中醫(yī)肺康復(fù)對肺癌術(shù)后快速康復(fù)中的運用

中醫(yī)肺康復(fù)對肺癌術(shù)后4快速康復(fù)中的運用【摘要】肺癌術(shù)后患者常伴有相應(yīng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降。因此快速康復(fù)外科理念通過自身諸多優(yōu)勢逐漸進入大眾視野。但目前快速康復(fù)理念的干預(yù)措施相對較少，且缺乏相應(yīng)針對性。而以人為本，更加注重個體化治療的中醫(yī)肺康復(fù)療法，其包含中藥、功法鍛煉、針灸、推拿、食補等技術(shù)手段，具有廣泛性高、方便適用、成本低廉、患者依從性好、療效顯著、副作用較小等諸多優(yōu)勢，在融入肺癌術(shù)后快速康復(fù)方面將發(fā)揮出一定的臨床價值，可作為現(xiàn)階段肺癌術(shù)后康復(fù)治療方案中行之有效的補充。【關(guān)鍵詞】肺癌；中醫(yī)；肺康復(fù)；快速康復(fù)肺部惡性腫瘤屬于胸外科常見疾病之一，其發(fā)病率目前趨勢呈逐年不斷增高，于今世界范圍內(nèi)已成為最常見的惡性腫瘤之一。現(xiàn)我國的肺癌發(fā)病率據(jù)國家計生委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，每年以26.9%的速度增長，在近半個世紀以來，每10到15年間罹患肺癌的人數(shù)增加有一倍之多。根據(jù)我國第三次居民死亡原因調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌死亡率在過去三十年間上升了465%。肺癌現(xiàn)已成為我國所有癌癥之首，綜合發(fā)病率和死亡率均排名第一的健康殺手”［1］。近年隨著肺癌診斷技術(shù)和外科手術(shù)水平的不斷提高，更多的肺癌患者從手術(shù)治療中獲益。并且臨床醫(yī)師也越發(fā)關(guān)注肺癌手術(shù)對患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。當(dāng)前研究主要集中在術(shù)后發(fā)病率、病死率及生活質(zhì)量的評估［2-4］。在這些研究中［3-4］，肺癌術(shù)后患者在術(shù)后第1個月至2年內(nèi)，生活質(zhì)量明顯下降。其影響因素包括女性、高齡、手術(shù)切除范圍、手術(shù)前后癥狀的增加、較多的術(shù)后并發(fā)癥等。因此，通過減輕肺癌術(shù)后的癥狀，提高日常生活質(zhì)量，對肺癌術(shù)后患者的后續(xù)治療意義重大。本文就中醫(yī)肺康復(fù)療法在肺癌術(shù)后患者快速康復(fù)中的運用進行歸納總結(jié)及探討。常規(guī)的肺癌術(shù)后快速康復(fù)策略近年來，隨著歐美一些國家在極力推廣一種稱之為快速康復(fù)外科的理念［5］，這是一種以外科為主導(dǎo)下的多學(xué)科聯(lián)合治療模式，部分疾病的臨床治療模式受其影響從而發(fā)生了很大的變化，具體包括改良外科手術(shù)操作（微創(chuàng)）、麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等，為此達到促進患者快速康復(fù)的目的［5］?？焖倏祻?fù)方案與傳統(tǒng)手術(shù)外科相比的優(yōu)勢在于，其能明顯縮短患者引流管留置時間、減少手術(shù)應(yīng)激、降低肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后住院時間等。因其具備的臨床應(yīng)用價值得到全球廣泛肯定，目前快速康復(fù)管理的先進性和適用性愈發(fā)為外科醫(yī)生所接受。如今以歐美為主流的康復(fù)方案對肺癌術(shù)后患者的肺功能恢復(fù)、生活質(zhì)量改善等方面干預(yù)的措施相對較少，且缺乏相應(yīng)針對性。通過融入以人為本身，更加注重個體化治療的中醫(yī)肺康復(fù)療法，在肺癌術(shù)后快速康復(fù)方面將發(fā)揮出一定的臨床價值，可在現(xiàn)階段肺癌術(shù)后患者康復(fù)治療方案中作出有效補充。中醫(yī)肺康復(fù)理論探討中國古代哲學(xué)思想認為，世間萬物之運作乃是陰陽二氣對立統(tǒng)一所產(chǎn)生的結(jié)果。《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！奔搓庩柖馊我庖环降钠⑵ゾ蓪?dǎo)致疾病的發(fā)生，人之身若想健康長壽則需“陰平陽秘，精神乃治”。肺癌術(shù)后的患者一般正氣已虛，血肉已傷，陰陽俱損，進而肺氣不暢，但通過太極拳、易筋經(jīng)、六字訣等功法鍛煉，以及中藥、針推、食療等傳統(tǒng)養(yǎng)生手段可以起到促進肺康復(fù)的療效。從中醫(yī)角度來講，這些方法可以調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)、形神共治，從而促進機體內(nèi)部、機體與外界的和諧統(tǒng)一。以太極拳作為例子，運動動靜結(jié)合，形似中醫(yī)太極圖，體現(xiàn)了陰陽的對立統(tǒng)一，消長轉(zhuǎn)化［6］。人體經(jīng)絡(luò)遍布全身，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，運行周身氣血，溝通上下內(nèi)外，太極拳通過全身肌肉的收縮舒張可以對體表穴位產(chǎn)生作用力，刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)［7］。中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)的分類中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)類型繁多，主要包括中藥、功法鍛煉（主要為太極拳與氣功）、針刺、艾灸、推拿、食補等。對于肺康復(fù)方法的選擇，需綜合考量患者病情和機體狀態(tài)，可根據(jù)臨床評價、運動功能、心肺功能、睡眠狀態(tài)等量表評估最終結(jié)果并且結(jié)合患者自身感受來敲定最終具體的實施方案，歸納介紹如下。1.中藥中藥對于治療肺部疾病有著深厚的臨床經(jīng)驗，通過各種中藥的配伍取得了非常顯著的療效，其擁有獨特優(yōu)勢，作為中醫(yī)綜合肺康復(fù)技術(shù)中的重要組成部分之一。黃成成等［8］將肺癌根治術(shù)后慢性咳嗽的63例患者隨機分為治療組和對照組，治療組基于術(shù)后常規(guī)化痰、止咳的方案上予以射干麻黃湯（方藥組成：射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、五味子、半夏、大棗），發(fā)現(xiàn)射干麻黃湯治療肺癌根治術(shù)后慢性咳嗽有顯著療效。于濱等［9］將50例晚期肺癌患者隨機分為治療組及對照組各25，治療組在對照組基礎(chǔ)治療方案上給予加味香砂六君子湯治療（方藥組成：黨參，白術(shù)，茯苓，半夏，陳皮，廣木香，砂仁，炙甘草），證實加味香砂六君子湯對提高晚期肺癌患者的免疫功能具有明顯效果，可作為晚期肺癌患者的輔助用藥。綜上所述，中藥治療作為肺康復(fù)較為常用且重要的一種技術(shù)，療效顯著。太極拳傳統(tǒng)太極拳包含多種流派，以24式簡化太極拳較為常用，1956年由國家體育總局組織眾多太極拳專家汲取楊氏太極拳之精華編撰而成，其動作柔和，強調(diào)意識弓|導(dǎo)呼吸，呼吸與運動融于一體［J。］。潘怡等［11］收集46例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者通過隨機法將受試者分為太極拳組和對照組，研究證明24式簡化太極拳對于慢阻肺穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量得到有效改善，且能增進其運動耐力，減輕呼吸困難癥狀，甚至能緩解患者的抑郁狀態(tài)。此外，有許多研究都已證明太極拳能針對性地解決COPD所致的肌力下降、肌肉萎縮、平衡功能差等問題［12-13］。功法導(dǎo)引功法導(dǎo)引俗稱氣功，中國古典的氣功理論是基于中醫(yī)的養(yǎng)身康復(fù)理論上的，上古之時流傳至今，是傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)中較常使用的方法。初始氣功里有部分被稱為“舞”，例如《呂氏春秋》“筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導(dǎo)之”。在春秋戰(zhàn)國時代，部分氣功被收納于'導(dǎo)引按蹺”之中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言“提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”、“積精全神”、“精神不散”等修煉方法。鑒于中醫(yī)傳統(tǒng)功法練習(xí)一般會搭配呼吸運動，故在治療及預(yù)防慢性復(fù)雜性肺系疾病中占有獨特的優(yōu)勢。呼吸運動乃人無意識的自主運動，但中醫(yī)傳統(tǒng)功法是通過自主意識引導(dǎo)呼吸的運動，其主要目的是通過完成功法導(dǎo)引訓(xùn)練，從而達到治療和預(yù)防疾病。目前中醫(yī)肺康復(fù)療法中運用最常見的氣功導(dǎo)引功法是1998年國家體育總局健身氣功管理中心基于傳統(tǒng)導(dǎo)引功法之上重新編纂的四套康復(fù)健身動功：八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣［14］。韓睿［15］、高艷芳等［16］、高瑛［17］、邢華等［18］分別通過對八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣的臨床研究發(fā)現(xiàn)，這些中醫(yī)肺康復(fù)功法均對肺系疾病患者有減少住院時間及次數(shù)，提高運動耐力，增進呼吸肌肌力，改善或延緩肺功能下降趨勢，提高生存質(zhì)量等顯著作用。1.針灸推拿《靈樞?本臟》指出:“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！比梭w全身氣血的運行是通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)建的通道，內(nèi)通臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里內(nèi)外、五臟六腑，通過針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷等可激發(fā)機體氣血，協(xié)調(diào)陰陽，疏通經(jīng)氣，恢復(fù)臟腑功能。王益德等［19］證明針灸對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的肺通氣功能、血氣分析、6-minutewalkdistance等指標(biāo)均有明顯改善。李官紅等的闡述了穴位貼敷因“簡、驗、便、廉”的優(yōu)勢更易讓患者接受，其通過調(diào)節(jié)臟腑功能，提高慢阻肺患者臨床療效，增進機體免疫功能和降低氣道及全身炎癥水平等。藥膳食療《素問?臟氣法時論》曰“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”表明進食合適的食物有益健康，食療需根據(jù)“審因用膳”的治療原則以“調(diào)補陰陽”，令機體達到“陰平陽秘”的狀態(tài)。周丹［21］運用食療方案有效改善COPD穩(wěn)定期脾肺氣虛型患者營養(yǎng)狀態(tài)和呼吸功能及運動耐力，體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)食療體系且卓有成效的飲食干預(yù)方法。2.不足與展望隨著全球肺癌每年發(fā)病率的逐漸提高，肺癌術(shù)后快速康復(fù)治療方面的輻射越來越廣，但目前快速康復(fù)理念種融入中醫(yī)肺康復(fù)療法從而對肺癌術(shù)后機能恢復(fù)、癥狀改善及并發(fā)癥預(yù)防等方面的研究跟進不足，現(xiàn)中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)的介入時間、療程長短、個體辯證等尚缺乏統(tǒng)一認識，從而難以形成規(guī)范的個體化肺癌術(shù)后中醫(yī)綜合肺康復(fù)治療指導(dǎo)方案，因此目前仍然需要通過更大規(guī)模的隨機對照試驗中檢驗中醫(yī)藥治療方案作用于肺癌術(shù)后康復(fù)的臨床有效性。但中醫(yī)肺康復(fù)有著西醫(yī)目前沒有涵蓋的諸多優(yōu)勢及特點，例如廣泛性高、方便適用、成本低廉、患者依從性好、療效顯著、副作用較小等。其具有廣泛的臨床應(yīng)用前景，從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭，皆可融入中醫(yī)肺康復(fù)理念。同時我們通過針對不同疾病，進行更嚴