小講課教學(xué)講解課件

1冠心?。–oronaryheartdisease）

主講人：丁亞春1主講人：丁亞春2定義由于冠狀動脈粥樣硬化，使管腔狹窄、閉塞或痙攣，引起冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟疾病。2定義由于冠狀動脈粥樣硬化，使管腔狹窄、閉塞或痙攣，冠心病的傳統(tǒng)易患因素不可控因素：年齡、性別、遺傳背景可控因素：冠心病的傳統(tǒng)易患因素不可控因素：年齡、性別、遺傳背景泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進程泡沫脂紋輕度動脈纖維復(fù)合病變動脈粥樣硬化的進程Adapted5冠狀動脈粥樣硬化閉塞狹窄痙攣急性冠脈供血減少冠脈儲備下降，供求矛盾急性冠脈綜合癥慢性穩(wěn)定性冠心病急性心肌梗死慢性穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病，心功能不全冠心病的基本病變和自然轉(zhuǎn)歸5冠狀動脈粥樣硬化冠心病的基本病變和自然轉(zhuǎn)歸61979WHO分型1、無癥狀性心肌缺血2、心絞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死61979WHO分型1、無癥狀性心肌缺血7心絞痛

——

冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。需氧供氧心絞痛

Anginapectoris7心絞痛——需氧供氧心絞痛Anginapecto8心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位

性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

重點8心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位重點9心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位

性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

心前區(qū)/胸骨后向左肩、左臂頸、下頷部放射9心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位心前區(qū)/胸骨后10心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位

性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

壓迫、發(fā)悶或緊縮樣偶伴瀕死感10心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位壓迫、發(fā)悶11心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

體力勞動情緒激動飽餐、寒冷、吸煙11心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位體力勞動12心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

每次3~5分鐘數(shù)日一次或一日多次12心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位每次3~5分鐘13心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

休息或含服硝酸甘油13心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位休息或14心絞痛的臨床癥狀、體征體征：細(xì)微皮膚濕冷、出汗心率↑、血壓↑主要為暫時性左心功能障礙表現(xiàn)14心絞痛的臨床癥狀、體征體征：細(xì)微皮膚濕冷、出汗主要為暫時15輔助檢查一、心電圖靜息時心電圖發(fā)作時心電圖負(fù)荷心電圖

15輔助檢查一、心電圖16輔助檢查二、超聲心動圖

LARARVLV16輔助檢查二、超聲心動圖LARARVLV17輔助檢查三、選擇性冠脈造影——

“金標(biāo)準(zhǔn)”17輔助檢查三、選擇性冠脈造影——“金標(biāo)準(zhǔn)”處理原則冠心病的治療可分為藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)病人具體情況選擇最佳的治療方案。處理原則冠心病的治療可分為藥物治療、介入治療(1)阿司匹林無禁忌(如胃腸道活動性出血)者均應(yīng)用(2)氯吡格雷支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用(3)β受體阻滯劑

心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭(4)調(diào)血脂治療

他汀類使LDL-C的目標(biāo)值<100mg/dl(5)ACEI

除低危者外，所有CAD均能從ACEI治療中獲益1、藥物治療(1)阿司匹林無禁忌(如胃腸道活動性出血)者均應(yīng)用1、藥(6)硝酸酯類藥：消心痛10mgtid(7)β受體阻滯劑：倍他樂克25mgbid(8)鈣拮抗劑：硫氮草酮30mgtid(9)代謝類藥物：曲美他嗪20mgtid(6)硝酸酯類藥：消心痛10mgtid212、介入治療（PCI）212、介入治療（PCI）3、手術(shù)治療冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）即取一段自體靜脈血管移植到冠狀動脈主要分支狹窄的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)病變冠狀動脈遠(yuǎn)端的血流量，改善心肌功能。自體血管主要有乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈、小隱靜脈。3、手術(shù)治療冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后護理1.加強病情監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、體溫變化和血氧飽和度；觀察心律、心率和心電圖變化，警惕心律失常和心肌梗死的發(fā)生；觀察取靜脈的手術(shù)肢體足背動脈波動情況和足趾溫度、膚色、水腫情況2.術(shù)后功能鍛煉術(shù)后2小時手術(shù)肢體可以進行下肢、腳掌和腳趾的被動功能鍛煉；坐位時，注意抬高患肢，避免足下垂；術(shù)后24小時根據(jù)病人病情鼓勵其下床運動，站立時勿持續(xù)時間過久。術(shù)后護理1.加強病情監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、體溫變化和血氧并發(fā)癥的預(yù)防和護理(1)出血：因術(shù)后應(yīng)用華法林等進行抗凝治療，以防搭橋的血管發(fā)生梗死，有局部和全身出血的可能。密切觀察全身皮膚情況及凝血酶原時間；觀察手術(shù)切口及下肢取血管處傷口有無滲血；觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)，判斷有無胸內(nèi)出血或心包堵塞的預(yù)兆，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。并發(fā)癥的預(yù)防和護理(1)出血：因術(shù)后應(yīng)用華法林等進行抗凝治療(2)腎衰竭：術(shù)后加強腎功能監(jiān)護，密切觀察尿量、尿比重、血鉀、尿素氮和血清肌酐等指標(biāo)的變化；疑為腎衰竭者，限制水和鈉的攝入，控制高鉀食物的攝入，并停止使用腎毒性藥物；若證實為急性腎衰竭，應(yīng)遵醫(yī)囑做透析治療。(2)腎衰竭：術(shù)后加強腎功能監(jiān)護，密切觀察尿量、尿比重、血鉀26DietDiabetescontrol健康教育

1、冠心病的ABCDE療法

AspirinAntiangenalACEIβ-receptorblockerBloodpressurecontrolCigarettequittingCholesterolloweringExercise

Education26Diet健康教育

1、冠心病的ABCDE療法

健康教育

2、用藥指導(dǎo)出院前詳細(xì)介紹病人用藥的目的，藥物的名稱、劑量、用法、常見的副作用，用藥禁忌，告知病人及家屬出現(xiàn)異常及時就診。健康教育

健康教育

3、自我保?。?）保持正確的姿勢：術(shù)后病人胸骨愈合大約需要3個月時間，在恢復(fù)期內(nèi)，避免胸骨受到較大的牽張，如舉重物、抱小孩等。直立坐位時，盡量保持上半身挺直，兩肩向后展每天做上肢水平上抬練習(xí)，避免肩部僵硬。健康教育

（2）促進腿部血液循環(huán)：在腿部恢復(fù)期可穿彈力襪，以改善下肢血液供應(yīng)；床上休息時，應(yīng)脫去護襪，抬高下肢。(3)定期復(fù)診，不適隨診：心絞痛發(fā)作或心功能不全時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。（2）促進腿部血液循環(huán)：在腿部恢復(fù)期可

謝謝！謝謝！31冠心?。–oronaryheartdisease）

主講人：丁亞春1主講人：丁亞春32定義由于冠狀動脈粥樣硬化，使管腔狹窄、閉塞或痙攣，引起冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟疾病。2定義由于冠狀動脈粥樣硬化，使管腔狹窄、閉塞或痙攣，冠心病的傳統(tǒng)易患因素不可控因素：年齡、性別、遺傳背景可控因素：冠心病的傳統(tǒng)易患因素不可控因素：年齡、性別、遺傳背景泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進程泡沫脂紋輕度動脈纖維復(fù)合病變動脈粥樣硬化的進程Adapted35冠狀動脈粥樣硬化閉塞狹窄痙攣急性冠脈供血減少冠脈儲備下降，供求矛盾急性冠脈綜合癥慢性穩(wěn)定性冠心病急性心肌梗死慢性穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病，心功能不全冠心病的基本病變和自然轉(zhuǎn)歸5冠狀動脈粥樣硬化冠心病的基本病變和自然轉(zhuǎn)歸361979WHO分型1、無癥狀性心肌缺血2、心絞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死61979WHO分型1、無癥狀性心肌缺血37心絞痛

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冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。需氧供氧心絞痛

Anginapectoris7心絞痛——需氧供氧心絞痛Anginapecto38心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位

性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

重點8心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位重點39心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位

性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

心前區(qū)/胸骨后向左肩、左臂頸、下頷部放射9心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位心前區(qū)/胸骨后40心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位

性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

壓迫、發(fā)悶或緊縮樣偶伴瀕死感10心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位壓迫、發(fā)悶41心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

體力勞動情緒激動飽餐、寒冷、吸煙11心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位體力勞動42心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

每次3~5分鐘數(shù)日一次或一日多次12心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位每次3~5分鐘43心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

休息或含服硝酸甘油13心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位休息或44心絞痛的臨床癥狀、體征體征：細(xì)微皮膚濕冷、出汗心率↑、血壓↑主要為暫時性左心功能障礙表現(xiàn)14心絞痛的臨床癥狀、體征體征：細(xì)微皮膚濕冷、出汗主要為暫時45輔助檢查一、心電圖靜息時心電圖發(fā)作時心電圖負(fù)荷心電圖

15輔助檢查一、心電圖46輔助檢查二、超聲心動圖

LARARVLV16輔助檢查二、超聲心動圖LARARVLV47輔助檢查三、選擇性冠脈造影——

“金標(biāo)準(zhǔn)”17輔助檢查三、選擇性冠脈造影——“金標(biāo)準(zhǔn)”處理原則冠心病的治療可分為藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)病人具體情況選擇最佳的治療方案。處理原則冠心病的治療可分為藥物治療、介入治療(1)阿司匹林無禁忌(如胃腸道活動性出血)者均應(yīng)用(2)氯吡格雷支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用(3)β受體阻滯劑

心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭(4)調(diào)血脂治療

他汀類使LDL-C的目標(biāo)值<100mg/dl(5)ACEI

除低危者外，所有CAD均能從ACEI治療中獲益1、藥物治療(1)阿司匹林無禁忌(如胃腸道活動性出血)者均應(yīng)用1、藥(6)硝酸酯類藥：消心痛10mgtid(7)β受體阻滯劑：倍他樂克25mgbid(8)鈣拮抗劑：硫氮草酮30mgtid(9)代謝類藥物：曲美他嗪20mgtid(6)硝酸酯類藥：消心痛10mgtid512、介入治療（PCI）212、介入治療（PCI）3、手術(shù)治療冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）即取一段自體靜脈血管移植到冠狀動脈主要分支狹窄的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)病變冠狀動脈遠(yuǎn)端的血流量，改善心肌功能。自體血管主要有乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈、小隱靜脈。3、手術(shù)治療冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后護理1.加強病情監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、體溫變化和血氧飽和度；觀察心律、心率和心電圖變化，警惕心律失常和心肌梗死的發(fā)生；觀察取靜脈的手術(shù)肢體足背動脈波動情況和足趾溫度、膚色、水腫情況2.術(shù)后功能鍛煉術(shù)后2小時手術(shù)肢體可以進行下肢、腳掌和腳趾的被動功能鍛煉；坐位時，注意抬高患肢，避免足下垂；術(shù)后24小時根據(jù)病人病情鼓勵其下床運動，站立時勿持續(xù)時間過久。術(shù)后護理1.加強病情監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、體溫變化和血氧并發(fā)癥的預(yù)防和護理(1)出血：因術(shù)后應(yīng)用華法林等進行抗凝治療，以防搭橋的血管發(fā)生梗死，有局部和全身出血的可能。密切觀察全身皮膚情況及凝血酶原時間；觀察手術(shù)切口及下肢取血管處傷口有無滲血；觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)，判斷有無胸內(nèi)出血或心包堵塞的預(yù)兆，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。并發(fā)癥的預(yù)防和護理(1)出血：因術(shù)后應(yīng)用華法林等進行抗凝治療(2)腎衰竭：術(shù)后加強腎功能監(jiān)護，密切觀察尿量、尿比重、血鉀、尿素氮和血清肌酐等指標(biāo)的變化；疑為腎衰竭者，限制水和鈉的攝入，控制高鉀食物的攝入，并停止使用腎毒性藥物；若證實為急性腎