干擾素釋放試驗課件

干擾素釋放試驗的臨床應(yīng)用干擾素釋放試驗的臨床應(yīng)用1干擾素釋放試驗(．），是檢測結(jié)核分枝桿菌()特異性抗原刺激細胞產(chǎn)生的干擾素，以判斷是否存在的感染。可彌補試驗的不足，目前多個國家已將其用于診斷潛伏感染(，)，我國部分醫(yī)院也已常規(guī)開展此項檢測干擾素釋放試驗(．），2干擾素釋放試驗課件3目前國際上較成熟的有種：()全血法：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗()檢測全血中致敏細胞再次受到特異性抗原刺激后釋放的．干擾素水平，稱之為全血檢測或結(jié)核感染細胞免疫檢測；()細胞法：采用酶聯(lián)免疫斑點技(，)測定在特異性抗原刺激下，外周血單個核細胞中能夠釋放一干擾素的效應(yīng)細數(shù)量，稱之為細胞檢測或結(jié)核感染細胞檢測。上述種檢測方法的原理類似，檢測技術(shù)和操作程序略有不同，均采用的區(qū)基因編碼抗原多肽作為特異性抗原，主要相對分子質(zhì)量為的早期分泌抗原靶()和相對分子質(zhì)量為的培養(yǎng)濾液蛋白(一)抗原或抗原多肽目前國際上較成熟的有種：4試驗γ干擾素檢測陰性γ干擾素檢測陽性TB抗原多肽T細胞活化T細胞γ干擾素試驗γ干擾素γ干擾素TB抗原多肽T細胞活化T細胞γ干擾素的結(jié)核特異免疫抗原和一主要存在于復(fù)合群，而在卡介苗和大多數(shù)中缺失，因此的特異度較好。但和—也存在于少數(shù)幾種中，如堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌、轉(zhuǎn)黃分枝桿菌和胃分枝桿，故陽性不能排除上述幾種感染的可能。的結(jié)核特異免疫抗原和一主要存在于復(fù)合群，而在卡介苗和大多數(shù)中6試驗與的對比試驗作為診斷感染的傳統(tǒng)方法，具有操作簡便、成本低廉的特點，至今仍廣泛使用，但該方法使用的抗原成分復(fù)雜，易受卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌(，)的影響，特異度較低，且對人免疫缺陷病毒()感染及重癥疾病患者等免疫功能受損人群的敏感度不足。薈萃分析結(jié)果顯示，在感染人群中，的敏感度并未高于試驗，但(尤其是細胞檢測)受細胞數(shù)量的影響小于試驗，這可能因為檢測過程已對單個核細胞數(shù)量進行了標(biāo)準(zhǔn)化，即在檢測程序上消除了淋巴細胞數(shù)量減少對檢測結(jié)果的影響試驗與的對比試驗作為診斷感染的傳統(tǒng)方法，具有操作簡便、成本低7陽性對以下情況無法區(qū)分卡介苗預(yù)防接種√非結(jié)核分枝桿菌感染√√活躍結(jié)核病√結(jié)核病治愈、自愈后√陽性對以下情況無法區(qū)分卡介苗預(yù)防接種√8陽性卡介苗預(yù)防接種ⅹ大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌感染ⅹ√活躍結(jié)核病√結(jié)核病治愈、自愈后√陽性卡介苗預(yù)防接種ⅹ9年全國結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，非結(jié)核分枝桿菌年廣州結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查：非結(jié)核分枝桿菌，且其中前位為陰性的年全國結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查10的敏感性和特異性美國認證臨床實驗數(shù)據(jù)：經(jīng)培養(yǎng)確診的結(jié)核病患者樣本例敏感性（∕）例入伍新兵特異性（∕）的敏感性和特異性美國認證臨床實驗數(shù)據(jù)：11對活動性結(jié)核病的輔助診斷：試驗和均無法區(qū)分和活動性結(jié)核病患者。國內(nèi)的研究數(shù)據(jù)顯示其敏感度和特異度差別較大，敏感度為％一％，特異度為％～％(或以上)，但多數(shù)文獻報道的敏感度和特異度>％，提示的特異度優(yōu)于試驗。對活動性結(jié)核病的輔助診斷：試驗和均無法區(qū)分和活動性結(jié)核病患者12用于診斷肺結(jié)核：深圳第三人民醫(yī)院的結(jié)果例數(shù)（）()()結(jié)核患者（）急性播散型肺結(jié)核（）繼發(fā)性肺結(jié)核（）結(jié)核性胸膜炎（）結(jié)核性腦膜炎（）其他肺外結(jié)核（）陳舊性肺結(jié)核（）健康對照（）新發(fā)肺結(jié)核密切接觸者（）用于診斷肺結(jié)核：深圳第三人民醫(yī)院的結(jié)果例數(shù)()結(jié)核患者（）13干擾素釋放試驗課件14干擾素釋放試驗課件15干擾素釋放試驗課件16

中國的國情適用嗎？

中國的國情適用嗎？17干擾素釋放試驗在中國應(yīng)用的建議干擾素釋放試驗在中國應(yīng)用的建議18可以有考慮到我國肺結(jié)核患者中菌陰肺結(jié)核所占比例較高，在診斷這類患者缺乏細菌學(xué)依據(jù)時，可發(fā)揮其輔助作用應(yīng)用于活動性結(jié)核病的輔助診斷應(yīng)用于診斷中可以有考慮到我國肺結(jié)核患者中菌陰肺結(jié)核所占比例較高，在診斷這19用于體液或組織標(biāo)本？近幾年來國內(nèi)有(僅限于方法)輔助診斷結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎等肺外結(jié)核的報道，其中采用胸腔積液和腹水等體液或組織標(biāo)本檢測的的敏感度和特異度高達％以上，采用血液標(biāo)本檢測時則并未顯示出優(yōu)勢。此類研究報道數(shù)量不多，病例數(shù)也不足，且國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的僅限于血液樣本的檢測，即對體液或組織標(biāo)本的研究尚未經(jīng)過充分驗證，不能得出可靠的結(jié)論。用于體液或組織標(biāo)本？近幾年來國內(nèi)有(僅限于方法)輔助診20對兒童結(jié)核病的輔助診斷兒童結(jié)核病的臨床癥狀不典型，重癥及肺外結(jié)核病比例較高，且結(jié)核病患兒的細菌載量低，咳嗽反射和氣管纖毛運動能力差，病原學(xué)檢查陽性率很低，試驗和聯(lián)合診斷有一定的輔助作用。對兒童結(jié)核病的輔助診斷兒童結(jié)核病的臨床癥狀不典型，重癥及肺外21在診斷中的應(yīng)用．活動性肺結(jié)核患者密切接觸者和醫(yī)務(wù)工作者中的診斷．在感染等免疫抑制或缺陷患者診斷中的應(yīng)用在診斷中的應(yīng)用．活動性肺結(jié)核患者密切接觸者和醫(yī)務(wù)工作者中的診22活動性肺結(jié)核患者密切接觸者和醫(yī)務(wù)工作者中的診斷試驗和均可用于的診斷和追蹤，若考慮到試驗檢測結(jié)果可能受卡介苗接種或影響時，可對試驗陽性者進一步采用幫助確認；()不宜采用對大范圍人群進行篩查；()試驗仍是在健康人群中動態(tài)篩查的首選?；顒有苑谓Y(jié)核患者密切接觸者和醫(yī)務(wù)工作者中的診斷試驗和均可23()對感染人群進行篩查，單用試驗的敏感度不高，應(yīng)單用或聯(lián)合使用試驗，在方法選擇上優(yōu)先考慮細胞檢測技術(shù)。()自身免疫性疾病和器官移植患者在接受糖皮質(zhì)激素或拮抗劑治療前，應(yīng)單用或聯(lián)合使用試驗篩查。()對感染人群進行篩查，單用試驗的敏感度不高，應(yīng)單用或聯(lián)合使24除感染者外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病、器官移植等免疫功能受損患者及糖尿病等特殊患者，因其自身原因，或接受糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子拮抗劑等免疫抑制藥物治療導(dǎo)致免疫功能缺陷，這類患者是發(fā)展為結(jié)核病的高風(fēng)險人群，對這類患者也有必要進行篩查。除感染者外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病、器官移植等免疫功能25應(yīng)行和檢測的種情況（）陽性者肺結(jié)核病人的接觸者擬進行抗治療的患者擬透析的患者擬行器官及造血細胞移植者矽肺患者應(yīng)行和檢測的種情況（）陽性者26結(jié)語()可用于診斷感染，但不能區(qū)分活動性結(jié)核病和，也不能準(zhǔn)確預(yù)測發(fā)展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險()對疑似結(jié)核病患者具有輔助診斷作用，陰性結(jié)果對排除感染有一定幫助()用于篩查時不受卡介苗接種的影響，較少受到感染的影響，但不適用于流行病學(xué)篩查()在感染人群中篩查的敏感度優(yōu)于試驗，但在其他人群中的檢測效率尚需進一步研究。結(jié)語()可用于診斷感染，但不能區(qū)分活動性結(jié)核病和，也不能準(zhǔn)確27ThankyouThankyou干擾素釋放試驗的臨床應(yīng)用干擾素釋放試驗的臨床應(yīng)用29干擾素釋放試驗(．），是檢測結(jié)核分枝桿菌()特異性抗原刺激細胞產(chǎn)生的干擾素，以判斷是否存在的感染?？蓮浹a試驗的不足，目前多個國家已將其用于診斷潛伏感染(，)，我國部分醫(yī)院也已常規(guī)開展此項檢測干擾素釋放試驗(．），30干擾素釋放試驗課件31目前國際上較成熟的有種：()全血法：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗()檢測全血中致敏細胞再次受到特異性抗原刺激后釋放的．干擾素水平，稱之為全血檢測或結(jié)核感染細胞免疫檢測；()細胞法：采用酶聯(lián)免疫斑點技(，)測定在特異性抗原刺激下，外周血單個核細胞中能夠釋放一干擾素的效應(yīng)細數(shù)量，稱之為細胞檢測或結(jié)核感染細胞檢測。上述種檢測方法的原理類似，檢測技術(shù)和操作程序略有不同，均采用的區(qū)基因編碼抗原多肽作為特異性抗原，主要相對分子質(zhì)量為的早期分泌抗原靶()和相對分子質(zhì)量為的培養(yǎng)濾液蛋白(一)抗原或抗原多肽目前國際上較成熟的有種：32試驗γ干擾素檢測陰性γ干擾素檢測陽性TB抗原多肽T細胞活化T細胞γ干擾素試驗γ干擾素γ干擾素TB抗原多肽T細胞活化T細胞γ干擾素的結(jié)核特異免疫抗原和一主要存在于復(fù)合群，而在卡介苗和大多數(shù)中缺失，因此的特異度較好。但和—也存在于少數(shù)幾種中，如堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌、轉(zhuǎn)黃分枝桿菌和胃分枝桿，故陽性不能排除上述幾種感染的可能。的結(jié)核特異免疫抗原和一主要存在于復(fù)合群，而在卡介苗和大多數(shù)中34試驗與的對比試驗作為診斷感染的傳統(tǒng)方法，具有操作簡便、成本低廉的特點，至今仍廣泛使用，但該方法使用的抗原成分復(fù)雜，易受卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌(，)的影響，特異度較低，且對人免疫缺陷病毒()感染及重癥疾病患者等免疫功能受損人群的敏感度不足。薈萃分析結(jié)果顯示，在感染人群中，的敏感度并未高于試驗，但(尤其是細胞檢測)受細胞數(shù)量的影響小于試驗，這可能因為檢測過程已對單個核細胞數(shù)量進行了標(biāo)準(zhǔn)化，即在檢測程序上消除了淋巴細胞數(shù)量減少對檢測結(jié)果的影響試驗與的對比試驗作為診斷感染的傳統(tǒng)方法，具有操作簡便、成本低35陽性對以下情況無法區(qū)分卡介苗預(yù)防接種√非結(jié)核分枝桿菌感染√√活躍結(jié)核病√結(jié)核病治愈、自愈后√陽性對以下情況無法區(qū)分卡介苗預(yù)防接種√36陽性卡介苗預(yù)防接種ⅹ大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌感染ⅹ√活躍結(jié)核病√結(jié)核病治愈、自愈后√陽性卡介苗預(yù)防接種ⅹ37年全國結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，非結(jié)核分枝桿菌年廣州結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查：非結(jié)核分枝桿菌，且其中前位為陰性的年全國結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查38的敏感性和特異性美國認證臨床實驗數(shù)據(jù)：經(jīng)培養(yǎng)確診的結(jié)核病患者樣本例敏感性（∕）例入伍新兵特異性（∕）的敏感性和特異性美國認證臨床實驗數(shù)據(jù)：39對活動性結(jié)核病的輔助診斷：試驗和均無法區(qū)分和活動性結(jié)核病患者。國內(nèi)的研究數(shù)據(jù)顯示其敏感度和特異度差別較大，敏感度為％一％，特異度為％～％(或以上)，但多數(shù)文獻報道的敏感度和特異度>％，提示的特異度優(yōu)于試驗。對活動性結(jié)核病的輔助診斷：試驗和均無法區(qū)分和活動性結(jié)核病患者40用于診斷肺結(jié)核：深圳第三人民醫(yī)院的結(jié)果例數(shù)（）()()結(jié)核患者（）急性播散型肺結(jié)核（）繼發(fā)性肺結(jié)核（）結(jié)核性胸膜炎（）結(jié)核性腦膜炎（）其他肺外結(jié)核（）陳舊性肺結(jié)核（）健康對照（）新發(fā)肺結(jié)核密切接觸者（）用于診斷肺結(jié)核：深圳第三人民醫(yī)院的結(jié)果例數(shù)()結(jié)核患者（）41干擾素釋放試驗課件42干擾素釋放試驗課件43干擾素釋放試驗課件44

中國的國情適用嗎？

中國的國情適用嗎？45干擾素釋放試驗在中國應(yīng)用的建議干擾素釋放試驗在中國應(yīng)用的建議46可以有考慮到我國肺結(jié)核患者中菌陰肺結(jié)核所占比例較高，在診斷這類患者缺乏細菌學(xué)依據(jù)時，可發(fā)揮其輔助作用應(yīng)用于活動性結(jié)核病的輔助診斷應(yīng)用于診斷中可以有考慮到我國肺結(jié)核患者中菌陰肺結(jié)核所占比例較高，在診斷這47用于體液或組織標(biāo)本？近幾年來國內(nèi)有(僅限于方法)輔助診斷結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎等肺外結(jié)核的報道，其中采用胸腔積液和腹水等體液或組織標(biāo)本檢測的的敏感度和特異度高達％以上，采用血液標(biāo)本檢測時則并未顯示出優(yōu)勢。此類研究報道數(shù)量不多，病例數(shù)也不足，且國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的僅限于血液樣本的檢測，即對體液或組織標(biāo)本的研究尚未經(jīng)過充分驗證，不能得出可靠的結(jié)論。用于體液或組織標(biāo)本？近幾年來國內(nèi)有(僅限于方法)輔助診48對兒童結(jié)核病的輔助診斷兒童結(jié)核病的臨床癥狀不典型，重癥及肺外結(jié)核病比例較高，且結(jié)核病患兒的細菌載量低，咳嗽反射和氣管纖毛運動能力差，病原學(xué)檢查陽性率很低，試驗和聯(lián)合診斷有一定的輔助作用。對兒童結(jié)核病的輔助診斷兒童結(jié)核病的臨床癥狀不典型，重癥及肺外49在診斷中的應(yīng)用．活動性肺結(jié)核患者密切接觸者和醫(yī)務(wù)工作者中的診斷．在感染等免疫抑制或缺陷患者診斷中的應(yīng)用在診斷中的應(yīng)用．活動性肺結(jié)核患者密切接觸者和醫(yī)務(wù)工作者中的診50活動性肺結(jié)核患者密切接觸者和醫(yī)務(wù)工作者中的診斷試驗和均可用于的診斷和追蹤，若考慮到試驗檢測結(jié)果可能受卡介苗接種或影響時，可對試驗陽性者進一步采用幫助確認；()不宜采用對大范圍人群進行篩查；()試驗仍是在健康人群中動態(tài)篩查的首選?；顒有苑谓Y(jié)核患者密切接觸者和醫(yī)務(wù)工作者中的診斷試驗和均可51()對感染人群進行篩查，單用試驗的敏感度不高，應(yīng)單用或聯(lián)合使用試驗，在方法選擇上優(yōu)先考慮細胞檢測技術(shù)。()自身免疫性疾病和器官移植患者在接受糖皮質(zhì)激素或拮抗劑治療前，應(yīng)單用或聯(lián)合使用試驗篩查。()對感染人群進行篩查，單用試驗的敏感度不高，應(yīng)單用或聯(lián)合使52除感染者外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病、器官移植等免疫功能受損患者及糖尿病等特殊患者，因其自身原因，或接受糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子拮抗劑等免疫抑制藥物治療導(dǎo)致免疫功能缺陷，這類患者是發(fā)展為結(jié)核病的高風(fēng)險人群，對這類患者也有必要進行篩查。除感染者外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病、器官移植等免疫功能53應(yīng)