多器官功能不全綜合征課件

多器官功能不全綜合征

（MultipleOrganDysfunctionSyndrome）昆醫(yī)附一院急診醫(yī)學(xué)教研室多器官功能不全綜合征

（MultipleOrganDys1

MODS是指機體遭受急性損傷24小時后，出現(xiàn)兩個或兩個以上器官系統(tǒng)的功能變化在沒有外界干預(yù)下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。一．概念MODS是指機體遭受急性損傷24小時后，2二、MODS的發(fā)病基礎(chǔ)創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)等導(dǎo)致組織嚴重損傷或失血、失液；嚴重的感染各種原因的休克心跳呼吸驟停經(jīng)復(fù)蘇后出血壞死性胰腺炎，絞榨性腸梗阻等輸血、輸液、用藥或呼吸機應(yīng)用失誤原有慢性疾病如肝硬化、慢性腎病、糖尿病、長期營養(yǎng)不良或免疫功能底下者二、MODS的發(fā)病基礎(chǔ)創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)等導(dǎo)致組織嚴重損傷或3三.MODS的發(fā)病機理（尚不清楚）過度炎癥反應(yīng)學(xué)說促炎與抗炎反應(yīng)失衡學(xué)說腸道動力學(xué)說三.MODS的發(fā)病機理（尚不清楚）過度炎癥反應(yīng)學(xué)說4三.MODS的發(fā)病機理嚴重膿毒血癥、休克、創(chuàng)傷等內(nèi)毒素缺血再灌注內(nèi)臟缺血血管內(nèi)皮損傷補體激活巨噬細胞激活TNF-IL1、2、6，NO，TXA2，MDF，PAF，C3a、C5aSirs導(dǎo)致細胞和器官功能損害過度炎癥反應(yīng)學(xué)說三.MODS的發(fā)病機理嚴重膿毒血癥、休克、創(chuàng)傷等內(nèi)毒素5促炎與抗炎反應(yīng)失衡學(xué)說SIRSCARSSIRSCARS三.MODS的發(fā)病機理平衡不平衡促炎與抗炎反應(yīng)失衡學(xué)說SIRSCARSSIRSCARS三.6腸道動力學(xué)說MODS腸粘膜屏障功能降低，細菌、內(nèi)毒素移位激活炎癥病理通路腸粘膜缺血三.MODS的發(fā)病機理腸道動力學(xué)說MODS腸粘膜屏障功能降低，細菌、內(nèi)毒素移位激活7四、MODS的發(fā)展轉(zhuǎn)歸常是機體一連串病理變化中的最終階段發(fā)生率一般占危重病人的6～7%死亡率高（70%），并與累及器官系統(tǒng)的多少有關(guān)近來ICU遲發(fā)性死亡的首要原因四、MODS的發(fā)展轉(zhuǎn)歸常是機體一連串病理變化中的最終階段8MODS預(yù)后與累及的器官數(shù)相關(guān)四、MODS的發(fā)展轉(zhuǎn)歸MODS預(yù)后與累及的器官數(shù)相關(guān)四、MODS的發(fā)展轉(zhuǎn)歸9五、MODS的初步診斷誘發(fā)因素+SIRS+多器官功能障礙

有與損傷密切相關(guān)的失控的SIRS繼發(fā)性損傷發(fā)生在遠離器官致病與發(fā)病間隔24小時以上高分解代謝，且外源性營養(yǎng)不能阻止高動力性循環(huán)病理改變?yōu)閺V泛的非特異性的炎癥反應(yīng)五、MODS的初步診斷誘發(fā)因素+SIRS+多器官功能障礙10器官病癥臨床表現(xiàn)心急性心力衰竭心動過速、心律失常肺休克無血容量不足的情況下血壓降低，尿少，肢端發(fā)涼外周循環(huán)ARDS呼吸加快、窘迫，發(fā)紺，需吸氧和輔助呼吸腎ARF無血容量不足的情況下尿少胃腸急性應(yīng)激性潰瘍；腸麻痹進展時嘔血、便血、腹脹，腸鳴音弱肝急性肝衰竭進展時呈黃疸、神智異常腦急性中樞神經(jīng)功能衰竭意識障礙，對語言疼痛刺激的反應(yīng)減退凝血功能DIC進展時皮下淤血瘀斑、嘔血咯血等臨床標準五、MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)心急性心力衰竭心動過速、心律失常肺休克無血容11器

官

系

統(tǒng)01234呼吸（PaO2/FiO2）腎臟(血肌酐μmol/L)肝臟(膽紅素μmol/L)心血管(PAR)*血液(血小板計數(shù)×109/L)CNS(Glasgow評分)?>300226-300151-22576-150≤75≤100101-200201-350351-500>500≤2021-6061-120121-240>240≤10.010.1-1515.1-20.020.1-30.0>30>12080-12051-8021-50≤201513-1410-127-9

≤6*PAR=心率×右房壓(或CVP)/平均動脈壓?最好在沒有鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下評估MODS評分（病情輕重和預(yù)后的評估）五、MODS的初步診斷器官系統(tǒng)01212MODS的評分方法在超過一個24小時期間，選擇每個指標中最為嚴重的結(jié)果如果某個指標沒有測得，則視為零將六個指標的分值相加得到最后分值新的分值在隨后的24小時獲得五、MODS的初步診斷MODS的評分方法在超過一個24小時期間，選擇每個指標中最為13MODS評分的運用ScoreICUMortalityHospitalMortalityICUStay00%0%2Days1-41-2%7%3Days5-83-5%16%6Days9-1225%50%10Days13-1650%70%17Days17-2075%82%21Days21-24100%100%五、MODS的初步診斷MODS評分的運用ScoreICUMortalityHos14六、MODS的預(yù)防和治療原則：注重整體加強監(jiān)測隨時調(diào)整六、MODS的預(yù)防和治療原則：15思路：

積極消除危險因素阻斷發(fā)病通路保護和支持器官系統(tǒng)功能促使受損器官系統(tǒng)恢復(fù)正常功能六、MODS的預(yù)防和治療思路：六、MODS的預(yù)防和治療161.加強對高危病人的監(jiān)護在ICU內(nèi)發(fā)生膿毒癥或感染年齡>65歲

全身性菌血癥、膿毒癥非細菌性菌血癥

·循環(huán)休克后，仍持續(xù)供氧不足存在壞死或損傷的病灶

嚴重創(chuàng)傷或重大手術(shù)肝功能衰竭的末期

六、MODS的預(yù)防和治療1.加強對高危病人的監(jiān)護在ICU內(nèi)發(fā)生膿毒癥或感染六、MOD17

2積極有效地消除高危因素

早期及時控制休克預(yù)防和控制感染把握特異性治療時機

（如嚴重創(chuàng)傷的手術(shù)時機）

六、MODS的預(yù)防和治療2積極有效地消除高危因素

六、MODS的預(yù)防和治療183.阻斷發(fā)病通路炎癥介質(zhì)、細胞因子調(diào)節(jié)劑、拮抗劑血液凈化技術(shù)（CVVH、血漿置換）抗內(nèi)毒素等六、MODS的預(yù)防和治療3.阻斷發(fā)病通路炎癥介質(zhì)、細胞因子調(diào)節(jié)劑、拮抗劑六、MODS194.保護和支持受損器官

及早干預(yù)最先發(fā)生功能障礙的器官循環(huán)支持、呼吸支持、腎臟支持:維持腎灌注、血液濾過、透析肝臟支持:支鏈氨基酸、保肝藥如維生素、能量合劑胃腸道支持:早期EN、纖維素應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防血液系統(tǒng)的支持:糾正貧血、出凝血功能的監(jiān)測與調(diào)整、深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防六、MODS的預(yù)防和治療4.保護和支持受損器官六、MODS的預(yù)防和治療205.加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力

只要腸道功能允許，就給與EN（發(fā)病5天內(nèi)給可降低死亡率）

必要時靜脈內(nèi)營養(yǎng)（PN）六、MODS的預(yù)防和治療5.加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力

只要腸道功能允許，就給與E216.避免醫(yī)源性損害

如輸液超負荷引起的肺水腫慎用器官毒性藥

不必要的呼吸支持

高濃度吸氧等

六、MODS的預(yù)防和治療6.避免醫(yī)源性損害

如輸液超負荷引起的肺水腫六、MOD227.注意維持體液、電解質(zhì)和酸堿平衡。8.維護腸粘膜屏障功能，防止細菌和內(nèi)毒素移位。六、MODS的預(yù)防和治療7.注意維持體液、電解質(zhì)和酸堿平衡。六、MODS的預(yù)防和治療23謝謝謝謝24多器官功能不全綜合征

（MultipleOrganDysfunctionSyndrome）昆醫(yī)附一院急診醫(yī)學(xué)教研室多器官功能不全綜合征

（MultipleOrganDys25

MODS是指機體遭受急性損傷24小時后，出現(xiàn)兩個或兩個以上器官系統(tǒng)的功能變化在沒有外界干預(yù)下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。一．概念MODS是指機體遭受急性損傷24小時后，26二、MODS的發(fā)病基礎(chǔ)創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)等導(dǎo)致組織嚴重損傷或失血、失液；嚴重的感染各種原因的休克心跳呼吸驟停經(jīng)復(fù)蘇后出血壞死性胰腺炎，絞榨性腸梗阻等輸血、輸液、用藥或呼吸機應(yīng)用失誤原有慢性疾病如肝硬化、慢性腎病、糖尿病、長期營養(yǎng)不良或免疫功能底下者二、MODS的發(fā)病基礎(chǔ)創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)等導(dǎo)致組織嚴重損傷或27三.MODS的發(fā)病機理（尚不清楚）過度炎癥反應(yīng)學(xué)說促炎與抗炎反應(yīng)失衡學(xué)說腸道動力學(xué)說三.MODS的發(fā)病機理（尚不清楚）過度炎癥反應(yīng)學(xué)說28三.MODS的發(fā)病機理嚴重膿毒血癥、休克、創(chuàng)傷等內(nèi)毒素缺血再灌注內(nèi)臟缺血血管內(nèi)皮損傷補體激活巨噬細胞激活TNF-IL1、2、6，NO，TXA2，MDF，PAF，C3a、C5aSirs導(dǎo)致細胞和器官功能損害過度炎癥反應(yīng)學(xué)說三.MODS的發(fā)病機理嚴重膿毒血癥、休克、創(chuàng)傷等內(nèi)毒素29促炎與抗炎反應(yīng)失衡學(xué)說SIRSCARSSIRSCARS三.MODS的發(fā)病機理平衡不平衡促炎與抗炎反應(yīng)失衡學(xué)說SIRSCARSSIRSCARS三.30腸道動力學(xué)說MODS腸粘膜屏障功能降低，細菌、內(nèi)毒素移位激活炎癥病理通路腸粘膜缺血三.MODS的發(fā)病機理腸道動力學(xué)說MODS腸粘膜屏障功能降低，細菌、內(nèi)毒素移位激活31四、MODS的發(fā)展轉(zhuǎn)歸常是機體一連串病理變化中的最終階段發(fā)生率一般占危重病人的6～7%死亡率高（70%），并與累及器官系統(tǒng)的多少有關(guān)近來ICU遲發(fā)性死亡的首要原因四、MODS的發(fā)展轉(zhuǎn)歸常是機體一連串病理變化中的最終階段32MODS預(yù)后與累及的器官數(shù)相關(guān)四、MODS的發(fā)展轉(zhuǎn)歸MODS預(yù)后與累及的器官數(shù)相關(guān)四、MODS的發(fā)展轉(zhuǎn)歸33五、MODS的初步診斷誘發(fā)因素+SIRS+多器官功能障礙

有與損傷密切相關(guān)的失控的SIRS繼發(fā)性損傷發(fā)生在遠離器官致病與發(fā)病間隔24小時以上高分解代謝，且外源性營養(yǎng)不能阻止高動力性循環(huán)病理改變?yōu)閺V泛的非特異性的炎癥反應(yīng)五、MODS的初步診斷誘發(fā)因素+SIRS+多器官功能障礙34器官病癥臨床表現(xiàn)心急性心力衰竭心動過速、心律失常肺休克無血容量不足的情況下血壓降低，尿少，肢端發(fā)涼外周循環(huán)ARDS呼吸加快、窘迫，發(fā)紺，需吸氧和輔助呼吸腎ARF無血容量不足的情況下尿少胃腸急性應(yīng)激性潰瘍；腸麻痹進展時嘔血、便血、腹脹，腸鳴音弱肝急性肝衰竭進展時呈黃疸、神智異常腦急性中樞神經(jīng)功能衰竭意識障礙，對語言疼痛刺激的反應(yīng)減退凝血功能DIC進展時皮下淤血瘀斑、嘔血咯血等臨床標準五、MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)心急性心力衰竭心動過速、心律失常肺休克無血容35器

官

系

統(tǒng)01234呼吸（PaO2/FiO2）腎臟(血肌酐μmol/L)肝臟(膽紅素μmol/L)心血管(PAR)*血液(血小板計數(shù)×109/L)CNS(Glasgow評分)?>300226-300151-22576-150≤75≤100101-200201-350351-500>500≤2021-6061-120121-240>240≤10.010.1-1515.1-20.020.1-30.0>30>12080-12051-8021-50≤201513-1410-127-9

≤6*PAR=心率×右房壓(或CVP)/平均動脈壓?最好在沒有鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下評估MODS評分（病情輕重和預(yù)后的評估）五、MODS的初步診斷器官系統(tǒng)01236MODS的評分方法在超過一個24小時期間，選擇每個指標中最為嚴重的結(jié)果如果某個指標沒有測得，則視為零將六個指標的分值相加得到最后分值新的分值在隨后的24小時獲得五、MODS的初步診斷MODS的評分方法在超過一個24小時期間，選擇每個指標中最為37MODS評分的運用ScoreICUMortalityHospitalMortalityICUStay00%0%2Days1-41-2%7%3Days5-83-5%16%6Days9-1225%50%10Days13-1650%70%17Days17-2075%82%21Days21-24100%100%五、MODS的初步診斷MODS評分的運用ScoreICUMortalityHos38六、MODS的預(yù)防和治療原則：注重整體加強監(jiān)測隨時調(diào)整六、MODS的預(yù)防和治療原則：39思路：

積極消除危險因素阻斷發(fā)病通路保護和支持器官系統(tǒng)功能促使受損器官系統(tǒng)恢復(fù)正常功能六、MODS的預(yù)防和治療思路：六、MODS的預(yù)防和治療401.加強對高危病人的監(jiān)護在ICU內(nèi)發(fā)生膿毒癥或感染年齡>65歲

全身性菌血癥、膿毒癥非細菌性菌血癥

·循環(huán)休克后，仍持續(xù)供氧不足存在壞死或損傷的病灶

嚴重創(chuàng)傷或重大手術(shù)肝功能衰竭的末期

六、MODS的預(yù)防和治療1.加強對高危病人的監(jiān)護在ICU內(nèi)發(fā)生膿毒癥或感染六、MOD41

2積極有效地消除高危因素

早期及時控制休克預(yù)防和控制感染把握特異性治療時機

（如嚴重創(chuàng)傷的手術(shù)時機）

六、MODS的預(yù)防和治療2