zhǔn)備】1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項(xiàng)，貴重物品妥善存放。3.用物準(zhǔn)備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4.環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～

45℃為宜，浴室內(nèi)有信號(hào)鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設(shè)施。必要時(shí)備椅子。11-27二、皮膚護(hù)理技術(shù)【準(zhǔn)備】8311-27二、

皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】

核對(duì)解釋→送入浴室→協(xié)助入浴(盆浴,先調(diào)好水溫40～45℃,浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘)→觀察記錄(如遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理)。11-27二、皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】84注意事項(xiàng)沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行沐浴中防止意外發(fā)生掌握禁忌證妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁盆浴,衰弱、創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。11-28傳染病人按隔離消毒原則進(jìn)行二、

皮膚護(hù)理技術(shù)沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行沐浴中防止意外發(fā)生掌握禁忌8511-29二、皮膚護(hù)理技術(shù)(二)床上擦浴

適用于病情較重，臥床，活動(dòng)受限及無(wú)法自行沐浴的病人。

【目的】

基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動(dòng)肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等?！居梦餃?zhǔn)備】

■治療車上備臉盆.足盆各一只.水桶兩只(一桶盛

50～52℃,一桶盛接污水)■治療盤內(nèi)毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲和被服

■另備便器及便器巾,屏風(fēng)11-29二、皮膚護(hù)理技術(shù)(二)床上擦浴8611-30二、

皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】

核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫24℃±2℃，調(diào)試水溫50～52℃

）→清洗面部→擦洗上肢(為病人脫去上衣時(shí),先脫近側(cè)后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè))→泡洗雙手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗雙足→擦洗會(huì)陰→整理記錄。

注:擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干。11-30二、皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】87注意事項(xiàng)11-32注意事項(xiàng)注意節(jié)力原則擦凈皮膚皺褶處動(dòng)作輕柔、敏捷,關(guān)心體貼病人擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無(wú)異常二、

皮膚護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng)11-32注意事項(xiàng)注意節(jié)力原則88【用物準(zhǔn)備】【目的】

浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲(按需準(zhǔn)備)11-33二、

皮膚護(hù)理技術(shù)◆促進(jìn)背部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進(jìn)病人舒適,減輕體位性疲勞(三)背部按摩【用物準(zhǔn)備】【目的】浴巾8911-34二、

皮膚護(hù)理技術(shù)

【操作流程】核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)室溫(24℃±2℃)→翻身觀察→清潔背部→按摩背部(用50%的乙醇或潤(rùn)滑劑以按摩法、揉捏法、叩擊法按摩.同一部位每個(gè)動(dòng)作執(zhí)行3～5次,時(shí)間4～6分鐘)→擦干穿衣→整理記錄11-34二、皮膚護(hù)理技術(shù)【操作流程】901.維護(hù)病人隱私,注意保暖

3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢(shì)注意事項(xiàng)11-352.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩二、

皮膚護(hù)理技術(shù)1.維護(hù)病人隱私,注意保暖3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部91壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死11-36壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期11-36壓瘡概念三、壓瘡92皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過(guò)久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)受壓潮濕對(duì)皮膚的刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良11-37（一）壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組93剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力摩擦力病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過(guò)16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過(guò)30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡垂直壓力11-38壓瘡的力學(xué)因素知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起94剪切力形成圖11-39知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理剪切力11-39知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理9511-40三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（二）壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．11-40三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（二）壓瘡的易發(fā)部位96

局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激

摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營(yíng)養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進(jìn)

增進(jìn)

壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。11-41（三）壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血97避免局部組織長(zhǎng)期受壓

◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽(tīng)取病人反映?！?/p>

保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等?！?/p>

定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。11-42三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度98××醫(yī)院翻身記錄卡日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者Title411-43××醫(yī)院翻身記錄卡日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者Ti99避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免潮濕刺激11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理100避免摩擦力和剪切力

●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免摩擦力和剪切力11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理101促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩

●電動(dòng)按摩器按摩●

紅外線燈照射11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入

●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食促進(jìn)局部血液循環(huán)11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝102瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展11-45(四)壓瘡的分期三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理