高危妊娠母兒的護理 高危妊娠的篩查和護理 (婦產(chǎn)科護理課件)

高危妊娠的篩查和護理主講人:XXX教學培訓課件學習目標1.能夠識別高危妊娠的范疇。2.能說出胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護和胎兒成熟度監(jiān)測的護理問題和護理措施。目錄CONTANTS010203高危妊娠胎兒窘迫新生兒窒息第一節(jié)高危妊娠婦女的篩查高危妊娠定義：是指在妊娠期有某種并發(fā)癥（病理因素）或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者可能導致難產(chǎn)者。護士你好的7.1.1高危妊娠婦女的范疇7.1.1.1個人條件7.1.1.2社會經(jīng)濟因素7.1.1.3疾病因素護士你好的7.1.1高危妊娠婦女的范疇7.1.1.1個人條件①孕婦年齡<18歲或>35歲；②妊娠前體重過輕或超重；③身高＜145cm；護士你好的7.1.1高危妊娠婦女的范疇7.1.1.2社會經(jīng)濟因素：①營養(yǎng)低下；②家屬中有明顯遺傳性疾病；③未婚或獨居；④婚姻不合諧；⑤孕期遭遇不幸；⑥收入低下；⑦居住條件差。護士你好的7.1.1高危妊娠婦女的范疇7.1.1.3疾病因素：①有異常孕產(chǎn)史：自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒異常情況史（新生兒死亡、溶血性黃疸、畸形、先天性疾病、遺傳性疾?。＂谟懈鞣N并發(fā)癥：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、FGR、過期妊娠、母兒血型不合。③有各種合并癥：心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲亢、貧血、病毒感染（風疹）。護士你好的7.1.1高危妊娠婦女的范疇7.1.1.3疾病因素：④可能出現(xiàn)分娩異常：胎位異常、胎兒巨大、多胎妊娠、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常。⑤胎盤功能不全：指此次妊娠胎盤功能不全→胎兒宮內(nèi)缺氧→胎兒危險狀態(tài)。⑥孕期曾經(jīng)接觸大量放射線，或化學性毒物，或服用過對胎兒有影響的藥物。⑦盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史。護士你好的7.1高危妊娠婦女的篩查篩查：通過確診早孕時初次檢查及每次產(chǎn)檢，采用高危妊娠評分指標（nesbitt評分指標）對孕婦進行評分，以早期識別高危人群。評分指標總分為100分，當減去各種危險因素的評分后低于70分屬于高危妊娠，應給予高危監(jiān)護。護士你好的7.1.2高危妊娠婦女的篩查1.孕婦年齡：15歲~19歲-1020歲~29歲030歲~34歲-535歲~39歲-1040歲及以上-202.婚姻狀況：未婚或離婚-5已婚03.產(chǎn)次：0產(chǎn)-101~3產(chǎn)04~7產(chǎn)-58產(chǎn)以上-10護士你好的7.1.2高危妊娠婦女的篩查4.過去分娩史流產(chǎn)1次-53次以上-10早產(chǎn)1次-102次以上-20死胎1次-102次以上-30新生兒死亡1次-102次以上-30先天性畸形1次-102次以上-20新生兒損傷：骨骼-10神經(jīng)-20骨盆狹?。号R界-10狹小-30先露異常史-10剖宮產(chǎn)史-105.婦科疾病月經(jīng)失調(diào)-10不育史：少于2年-10多于2年-20子宮頸不正?；蛩沙?20子宮肌瘤：大于5cm-20黏膜下肌瘤-30卵巢腫瘤(>6cm)-20子宮內(nèi)膜異位癥-5護士你好的7.1.2高危妊娠婦女的篩查5.婦科疾病月經(jīng)失調(diào)-10不育史：少于2年-10多于2年-20子宮頸不正?；蛩沙?20子宮肌瘤：大于5cm-20黏膜下肌瘤-30卵巢腫瘤(>6cm)-20子宮內(nèi)膜異位癥-56.內(nèi)科疾病于營養(yǎng)全身性疾病急性：中度-5重度-15慢性:非消耗性-5消耗性-20尿路感染:急性-5慢性-25糖尿病-30慢性高血壓:中度-15重度-30合并腎炎-30心臟?。盒墓δ?~2級-10心功能3~4級-30心衰史-30貧血：Hb10~11g-59~10g-10<9g-20血型不合：ABO-20Rh-30內(nèi)分泌疾?。捍贵w，腎上腺，甲狀腺疾病-30營養(yǎng)：不適當-10不良-20過度肥胖-30護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護（一）妊娠早期（二）妊娠中期（三）妊娠晚期護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護--妊娠早期①B超檢查在妊娠第5周宮內(nèi)見到妊娠囊②B超檢查在妊娠第7周可見到胚芽和原始心管搏動③妊娠9~13+6周B超測量胎兒頸項透明層（NT）和胎兒發(fā)育情況④婦科檢查確定子宮大小與孕周是否符合護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護--妊娠中期①測量宮底高度和腹圍來判斷胎兒大小與孕周是否相符。②監(jiān)測胎心音。③b超檢查胎頭雙頂徑估值胎兒大小，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護--妊娠晚期（1） 產(chǎn)科檢查（2） 胎動計數(shù)（3） 胎兒影像學檢測（4） 胎兒電子監(jiān)護（5） 胎兒生物物理檢測（6） 血流動力學檢測（7） 羊膜鏡檢查護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護1）胎心率基線為無胎動及宮縮的情況下記錄10分鐘的FHR。正常FHR在110-160bpm；FHR>160bpm為心動過速；FHR<110bpm為心動過緩胎心率的基線擺動包括胎心率的變異振幅及變異頻率。變異振幅為胎心率波動范圍，一般6-25bpm。變異頻率為1分鐘內(nèi)胎心率波動的次數(shù)，正常≧6次.護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護意義：基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。胎心率基線變異消失或靜止，提示胎兒儲備能力的喪失。護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護2）胎心率一過性變化：是指胎心率與子宮收縮的關(guān)系。

加速：是指隨宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)，可能胎兒軀干或臍靜脈受壓引起的。

減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的短暫胎心率減慢。分3種：a早期減速b變異減速c晚期減速

（a、早期減速（Earlydeceleration，ED）：FHR減速幾乎與宮縮同時開始，F(xiàn)HR最低點在宮縮的高峰，下降幅度<50bpm，持續(xù)時間短，恢復快。一般認為第一產(chǎn)程后期，宮縮時胎頭受壓引起的；7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護b、變異減速（variabledeceleration,VD）：FHR變異形態(tài)不規(guī)則，減速與宮縮無恒定關(guān)系，持續(xù)時間長短不一，下降幅度>70bpm，恢復迅速。一般認為臍帶受壓引起的。護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護c、晚期減速（latedeceleration,LD）：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降緩慢，下降幅度<50bpm，持續(xù)時間長，恢復緩慢。一般認為胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn).臨床上認為晚期減速是胎兒缺氧表現(xiàn)應高度重視，常需迅速終止妊娠。護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護(2)預測胎兒宮內(nèi)儲備能力1）無應激試驗（NST）指在無宮縮，無外界負荷刺激下，觀察胎動時胎心率的變化，通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力。結(jié)果判斷：反應型、無反應型、可疑型護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護（一）反應型：提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，99%以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的，一周后復測。1.胎心基線110-160bpm。

2.20分鐘內(nèi)至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動。

3.胎動時胎心率加速幅度≥15bpm,持續(xù)時間≥15秒.

4.胎心率基線長期變異振幅6-25bpm。

5.不出現(xiàn)減速現(xiàn)象。

6.出現(xiàn)胎兒醒睡周期（20-40分鐘），如監(jiān)護時間內(nèi)無胎動及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重復20分鐘而出現(xiàn)胎動及加速者,仍可以診斷為正型.護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護（二）無反應型：提示胎兒有宮內(nèi)缺氧。無反應型約有20%的胎兒預后差。但需要排除使用孕婦鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。建議：1.重復NST次數(shù)或者延長監(jiān)護時間至120分鐘。2.應用各種方法刺激胎兒。3.如果2次NST無反應可行OCT或CST檢測。胎心率基線110-160bpm。監(jiān)護20-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速，經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速。伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅＜5bpm，周期＜3bpm。胎兒醒睡周期不明顯。需排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未使用鎮(zhèn)靜、降壓藥物者，一般情況下很少超過60分鐘不發(fā)生胎動.護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護（三）NST能較好的除外有缺氧可能的胎兒，而不是檢出已缺氧的胎兒，尤其對慢性缺氧者可能多次NST也檢測不到異常。對NST無反應型，應結(jié)合其他檢測。有以下任何一項即為可疑型:1.在20分鐘內(nèi)僅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎動。2.胎心加速幅度＜15bpm，持續(xù)＜15秒。3.基線變異減弱。4.胎心率基線水平變異（＜110或＞160bpm）護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒電子監(jiān)護(2)預測胎兒宮內(nèi)儲備能力2）宮縮應激試驗（CST）或稱縮宮素激惹試驗（OCT)用縮宮素誘導產(chǎn)生宮縮（或有宮縮孕婦）,觀察20分鐘內(nèi)宮縮時胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心基線率變異減少，胎動后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退；若胎心基線率無晚期減速，胎動后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一胎兒周內(nèi)無死亡危險。護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒生物物理監(jiān)測Manning評分法，共5項指標，每項2分，滿分10分，8~10分無急慢性缺氧，6~8分可能有畸形或慢性缺氧，4~6分有急性或慢性缺氧，2~4分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。護士你好的7.1.3高危妊娠婦女的監(jiān)護—胎兒生物物理監(jiān)測【護理評估】（一）健康史重點評估孕婦是否存在潛在危險因素。詳細詢問孕產(chǎn)婦的個人資料，包括身高、體重、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟及家庭狀況；了解孕產(chǎn)史、疾病史和手術(shù)史；了解有無妊娠期合并癥和并發(fā)癥；了解本次妊娠經(jīng)過，早期是否用過對胎兒有害的藥物、接觸過放射線檢查等。7.2高危妊娠婦女的護理【護理評估】（二）身體評估1.臨床表現(xiàn)（1）癥狀妊娠早期有無惡心、嘔吐等早孕反應及嚴重程度。中晚期有無陰道出血、腹痛、頭暈、眼花、心悸、呼吸困難等合并癥和并發(fā)癥癥狀。7.2高危妊娠婦女的護理【護理評估】（二）身體評估1.臨床表現(xiàn)（2）體征評估胎兒大小、胎位有無異常；聽胎心、數(shù)胎動，評估胎兒宮內(nèi)安危；測量骨盆大小，了解有無頭盆不稱和骨盆異常；檢查軟產(chǎn)道有無狹窄或梗阻；檢查會陰有無靜脈曲張；近分娩期評估羊水量及形狀、有無胎膜早破等。7.2高危妊娠婦女的護理【護理評估】2.輔助檢查胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒畸形篩查7.2高危妊娠婦女的護理【護理評估】3.心理社會評估多數(shù)孕婦及家屬表現(xiàn)出焦急，擔心母兒安危。尤其高齡初產(chǎn)婦、多年不孕、有不良孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦及其家屬，因盼子心切，更加擔心母兒健康和安危，易出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至恐懼。7.2高危妊娠婦女的護理【護理問題】1.潛在并發(fā)癥胎兒生長受限、胎兒窘迫和新生兒窘迫等。2.焦慮與擔心母兒安危有關(guān)。3.知識缺乏缺乏高危因素及其對母兒影響相關(guān)知識。4.預感性悲哀與預感到要失去胎兒有關(guān)。7.2高危妊娠婦女的護理【護理措施】7.2高危妊娠婦女的護理（一） 孕前護理指導適婚男女接受婚前醫(yī)學、婚前衛(wèi)生指導與咨詢及懷孕前至少6個月進行檢查，識別并嚴密檢測及治療高危妊娠因素。護士你好的7.2高危妊娠婦女的護理（二） 孕期護理1.一般護理增加營養(yǎng)，臥床休息，多取左側(cè)臥位2.治療配合正確給藥，正確留置血、尿標本。護士你好的7.2高危妊娠婦女的護理（二） 孕期護理3.病情觀察觀察孕婦營養(yǎng)、精神狀態(tài)及活動耐受力，注意有無陰道流血、水腫和腹痛等，測量血壓、體重、子宮長度和宮高，注意孕婦身心狀況是否內(nèi)耐受陰道分娩或需要剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，及時報告醫(yī)生并記錄處理經(jīng)過。護士你好的7.2高危妊娠婦女的護理（二） 孕期護理4.心理護理鼓勵孕婦傾訴，理解其擔心和焦慮5.健康教育指