妊娠劇吐的識別與處理課件

妊娠劇吐

(hyperemesisgravidarum)

講者:蔡瑩瑩

妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum)1孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐。發(fā)生率為0.5％一2％。

定義孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發(fā)的2

可能與HCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時不一定成正比。與雌激素水平有關(guān)

病因至今病因尚不明確可能與精神、社會因素有關(guān)（如：精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境較差）、幽門螺桿菌感染可能與HCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有3臨床表現(xiàn)多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。1嚴重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。2患者體重明顯減輕≥5%

，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數(shù)，尿量減少，嚴重時出現(xiàn)血壓下降,引起急性腎衰。部分可出現(xiàn)短暫肝功能異常34孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊，譫妄甚至昏迷。5臨床表現(xiàn)多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加4妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。

①、維生素B1缺乏可致Wernicke綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟失調(diào)、急性期語言增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。②維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。5診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。鑒別診斷主要應(yīng)與葡萄胎（B超可鑒）及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃腸炎等相鑒別診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。鑒6診斷每日嘔吐≥3次尿酮體陽性體重較妊娠前減輕≥5%診斷每日嘔吐≥3次7診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底檢查血液檢查（血常規(guī)（紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞比容、全血及血液粘度了解有無血液濃縮）

動脈血氣（測定PH值、二氧化碳結(jié)合力）

生化及電解質(zhì)（檢測血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能））尿液檢查（測定尿量、尿比重、酮體，注意有無尿蛋白及管型尿）診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底檢查血液檢查（血常規(guī)（紅細胞數(shù)、血紅蛋8鑒別診斷葡萄胎：彩超肝炎：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高胃腸炎：有不潔飲食史，嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱，陣發(fā)性腹痛鑒別診斷葡萄胎：彩超9治療：(一)尿酮陰性

1.支持療法：

2.飲食協(xié)調(diào)：

3.藥物:

放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，忌油炸、油膩、味濃之品.中藥:香砂六君子湯加減維生素B620mgtid維生素B110mgtid魯米那0.03tid（吐甚時用）西藥：治療：放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，中藥:香砂10(二)尿酮(+)：補液治療

一、原則

首先是快速補足糖分，以此解決因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪動員產(chǎn)生的酮癥酸中毒及緩解肝臟負擔。一直補足到尿酮體陰性（此時尿糖可達++～+++）。這是最最基礎(chǔ)的。其次是補足總液體和補足鉀。(二)尿酮(+)：補液治療一、原則首先是11通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現(xiàn)判斷患者失水和脫水情況，補足總液體量每日＞3000ml，注意糖鹽的配搭。二、方法通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現(xiàn)判12

長時間劇吐的患者，因為有機體的代償，其全身實際丟失的水和電解質(zhì)以及由此而來的需要量，遠遠超過我們從血清指標估算的缺乏量。再次是其他電解質(zhì)、酸堿平衡和維生素。三、補液計量依據(jù)長時間劇吐的患者，因為有機體的代償，其全13

評估已經(jīng)丟失量+預(yù)計繼續(xù)流失量，劇者一天4～5g都不為多，以動態(tài)血鉀為指標，只要液體足量，維持尿量，確保無腎衰，并有血鉀監(jiān)測，完全可以無視“見尿補鉀”這一傳統(tǒng)說法。四、補鉀的方法評估已經(jīng)丟失量+預(yù)計繼續(xù)流失量，劇者一天14注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液（高氯）。建議多使用平衡鹽溶液。五、注意事項注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液15酸中毒的起源是脂肪動員酮體生成，只要糖補足了，自然就會糾正，碳酸氫鈉很少需要用，否則會反反復復酸中毒。“寧酸而勿堿”，關(guān)鍵在于要去除基礎(chǔ)病因。六、關(guān)于酸中毒的處理酸中毒的起源是脂肪動員酮體生成，只要糖補16

VB6是妊娠劇吐最基礎(chǔ)的止吐藥物。VC、VB1等水溶維生素必須補充。其他的各種伎倆和輔助用藥，成分，品種，類型，劑量，用的多和少，根據(jù)每個人的習慣愛怎么用就怎么用，只要膽子夠大敢保證安全。不用也可以。我建議不要用，首先益處并非顯著，其次相當于增加了變異因素，不利于對病情的判斷，第三安全性不明確。七、其他輔助藥物VB6是妊娠劇吐最基礎(chǔ)的止吐藥物。七、其17

在糖分、水和電解質(zhì)沒有補足的情況下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只會加重肝臟負擔，加重酸中毒，使病情越發(fā)嚴重，是必須嚴格禁止的。八、輔助藥物注意事項在糖分、水和電解質(zhì)沒有補足的情況八、輔助18

預(yù)后1、一般用藥2-3天，病情可迅速好轉(zhuǎn),嘔吐止,欲進食,尿酮(一)，可少量流質(zhì)飲食。行尿酮陰性治療。2、若經(jīng)治病情沒改善，如出現(xiàn)：①持續(xù)體溫T>38度；②心動過速P≥120次/分；③持續(xù)黃疸；④持續(xù)尿蛋白；⑤伴發(fā)Wernicke綜合征等危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。預(yù)后19

妊娠劇吐的治療

（其他的網(wǎng)上資料）1.補液3000ml，當中喜歡先上5%糖250ml+間苯三酚80mg，效果不錯2.進食少，嘔吐劇烈引起胃區(qū)疼痛，口服鋁鎂加混懸液保護胃粘膜3.營養(yǎng)欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比較少用（靜滴時，患者惡心感更加明顯）4．以等滲液為主，不主張給10%葡萄糖，因為現(xiàn)在有種觀點說高滲糖會造成以后孩子的糖代謝異常。5.嘔吐劇烈，最后殺手锏，肌注異丙嗪25mg。6.2%利多卡因5毫升靜滴，30滴每分。7.合并代謝性酸中毒者，注意給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。8.生姜，生姜片含用妊娠劇吐的治療（其他的網(wǎng)上資料）201、在早孕反應(yīng)時期，做好飲食、休息、情志方面的調(diào)理，以防癥狀加重。2．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，少吃多餐；湯藥宜濃煎，少量頻服；禁辛辣、油膩及生冷之品；勿空腹或過飽。3．解除思想顧慮，保持心情愉快。4．注意勞逸適度，保證充足睡眠。5．妊娠劇吐，尿酮體陽性者，宜臥床休息，暫禁食，記液體出入量，嘔吐好轉(zhuǎn)后改少量流質(zhì)。妊娠劇吐預(yù)防與調(diào)護1、在早孕反應(yīng)時期，做好飲食、休息、妊娠劇吐預(yù)防與調(diào)護21注意向患者及家屬交代病情：如出現(xiàn)引起流產(chǎn)，胎兒早期發(fā)育不良的影響。妊娠劇吐的識別與處理課件22謝ThankYou

謝!謝ThankYou謝!23妊娠劇吐

(hyperemesisgravidarum)

講者:蔡瑩瑩

妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum)24孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐。發(fā)生率為0.5％一2％。

定義孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發(fā)的25

可能與HCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時不一定成正比。與雌激素水平有關(guān)

病因至今病因尚不明確可能與精神、社會因素有關(guān)（如：精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境較差）、幽門螺桿菌感染可能與HCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有26臨床表現(xiàn)多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。1嚴重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。2患者體重明顯減輕≥5%

，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數(shù)，尿量減少，嚴重時出現(xiàn)血壓下降,引起急性腎衰。部分可出現(xiàn)短暫肝功能異常34孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊，譫妄甚至昏迷。5臨床表現(xiàn)多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加27妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。

①、維生素B1缺乏可致Wernicke綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟失調(diào)、急性期語言增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。②維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。28診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。鑒別診斷主要應(yīng)與葡萄胎（B超可鑒）及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃腸炎等相鑒別診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。鑒29診斷每日嘔吐≥3次尿酮體陽性體重較妊娠前減輕≥5%診斷每日嘔吐≥3次30診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底檢查血液檢查（血常規(guī)（紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞比容、全血及血液粘度了解有無血液濃縮）

動脈血氣（測定PH值、二氧化碳結(jié)合力）

生化及電解質(zhì)（檢測血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能））尿液檢查（測定尿量、尿比重、酮體，注意有無尿蛋白及管型尿）診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底檢查血液檢查（血常規(guī)（紅細胞數(shù)、血紅蛋31鑒別診斷葡萄胎：彩超肝炎：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高胃腸炎：有不潔飲食史，嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱，陣發(fā)性腹痛鑒別診斷葡萄胎：彩超32治療：(一)尿酮陰性

1.支持療法：

2.飲食協(xié)調(diào)：

3.藥物:

放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，忌油炸、油膩、味濃之品.中藥:香砂六君子湯加減維生素B620mgtid維生素B110mgtid魯米那0.03tid（吐甚時用）西藥：治療：放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，中藥:香砂33(二)尿酮(+)：補液治療

一、原則

首先是快速補足糖分，以此解決因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪動員產(chǎn)生的酮癥酸中毒及緩解肝臟負擔。一直補足到尿酮體陰性（此時尿糖可達++～+++）。這是最最基礎(chǔ)的。其次是補足總液體和補足鉀。(二)尿酮(+)：補液治療一、原則首先是34通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現(xiàn)判斷患者失水和脫水情況，補足總液體量每日＞3000ml，注意糖鹽的配搭。二、方法通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現(xiàn)判35

長時間劇吐的患者，因為有機體的代償，其全身實際丟失的水和電解質(zhì)以及由此而來的需要量，遠遠超過我們從血清指標估算的缺乏量。再次是其他電解質(zhì)、酸堿平衡和維生素。三、補液計量依據(jù)長時間劇吐的患者，因為有機體的代償，其全36

評估已經(jīng)丟失量+預(yù)計繼續(xù)流失量，劇者一天4～5g都不為多，以動態(tài)血鉀為指標，只要液體足量，維持尿量，確保無腎衰，并有血鉀監(jiān)測，完全可以無視“見尿補鉀”這一傳統(tǒng)說法。四、補鉀的方法評估已經(jīng)丟失量+預(yù)計繼續(xù)流失量，劇者一天37注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液（高氯）。建議多使用平衡鹽溶液。五、注意事項注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液38酸中毒的起源是脂肪動員酮體生成，只要糖補足了，自然就會糾正，碳酸氫鈉很少需要用，否則會反反復復酸中毒?！皩幩岫饓A”，關(guān)鍵在于要去除基礎(chǔ)病因。六、關(guān)于酸中毒的處理酸中毒的起源是脂肪動員酮體生成，只要糖補39

VB6是妊娠劇吐最基礎(chǔ)的止吐藥物。VC、VB1等水溶維生素必須補充。其他的各種伎倆和輔助用藥，成分，品種，類型，劑量，用的多和少，根據(jù)每個人的習慣愛怎么用就怎么用，只要膽子夠大敢保證安全。不用也可以。我建議不要用，首先益處并非顯著，其次相當于增加了變異因素，不利于對病情的判斷，第三安全性不明確。七、其他輔助藥物VB6是妊娠劇吐最基礎(chǔ)的止吐藥物。七、其40

在糖分、水和電解質(zhì)沒有補足的情況下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只會加重肝臟負擔，加重酸中毒，使病情越發(fā)嚴重，是必須嚴格禁止的。八、輔助藥物注意事項在糖分、水和電解質(zhì)沒有補足的情況八、輔助41

預(yù)后1、一般用藥2-3天，病情可迅速好轉(zhuǎn),嘔吐止,欲進食,尿酮(一)，可少量流質(zhì)飲食。行尿酮陰性治療。2、若經(jīng)治病情沒改善，如出現(xiàn)：①持續(xù)體溫T>38度；②心動過速P≥120次/分；