循環(huán)系統(tǒng)-課件

循環(huán)系統(tǒng)12/12/20221循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)12/10/20221循環(huán)系統(tǒng)概述心臟大血管位于兩肺之間，與含氣的肺組織對(duì)比鮮明，因而最適于X線檢查。12/12/20222循環(huán)系統(tǒng)概述心臟大血管位于兩肺之間，與含氣的肺組織對(duì)比鮮明，因而最適心臟與大血管檢查技術(shù)

X線檢查透視、攝片、心血管造影CTMRI核醫(yī)學(xué)超聲后前位（正位）右前斜位左前斜位左側(cè)位12/12/20223循環(huán)系統(tǒng)心臟與大血管檢查技術(shù)

X線檢查透視、攝片、心血管造影后第二節(jié)

心臟大血管的

正常X線表現(xiàn)12/12/20224循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)

心臟大血管的

正常X線表現(xiàn)12/10/20224循環(huán)后前位12/12/20225循環(huán)系統(tǒng)后前位12/10/20225循環(huán)系統(tǒng)左側(cè)位12/12/20226循環(huán)系統(tǒng)左側(cè)位12/10/20226循環(huán)系統(tǒng)二、影響血管外形的因素體型年齡呼吸體位其它12/12/20227循環(huán)系統(tǒng)二、影響血管外形的因素體型體位12/10/20227循環(huán)系統(tǒng)

體型夾角在45度，最常見，見于均稱型體型。夾角〈45度，見于矮胖體格。夾角〉45度，多見于瘦長(zhǎng)體型，心影小而狹窄。斜位心橫位心垂位心12/12/20228循環(huán)系統(tǒng)體型夾角在45度，最常見，見于均稱型體型。夾影響心臟大血管形態(tài)大小的生理因素年齡呼吸體位吸氣心呼氣心立位心臥位心12/12/20229循環(huán)系統(tǒng)影響心臟大血管形態(tài)大小的生理因素年齡吸氣心呼氣心立位心臥位心第三節(jié)

心血管病變的

基本X線表現(xiàn)12/12/202210循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié)

心血管病變的

基本X線表現(xiàn)12/10/202一、心影位置異常毀損肺胸廓畸形內(nèi)臟正位，右位心毀損肺12/12/202211循環(huán)系統(tǒng)一、心影位置異常毀損肺胸廓畸形內(nèi)臟正位，右位心毀損肺12/1二、心影增大

心臟增大是心臟病變的重要征象，它包括心肌肥厚和心腔擴(kuò)張，兩者常并存。從X線上很難將兩者區(qū)別出來。

12/12/202212循環(huán)系統(tǒng)二、心影增大心臟增大是心臟病變的重要征象，它包括★心胸比率法心臟最大橫徑（T1+T2）與胸廓最大橫徑（通過右膈頂水平胸廓的內(nèi)徑）之比即為心胸比率。心胸比率：正常<0.5，矮胖<0.520.51~0.55為輕度增大；0.56~0.6為中度增大；0.6以上為重度增大。12/12/202213循環(huán)系統(tǒng)★心胸比率法心臟最大橫徑（T1+T2）與胸廓最大橫徑（通過右1．左室段膨突、延長(zhǎng)；2．心尖左、下延伸；3．相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；4．左側(cè)位心后食管前間隙變窄、消失。左心室增大常見原因：高血壓、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全等。12/12/202214循環(huán)系統(tǒng)1．左室段膨突、延長(zhǎng)；左心室增大常見原因：高血壓、主動(dòng)脈瓣及右心室增大

1.心腰部飽滿或膨隆，心尖圓鈍上翹，心影呈二尖瓣型；2.相反搏動(dòng)點(diǎn)下移3.左側(cè)位與胸骨接觸面增大，胸骨后心前間隙變窄。常見原因：先心病、肺心病、二尖瓣病變及肺動(dòng)脈狹窄、肺A高壓等12/12/202215循環(huán)系統(tǒng)右心室增大1.心腰部飽滿或膨隆，心尖圓鈍上翹，心影呈二尖瓣左心房增大

1．右心緣雙弓影，心底部雙心房影；2．左心耳增大形成第三弓，左心緣四弓影；3.食道中段向后受壓移位。常見原因：二尖瓣狹窄，左室衰竭，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室缺等。12/12/202216循環(huán)系統(tǒng)左心房增大1．右心緣雙弓影，常見原因：二尖瓣狹窄，左室衰竭1.后前位上，右心緣向右擴(kuò)展、膨隆，最突出點(diǎn)位置較高。2.右房高與心高比大于1/2；右心房增大常見原因：右心衰、房缺、和心房粘液瘤等。12/12/202217循環(huán)系統(tǒng)1.后前位上，右心緣向右擴(kuò)展、膨隆，最突出點(diǎn)位置較高。右心房（五）全心增大見于心肌病、心包積液、全心功能不全等，開始可為一個(gè)心腔增大，最后為全心增大。X線見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，橫徑明顯增寬，各弓弧形消失，食道普遍受壓后移位。12/12/202218循環(huán)系統(tǒng)（五）全心增大見于心肌病、心包積液、全心功能不全等，開始可為形態(tài)異常二尖瓣型（梨型）主動(dòng)脈型（靴型）普大型12/12/202219循環(huán)系統(tǒng)形態(tài)異常二尖瓣型（梨型）主動(dòng)脈型（靴型）普大型12/10/2主動(dòng)脈異常形狀改變?cè)鰧?、迂曲、延長(zhǎng)密度改變密度增高，鈣化12/12/202220循環(huán)系統(tǒng)主動(dòng)脈異常形狀改變密度改變12/10/202220循五、肺循環(huán)的改變肺循環(huán)：肺動(dòng)脈—毛細(xì)血管—肺靜脈組成，溝通左右心腔。12/12/202221循環(huán)系統(tǒng)五、肺循環(huán)的改變肺循環(huán)：肺動(dòng)脈—毛細(xì)血管—肺靜脈組成，溝通左肺血增多（肺充血）12/12/202222循環(huán)系統(tǒng)肺血增多（肺充血）12/10/202222循環(huán)系統(tǒng)

（二）肺血減少（肺缺血）12/12/202223循環(huán)系統(tǒng)

（二）肺血減少（肺缺血）12/10/202223循環(huán)系統(tǒng)(1)肺動(dòng)脈段突出>3mm；(2)肺門動(dòng)脈及大分支擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈干直徑大于1.5cm；(3)肺門搏動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng)(4)右室增大肺動(dòng)脈高壓12/12/202224循環(huán)系統(tǒng)(1)肺動(dòng)脈段突出>3mm；肺動(dòng)脈高壓12/10/20222（１）肺紋增多，邊緣模糊，肺野透亮度降低；（２）肺門影增大，邊緣模糊，（３）肺血流再分配：（４）間質(zhì)水腫：克氏Ｂ線（５)可發(fā)展為繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

肺靜脈高壓--肺淤血12/12/202225循環(huán)系統(tǒng)（１）肺紋增多，邊緣模糊，肺野透亮度降低；肺靜脈高壓--肺水腫是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。分為間質(zhì)性和肺泡性。主要原因?yàn)椋海?）毛細(xì)血管壓增高，常見于肺靜脈回流受阻；（2）毛細(xì)血管通透性增高，主要見于低血氧、貧血、低蛋白、菌血癥的毒素、藥物過敏反應(yīng)等。12/12/202226循環(huán)系統(tǒng)肺水腫是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。分間質(zhì)性肺水腫是肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所致，也是肺淤血的進(jìn)一步發(fā)展。肺淤血X線表現(xiàn)；可見間隔線：Kerley線（克氏線）。常伴有少量胸腔積液?？耸希戮€12/12/202227循環(huán)系統(tǒng)間質(zhì)性肺水腫是肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所致，也是肺淤血的進(jìn)一步發(fā)肺泡性肺水腫滲出液儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)，

常與間質(zhì)性肺水腫并存。X線表現(xiàn)見于尿毒癥和左心衰等。12/12/202228循環(huán)系統(tǒng)肺泡性肺水腫滲出液儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)，12/10/202228循環(huán)第四節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)常見

疾病的X線診斷12/12/202229循環(huán)系統(tǒng)第四節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)常見

疾病的X線診斷12/10/2022風(fēng)濕性心臟病

青壯年多發(fā)，慢性瓣膜損害，以二尖瓣損害最多見?；蚺c其它瓣膜損害并存。12/12/202230循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)濕性心臟病青壯年多發(fā)，慢性瓣膜損害一、二尖瓣狹窄12/12/202231循環(huán)系統(tǒng)一、二尖瓣狹窄12/10/202231循環(huán)系統(tǒng)病理風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎→瓣膜充血腫脹→纖維蛋白沉積→瓣膜粘連、融合→瓣口狹窄．

12/12/202232循環(huán)系統(tǒng)病理風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎→瓣膜充血腫脹→纖維蛋白沉積→瓣膜粘連、融二尖瓣狹窄→左室和主動(dòng)脈因血流減少而萎縮

↓左房壓力升高，左房增大

↓肺靜脈、肺微血管壓力升高

↓肺淤血→久之則肺動(dòng)脈壓升高

↓右室增大12/12/202233循環(huán)系統(tǒng)二尖瓣狹窄→左室和主動(dòng)脈因血流減少而萎縮12/10/2022臨床表現(xiàn)病變輕者可無(wú)癥狀或有勞力后心悸；病變重者：1.心悸、疲乏、咳嗽、咯血、呼吸困難、肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張2.心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音震顫等。12/12/202234循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)病變輕者可無(wú)癥狀或有勞力后心悸；12/10/2022X線表現(xiàn)1.心影呈二尖瓣型輕度到中度增大；2.左心房和右心室增大，左心耳常增大突出，3.主動(dòng)脈、左心室縮??；4.肺淤血和間質(zhì)性肺水腫；12/12/202235循環(huán)系統(tǒng)X線表現(xiàn)1.心影呈二尖瓣型輕度到中度增大；12/10/20212/12/202236循環(huán)系統(tǒng)12/10/202236循環(huán)系統(tǒng)12/12/202237循環(huán)系統(tǒng)12/10/202237循環(huán)系統(tǒng)二、尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，單純的二尖瓣關(guān)閉不全少見。X線表現(xiàn)：二尖瓣狹窄表現(xiàn)+左心室增大。12/12/202238循環(huán)系統(tǒng)二、尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴關(guān)12/12/202239循環(huán)系統(tǒng)12/10/202239循環(huán)系統(tǒng)

心包病變心包積液縮窄性心包炎12/12/202240循環(huán)系統(tǒng)心包病變心包積液12/10/202240循環(huán)系統(tǒng)少量積液12/12/202241循環(huán)系統(tǒng)少量積液12/10/202241循環(huán)系統(tǒng)大量積液12/12/202242循環(huán)系統(tǒng)大量積液12/10/202242循環(huán)系統(tǒng)大量心包積液

中等量心包積液

12/12/202243循環(huán)系統(tǒng)大量心包積液中等量心包積液12/10/202243循環(huán)系縮窄性心包炎心影搏動(dòng)減弱或消失，心緣平直僵硬，各弓影界限消失，心緣可見鈣化，似在心影外裝上一層盔甲，固有盔甲心之稱。12/12/202244循環(huán)系統(tǒng)縮窄性心包炎心影搏動(dòng)減弱或消失，心緣平直僵硬，各弓影界限消失12/12/202245循環(huán)系統(tǒng)12/10/202245循環(huán)系統(tǒng)縮窄性心包炎

12/12/202246循環(huán)系統(tǒng)縮窄性心包炎12/10/202246循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)12/12/202247循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)12/10/20221循環(huán)系統(tǒng)概述心臟大血管位于兩肺之間，與含氣的肺組織對(duì)比鮮明，因而最適于X線檢查。12/12/202248循環(huán)系統(tǒng)概述心臟大血管位于兩肺之間，與含氣的肺組織對(duì)比鮮明，因而最適心臟與大血管檢查技術(shù)

X線檢查透視、攝片、心血管造影CTMRI核醫(yī)學(xué)超聲后前位（正位）右前斜位左前斜位左側(cè)位12/12/202249循環(huán)系統(tǒng)心臟與大血管檢查技術(shù)

X線檢查透視、攝片、心血管造影后第二節(jié)

心臟大血管的

正常X線表現(xiàn)12/12/202250循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)

心臟大血管的

正常X線表現(xiàn)12/10/20224循環(huán)后前位12/12/202251循環(huán)系統(tǒng)后前位12/10/20225循環(huán)系統(tǒng)左側(cè)位12/12/202252循環(huán)系統(tǒng)左側(cè)位12/10/20226循環(huán)系統(tǒng)二、影響血管外形的因素體型年齡呼吸體位其它12/12/202253循環(huán)系統(tǒng)二、影響血管外形的因素體型體位12/10/20227循環(huán)系統(tǒng)

體型夾角在45度，最常見，見于均稱型體型。夾角〈45度，見于矮胖體格。夾角〉45度，多見于瘦長(zhǎng)體型，心影小而狹窄。斜位心橫位心垂位心12/12/202254循環(huán)系統(tǒng)體型夾角在45度，最常見，見于均稱型體型。夾影響心臟大血管形態(tài)大小的生理因素年齡呼吸體位吸氣心呼氣心立位心臥位心12/12/202255循環(huán)系統(tǒng)影響心臟大血管形態(tài)大小的生理因素年齡吸氣心呼氣心立位心臥位心第三節(jié)

心血管病變的

基本X線表現(xiàn)12/12/202256循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié)

心血管病變的

基本X線表現(xiàn)12/10/202一、心影位置異常毀損肺胸廓畸形內(nèi)臟正位，右位心毀損肺12/12/202257循環(huán)系統(tǒng)一、心影位置異常毀損肺胸廓畸形內(nèi)臟正位，右位心毀損肺12/1二、心影增大

心臟增大是心臟病變的重要征象，它包括心肌肥厚和心腔擴(kuò)張，兩者常并存。從X線上很難將兩者區(qū)別出來。

12/12/202258循環(huán)系統(tǒng)二、心影增大心臟增大是心臟病變的重要征象，它包括★心胸比率法心臟最大橫徑（T1+T2）與胸廓最大橫徑（通過右膈頂水平胸廓的內(nèi)徑）之比即為心胸比率。心胸比率：正常<0.5，矮胖<0.520.51~0.55為輕度增大；0.56~0.6為中度增大；0.6以上為重度增大。12/12/202259循環(huán)系統(tǒng)★心胸比率法心臟最大橫徑（T1+T2）與胸廓最大橫徑（通過右1．左室段膨突、延長(zhǎng)；2．心尖左、下延伸；3．相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；4．左側(cè)位心后食管前間隙變窄、消失。左心室增大常見原因：高血壓、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全等。12/12/202260循環(huán)系統(tǒng)1．左室段膨突、延長(zhǎng)；左心室增大常見原因：高血壓、主動(dòng)脈瓣及右心室增大

1.心腰部飽滿或膨隆，心尖圓鈍上翹，心影呈二尖瓣型；2.相反搏動(dòng)點(diǎn)下移3.左側(cè)位與胸骨接觸面增大，胸骨后心前間隙變窄。常見原因：先心病、肺心病、二尖瓣病變及肺動(dòng)脈狹窄、肺A高壓等12/12/202261循環(huán)系統(tǒng)右心室增大1.心腰部飽滿或膨隆，心尖圓鈍上翹，心影呈二尖瓣左心房增大

1．右心緣雙弓影，心底部雙心房影；2．左心耳增大形成第三弓，左心緣四弓影；3.食道中段向后受壓移位。常見原因：二尖瓣狹窄，左室衰竭，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室缺等。12/12/202262循環(huán)系統(tǒng)左心房增大1．右心緣雙弓影，常見原因：二尖瓣狹窄，左室衰竭1.后前位上，右心緣向右擴(kuò)展、膨隆，最突出點(diǎn)位置較高。2.右房高與心高比大于1/2；右心房增大常見原因：右心衰、房缺、和心房粘液瘤等。12/12/202263循環(huán)系統(tǒng)1.后前位上，右心緣向右擴(kuò)展、膨隆，最突出點(diǎn)位置較高。右心房（五）全心增大見于心肌病、心包積液、全心功能不全等，開始可為一個(gè)心腔增大，最后為全心增大。X線見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，橫徑明顯增寬，各弓弧形消失，食道普遍受壓后移位。12/12/202264循環(huán)系統(tǒng)（五）全心增大見于心肌病、心包積液、全心功能不全等，開始可為形態(tài)異常二尖瓣型（梨型）主動(dòng)脈型（靴型）普大型12/12/202265循環(huán)系統(tǒng)形態(tài)異常二尖瓣型（梨型）主動(dòng)脈型（靴型）普大型12/10/2主動(dòng)脈異常形狀改變?cè)鰧?、迂曲、延長(zhǎng)密度改變密度增高，鈣化12/12/202266循環(huán)系統(tǒng)主動(dòng)脈異常形狀改變密度改變12/10/202220循五、肺循環(huán)的改變肺循環(huán)：肺動(dòng)脈—毛細(xì)血管—肺靜脈組成，溝通左右心腔。12/12/202267循環(huán)系統(tǒng)五、肺循環(huán)的改變肺循環(huán)：肺動(dòng)脈—毛細(xì)血管—肺靜脈組成，溝通左肺血增多（肺充血）12/12/202268循環(huán)系統(tǒng)肺血增多（肺充血）12/10/202222循環(huán)系統(tǒng)

（二）肺血減少（肺缺血）12/12/202269循環(huán)系統(tǒng)

（二）肺血減少（肺缺血）12/10/202223循環(huán)系統(tǒng)(1)肺動(dòng)脈段突出>3mm；(2)肺門動(dòng)脈及大分支擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈干直徑大于1.5cm；(3)肺門搏動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng)(4)右室增大肺動(dòng)脈高壓12/12/202270循環(huán)系統(tǒng)(1)肺動(dòng)脈段突出>3mm；肺動(dòng)脈高壓12/10/20222（１）肺紋增多，邊緣模糊，肺野透亮度降低；（２）肺門影增大，邊緣模糊，（３）肺血流再分配：（４）間質(zhì)水腫：克氏Ｂ線（５)可發(fā)展為繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

肺靜脈高壓--肺淤血12/12/202271循環(huán)系統(tǒng)（１）肺紋增多，邊緣模糊，肺野透亮度降低；肺靜脈高壓--肺水腫是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。分為間質(zhì)性和肺泡性。主要原因?yàn)椋海?）毛細(xì)血管壓增高，常見于肺靜脈回流受阻；（2）毛細(xì)血管通透性增高，主要見于低血氧、貧血、低蛋白、菌血癥的毒素、藥物過敏反應(yīng)等。12/12/202272循環(huán)系統(tǒng)肺水腫是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。分間質(zhì)性肺水腫是肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所致，也是肺淤血的進(jìn)一步發(fā)展。肺淤血X線表現(xiàn)；可見間隔線：Kerley線（克氏線）。常伴有少量胸腔積液?？耸希戮€12/12/202273循環(huán)系統(tǒng)間質(zhì)性肺水腫是肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所致，也是肺淤血的進(jìn)一步發(fā)肺泡性肺水腫滲出液儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)，

常與間質(zhì)性肺水腫并存。X線表現(xiàn)見于尿毒癥和左心衰等。12/12/202274循環(huán)系統(tǒng)肺泡性肺水腫滲出液儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)，12/10/202228循環(huán)第四節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)常見

疾病的X線診斷12/12/202275循環(huán)系統(tǒng)第四節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)常見

疾病的X線診斷12/10/2022風(fēng)濕性心臟病

青壯年多發(fā)，慢性瓣膜損害，以二尖瓣損害最多見?；蚺c其它瓣膜損害并存。12/12/202276循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)濕性心臟病青壯年多發(fā)，慢性瓣膜損害一、二尖瓣狹窄12/12/202277循環(huán)系統(tǒng)一、二尖瓣狹窄12/10/202231循環(huán)系統(tǒng)病理風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎→瓣膜充血腫脹→纖維蛋白沉積→瓣膜粘連、融合→瓣口狹窄．

12/12/202278循環(huán)系統(tǒng)病理風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎→瓣膜充血腫脹→纖維蛋白沉積→瓣膜粘連、融二尖瓣狹窄→左室和主動(dòng)脈因血流減少而萎縮

↓左房壓力升高，左房增大

↓肺靜脈、肺微血管壓力升高

↓肺淤血→久之則肺動(dòng)脈壓升高

↓右室增大12/12/202279循環(huán)系統(tǒng)二尖瓣狹窄→左室和主動(dòng)脈因血流減少而萎縮12/10/2022臨床表現(xiàn)病變輕者可無(wú)癥狀或有勞力后心悸；病變重者：1.心悸、疲乏、