病理產(chǎn)科 早產(chǎn) (婦產(chǎn)科學(xué)課件)

早產(chǎn)主講人:XXX1教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出早產(chǎn)的定義、臨床表現(xiàn)及處理知識(shí)目標(biāo)復(fù)述早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防能力目標(biāo)愛(ài)上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)事物發(fā)展都有規(guī)律，過(guò)早出生，早產(chǎn)兒有隱患。思政目標(biāo)2重點(diǎn)早產(chǎn)的定義及臨床表現(xiàn)難點(diǎn)早產(chǎn)的病因、預(yù)測(cè)及處理重點(diǎn)、難點(diǎn)3主要內(nèi)容原因臨床表現(xiàn)及診斷概念4治療預(yù)防預(yù)測(cè)概念5概念6早產(chǎn)是指妊娠滿(mǎn)28周至不足37周（196～258日）間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重多在2500g以下，各器官發(fā)育尚不夠成熟。出生孕周越小，早產(chǎn)兒體重越輕，其預(yù)后越差。國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。早產(chǎn)兒中新生兒期死亡者約占15%。近年來(lái)由于早產(chǎn)兒治療及監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高。原因7原因81．感染約70%以上的早產(chǎn)與感染有關(guān)。尤其是下生殖道及泌尿道感染。2．胎膜早破、絨毛膜羊膜炎30%～40%早產(chǎn)與此有關(guān)。3．子宮膨脹過(guò)度及胎盤(pán)因素如羊水過(guò)多、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。4．妊娠合并癥與并發(fā)癥如妊娠高血壓，妊娠合并內(nèi)、外科疾病。5．子宮異常如縱隔子宮、雙子宮、雙角子宮與子宮肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛等。6．孕婦的不良行為如酗酒、吸煙、吸毒等。7．醫(yī)源性早產(chǎn)孕婦患妊娠高血壓、心臟病、腎炎等，因病情需要提前終止妊娠。臨床表現(xiàn)及診斷9臨床表現(xiàn)及診斷10早產(chǎn)最常見(jiàn)的癥狀是子宮收縮，并常伴有少量陰道流血及血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，其過(guò)程與足月臨產(chǎn)相似。宮頸管先逐漸消退，然后擴(kuò)張。妊娠滿(mǎn)28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘1次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，可診斷先兆早產(chǎn)。妊娠滿(mǎn)28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次，每次持續(xù)≥30秒），伴宮頸管縮短≥75%、宮頸擴(kuò)張2cm以上，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液。診斷早產(chǎn)應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相鑒別。預(yù)測(cè)11預(yù)測(cè)12預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法有以下兩種。1．B型超聲檢查宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況，若宮頸內(nèi)口漏斗長(zhǎng)度大于宮頸總長(zhǎng)度的25%，或功能性宮頸內(nèi)口長(zhǎng)度＜30mm，提示早產(chǎn)可能性大。2．陰道后穹窿棉拭子檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生。預(yù)防13預(yù)防14預(yù)防早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要措施之一。1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免精神創(chuàng)傷，保持身心健康。妊娠晚期禁止性交。2．注意休息，一般采用左側(cè)臥位，可增加子宮胎盤(pán)血流量，改善胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。3．宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于妊娠14～18周時(shí)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。4．加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥，預(yù)防胎膜早破。5．加強(qiáng)產(chǎn)前保健，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，積極治療生殖道及泌尿道感染。治療15治療16治療原則若胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。治療171．一般治療臥床休息，取左側(cè)臥位，可減少自發(fā)性宮縮，增加子宮血流量，增加胎盤(pán)對(duì)氧、營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。治療182．藥物治療（1）宮縮抑制劑：應(yīng)用宮縮抑制劑是為了延長(zhǎng)孕齡。（2）抗生素：感染是早產(chǎn)的重要誘因，應(yīng)用抗生素治療可預(yù)防胎膜早破時(shí)陰道微生物上行感染，降低產(chǎn)褥感染率及新生兒感染率。（3）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎兒肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。治療19宮縮抑制劑1）β2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥：能抑制子宮平滑肌收縮，減少子宮的活動(dòng)而延長(zhǎng)妊娠期。利托君、沙丁胺醇。2）硫酸鎂：鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性，抑制子宮收縮。首次劑量5g，以每小時(shí)1～2g速度靜脈滴注，直到宮縮停止。用藥過(guò)程中注意呼吸（每分鐘不少于16次）、膝反射（正常）及尿量（不少于25ml/h）等。治療203）鈣拮抗劑：能選擇性減少慢通道Ca2+內(nèi)流、干擾細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度、抑制子宮收縮。常用硝苯地平，已用硫酸鎂者慎用。4）前列腺素合成酶抑制劑：減少前列腺素的合成或抑制前列腺素的釋放，從而抑制宮縮。常用的藥物有吲哚美辛。因該藥可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或過(guò)早閉合，并引起胎兒腎血流量下降而尿排出量減少，故臨床上應(yīng)慎用。治療213．分娩處理臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物。停用抑制宮縮的藥物，產(chǎn)程中給予氧氣吸入。分娩時(shí)適時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防新