臨床醫(yī)師病例分析萬能公式

病例分析萬能公式第一部分《內科學》一、呼吸系統(tǒng)（一）慢支、慢阻肺老年人+咳、痰、喘=慢支老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征=肺心病（二）肺炎青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征（鼻翼扇動+三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關節(jié)疼=支原體肺炎（三）支氣管哮喘青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘（四）肺癌（新加內容，助理不考）中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌（五）呼吸衰竭（助理不考）老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫紺+血氣=呼吸衰竭PaO°<60mmHg提示1型呼衰2PaO°<60mmHg+PaCO~>5OmmHg提22示2型呼衰pH=/<7.35提示酸血癥IIIpH=/>7.45提示堿血癥hipH7.35?7.45提示正常慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識障礙=肺性腦pH=/<7.35提示酸血癥IIIpH=/>7.45提示堿血癥hi（六）結核病、肺結核、腸結核、泌尿系結核；結核性胸膜炎、結核性心包炎（助理不考）低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核結核中毒癥狀+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治療不好轉=肺結核結核中毒癥狀+腹痛、腹瀉、便秘、腹部腫塊=腸結核結核中毒癥狀+膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）+腎實質變薄并有破壞=腎結核結核中毒癥狀+胸腔積液體征（胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清）=結核性胸膜炎結核中毒癥狀+心包積液體征（頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍）=結核性心包炎二、心血管系統(tǒng)（七）心功能不全勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心衰頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽性+雙下肢水腫=右心衰竭（八）高血壓病III表五按患者的心血管危險絕對水平分層1級Sbp140-159或Dbp90-992級Sbp160-179或Dbp100-1093級SbpN180或Dbp^110危險因素和病史I:無其他危害因低危中危高危II：1-2個危險因素中危中危極高危IILN3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危N：并存臨床情況極高危極高危極高危（九）心律失常青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）=室速（十）冠心病中老年患者+吸煙史+胸痛3?5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛中老年患者+吸煙史+胸痛＞30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心肌梗死V1?V6提示哪個部位?廣泛前壁V1?V3提示哪個部位?前間壁11、山、AVF提示哪個部位?下壁I、AVL提示哪個部位?高側壁（■一）心肌炎青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎（十二）心臟瓣膜病主要瓣膜雜音出現時期雜音性質_狹—二狹舒張期（柔和）隆隆樣主閉出現時期雜音性質_狹—二狹舒張期（柔和）隆隆樣主閉嘆氣樣一閉收縮期（激進）吹風樣主狹噴射樣例如：胸骨左緣第2肋間隙嘆氣樣雜音出血+P1、Bp|+四肢濕冷、脈壓變小=DIC左心衰+休克體征=心源性休克（十四）心包炎體征：頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心臟壓塞心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎三、消化系統(tǒng)（十五）胃食管反流?。ㄖ聿豢迹┓此?胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=胃食管反流?。ㄊ┪秆罪嬍巢粷嵒虼碳の?腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十七）消化性潰瘍周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=消化性潰瘍周期性、節(jié)律性+餐后痛+嘔血=胃潰瘍劍突下痛/空腹痛+夜間痛=十二指腸潰瘍（十八）潰瘍性結腸炎（助理不考）膿血便+消瘦+結腸鏡示"全結腸潰瘍，多發(fā)息肉"=潰瘍性結腸炎（十九）肛門、直腸良性病變肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質硬=（二十）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=胃底食管靜脈曲張（二十一）膽石病、膽道感染油脂飲食后腹部劇痛伴右肩放射+惡心、嘔吐+畏寒發(fā)熱+Murphy征（+）+B超雙邊影=膽石癥腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸（夏科三聯征）=急性膽囊炎Charcot三聯征（夏科）+休克+神經精神癥狀=急性梗阻性化膿性膽管炎（二十二）急性胰腺炎暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBCt+血鈣I+ASTf=輕癥急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（側腹青紫斑）、Cullen征（臍周青紫斑）+腹穿（洗肉水樣）=重癥急性胰腺炎（二十三）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、腸梗阻、消化道穿孔）（新加內容）轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛+WBCt、Nt=急性闌尾炎陰道出血+絨毛膜促性腺激素（+）+停經史+劇烈腹痛=異位妊娠潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=消化道穿孔1^1征+膈下可見游離氣體=消化道穿孔1^1腹痛、吐、脹、閉+擴張液平=腸梗阻女性+排便后（體位變化）+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+膿血III性分泌物+宮頸舉痛（+）=急性盆腔炎（二十四）消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）III喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管癌體重下降+排便習慣改變+便潛血+CEA=結腸癌乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+AFPt+B超占位=肝癌無痛性進行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性+腫大膽囊+肝內膽道擴張=胰腺癌四、泌尿系統(tǒng)（含泌尿外科）（二十五）急、慢性腎小球腎炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水腫（眼瞼顏面開始）+血壓高+補體C3I=急性腎小球腎炎腎小球腎炎血尿+蛋白尿+水腫+高血壓＞1年=慢性III（二十六）尿路感染

已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=急性膀胱炎IIIIII發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBCt+膿性尿、管型尿=急性腎盂腎炎（二十七）慢性腎衰竭（助理不考）血尿+蛋白尿+水腫+高血壓＞1年=慢性IIIIIIIII乏力、厭食+尿蛋白（++）、RBC（++）+Crt（＞707〃mol/L）+影像學表現=慢性腎衰（二十八）尿路梗阻（尿路結石、前列腺增生）（新加內容，助理不考）活動后血尿+腰部絞痛+B超/X線示高密度影=腎結石老年男性+進行性排尿困難+排尿費力+滴瀝+直腸指檢：前列腺彌漫性增大=良性前列腺增生老年男性+進行性排尿困難+排尿費力+滴瀝+直腸指檢:前列腺結節(jié)性增大+PSA=前列腺癌五、血液系統(tǒng)ininIIIIIIIII（二十九）貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血（助理不考）ininIIIIIIIIIhi青年女性+月經過多+小細胞低色素性貧血+血清鐵I=缺鐵貧hi貧血+出血+三系減少+NAP=再障貧hihi貧血表現+黃染+Coombs試驗（+）=溶血貧in（三十）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）（助理不考）inIII青年女性+出血+血小板降低=特發(fā)性血小板減少性紫瘢Ill（三—）白血病IIIIll發(fā)熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、幼細胞t=急性白血病IIIIII發(fā)熱+出血+全血細胞減少+早幼粒細胞f=急性早幼粒細胞白血?。∕3）六、內分泌系統(tǒng)IIIIII（三十二）甲狀腺疾病（甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤（助理不考））怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快,脈壓增大=彌漫性毒性甲狀腺腫（三十三）糖尿病三多一少青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋果味）=1型糖尿病中老年+發(fā)病慢+不易出現酮癥酸中毒=2型糖尿病七、風濕?。ㄈ模┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡女性+蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關節(jié)炎+ANA陽性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡（三十五）類風濕關節(jié)炎中老年女性+對稱性小關節(jié)+RF陽性=類風濕性關節(jié)炎八、職業(yè)?。ㄈ┮谎趸贾卸净馉t+櫻桃+地上（老人）=CO中毒（三十七）有機磷中毒藥瓶+大蒜+床上（女性）+瞳孔呈針尖+肌顫=有機磷中毒九、神經系統(tǒng)（三十八）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）（助理不考）患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征（+）+腦脊液=化膿性腦膜炎IIIIII（三十九）腦血管疾病（腦出血、腦梗死）

IIIIII老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征+CT見到高密度影=腦出血老年患者+高血壓病史+TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶或見低密度影=腦梗死第二部分《外科學》一、腦外科（四十）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）（助理不考）III血腫）（助理不考）III腦外傷+中間清醒期（昏迷一清醒一昏迷）+CT梭形血腫=急性硬膜外血腫

二、胸外科III（四十一）胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）胸外傷+骨擦音=肋骨骨折III胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=氣胸胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸三、普外科（四十二）腹部閉合性損傷（膽（助理不考）、肝、脾、腸（助理不考）、腎損傷）右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白1=肝破裂左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內出血=脾破裂腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=膽囊破裂腰部外傷+血尿=腎損傷（四十三）腹外疝老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小）+進入陰囊=腹股溝斜疝（四十四）軟組織急性化膿性感染外傷后+紅腫熱痛+波動感+出膿=急性蜂窩織炎（四十五）乳房疾?。毙匀橄傺?、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤）初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBCt+中性粒細胞f=急性乳腺炎四、骨科（四十六）四肢長管狀骨骨折和大關節(jié)脫位10歲以下+手掌著地后+壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=橈骨下端骨折（Colles骨折）媽媽拉兒子=肩關節(jié)脫位公共汽車+二郎腿=髖關節(jié)脫位第三部分《婦產科學》（四十七）婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）（助理不考）育齡女性+月經量多+子宮增大+貧血+超聲結節(jié)=子宮肌瘤早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌III老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=卵巢癌第四部分《兒科學》（四十八）小兒腹瀉發(fā)熱+蛋花湯+季節(jié)/日期=嬰兒腹瀉?。ㄝ啝畈《究赡苄源螅㊣II眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度脫水III血鉀＜3.5mmol/1=低鉀血癥（四十九）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ㄖ聿豢迹┰瓴话?肋膈溝+"O”