新生兒氧氣吸入課件講義

新生兒氧氣吸入新生兒氧氣吸入1陳歡銀新生兒氧氣吸入法陳歡銀21氧氣療法定義用合適的給氧方式糾正機(jī)體因各種原因引起低氧血癥的輔助治療方法2氧療的適應(yīng)證2.1臨床指征發(fā)紺:氧飽和度(Sa02)<80%出現(xiàn)發(fā)紺。嚴(yán)重貧血時(shí),雖動(dòng)脈氧分壓(Pa02)已達(dá)8kPa(60mmg)以下,由于還原血紅蛋白未到5g/d1,發(fā)紺仍可不明顯。此外需鑒定局部循環(huán)欠佳所致的發(fā)紺:呼吸急促、吸氣三凹、鼻翼煽動(dòng)、呼氣呻吟等呼吸窘迫表現(xiàn)時(shí):心率過快、心功能不全:嚴(yán)重貧血;超高熱、煩躁不安;各種原因所致休克、顱高壓、意識(shí)障礙1氧氣療法定義32.2血?dú)庵笜?biāo)在吸入空氣時(shí),Pa02<50mmg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSo2)<85%者,治療指標(biāo)是維持Pa0250mHg-80mmlg或TcSo290%95%3給氧方法氧療對(duì)缺氧者很重要,在給氧前必須明確有無(wú)呼吸道梗阻[1]。更新的研究認(rèn)為減輕呼吸道梗阻的輔助措施能使氧療效果更好,特別是在疾病早期[2]。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)對(duì)新生兒復(fù)蘇的新指導(dǎo):復(fù)蘇時(shí)需要通氣的話,100%的氧是應(yīng)該用的,Saugstad、Ramj等反對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇一開始就用純氧是有利的觀點(diǎn)[3]。Ecoff、Debar認(rèn)為空氣氧2.2血?dú)庵笜?biāo)在吸入空氣時(shí),Pa02<50mmg或經(jīng)皮氧飽和4與純氧在低體重(1508g~1250g)新生兒復(fù)蘇中,前者優(yōu)于后者。因此,應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的給氧方法。3.Ⅰ鼻導(dǎo)管法適用于輕度缺氧。先清洗鼻腔再放置導(dǎo)管,鼻導(dǎo)管氧濃度估計(jì)為:吸入氧濃度=21+4X氧流量(L/min)。一般氧流量0.5L/min1L/min,缺氧是無(wú)法估計(jì)吸入氧濃度,及不能充分濕化。3.1.1鼻導(dǎo)管淺置法將導(dǎo)管由一側(cè)鼻孔送至鼻前庭。氧流量嬰幼兒1L/min2L/min、新生兒0.3L/min0.5L/min,吸入氧濃度(Fi02)為0.250.3與純氧在低體重(1508g~1250g)新生兒復(fù)蘇中,前者優(yōu)53.1.2鼻導(dǎo)管深置法將導(dǎo)管插入鼻咽腔中,可以保障Fi02>0.3。但刺激性大,小兒有吋不能耐受。3.1.3改良鼻導(dǎo)管法將內(nèi)徑0.4cm乳膠管結(jié)扎一端,在距末端2cm出剪一長(zhǎng)形缺口,將此管橫置并固定于鼻孔下方,令缺口部位對(duì)準(zhǔn)鼻孔,用膠布將其固定于鼻上,氧流量多用2L/min4L/min。此法方便、舒適,療效亦佳3.1.2鼻導(dǎo)管深置法將導(dǎo)管插入鼻咽腔中,可以保障Fi02>63.2鼻塞法適用于中、重度缺氧。將大小適宜的鼻塞放置于側(cè)鼻孔中,此法因固定良好,能確保供氧,若鼻塞密閉良好,Fi02可達(dá)0.80.93.3口罩法適用于重度缺氧。最好用透明軟塑料口罩,以利觀察病情?？谡志嗫诒?.5cm1cm為宜。氧流量可用至2L/min^5L./min,但清醒患兒固定困難3.4頭罩給氧法患兒頭頸放在透明有機(jī)玻璃罩內(nèi),將輸氣管由罩頂部氣孔送入,氧流量一般4L/min6L/min。Fi02為0.45,若用0L/min,Fi02可達(dá)0.6。調(diào)節(jié)氧流量和氣孔開放數(shù),即可改變Fi02,此法氧濃度恒定,并保證了一定的濕度,患兒舒適又不影響病情3.2鼻塞法適用于中、重度缺氧。將大小適宜的鼻塞放置于7新生兒頭罩吸氧技術(shù)新生兒頭罩吸氧技術(shù)8觀察,但耗氧量大,罩內(nèi)溫度高,發(fā)熱患兒及炎熱夏季不宜使用3.5氧氣帳因影響觀察治療,耗氧量大,有潛在C02潴留危險(xiǎn),目前已很少使用3.6暖箱給氧將輸氧管直接放入暖箱,臨床常用4L/min6L./min氧流量,Fi02一般在40%左右,適用于較小的早產(chǎn)兒觀察,但耗氧量大,罩內(nèi)溫度高,發(fā)熱患兒及炎熱夏季不宜使用93.7持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP)可增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,少肺內(nèi)分流,糾正嚴(yán)重低氧血癥。適宜于Pa02≤8.0kPa(60mnHg)、Sa02<90%、PaC02<9.3kPa(70mHg),而自主呼吸尚有力的NRDS患兒一般用4cm6cmH20(0.4kPa^0.6kPa),必要時(shí)可用至10cm^12cmH20,可用多功能給氧儀、呼吸機(jī)實(shí)施。簡(jiǎn)易方法為放置大小合適的雙側(cè)鼻塞,將呼吸管道置于水封瓶液面以下增加呼吸阻力,管道開口距水面深度即為CPA壓力值。氧流量10L./min,Fi02可達(dá)到0.8-1.0[4]。主要用于肺透明膜病(HM)、胎糞吸入綜合征肺水腫、肺出血、早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停、胸廓切開術(shù)后及呼吸機(jī)撤離時(shí)。缺點(diǎn)是腹脹,吸入接近純氧,但加用空氣混合儀即可隨意調(diào)整FiO2,如英國(guó)EME新型鼻CPAP儀。3.7持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP)可增加功能殘氣量,防止肺泡103.8呼吸機(jī)供氧適用于嚴(yán)重呼吸衰竭,呼吸暫停吋間較長(zhǎng)的患兒。具體指征如下:在Fi02為0.6的情況下,Pa02<50mmg或經(jīng)皮血氧飽和度(TcSo2)<85%(紫紺型先天性心臟病除外);PaC02>60mnHg70mmg伴p值<7.25;嚴(yán)重或常規(guī)治療無(wú)效的呼吸暫停,具備其中之一者。已確診為RDS者可適當(dāng)放寬指征[5]。國(guó)外最新研究對(duì)于RS患兒采用機(jī)械通氣,現(xiàn)在趨向低流量通氣,使PaCO2維持在較高水平,而使Pa02維持在較低水平。呼噯機(jī)供氧采用經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開連接給氧,氧濃度可根據(jù)病情隨意調(diào)節(jié)(從0.21-1.00)[6]。Venom,Asensim研究認(rèn)為純氧對(duì)新生兒窒息的復(fù)蘇無(wú)優(yōu)點(diǎn),因此復(fù)蘇寧可在室內(nèi)空氣環(huán)境下進(jìn)行。但我國(guó)專家認(rèn)為除非無(wú)用氧條件,而用20.93%空氣氧加壓給氧;有條件時(shí)純氧搶救窒息仍為首選。3.8呼吸機(jī)供氧適用于嚴(yán)重呼吸衰竭,呼吸暫停吋間較長(zhǎng)的患11新生兒氧氣吸入課件講義12新生兒氧氣吸入課件講義13新生兒氧氣吸入課件講義14新生兒氧氣吸入課件講義15新生兒氧氣吸入課件講義16新生兒氧氣吸入課件講義17新生兒氧氣吸入課件講義18新生兒氧氣吸入課件講義19新生兒氧氣吸入課件講義20新生兒氧氣吸入課件講義21新生兒氧氣吸入課件講義22

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

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2、最困23新生兒氧氣吸入新生兒氧氣吸入24陳歡銀新生兒氧氣吸入法陳歡銀251氧氣療法定義用合適的給氧方式糾正機(jī)體因各種原因引起低氧血癥的輔助治療方法2氧療的適應(yīng)證2.1臨床指征發(fā)紺:氧飽和度(Sa02)<80%出現(xiàn)發(fā)紺。嚴(yán)重貧血時(shí),雖動(dòng)脈氧分壓(Pa02)已達(dá)8kPa(60mmg)以下,由于還原血紅蛋白未到5g/d1,發(fā)紺仍可不明顯。此外需鑒定局部循環(huán)欠佳所致的發(fā)紺:呼吸急促、吸氣三凹、鼻翼煽動(dòng)、呼氣呻吟等呼吸窘迫表現(xiàn)時(shí):心率過快、心功能不全:嚴(yán)重貧血;超高熱、煩躁不安;各種原因所致休克、顱高壓、意識(shí)障礙1氧氣療法定義262.2血?dú)庵笜?biāo)在吸入空氣時(shí),Pa02<50mmg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSo2)<85%者,治療指標(biāo)是維持Pa0250mHg-80mmlg或TcSo290%95%3給氧方法氧療對(duì)缺氧者很重要,在給氧前必須明確有無(wú)呼吸道梗阻[1]。更新的研究認(rèn)為減輕呼吸道梗阻的輔助措施能使氧療效果更好,特別是在疾病早期[2]。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)對(duì)新生兒復(fù)蘇的新指導(dǎo):復(fù)蘇時(shí)需要通氣的話,100%的氧是應(yīng)該用的,Saugstad、Ramj等反對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇一開始就用純氧是有利的觀點(diǎn)[3]。Ecoff、Debar認(rèn)為空氣氧2.2血?dú)庵笜?biāo)在吸入空氣時(shí),Pa02<50mmg或經(jīng)皮氧飽和27與純氧在低體重(1508g~1250g)新生兒復(fù)蘇中,前者優(yōu)于后者。因此,應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的給氧方法。3.Ⅰ鼻導(dǎo)管法適用于輕度缺氧。先清洗鼻腔再放置導(dǎo)管,鼻導(dǎo)管氧濃度估計(jì)為:吸入氧濃度=21+4X氧流量(L/min)。一般氧流量0.5L/min1L/min,缺氧是無(wú)法估計(jì)吸入氧濃度,及不能充分濕化。3.1.1鼻導(dǎo)管淺置法將導(dǎo)管由一側(cè)鼻孔送至鼻前庭。氧流量嬰幼兒1L/min2L/min、新生兒0.3L/min0.5L/min,吸入氧濃度(Fi02)為0.250.3與純氧在低體重(1508g~1250g)新生兒復(fù)蘇中,前者優(yōu)283.1.2鼻導(dǎo)管深置法將導(dǎo)管插入鼻咽腔中,可以保障Fi02>0.3。但刺激性大,小兒有吋不能耐受。3.1.3改良鼻導(dǎo)管法將內(nèi)徑0.4cm乳膠管結(jié)扎一端,在距末端2cm出剪一長(zhǎng)形缺口,將此管橫置并固定于鼻孔下方,令缺口部位對(duì)準(zhǔn)鼻孔,用膠布將其固定于鼻上,氧流量多用2L/min4L/min。此法方便、舒適,療效亦佳3.1.2鼻導(dǎo)管深置法將導(dǎo)管插入鼻咽腔中,可以保障Fi02>293.2鼻塞法適用于中、重度缺氧。將大小適宜的鼻塞放置于側(cè)鼻孔中,此法因固定良好,能確保供氧,若鼻塞密閉良好,Fi02可達(dá)0.80.93.3口罩法適用于重度缺氧。最好用透明軟塑料口罩,以利觀察病情?？谡志嗫诒?.5cm1cm為宜。氧流量可用至2L/min^5L./min,但清醒患兒固定困難3.4頭罩給氧法患兒頭頸放在透明有機(jī)玻璃罩內(nèi),將輸氣管由罩頂部氣孔送入,氧流量一般4L/min6L/min。Fi02為0.45,若用0L/min,Fi02可達(dá)0.6。調(diào)節(jié)氧流量和氣孔開放數(shù),即可改變Fi02,此法氧濃度恒定,并保證了一定的濕度,患兒舒適又不影響病情3.2鼻塞法適用于中、重度缺氧。將大小適宜的鼻塞放置于30新生兒頭罩吸氧技術(shù)新生兒頭罩吸氧技術(shù)31觀察,但耗氧量大,罩內(nèi)溫度高,發(fā)熱患兒及炎熱夏季不宜使用3.5氧氣帳因影響觀察治療,耗氧量大,有潛在C02潴留危險(xiǎn),目前已很少使用3.6暖箱給氧將輸氧管直接放入暖箱,臨床常用4L/min6L./min氧流量,Fi02一般在40%左右,適用于較小的早產(chǎn)兒觀察,但耗氧量大,罩內(nèi)溫度高,發(fā)熱患兒及炎熱夏季不宜使用323.7持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP)可增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,少肺內(nèi)分流,糾正嚴(yán)重低氧血癥。適宜于Pa02≤8.0kPa(60mnHg)、Sa02<90%、PaC02<9.3kPa(70mHg),而自主呼吸尚有力的NRDS患兒一般用4cm6cmH20(0.4kPa^0.6kPa),必要時(shí)可用至10cm^12cmH20,可用多功能給氧儀、呼吸機(jī)實(shí)施。簡(jiǎn)易方法為放置大小合適的雙側(cè)鼻塞,將呼吸管道置于水封瓶液面以下增加呼吸阻力,管道開口距水面深度即為CPA壓力值。氧流量10L./min,Fi02可達(dá)到0.8-1.0[4]。主要用于肺透明膜病(HM)、胎糞吸入綜合征肺水腫、肺出血、早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停、胸廓切開術(shù)后及呼吸機(jī)撤離時(shí)。缺點(diǎn)是腹脹,吸入接近純氧,但加用空氣混合儀即可隨意調(diào)整FiO2,如英國(guó)EME新型鼻CPAP儀。3.7持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP)可增加功能殘氣量,防止肺泡333.8呼吸機(jī)供氧適用于嚴(yán)重呼吸衰竭,呼吸暫停吋間較長(zhǎng)的患兒。具體指征如下:在Fi02為0.6的情況下,Pa02<50mmg或經(jīng)皮血氧飽和度(TcSo2)<85%(紫紺型先天性心臟病除外);PaC02>60mnHg70mmg伴p值<7.25;嚴(yán)重或常規(guī)治療無(wú)效的呼吸暫停,具備其中之一者。已確診為RDS者可適當(dāng)放寬指征[5]。國(guó)外最新研究對(duì)于RS患兒采用機(jī)械通氣,現(xiàn)在趨向低流量通氣,使PaCO2維持在較高水平,而使Pa02維持在較低水平。呼噯機(jī)供氧采用經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開連接給氧,氧濃度可根據(jù)病情隨意調(diào)節(jié)(從0.21-1.00)[6]。Venom,Asensim研究認(rèn)為純氧對(duì)新生兒窒息的復(fù)蘇無(wú)優(yōu)點(diǎn),因此復(fù)蘇寧可在室內(nèi)空氣環(huán)境下進(jìn)行。但我國(guó)專家認(rèn)為除非無(wú)用氧條件,而用20.93%空氣氧加壓給氧;有條件時(shí)純氧搶救窒息仍為首選。3.8呼吸機(jī)供氧適用于嚴(yán)重呼吸衰竭,呼吸暫停吋間較長(zhǎng)的患34新生兒氧氣吸入課件講義35新生兒氧氣吸入課件講義36新生兒氧氣吸入課件講義37新生兒氧氣吸入課件講義38新生兒氧氣吸入課件講義39