基礎(chǔ)呼吸機(jī)波形分析、SIMV模式丁廣湘課件

呼吸機(jī)基礎(chǔ)波形分析

與

SIMV模式簡(jiǎn)介

ICU-丁廣湘呼吸機(jī)基礎(chǔ)波形分析

1內(nèi)容介紹一、曲線的分類二、流速曲線觀察及意義三、容量曲線觀察及意義四、壓力曲線觀察及意義五、SIMV工作原理六、SIMV模式曲線觀察七、SIMV模式下的參數(shù)調(diào)節(jié)內(nèi)容介紹一、曲線的分類2

呼吸機(jī)基礎(chǔ)波形分析基礎(chǔ)呼吸機(jī)波形分析、SIMV模式丁廣湘課件3容量控制通氣︰壓力—時(shí)間曲線流速—時(shí)間曲線

容積—時(shí)間曲線容量控制通氣︰4壓力控制通氣︰壓力—時(shí)間曲線流速—時(shí)間曲線

容積—時(shí)間曲線壓力控制通氣︰5流速—時(shí)間曲線波形流速—時(shí)間曲線波形6【原理】流速—時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。【原理】7吸氣流速波形方波:是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變,故吸氣開(kāi)始（通過(guò)吸氣上升時(shí)間調(diào)節(jié)）即達(dá)到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0.故形態(tài)呈方形。遞減波:是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi),起始時(shí)輸送的氣體流量（通過(guò)吸氣上升時(shí)間調(diào)節(jié)）立即達(dá)到峰流速(設(shè)置值),然后逐漸遞減至吸氣結(jié)束,以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV、ASB)均采用遞減波.吸氣流速波形方波:是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量8呼氣流速波形1:代表呼氣開(kāi)始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點(diǎn).3:代表呼氣的結(jié)束時(shí)間(即流速回復(fù)到0),4:即1–3的呼氣時(shí)間5:包含有效呼氣時(shí)間4,至下一次吸氣流速的開(kāi)始即為整個(gè)呼氣時(shí)間,結(jié)合吸氣時(shí)間可算出I:E.TCT:代表一個(gè)呼吸周期=吸氣時(shí)間+呼氣時(shí)間呼氣流速波形1:代表呼氣開(kāi)始.9呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間時(shí)的長(zhǎng)短,它取決于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣。呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別10呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣

左側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動(dòng)呼氣,而實(shí)線反映了是患者主動(dòng)用力呼氣,單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質(zhì).右側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣峰流速大,呼氣時(shí)間稍短,實(shí)線反映呼氣阻力增加,呼氣峰流速稍小,呼氣時(shí)延長(zhǎng).呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣左側(cè)圖虛線反11呼氣流速波形判斷有無(wú)內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)的存在

圖中吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個(gè)吸氣相開(kāi)始之前呼氣流速突然回到0,這是由于小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早地關(guān)閉,以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起Auto-PEEP(PEEPi).注意圖中的A,B和C,其突然降至0時(shí)呼氣流速高低不一,B最高,依次為A,C.呼氣流速波形判斷有無(wú)內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/P12呼氣-流速曲線（氣道動(dòng)態(tài)陷閉）呼氣-流速曲線（氣道動(dòng)態(tài)陷閉）13Auto-PEEP/PEEPiAuto-PEEP在新生兒,幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時(shí)為3.0cmH2O.呼氣時(shí)間設(shè)置不適當(dāng),反比通氣，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.臨床上醫(yī)源性PEEP=所測(cè)PEEPi×0.7or0.8.如此即可打開(kāi)過(guò)早關(guān)閉的小氣道而又不增加肺容積.此理論上有爭(zhēng)議，但臨床上運(yùn)用較普遍。Auto-PEEP/PEEPiAuto-PEEP在新生兒,14呼氣流速波形評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效

圖中支氣管擴(kuò)張劑治療前后在呼氣流速波上的變化,A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時(shí)間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時(shí)間縮短,說(shuō)明用藥后支氣管情況改善.另尚可監(jiān)測(cè)Auto-PEEP有無(wú)改善作為佐證.呼氣流速波形評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效圖中支氣管擴(kuò)張劑治療前后15臨床運(yùn)用（漏氣）

臨床運(yùn)用（漏氣）16臨床運(yùn)用（回路內(nèi)分泌物或積水）臨床運(yùn)用（回路內(nèi)分泌物或積水）17臨床運(yùn)用（吸氣時(shí)間判斷）臨床運(yùn)用（吸氣時(shí)間判斷）18表現(xiàn)——實(shí)際呼吸次數(shù)與呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)次數(shù)矛盾臨床運(yùn)用（無(wú)效觸發(fā)）表現(xiàn)——實(shí)際呼吸次數(shù)與呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)次數(shù)矛盾臨床運(yùn)用（無(wú)效觸發(fā)）19壓力-時(shí)間曲線

VCV的壓力-時(shí)間曲線(P-Tcurve)

圖為VCV,流速恒定(方波)時(shí)氣道壓力-時(shí)間曲線,氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和,并受呼吸機(jī)和肺的阻力及順應(yīng)性的影響.當(dāng)呼吸機(jī)阻力和順應(yīng)性恒定不變時(shí),壓力-時(shí)間曲線卻反映了肺部情況的變化.壓力-時(shí)間曲線VCV的壓力-時(shí)間曲線(P-Tcurve)20【原理】壓力-時(shí)間曲線中，A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。D至E點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。E點(diǎn)呼氣開(kāi)始，F(xiàn)點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平

【原理】21壓力-時(shí)間曲線——意義1、反映氣道的阻力。2、反映肺和胸廓總的順應(yīng)性。3、分析高壓報(bào)警的原因。壓力-時(shí)間曲線——意義1、反映氣道的阻力。22臨床運(yùn)用（峰流速）臨床運(yùn)用（峰流速）23臨床運(yùn)用（壓力上升時(shí)間）臨床運(yùn)用（壓力上升時(shí)間）24臨床運(yùn)用（平均氣道壓）

平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時(shí)與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(guān)(即氣體交換),在一定的時(shí)間間隔內(nèi)計(jì)算N個(gè)壓力曲線下的區(qū)域面積而得,直接受吸氣時(shí)間影響.氣道峰壓,PEEP,吸/呼比和肺含水量均影響它的升降.圖中A-B為吸氣時(shí)間,B-C為呼氣時(shí)間,PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP.一般平均氣道壓=10-15cmH2O,不大于30cmH2O.臨床運(yùn)用（平均氣道壓）平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時(shí)與25容積—時(shí)間曲線容積—時(shí)間曲線26臨床運(yùn)用（漏氣/氣體陷閉）

臨床運(yùn)用（漏氣/氣體陷閉）27臨床運(yùn)用（主動(dòng)呼氣）臨床運(yùn)用（主動(dòng)呼氣）28各類曲線的意義病情（肺的力學(xué)性質(zhì)）機(jī)械通氣的實(shí)施情況模式參數(shù)病人做功情況氣道反應(yīng)性呼吸機(jī)管路（液體、漏氣等）各類曲線的意義病情（肺的力學(xué)性質(zhì)）29舉例一：潮氣量增加的原因？舉例一：潮氣量增加的原因？30舉例二：B點(diǎn)代表什么意思？舉例二：B點(diǎn)代表什么意思？31

SIMV模式簡(jiǎn)介基礎(chǔ)呼吸機(jī)波形分析、SIMV模式丁廣湘課件32保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸

合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)

人機(jī)不協(xié)調(diào)的問(wèn)題仍然存在

適用于有一定自主呼吸能力或準(zhǔn)備過(guò)渡脫機(jī)的患者混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸

合理使用可以鍛33完全控制通氣控制＋支持自主呼吸

混合模式SIMV基礎(chǔ)呼吸機(jī)波形分析、SIMV模式丁廣湘課件34OH5:023SIMV（VC）模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)OH5:023SIMV（VC）模式參數(shù)設(shè)置35OH5:025SIMV（PC）模式參數(shù)設(shè)置OH5:025SIMV（PC）模式參數(shù)設(shè)置36OH5:030SIMV同步的原理1、同步窗2、觸發(fā)窗3、控制窗OH5:03037說(shuō)明基礎(chǔ)呼吸機(jī)波形分析、SIMV模式丁廣湘課件38舉例一舉例一39舉例一舉例一40舉例一舉例一41舉例二舉例二42舉例二舉例二43舉例二舉例二44SIMV總結(jié)1、理論上可以起到有效緩解患者呼吸做功和保留患者自主呼吸的模式。2、曾經(jīng)的萬(wàn)能模式。3、在患者脫機(jī)過(guò)程中起一定的作用。4、不足：a、疾病早期不能完全替代呼吸功。b、疾病后期鍛煉呼吸能力有限。c、該模式要求根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)參數(shù)，對(duì)使用者要求較高。SIMV總結(jié)1、理論上可以起到有效緩解患者呼吸做功和保留患者45呼吸機(jī)基礎(chǔ)波形分析

與

SIMV模式簡(jiǎn)介

ICU-丁廣湘呼吸機(jī)基礎(chǔ)波形分析

46內(nèi)容介紹一、曲線的分類二、流速曲線觀察及意義三、容量曲線觀察及意義四、壓力曲線觀察及意義五、SIMV工作原理六、SIMV模式曲線觀察七、SIMV模式下的參數(shù)調(diào)節(jié)內(nèi)容介紹一、曲線的分類47

呼吸機(jī)基礎(chǔ)波形分析基礎(chǔ)呼吸機(jī)波形分析、SIMV模式丁廣湘課件48容量控制通氣︰壓力—時(shí)間曲線流速—時(shí)間曲線

容積—時(shí)間曲線容量控制通氣︰49壓力控制通氣︰壓力—時(shí)間曲線流速—時(shí)間曲線

容積—時(shí)間曲線壓力控制通氣︰50流速—時(shí)間曲線波形流速—時(shí)間曲線波形51【原理】流速—時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積?！驹怼?2吸氣流速波形方波:是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變,故吸氣開(kāi)始（通過(guò)吸氣上升時(shí)間調(diào)節(jié)）即達(dá)到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0.故形態(tài)呈方形。遞減波:是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi),起始時(shí)輸送的氣體流量（通過(guò)吸氣上升時(shí)間調(diào)節(jié)）立即達(dá)到峰流速(設(shè)置值),然后逐漸遞減至吸氣結(jié)束,以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV、ASB)均采用遞減波.吸氣流速波形方波:是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量53呼氣流速波形1:代表呼氣開(kāi)始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點(diǎn).3:代表呼氣的結(jié)束時(shí)間(即流速回復(fù)到0),4:即1–3的呼氣時(shí)間5:包含有效呼氣時(shí)間4,至下一次吸氣流速的開(kāi)始即為整個(gè)呼氣時(shí)間,結(jié)合吸氣時(shí)間可算出I:E.TCT:代表一個(gè)呼吸周期=吸氣時(shí)間+呼氣時(shí)間呼氣流速波形1:代表呼氣開(kāi)始.54呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間時(shí)的長(zhǎng)短,它取決于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣。呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別55呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣

左側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動(dòng)呼氣,而實(shí)線反映了是患者主動(dòng)用力呼氣,單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質(zhì).右側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣峰流速大,呼氣時(shí)間稍短,實(shí)線反映呼氣阻力增加,呼氣峰流速稍小,呼氣時(shí)延長(zhǎng).呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣左側(cè)圖虛線反56呼氣流速波形判斷有無(wú)內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)的存在

圖中吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個(gè)吸氣相開(kāi)始之前呼氣流速突然回到0,這是由于小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早地關(guān)閉,以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起Auto-PEEP(PEEPi).注意圖中的A,B和C,其突然降至0時(shí)呼氣流速高低不一,B最高,依次為A,C.呼氣流速波形判斷有無(wú)內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/P57呼氣-流速曲線（氣道動(dòng)態(tài)陷閉）呼氣-流速曲線（氣道動(dòng)態(tài)陷閉）58Auto-PEEP/PEEPiAuto-PEEP在新生兒,幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時(shí)為3.0cmH2O.呼氣時(shí)間設(shè)置不適當(dāng),反比通氣，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.臨床上醫(yī)源性PEEP=所測(cè)PEEPi×0.7or0.8.如此即可打開(kāi)過(guò)早關(guān)閉的小氣道而又不增加肺容積.此理論上有爭(zhēng)議，但臨床上運(yùn)用較普遍。Auto-PEEP/PEEPiAuto-PEEP在新生兒,59呼氣流速波形評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效

圖中支氣管擴(kuò)張劑治療前后在呼氣流速波上的變化,A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時(shí)間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時(shí)間縮短,說(shuō)明用藥后支氣管情況改善.另尚可監(jiān)測(cè)Auto-PEEP有無(wú)改善作為佐證.呼氣流速波形評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效圖中支氣管擴(kuò)張劑治療前后60臨床運(yùn)用（漏氣）

臨床運(yùn)用（漏氣）61臨床運(yùn)用（回路內(nèi)分泌物或積水）臨床運(yùn)用（回路內(nèi)分泌物或積水）62臨床運(yùn)用（吸氣時(shí)間判斷）臨床運(yùn)用（吸氣時(shí)間判斷）63表現(xiàn)——實(shí)際呼吸次數(shù)與呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)次數(shù)矛盾臨床運(yùn)用（無(wú)效觸發(fā)）表現(xiàn)——實(shí)際呼吸次數(shù)與呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)次數(shù)矛盾臨床運(yùn)用（無(wú)效觸發(fā)）64壓力-時(shí)間曲線

VCV的壓力-時(shí)間曲線(P-Tcurve)

圖為VCV,流速恒定(方波)時(shí)氣道壓力-時(shí)間曲線,氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和,并受呼吸機(jī)和肺的阻力及順應(yīng)性的影響.當(dāng)呼吸機(jī)阻力和順應(yīng)性恒定不變時(shí),壓力-時(shí)間曲線卻反映了肺部情況的變化.壓力-時(shí)間曲線VCV的壓力-時(shí)間曲線(P-Tcurve)65【原理】壓力-時(shí)間曲線中，A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。D至E點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。E點(diǎn)呼氣開(kāi)始，F(xiàn)點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平

【原理】66壓力-時(shí)間曲線——意義1、反映氣道的阻力。2、反映肺和胸廓總的順應(yīng)性。3、分析高壓報(bào)警的原因。壓力-時(shí)間曲線——意義1、反映氣道的阻力。67臨床運(yùn)用（峰流速）臨床運(yùn)用（峰流速）68臨床運(yùn)用（壓力上升時(shí)間）臨床運(yùn)用（壓力上升時(shí)間）69臨床運(yùn)用（平均氣道壓）

平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時(shí)與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(guān)(即氣體交換),在一定的時(shí)間間隔內(nèi)計(jì)算N個(gè)壓力曲線下的區(qū)域面積而得,直接受吸氣時(shí)間影響.氣道峰壓,PEEP,吸/呼比和肺含水量均影響它的升降.圖中A-B為吸氣時(shí)間,B-C為呼氣時(shí)間,PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP.一般平均氣道壓=10-15cmH2O,不大于30cmH2O.臨床運(yùn)用（平均氣道壓）平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時(shí)與70容積—時(shí)間曲線容積—時(shí)間曲線71臨床運(yùn)用（漏氣/氣體陷閉）

臨床運(yùn)用（漏氣/氣體陷閉）72臨床運(yùn)用（主動(dòng)呼氣）臨床運(yùn)用（主動(dòng)呼氣）73各類曲線的意義病情（肺的力學(xué)性質(zhì)）機(jī)械通氣的實(shí)施情況模式參數(shù)病人做功情況氣道反應(yīng)性呼吸機(jī)管路（液體、漏氣等）各類曲線的意義病情（肺的力學(xué)性質(zhì)）74舉例一：潮氣量增加的原因？舉例一：潮氣量增加的原因？75