異常心電圖2 高三生物課件教案 人教版

★第五節(jié)心律失?！锏谖骞?jié)心律失常1心律失常的概念與分類概念：由于某種原因，使心臟激動起源的部位、頻率、節(jié)律、以及激動傳導的順序、速度任何一項發(fā)生異常，稱之。心律失常的分類：心律失常的概念與分類概念：21.激動起源異常

1.竇性心律失常：竇速，竇緩，竇不齊，竇停2.異位心律：

a.主動性：

1.早博（房性，交界區(qū)性，室性）2.陣發(fā)性心動過速（房性，交界區(qū)性，室性）,3.撲動和顫動（心房和心室）b.被動性：逸博，逸博心律（房性，交界區(qū)性，室性）1.激動起源異常

1.竇性心律失常：竇速，竇緩，竇不齊，竇32.激動傳導異常

1.生理性：干擾及脫節(jié)

2.病理性：竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室阻滯，室內(nèi)阻滯（左，右束支及左束支分支）

3.意外傳導：超常傳導、孔隙現(xiàn)象4.捷徑傳導：預激綜合征2.激動傳導異常1.生理性：干擾及脫節(jié)4一、竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律竇性心律：凡激動起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：P波aVR倒置，I、II、aVF、V3-6直立。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯(lián)＜0.12秒。一、竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律5正常心電圖正常心電圖6（二）竇性心律失常概念：

竇房結(jié)發(fā)出激動異常稱為竇性心律失常。1.竇性心動過速：當竇房結(jié)發(fā)出的激動每分超過100 次以上時2.竇性心動過緩：凡由于竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動過于緩慢，以致心率較正常為低的3.竇性心律不齊：竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動不規(guī)則，心動周期顯著快慢不均。4.竇性停搏：指竇房結(jié)在某一時間內(nèi)不能形成激動（竇性靜止），心電圖表現(xiàn)為一段時間內(nèi)不出現(xiàn)P波。（二）竇性心律失常概念：7竇性心動過速(sinustachycardia)概念：成人竇性心律的頻率超過100/分鐘稱之。ECG特征：1、竇性P波。 2、P波頻率：成人>100次/分。

（一般為101～160次／分） 3、P-R間期≥0.12秒。 臨床意義：生理；病理。竇性心動過速(sinustachycardia)概8異常心電圖2高三生物課件教案人教版9竇性心動過緩(sinusbradycardia)概念：成人竇性心律的頻率低于60次/分鐘之。ECG特征：1、竇性P波。2、P波頻率：成人＜60次/分。（一般大于40次/分鐘）3、P-R間期≥0.12秒。臨床意義：生理；病理。竇性心動過緩(sinusbradycardia)概念：成10★竇性心律不齊(sinusarrhythmia)概念：竇房結(jié)發(fā)出的激動顯著不勻齊，稱之。ECG特征：1、竇性P波。2、P波頻率：60～100次/分。3、P-R間期≥0.12秒。4、P-P間期之差在同一導聯(lián)>0.12秒?！锔]性心律不齊(sinusarrhythmia)概念：竇房11竇性心動過緩伴不齊竇性心動過緩伴不齊12★三、過早搏動（一）概念是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動所引起的心臟搏動，稱之。（二）分類：1.室性期前收縮2.房性期前收縮3.房室交界性期前收縮1）早搏ECG的共同特點：代償間歇；插入性早搏；★三、過早搏動（一）概念132）同導聯(lián)中早搏的形態(tài)與聯(lián)律間期聯(lián)律間期；單源性早搏；多源性早搏；多形性早搏。3）以早搏出現(xiàn)的頻率：偶發(fā)；頻發(fā)：頻發(fā)早搏形成一定的配對規(guī)律如：二聯(lián)律、三聯(lián)律。2）同導聯(lián)中早搏的形態(tài)與聯(lián)律間期聯(lián)律間期；單源性早搏；多源性14室性期前收縮

(prematureventricularcomplex)概念：ECG表現(xiàn)：1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s，其前無提前出現(xiàn)異位P波。2.T波方向與QRS 主波方向相反；3.有完全代償間歇。概念：RonT型室性早搏。

室性期前收縮

(prematureventricular15異常心電圖2高三生物課件教案人教版16房性早搏(prematureatrialcomplex

)

概念：ECG特征：

1.提前出現(xiàn)P`波，形態(tài)與竇性P波不同 2.早搏的P`-R間期≥0.12s。 3.房早的QRS波群形態(tài)同竇性相同。 4.代償間歇不完全。房性早搏(prematureatrialcomplex17異常心電圖2高三生物課件教案人教版18房室交界性早搏

（prematurejunctionalcomplex）概念：ECG特征：1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性相同。2.逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多有完全代償間歇。房室交界性早搏

（prematurejunctional19異常心電圖2高三生物課件教案人教版20★異位性心動過速

概念：異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的3次或3次以上的快速整齊異位心律稱之?！锂愇恍孕膭舆^速

概念：21陣發(fā)性室上性心動過速

ECG表現(xiàn)：1.連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上快速勻齊的房性或交界性早搏，2.心率快而絕對整齊，一般為160～250次/分，3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導，4.常有繼發(fā)性ST-T改變5.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。臨床意義： 陣發(fā)性室上性心動過速常見于健康人情緒激動、過量煙酒、勞累、精神緊張時，也可見于風心病(二狹)、甲亢、預激綜合征(W-P-W)。陣發(fā)性室上性心動過速

ECG表現(xiàn)：22異常心電圖2高三生物課件教案人教版23陣發(fā)性室性心動過速

ECG表現(xiàn)：1.連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上寬大畸形的QRS波，時限>0.12s，心律基本勻齊或略不齊，2.頻率一般為140～200次/分，（以＜200次/分為多）3.有時可見正常竇性P波夾雜其中，4.可有心室奪獲，室性融合波，5.常有繼發(fā)性ST-T改變臨床意義: 陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。陣發(fā)性室性心動過速

ECG表現(xiàn)：24異常心電圖2高三生物課件教案人教版25撲動與顫動(FlutterandFibrllation)概念：撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發(fā)生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。1.心房撲動(AF)2.心房顫動(Af)3.心室撲動(VF)4.心室顫動(Vf)撲動與顫動(FlutterandFibrllatio26心房撲動(atrialflutter，AF)ECG表現(xiàn)：1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導，常見為2:1~4:1。心房撲動(atrialflutter，AF)ECG表現(xiàn)：27異常心電圖2高三生物課件教案人教版28★心房顫動(atrialfibrillation，Af)ECG表現(xiàn)：1.P波消失，代以大小不等、振幅、形態(tài)不一的連續(xù)心房顫動波(f波)，多以V1導聯(lián)最明顯，2.房顫波（f波）的頻率：350～600次/分，3.QRS波群形態(tài)正常，（基本同竇性QRS波群相同）4.R-R間距絕對不等。(特征之一)★心房顫動(atrialfibrillation，Af29異常心電圖2高三生物課件教案人教版30心室撲動與心室顫動心室撲動與心室顫動31★房室傳導阻滯概念1.心臟傳導阻滯：心臟任何部位的心肌不應期延長所引起的激動傳導延緩或阻斷，稱之。2.文氏現(xiàn)象：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，

直到1個P波后脫落1個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，再逐漸延長，直至又出現(xiàn)QRS波群脫落（心室漏搏），

如此周而復始的出現(xiàn)稱之。★房室傳導阻滯概念32Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s(心率相近時)。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。33異常心電圖2高三生物課件教案人教版34Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直到1個P波后脫落1個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，再逐漸延長，直至又出現(xiàn)QRS波群脫落（心室漏搏），

周而復始地出現(xiàn)，2.房室傳導比例：3：2；4：3。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，35Ⅱ°–ⅠAVBⅡ°–ⅠAVB36*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯1.P-R間期正?；蜓娱L恒定，2.部分P波后無QRS波群，房室傳導比例：3:2、4:3等。*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯1.P-R間期正常或延長恒定，37Ⅱ°–ⅡAVBⅡ°–ⅡAVB38*Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關，無固定的P-R間期。2.房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.可見交界性或室性逸搏心律。交界性逸搏心律：QRS波形態(tài)正常，頻率多在40-60次/分；室性逸搏心律：QRS波寬大畸形，頻率多在20-40次/分，預后差易出現(xiàn)阿-斯綜合征是人工起搏器治療的指征*Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關39Ⅲ°AVBⅢ°AVB40束支傳導阻滯（bundlebranchblock）定義：

它是由于兩側(cè)房室束支不應期發(fā)生顯著差異所引起。根據(jù)QRS波群的時限是否大于0.12秒，分為完全性與不完全性束支阻滯。束支阻滯可以是永久性的，也可以是間歇性的。束支阻滯多見于冠心病、高心病、心肌病、風心病等。左束支阻滯示心肌有器質(zhì)性病變;右束支阻滯則可見于少數(shù)健康人。右束支阻滯遠較左束支阻滯常見。束支傳導阻滯（bundlebranchblock）定41*完全性右束支傳導阻滯(CRBBB)1.竇性QRS波群時限≥0.12s，VATv1>0.05s。2.SV5寬大（時限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’、M)型。3.伴繼發(fā)性ST-T改變（STv1～2下降，T波倒置;STv5～6輕度抬高，T波直立。)*完全性右束支傳導阻滯(CRBBB)1.竇性QRS波群時限42完全性右束支傳導阻滯伴右室肥厚完全性右束支傳導阻滯伴右室肥厚43*完全性左束支傳導阻滯(CLBBB)1.竇性QRS波群時限≥0.12s，VATV5>0.06s。2.RV5(RV6、Ⅰ、avL)寬大，其前無q波，頂峰有切跡;SV1～2寬大，呈QS型(rS型)。3.伴繼發(fā)性ST-T改變。(STV1～2抬高，T波直立;STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心電軸可左偏。*完全性左束支傳導阻滯(CLBBB)1.竇性QRS波群時限≥44LBBBLBBB45左前分支傳導阻滯(LAFB)1.電軸左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。3.SⅢ>SⅡ，RavL>RⅠ、avR。4.QRS波群時限輕度延長，但＜0.12s。左前分支傳導阻滯(LAFB)1.電軸左偏－30°～－90°46★第五節(jié)心律失?！锏谖骞?jié)心律失常47心律失常的概念與分類概念：由于某種原因，使心臟激動起源的部位、頻率、節(jié)律、以及激動傳導的順序、速度任何一項發(fā)生異常，稱之。心律失常的分類：心律失常的概念與分類概念：481.激動起源異常

1.竇性心律失常：竇速，竇緩，竇不齊，竇停2.異位心律：

a.主動性：

1.早博（房性，交界區(qū)性，室性）2.陣發(fā)性心動過速（房性，交界區(qū)性，室性）,3.撲動和顫動（心房和心室）b.被動性：逸博，逸博心律（房性，交界區(qū)性，室性）1.激動起源異常

1.竇性心律失常：竇速，竇緩，竇不齊，竇492.激動傳導異常

1.生理性：干擾及脫節(jié)

2.病理性：竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室阻滯，室內(nèi)阻滯（左，右束支及左束支分支）

3.意外傳導：超常傳導、孔隙現(xiàn)象4.捷徑傳導：預激綜合征2.激動傳導異常1.生理性：干擾及脫節(jié)50一、竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律竇性心律：凡激動起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：P波aVR倒置，I、II、aVF、V3-6直立。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯(lián)＜0.12秒。一、竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律51正常心電圖正常心電圖52（二）竇性心律失常概念：

竇房結(jié)發(fā)出激動異常稱為竇性心律失常。1.竇性心動過速：當竇房結(jié)發(fā)出的激動每分超過100 次以上時2.竇性心動過緩：凡由于竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動過于緩慢，以致心率較正常為低的3.竇性心律不齊：竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動不規(guī)則，心動周期顯著快慢不均。4.竇性停搏：指竇房結(jié)在某一時間內(nèi)不能形成激動（竇性靜止），心電圖表現(xiàn)為一段時間內(nèi)不出現(xiàn)P波。（二）竇性心律失常概念：53竇性心動過速(sinustachycardia)概念：成人竇性心律的頻率超過100/分鐘稱之。ECG特征：1、竇性P波。 2、P波頻率：成人>100次/分。

（一般為101～160次／分） 3、P-R間期≥0.12秒。 臨床意義：生理；病理。竇性心動過速(sinustachycardia)概54異常心電圖2高三生物課件教案人教版55竇性心動過緩(sinusbradycardia)概念：成人竇性心律的頻率低于60次/分鐘之。ECG特征：1、竇性P波。2、P波頻率：成人＜60次/分。（一般大于40次/分鐘）3、P-R間期≥0.12秒。臨床意義：生理；病理。竇性心動過緩(sinusbradycardia)概念：成56★竇性心律不齊(sinusarrhythmia)概念：竇房結(jié)發(fā)出的激動顯著不勻齊，稱之。ECG特征：1、竇性P波。2、P波頻率：60～100次/分。3、P-R間期≥0.12秒。4、P-P間期之差在同一導聯(lián)>0.12秒。★竇性心律不齊(sinusarrhythmia)概念：竇房57竇性心動過緩伴不齊竇性心動過緩伴不齊58★三、過早搏動（一）概念是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動所引起的心臟搏動，稱之。（二）分類：1.室性期前收縮2.房性期前收縮3.房室交界性期前收縮1）早搏ECG的共同特點：代償間歇；插入性早搏；★三、過早搏動（一）概念592）同導聯(lián)中早搏的形態(tài)與聯(lián)律間期聯(lián)律間期；單源性早搏；多源性早搏；多形性早搏。3）以早搏出現(xiàn)的頻率：偶發(fā)；頻發(fā)：頻發(fā)早搏形成一定的配對規(guī)律如：二聯(lián)律、三聯(lián)律。2）同導聯(lián)中早搏的形態(tài)與聯(lián)律間期聯(lián)律間期；單源性早搏；多源性60室性期前收縮

(prematureventricularcomplex)概念：ECG表現(xiàn)：1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s，其前無提前出現(xiàn)異位P波。2.T波方向與QRS 主波方向相反；3.有完全代償間歇。概念：RonT型室性早搏。

室性期前收縮

(prematureventricular61異常心電圖2高三生物課件教案人教版62房性早搏(prematureatrialcomplex

)

概念：ECG特征：

1.提前出現(xiàn)P`波，形態(tài)與竇性P波不同 2.早搏的P`-R間期≥0.12s。 3.房早的QRS波群形態(tài)同竇性相同。 4.代償間歇不完全。房性早搏(prematureatrialcomplex63異常心電圖2高三生物課件教案人教版64房室交界性早搏

（prematurejunctionalcomplex）概念：ECG特征：1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性相同。2.逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多有完全代償間歇。房室交界性早搏

（prematurejunctional65異常心電圖2高三生物課件教案人教版66★異位性心動過速

概念：異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的3次或3次以上的快速整齊異位心律稱之?！锂愇恍孕膭舆^速

概念：67陣發(fā)性室上性心動過速

ECG表現(xiàn)：1.連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上快速勻齊的房性或交界性早搏，2.心率快而絕對整齊，一般為160～250次/分，3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導，4.常有繼發(fā)性ST-T改變5.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。臨床意義： 陣發(fā)性室上性心動過速常見于健康人情緒激動、過量煙酒、勞累、精神緊張時，也可見于風心病(二狹)、甲亢、預激綜合征(W-P-W)。陣發(fā)性室上性心動過速

ECG表現(xiàn)：68異常心電圖2高三生物課件教案人教版69陣發(fā)性室性心動過速

ECG表現(xiàn)：1.連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上寬大畸形的QRS波，時限>0.12s，心律基本勻齊或略不齊，2.頻率一般為140～200次/分，（以＜200次/分為多）3.有時可見正常竇性P波夾雜其中，4.可有心室奪獲，室性融合波，5.常有繼發(fā)性ST-T改變臨床意義: 陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。陣發(fā)性室性心動過速

ECG表現(xiàn)：70異常心電圖2高三生物課件教案人教版71撲動與顫動(FlutterandFibrllation)概念：撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發(fā)生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。1.心房撲動(AF)2.心房顫動(Af)3.心室撲動(VF)4.心室顫動(Vf)撲動與顫動(FlutterandFibrllatio72心房撲動(atrialflutter，AF)ECG表現(xiàn)：1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導，常見為2:1~4:1。心房撲動(atrialflutter，AF)ECG表現(xiàn)：73異常心電圖2高三生物課件教案人教版74★心房顫動(atrialfibrillation，Af)ECG表現(xiàn)：1.P波消失，代以大小不等、振幅、形態(tài)不一的連續(xù)心房顫動波(f波)，多以V1導聯(lián)最明顯，2.房顫波（f波）的頻率：350～600次/分，3.QRS波群形態(tài)正常，（基本同竇性QRS波群相同）4.R-R間距絕對不等。(特征之一)★心房顫動(atrialfibrillation，Af75異常心電圖2高三生物課件教案人教版76心室撲動與心室顫動心室撲動與心室顫動77★房室傳導阻滯概念1.心臟傳導阻滯：心臟任何部位的心肌不應期延長所引起的激動傳導延緩或阻斷，稱之。2.文氏現(xiàn)象：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，

直到1個P波后脫落1個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，再逐漸延長，直至又出現(xiàn)QRS波群脫落（心室漏搏），

如此周而復始的出現(xiàn)稱之?！锓渴覀鲗ё铚拍?8Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s(心率相近時)。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。79異常心電圖2高三生物課件教案人教版80Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直到1個P波后脫落1個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，再逐漸延長，直至又出現(xiàn)QRS波群脫落（心室漏搏），

周而復始地出現(xiàn)，2.房室傳導比例：3：2；4：3。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，81Ⅱ°–ⅠAVBⅡ°–ⅠAVB82*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯1.P-R間期正?；蜓娱L恒定，2.部分P波后無QRS波群，房室傳導比例：3:2、4:3等。*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯1.P-R間期正?；蜓娱L恒定，83Ⅱ°–ⅡAVBⅡ°–ⅡAVB84*Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與