腕管綜合征知識點(diǎn)演示

（優(yōu)選）腕管綜合征知識點(diǎn)講解第一頁，共三十一頁?！靖攀觥客蠊芫C合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。

第二頁，共三十一頁?！緫?yīng)用解剖】腕管系腕骨溝和橋架其上的屈肌支持帶所構(gòu)成的三面為骨性，一面為韌帶的骨纖維性管道。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱及其腱鞘，指淺屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌總腱鞘，正中神經(jīng)通過。

第三頁，共三十一頁?！緫?yīng)用解剖】第四頁，共三十一頁?！緫?yīng)用解剖】第五頁，共三十一頁?！緫?yīng)用解剖】第六頁，共三十一頁。腕管橫斷面解剖

第七頁，共三十一頁。腕管解剖第八頁，共三十一頁。【病因】任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：

(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等）；

(2)腕部骨折或損傷；

(3)腕管內(nèi)占位性病變；

(4)腕部感染；

(5)風(fēng)濕或類風(fēng)濕等；

(6)腕部勞損。

第九頁，共三十一頁?！静±怼坎∽兂跗谡猩窠?jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。第十頁，共三十一頁?！九R床表現(xiàn)】1、腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部。活動及甩手后減輕。

2、上述區(qū)域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。

3、嚴(yán)重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。

4、屈腕試驗(yàn)和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)均陽性。第十一頁，共三十一頁。癥狀：手部正中神經(jīng)支配區(qū)麻木或感覺異常，也可有大魚際疼痛，嚴(yán)重的卡壓可導(dǎo)致拇短展肌和拇短屈肌萎縮。第十二頁，共三十一頁?！驹\斷依據(jù)】1、典型的臨床表現(xiàn)。

2、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。

3、叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。

4、腕管封閉后癥狀明顯消退。

5、肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。

第十三頁，共三十一頁。【診斷依據(jù)】

屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn))第十四頁，共三十一頁。肌電圖檢查第十五頁，共三十一頁。【鑒別診斷】大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷。需與頸椎病、頸肋、前斜角肌綜合征、胸腔出口綜合征、脊髓硬化癥、進(jìn)行性肌萎縮、多發(fā)性神經(jīng)炎及前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓等疾病鑒別。

第十六頁，共三十一頁。【保守治療】1、外固定：用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1~2周。

腕關(guān)節(jié)中立位固定時腕管內(nèi)壓力小，而腕關(guān)節(jié)的功能位是背伸30度，因此并不推薦在白天做腕關(guān)節(jié)的固定，而僅僅建議在夜間固定于中立位。2、服消炎止痛類藥物。3、腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３~４次一療程第十七頁，共三十一頁?！颈Ｊ刂委煛?/p>

進(jìn)針部位第十八頁，共三十一頁。【保守治療】

進(jìn)針深度第十九頁，共三十一頁?！臼中g(shù)治療】手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。

多種腕管松解的手術(shù)入路，包括開放手術(shù)和微創(chuàng)的內(nèi)窺鏡手術(shù)，其目的都是松解正中神經(jīng)，同時避免損傷神經(jīng)束。目前推薦經(jīng)典的腕管開放松解術(shù)。第二十頁，共三十一頁。切口的選擇切口選擇原則：避免切口和正中神經(jīng)在同一條線上的同時避免損傷正中神經(jīng)返支和掌皮支。第二十一頁，共三十一頁?！臼中g(shù)治療】

切口設(shè)計(jì)1第二十二頁，共三十一頁?！臼中g(shù)治療】

切口設(shè)計(jì)2

第二十三頁，共三十一頁?！臼中g(shù)治療】

注意保護(hù)正中神經(jīng)魚際支第二十四頁，共三十一頁?！臼中g(shù)治療】

切開皮下組織第二十五頁，共三十一頁?！臼中g(shù)治療】

切開腕橫韌帶第二十六頁，共三十一頁?！臼中g(shù)治療】

腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓變細(xì)第二十七頁，共三十一頁?！臼中g(shù)治療】

松解受壓的正中神經(jīng)外膜

第二十八頁，共三十一頁。【手術(shù)治療】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm第二十九頁，共三十一頁?！臼中g(shù)治療】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm第三十頁，共三十