常見病2(感染)課件

骨關(guān)節(jié)常見病桂林醫(yī)學(xué)院影像教研室骨關(guān)節(jié)常見病桂林醫(yī)學(xué)院影像教研室1致病菌:金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球菌及大腸桿菌等。

誘因:外傷，局部感染和全身性疾病等。

途徑:化膿菌經(jīng)骨內(nèi)營養(yǎng)動(dòng)脈的細(xì)小分支到達(dá)干骺端的毛細(xì)動(dòng)脈，180度轉(zhuǎn)彎后進(jìn)入靜脈竇,此處血流緩慢，細(xì)菌易于停留形成營養(yǎng)動(dòng)脈的栓塞，造成大塊骨壞死。

急性化膿性骨髓炎病理致病菌:金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球2演變:*膿腫局限化。 *骨膜下膿腫形成。*沿骨髓腔蔓延整個(gè)骨干，形成全骨骨髓炎。*可經(jīng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨皮質(zhì)蔓延至關(guān)節(jié)囊,形成化膿性關(guān)節(jié)炎。演變:*膿腫局限化。3臨床表現(xiàn)發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥的中毒癥狀。少數(shù)病人有肺膿腫和化膿性心包炎癥狀。患肢疼痛，肌肉痙攣，鄰近關(guān)節(jié)屈曲。局部紅、腫、熱、痛。骨破壞期，患處有明顯波動(dòng)。臨床表現(xiàn)發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥4X線表現(xiàn)早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肌間隙模糊或消失。

膿腫所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出現(xiàn)局限性早期骨破壞。繼而形成散在不規(guī)則的骨小梁破壞區(qū)。骨膜反應(yīng)出現(xiàn)在骨皮質(zhì)周圍，為一層中等密度的新生骨，與骨皮質(zhì)平行。死骨形成。X線表現(xiàn)早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肌間隙模糊5急性化膿性骨髓炎早期男，六歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。右股骨中上部軟組織腫脹,增粗。可見粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。急性化膿性骨髓炎早期男，六歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。6急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎7急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股骨廣泛骨膜反應(yīng),股骨中段有透亮區(qū).骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨.急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股骨8慢性化膿性骨髓炎病因?yàn)榧毙曰撔怨撬柩字委煵患皶r(shí)徹底，在骨內(nèi)遺留下膿腔或死骨發(fā)展而成。臨床表現(xiàn)癥狀可輕可重，表現(xiàn)不一，排膿竇道久不愈合，或時(shí)愈時(shí)發(fā)。慢性化膿性骨髓炎病因9慢性化膿性骨髓炎

X線表現(xiàn)*軟組織腫脹*骨質(zhì)破壞*骨質(zhì)疏松*骨質(zhì)增生硬化*骨膜反應(yīng)和骨包殼*骨增粗變形慢性化膿性骨髓炎

X線表現(xiàn)*軟組織腫脹10慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)，骨包殼形成。骨增粗變形。慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生11常見病2(感染)課件12常見病2(感染)課件13常見病2(感染)課件14慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質(zhì)增生硬化。廣泛骨膜反應(yīng)及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。15化膿性關(guān)節(jié)炎

金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。臨床表現(xiàn)：化膿性骨髓炎征象，加關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，患肢痙攣。屈曲畸形，甚至關(guān)節(jié)脫位。Ｘ：急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；破壞關(guān)節(jié)囊，韌帶，使關(guān)節(jié)半脫位或脫位（嬰幼兒髖關(guān)節(jié)最常見）構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼有明顯骨質(zhì)疏松。?；撔躁P(guān)節(jié)炎

金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。16中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄--關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)（骨性關(guān)節(jié)面）模糊，中斷，破壞，以承重面出現(xiàn)早且明顯。愈合期：骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄，嚴(yán)重者骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直.中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄--關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)（骨性17化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎18骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常為單發(fā)。特點(diǎn)是慢性，無急性發(fā)病史，經(jīng)過緩慢，局部腫痛，功能障礙。系繼發(fā)性結(jié)核病。以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主，好發(fā)椎體，骺和干骺端（髖，膝等）。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核19骨與關(guān)節(jié)病變常同時(shí)存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯關(guān)節(jié)；也可先侵犯滑膜---結(jié)核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。骨與關(guān)節(jié)病變常同時(shí)存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯關(guān)節(jié)；也20（一）骺，干骺端結(jié)核為長骨結(jié)核的好發(fā)部位。病理：干骺端結(jié)核病灶內(nèi)干酪壞死物形成膿腫，易侵犯關(guān)節(jié)，是骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的基礎(chǔ)。

（一）骺，干骺端結(jié)核21Ｘ：骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見密度不高“泥沙樣”死骨，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象。骨膜反應(yīng)輕微，骨質(zhì)疏松，易侵犯關(guān)節(jié)，少侵犯骨干。Ｘ：骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見22（二）骨干結(jié)核：短骨：多為五歲以下兒童的掌，跖，指，趾骨，常多發(fā)。臨床局部腫脹。Ｘ：骨質(zhì)疏松，骨氣鼓，廣泛 平行分層狀骨膜增生，很少累及關(guān)節(jié)，有時(shí) 可形成瘺管。長骨：少見。骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，輕微骨膜增生，少見死骨。

（二）骨干結(jié)核：23骨骺與干骺結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核右撓骨遠(yuǎn)端尺側(cè)有1.0×3.0大小骨質(zhì)壞死區(qū),邊緣清晰無硬化,局部骨骺碎裂。骨骺與干骺結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核24短骨骨干結(jié)核女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個(gè)月。左食指及中指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端有囊狀破壞，骨皮質(zhì)變薄，兩側(cè)有蔥皮樣骨膜反應(yīng)，指骨中段有硬化。軟組織腫脹。短骨骨干結(jié)核女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個(gè)月。25(四)脊椎結(jié)核

為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見，好發(fā)兒童，青年。累及相鄰兩椎體，附件受累較少。臨床：局部疼痛，活動(dòng)受限，冷性膿腫，竇道形成?？捎屑怪冃危顾枋軌喊Y狀。(四)脊椎結(jié)核

為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見，好發(fā)兒童，青年。累及相鄰26Ｘ1:椎體骨質(zhì)破壞--塌陷變扁或楔形。2:椎間隙變窄消失--軟骨板，間盤受侵。

3:冷性膿腫--骨質(zhì)破壞大量干酪物流入脊柱周圍軟組織。（腰椎--腰大肌膿腫，長時(shí)間可不規(guī)則鈣化）Ｘ1:椎體骨質(zhì)破壞--塌陷變扁或楔形。27脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核28THTUBERCULOSISTUBERCULOSISTHTUBERCULOSISTUBERCULOSI29常見病2(感染)課件30脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核31常見病2(感染)課件32常見病2(感染)課件33退行性骨關(guān)節(jié)病

１、病理：關(guān)節(jié)軟骨退行性變，凹凸不

平、變薄或碎裂，關(guān)節(jié)面硬化，邊

緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱

鈣化。

退行性骨關(guān)節(jié)病

１、病理：關(guān)節(jié)軟骨退行性變，凹凸不

34２、Ｘ線表現(xiàn)

（１）髖、膝關(guān)節(jié)等肢體關(guān)節(jié)：

關(guān)節(jié)間隙稍變窄，關(guān)節(jié)緣唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面硬化致密，關(guān)節(jié)面下方可見邊緣硬化的小囊狀透亮區(qū)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。２、Ｘ線表現(xiàn)

（１）髖、膝關(guān)節(jié)等肢體關(guān)節(jié)：

35關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生36髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼變窄，雙側(cè)股骨頭半脫位。骨性關(guān)節(jié)面不連續(xù)，囊變。關(guān)節(jié)間隙狹窄。持重面硬化。左側(cè)髖臼處有游離骨塊。

髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼變窄，雙側(cè)股骨頭半脫位。骨性關(guān)節(jié)面不連37脊柱：小關(guān)節(jié)的上、下關(guān)節(jié)突變尖，

關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、間隙變窄，

椎體邊緣骨贅形成，可連成

骨橋，椎間盤鈣化及真空現(xiàn)

象，許莫（Ｓchmorl)結(jié)節(jié)。

脊柱：小關(guān)節(jié)的上、下關(guān)節(jié)突變尖，

關(guān)節(jié)面38頸椎退行性變患者左上肢痛半年余。5-6頸椎間隙變窄。鉤突關(guān)節(jié)外翻，增生，呈唇樣改變。頸椎退行性變患者左上肢痛半年余。39椎間盤鈣化椎間盤鈣化40

椎間盤脫出：

纖維環(huán)破裂，髓核與纖維環(huán)向后前，兩旁，上下突出，多見腰4-5，腰5骶1；頸椎次之。

纖維環(huán)破裂，髓核與纖維環(huán)向后前，兩旁，上下突出，多見腰41Ｘ線表現(xiàn)：主要排除其他疾病及定位診斷。

1椎間隙均勻或不均勻性狹窄，特別呈現(xiàn)后寬前窄。

2椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅。 此外，脊椎排列變直或側(cè)彎；Schmorl結(jié)節(jié)。Ｘ線表現(xiàn)：42椎間盤退變椎間盤退變43頸椎間盤突出頸椎間盤突出44頸椎間盤突出矢狀T2WI頸4/5~頸5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受壓變形頸椎間盤突出矢狀T2WI頸4/5~45腰椎間盤突出腰椎間盤突出46腰椎間盤突出橫斷面T2WI上見腰4/5間盤向右后方突出，呈低信號，硬脊膜囊受壓變形腰椎間盤突出橫斷面T2WI上47常見病2(感染)課件48骨關(guān)節(jié)常見病桂林醫(yī)學(xué)院影像教研室骨關(guān)節(jié)常見病桂林醫(yī)學(xué)院影像教研室49致病菌:金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球菌及大腸桿菌等。

誘因:外傷，局部感染和全身性疾病等。

途徑:化膿菌經(jīng)骨內(nèi)營養(yǎng)動(dòng)脈的細(xì)小分支到達(dá)干骺端的毛細(xì)動(dòng)脈，180度轉(zhuǎn)彎后進(jìn)入靜脈竇,此處血流緩慢，細(xì)菌易于停留形成營養(yǎng)動(dòng)脈的栓塞，造成大塊骨壞死。

急性化膿性骨髓炎病理致病菌:金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球50演變:*膿腫局限化。 *骨膜下膿腫形成。*沿骨髓腔蔓延整個(gè)骨干，形成全骨骨髓炎。*可經(jīng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨皮質(zhì)蔓延至關(guān)節(jié)囊,形成化膿性關(guān)節(jié)炎。演變:*膿腫局限化。51臨床表現(xiàn)發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥的中毒癥狀。少數(shù)病人有肺膿腫和化膿性心包炎癥狀。患肢疼痛，肌肉痙攣，鄰近關(guān)節(jié)屈曲。局部紅、腫、熱、痛。骨破壞期，患處有明顯波動(dòng)。臨床表現(xiàn)發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥52X線表現(xiàn)早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肌間隙模糊或消失。

膿腫所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出現(xiàn)局限性早期骨破壞。繼而形成散在不規(guī)則的骨小梁破壞區(qū)。骨膜反應(yīng)出現(xiàn)在骨皮質(zhì)周圍，為一層中等密度的新生骨，與骨皮質(zhì)平行。死骨形成。X線表現(xiàn)早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肌間隙模糊53急性化膿性骨髓炎早期男，六歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。右股骨中上部軟組織腫脹,增粗。可見粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。急性化膿性骨髓炎早期男，六歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。54急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎55急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股骨廣泛骨膜反應(yīng),股骨中段有透亮區(qū).骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨.急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股骨56慢性化膿性骨髓炎病因?yàn)榧毙曰撔怨撬柩字委煵患皶r(shí)徹底，在骨內(nèi)遺留下膿腔或死骨發(fā)展而成。臨床表現(xiàn)癥狀可輕可重，表現(xiàn)不一，排膿竇道久不愈合，或時(shí)愈時(shí)發(fā)。慢性化膿性骨髓炎病因57慢性化膿性骨髓炎

X線表現(xiàn)*軟組織腫脹*骨質(zhì)破壞*骨質(zhì)疏松*骨質(zhì)增生硬化*骨膜反應(yīng)和骨包殼*骨增粗變形慢性化膿性骨髓炎

X線表現(xiàn)*軟組織腫脹58慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)，骨包殼形成。骨增粗變形。慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生59常見病2(感染)課件60常見病2(感染)課件61常見病2(感染)課件62慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質(zhì)增生硬化。廣泛骨膜反應(yīng)及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。63化膿性關(guān)節(jié)炎

金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。臨床表現(xiàn)：化膿性骨髓炎征象，加關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，患肢痙攣。屈曲畸形，甚至關(guān)節(jié)脫位。Ｘ：急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；破壞關(guān)節(jié)囊，韌帶，使關(guān)節(jié)半脫位或脫位（嬰幼兒髖關(guān)節(jié)最常見）構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼有明顯骨質(zhì)疏松。?；撔躁P(guān)節(jié)炎

金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。64中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄--關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)（骨性關(guān)節(jié)面）模糊，中斷，破壞，以承重面出現(xiàn)早且明顯。愈合期：骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄，嚴(yán)重者骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直.中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄--關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)（骨性65化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎66骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常為單發(fā)。特點(diǎn)是慢性，無急性發(fā)病史，經(jīng)過緩慢，局部腫痛，功能障礙。系繼發(fā)性結(jié)核病。以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主，好發(fā)椎體，骺和干骺端（髖，膝等）。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核67骨與關(guān)節(jié)病變常同時(shí)存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯關(guān)節(jié)；也可先侵犯滑膜---結(jié)核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。骨與關(guān)節(jié)病變常同時(shí)存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯關(guān)節(jié)；也68（一）骺，干骺端結(jié)核為長骨結(jié)核的好發(fā)部位。病理：干骺端結(jié)核病灶內(nèi)干酪壞死物形成膿腫，易侵犯關(guān)節(jié)，是骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的基礎(chǔ)。

（一）骺，干骺端結(jié)核69Ｘ：骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見密度不高“泥沙樣”死骨，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象。骨膜反應(yīng)輕微，骨質(zhì)疏松，易侵犯關(guān)節(jié)，少侵犯骨干。Ｘ：骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見70（二）骨干結(jié)核：短骨：多為五歲以下兒童的掌，跖，指，趾骨，常多發(fā)。臨床局部腫脹。Ｘ：骨質(zhì)疏松，骨氣鼓，廣泛 平行分層狀骨膜增生，很少累及關(guān)節(jié)，有時(shí) 可形成瘺管。長骨：少見。骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，輕微骨膜增生，少見死骨。

（二）骨干結(jié)核：71骨骺與干骺結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核右撓骨遠(yuǎn)端尺側(cè)有1.0×3.0大小骨質(zhì)壞死區(qū),邊緣清晰無硬化,局部骨骺碎裂。骨骺與干骺結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核72短骨骨干結(jié)核女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個(gè)月。左食指及中指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端有囊狀破壞，骨皮質(zhì)變薄，兩側(cè)有蔥皮樣骨膜反應(yīng)，指骨中段有硬化。軟組織腫脹。短骨骨干結(jié)核女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個(gè)月。73(四)脊椎結(jié)核

為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見，好發(fā)兒童，青年。累及相鄰兩椎體，附件受累較少。臨床：局部疼痛，活動(dòng)受限，冷性膿腫，竇道形成?？捎屑怪冃?，脊髓受壓癥狀。(四)脊椎結(jié)核

為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見，好發(fā)兒童，青年。累及相鄰74Ｘ1:椎體骨質(zhì)破壞--塌陷變扁或楔形。2:椎間隙變窄消失--軟骨板，間盤受侵。

3:冷性膿腫--骨質(zhì)破壞大量干酪物流入脊柱周圍軟組織。（腰椎--腰大肌膿腫，長時(shí)間可不規(guī)則鈣化）Ｘ1:椎體骨質(zhì)破壞--塌陷變扁或楔形。75脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核76THTUBERCULOSISTUBERCULOSISTHTUBERCULOSISTUBERCULOSI77常見病2(感染)課件78脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核79常見病2(感染)課件80常見病2(感染)課件81退行性骨關(guān)節(jié)病

１、病理：關(guān)節(jié)軟骨退行性變，凹凸不

平、變薄或碎裂，關(guān)節(jié)面硬化，邊

緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱

鈣化。

退行性骨關(guān)節(jié)病

１、病理：關(guān)節(jié)軟骨退行性變，凹凸不

82２、Ｘ線表現(xiàn)

（１）髖、膝關(guān)節(jié)等肢體關(guān)節(jié)：

關(guān)節(jié)間隙稍變窄，關(guān)節(jié)緣唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面硬化致密，關(guān)節(jié)面下方可見邊緣硬化的小囊狀透亮區(qū)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。２、Ｘ線表現(xiàn)

（１）髖、膝關(guān)節(jié)等肢體關(guān)節(jié)：