刺激心臟起搏課件

人工心臟起搏器

artificialcardiacpacemaker人工心臟起搏器

artificialcardiacpac1歷史1819年A1dini應(yīng)用直流電刺激斷頭尸體停跳的心臟，結(jié)果出現(xiàn)跳動(dòng)1929年澳大利亞醫(yī)生Lidwell和物理學(xué)家Booth合作設(shè)計(jì)出一種起搏裝置，當(dāng)電流通過(guò)針刺心室電極時(shí)將一死嬰救活，這是人工心臟起搏史上臨床應(yīng)用的首次成功。美國(guó)胸外科醫(yī)生Hyman研制成一種重達(dá)7.2公斤的心臟起搏裝置，能使停跳的心臟復(fù)跳，并把這種裝置稱(chēng)之謂人工心臟起搏器。1932年歷史1819年A1dini應(yīng)用直流電刺激斷頭尸體停跳的心臟，2歷史1952年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)生Zoll首先采用體外經(jīng)皮式起搏器成功地?fù)尵攘?例完全性房室傳導(dǎo)阻滯并阿—斯綜合征的瀕死患者，從而引起了醫(yī)學(xué)界與工程技術(shù)界的重視。l958年10月l5日在瑞典斯德哥爾摩，由Senning安裝了世界上第一只埋藏式心臟起搏器，設(shè)計(jì)者是Elmgvist，它僅是由2只晶體管構(gòu)成的固定頻率刺激器。1959年Greatbatch和Chardack也相繼將起搏器系統(tǒng)(VOO)全部埋入人體內(nèi)并取得成功，此系統(tǒng)致力于恢復(fù)心室節(jié)律，以治療病理及手術(shù)所致三度房室傳導(dǎo)阻滯。歷史1952年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)生Zoll首先采用體外經(jīng)皮3歷史1962年Nathan和Centher報(bào)道埋藏式VAT起搏器應(yīng)用于臨床，這是最初型的生理起搏器。1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5將VAT的感知功能應(yīng)用于心室起搏，為心室抑制型按需起搏器(VVI)的開(kāi)始。70年代程序控制器問(wèn)世。1972年11月世界上第一個(gè)用鋰碘電池的起搏器植入人體獲得成功。l979年Sutton和Citron報(bào)道了VDD起搏器(心房同步心室按需起搏器)的埋藏起搏療法。80年代雙腔起搏器及抗心動(dòng)過(guò)速起搏器研制成功，這種房室順序收縮雙腔觸發(fā)抑制型起搏器(DDD)是當(dāng)代最先進(jìn)的起搏器，它不僅能無(wú)創(chuàng)性程控調(diào)節(jié)，而且實(shí)現(xiàn)了房室均可被感知和雙腔起搏。90年代以后，性能更高的頻率自適應(yīng)起搏器、雙心室/雙心房同步三腔起搏器，以及具有除顫功能的起搏器。歷史1962年Nathan和Centher報(bào)道埋藏式VAT起4心臟起博器的功能能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的生理電子系統(tǒng)。它通過(guò)周期性發(fā)放的電脈沖刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生物機(jī)能控制。如果心臟原有的起搏點(diǎn)喪失其作用而使沖動(dòng)形成受擾，或者心臟固有的傳導(dǎo)系統(tǒng)不能正常工作(如竇性停止、竇房阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩或某心房、心室出現(xiàn)異使節(jié)律，以及心動(dòng)過(guò)速等)，起搏器能幫助心臟恢復(fù)、接近正常功能。特別是對(duì)那些藥物療效不佳，甚至于治療無(wú)效的心臟病患者，人工心臟起搏器在臨床上獲得了成功。心臟起博器的功能能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的生理電子5原理和構(gòu)成人工心臟起搏器是一個(gè)以電池為動(dòng)力的、體積小而能植入體內(nèi)、可產(chǎn)生連續(xù)穩(wěn)定的電脈沖的裝置。人工心臟起搏發(fā)出的一定形式的微弱脈沖電流，能刺激心臟的起搏功能或誘導(dǎo)功能有障礙但尚有興奮、收縮及心肌纖維間傳動(dòng)功能的心臟起搏，即以代替正常的起搏點(diǎn)刺激心肌，使之有效地收縮。人工心臟起搏系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器、電極導(dǎo)線(xiàn)和程控器三部分組成原理和構(gòu)成人工心臟起搏器是一個(gè)以電池為動(dòng)力的、體積小而能植入6起博器的結(jié)構(gòu)起搏脈沖發(fā)生器的電子電路由控制單元、感知單元和脈沖輸出單元組成。起博器的結(jié)構(gòu)起搏脈沖發(fā)生器的電子電路由控制單元、感知單元和脈7起博器的電極起搏導(dǎo)線(xiàn)兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的電性能。起搏導(dǎo)線(xiàn)與體液和組織緊密接觸，導(dǎo)線(xiàn)材料要求耐生物老化，抗腐蝕，與血液、組織相容性好。起博器的電極起搏導(dǎo)線(xiàn)兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的電8單極方式采用單端放大器，電極直接與心肌接觸，起搏器的外殼作為電路的接地。雙極方式采用的是差分放大器，由點(diǎn)狀電極和環(huán)狀電極采集差分信號(hào)作為放大器的輸入，外殼同樣是接地的。這樣，單極方式的兩個(gè)電極的距離較遠(yuǎn)（5-10cm），容易受到骨骼肌肌電的干擾，而雙極方式的兩個(gè)電極距離為2cm，采用差模輸入，可能有助于消除干擾。很多新型起搏器能夠通過(guò)程控器選擇使用單極還是雙極方式。單極方式采用單端放大器，電極直接與心肌接觸，起搏器的外殼作為9感知單元感知單元10同步與非同步按照臨床上的不同需要，脈沖發(fā)生器電路的結(jié)構(gòu)也不一樣，由此可將起博器分為非同步型和同步型兩大類(lèi)。非同步型起搏器實(shí)質(zhì)上是一個(gè)具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。同步型起搏器是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。它與自搏基本同步，可避免與自主心律發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，避開(kāi)容易引起心室纖顫的易損區(qū)。同步與非同步按照臨床上的不同需要，脈沖發(fā)生器電路的結(jié)構(gòu)也不一11同步起搏器P波同步(感知心房搏動(dòng))R波同步(感知心室搏動(dòng))。感知自身心搏的電信號(hào)后，起搏器的響應(yīng)方式有兩種類(lèi)型:觸發(fā)型和抑制型。同步起搏器P波同步(感知心房搏動(dòng))12同步型心臟起搏器根據(jù)其同步方式不同，又可分為R波觸發(fā)心室同步型R波抑制心室同步型P波延遲心房同步型等其中R波抑制心室同步型使用較為廣泛。同步型心臟起搏器根據(jù)其同步方式不同，又可分為13同步觸發(fā)型觸發(fā)型是指起搏器感知自身心博的電信號(hào)后，立即發(fā)放一個(gè)刺激脈沖，但此脈沖恰好與自身的搏動(dòng)同時(shí)發(fā)生，即心臟處于絕對(duì)不應(yīng)期，所以不能應(yīng)激，使這一脈沖成為無(wú)效刺激。在這次脈沖的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，如無(wú)自身心搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖，刺激心臟起搏，故此型又稱(chēng)為觸發(fā)型。同步觸發(fā)型觸發(fā)型是指起搏器感知自身心博的電信號(hào)后，立即發(fā)放一14同步抑制型抑制型是指當(dāng)有自身心搏出現(xiàn)時(shí)，起搏器對(duì)其感知并取消下一個(gè)預(yù)定脈沖的發(fā)放，而且，從自身心搏開(kāi)始，重新安排起搏脈沖的發(fā)放周期。在自身心搏之后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，如無(wú)自身心搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖。也就是說(shuō)，當(dāng)病人自身心率超過(guò)起搏器頻率時(shí)，起搏器即被抑制，不發(fā)放脈沖。當(dāng)自身心率低至一定數(shù)值時(shí)，起搏器方才發(fā)放脈沖、使心臟起搏。此型又稱(chēng)為按需型。這樣既可避免發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)心律，又可節(jié)省起搏器的能源同步抑制型抑制型是指當(dāng)有自身心搏出現(xiàn)時(shí)，起搏器對(duì)其感知并取消15輸出單元產(chǎn)生向心肌發(fā)出電壓脈沖的電路。適當(dāng)強(qiáng)度的電脈沖可以刺激心肌產(chǎn)生可發(fā)布的動(dòng)作電位，并最終心肌收縮和心臟搏動(dòng)。能產(chǎn)生這樣的電位波形的最小電能量稱(chēng)為刺激閾。電能量的大小取決于脈沖幅度和脈沖持續(xù)時(shí)間輸出單元通過(guò)對(duì)電容充電儲(chǔ)存電能，當(dāng)控制電路決定發(fā)放脈沖時(shí)電容放電?，F(xiàn)代起搏器使用2.8V電池，通過(guò)對(duì)電容并聯(lián)充電，串聯(lián)放電可以使輸出脈沖的電壓幅度高于電池電位。輸出單元產(chǎn)生向心肌發(fā)出電壓脈沖的電路。16起搏器電池的要求體積小容量大緩慢釋放能量密封性能好性能可靠起搏器電池的要求體積小17鋰－碘電池優(yōu)點(diǎn)：高能量密度、高內(nèi)阻、自身放電率低，不會(huì)內(nèi)部短路、不產(chǎn)生氣體和漏液，能被密封以保護(hù)起搏器電路元件。連續(xù)使用壽命10年以上。鋰是陽(yáng)極，碘是陰極。當(dāng)釋放電能時(shí)，電池的內(nèi)部阻抗緩慢升高，其值可通過(guò)遙測(cè)獲得。電池阻抗升高能引起電池電壓近似線(xiàn)性下降，表現(xiàn)為起搏頻率的逐漸下降，因而起搏頻率可反映電池狀態(tài)。新電池輸出電壓是3.5伏（V），當(dāng)電池電壓下降到2.2-2.4V時(shí)就需要更換。鋰－碘電池優(yōu)點(diǎn)：高能量密度、高內(nèi)阻、自身放電率低，不會(huì)內(nèi)部短18人工心臟起搏器的輸出參數(shù)頻率脈寬脈幅電流阻抗感知靈敏度反拗期人工心臟起搏器的輸出參數(shù)頻率19人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類(lèi)起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過(guò)速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無(wú)D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無(wú)D＝雙腔P=簡(jiǎn)單編程M=多功能程控C=遙測(cè)R＝頻率應(yīng)答O＝無(wú)P＝抗心動(dòng)過(guò)速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第20心室非同步起搏（VOO）固定頻率起搏，產(chǎn)生與自身節(jié)律無(wú)關(guān)的刺激。VOO模式被稱(chēng)為“固定頻率”的或者非同步的起搏，只有當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)性刺激落在自身心搏后的心室絕對(duì)不應(yīng)期之外時(shí)，才能奪獲心室。VOO模式現(xiàn)在已經(jīng)不用了，僅在起搏器上放置磁鐵進(jìn)行起搏器測(cè)試時(shí)用。心室非同步起搏（VOO）固定頻率起搏，產(chǎn)生與自身節(jié)律無(wú)關(guān)的刺21心室抑制型起搏（VVI）按需型起搏，它可感知心腔內(nèi)的心室去極或腔內(nèi)電圖，后者時(shí)通過(guò)測(cè)量?jī)蓚€(gè)起搏導(dǎo)線(xiàn)（陽(yáng)極和陰極）之間的電勢(shì)差（電壓）記錄到的電活動(dòng)。VVI起搏器有一個(gè)內(nèi)部時(shí)鐘或下限頻率定時(shí)周期，它由一個(gè)起搏心室事件（VP）或感知心室事件（VS）開(kāi)始，定時(shí)周期的起始部分由心室不應(yīng)期構(gòu)成，期間起搏器不能感知任何信號(hào)。更明確地講，在心室不應(yīng)期內(nèi)地任何信號(hào)都不能啟動(dòng)一個(gè)新的下限頻率間期。心室抑制型起搏（VVI）按需型起搏，它可感知心腔內(nèi)的心室去極22心室觸發(fā)型起搏（VVT）在感知自身心室激動(dòng)后立即釋放心室刺激。VVT方式即確保起搏器發(fā)放刺激而不是抑制?，F(xiàn)在，觸發(fā)模式很少用來(lái)作為首要的起搏模式。心室觸發(fā)型起搏（VVT）在感知自身心室激動(dòng)后立即釋放心室刺激23心房抑制型起搏器(AAI)與VVI方式一樣，所不同的是起搏及感知都在心房?jī)?nèi)。由于心房電圖小于心室電圖，所以AAI起搏器需要更高的感知靈敏度（sensitivity）。心房抑制型起搏器(AAI)與VVI方式一樣，所不同的是起搏及24DDD模式(雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器)：又稱(chēng)為房室順序收縮雙腔觸發(fā)抑制型起搏器即全自動(dòng)起搏器。DDD起搏器能模擬人類(lèi)竇房結(jié)和房室結(jié)的生理功能，按順序起搏心房和心室，又能感知心房和心室自身的電活動(dòng)。感知之后的反應(yīng)方式有觸發(fā)型和抑制型兩種，根據(jù)電生理情況而自動(dòng)選擇。DDD模式(雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器)：又25DDD起搏器的多種功能它能根據(jù)心臟的電生理情況而自動(dòng)選擇和更換發(fā)放脈沖的方式。如病人有自身的心房和心室搏動(dòng)，則起搏器全部被抑制，停止起搏脈沖的發(fā)放。如無(wú)自身的心房搏動(dòng)，或心房率過(guò)緩，起搏器便發(fā)放脈沖起搏心房。起搏心房的脈沖發(fā)出之后，經(jīng)過(guò)一段預(yù)定的A-V延遲性間期(約0.12—0.20s)。如心室無(wú)自身搏動(dòng)出現(xiàn)。則起搏器發(fā)出脈沖，激動(dòng)心室：如心室有自身搏動(dòng)出現(xiàn)，則心室的電極感知之后，起博器不再發(fā)出刺激心室的脈沖。如病人有心房的自身搏動(dòng)，DDD起搏器感知之后可以有兩種反應(yīng)方式：①以抑制型的方式工作，抑制刺激心房的電脈沖的發(fā)放，從而避免發(fā)生房性節(jié)律的競(jìng)爭(zhēng)。②心房的自身激動(dòng)發(fā)生之后，如在規(guī)定的A-V延遲時(shí)間內(nèi)無(wú)自身的心室激動(dòng)發(fā)生，則起搏器以觸發(fā)型的方式工作，被觸發(fā)而釋放刺激心室的電脈沖，使心室起搏。DDD起搏器的多種功能它能根據(jù)心臟的電生理情況而自動(dòng)選擇和更26VDD模式除心房輸出被關(guān)閉外，VDD模式的功能與DDD模式一樣，保存了DDD模式的所有基本參數(shù)，只是少了心房輸出，因而當(dāng)缺乏心房激動(dòng)時(shí)，VDD模式持續(xù)以VVI模式有效起搏，而這是VDD模式的主要缺陷，因?yàn)楦]性心動(dòng)過(guò)緩患者中，只以VVI模式起搏，患者可能耐受不良，還有可能會(huì)導(dǎo)致起搏器綜合癥。VDD模式除心房輸出被關(guān)閉外，VDD模式的功能與DDD模式27頻率適應(yīng)性起搏器任何一個(gè)起搏器的頻率適應(yīng)性系統(tǒng)有兩個(gè)部分所組成。其一是傳感器，用來(lái)直接或間接檢測(cè)或感知與代謝需要相關(guān)的物理或生理變化。另一個(gè)部分則是用來(lái)將檢測(cè)到的上述變化換算成合適的起搏頻率的計(jì)算方法或算式，這種算式?jīng)Q定起搏器頻率適應(yīng)的特點(diǎn)

常用傳感器：體動(dòng)傳感器、每分鐘通氣量傳感器、Q-T間期傳感器頻率適應(yīng)性起搏器任何一個(gè)起搏器的頻率適應(yīng)性系統(tǒng)有兩個(gè)部分所組28人工心臟起搏器

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artificialcardiacpac29歷史1819年A1dini應(yīng)用直流電刺激斷頭尸體停跳的心臟，結(jié)果出現(xiàn)跳動(dòng)1929年澳大利亞醫(yī)生Lidwell和物理學(xué)家Booth合作設(shè)計(jì)出一種起搏裝置，當(dāng)電流通過(guò)針刺心室電極時(shí)將一死嬰救活，這是人工心臟起搏史上臨床應(yīng)用的首次成功。美國(guó)胸外科醫(yī)生Hyman研制成一種重達(dá)7.2公斤的心臟起搏裝置，能使停跳的心臟復(fù)跳，并把這種裝置稱(chēng)之謂人工心臟起搏器。1932年歷史1819年A1dini應(yīng)用直流電刺激斷頭尸體停跳的心臟，30歷史1952年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)生Zoll首先采用體外經(jīng)皮式起搏器成功地?fù)尵攘?例完全性房室傳導(dǎo)阻滯并阿—斯綜合征的瀕死患者，從而引起了醫(yī)學(xué)界與工程技術(shù)界的重視。l958年10月l5日在瑞典斯德哥爾摩，由Senning安裝了世界上第一只埋藏式心臟起搏器，設(shè)計(jì)者是Elmgvist，它僅是由2只晶體管構(gòu)成的固定頻率刺激器。1959年Greatbatch和Chardack也相繼將起搏器系統(tǒng)(VOO)全部埋入人體內(nèi)并取得成功，此系統(tǒng)致力于恢復(fù)心室節(jié)律，以治療病理及手術(shù)所致三度房室傳導(dǎo)阻滯。歷史1952年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)生Zoll首先采用體外經(jīng)皮31歷史1962年Nathan和Centher報(bào)道埋藏式VAT起搏器應(yīng)用于臨床，這是最初型的生理起搏器。1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5將VAT的感知功能應(yīng)用于心室起搏，為心室抑制型按需起搏器(VVI)的開(kāi)始。70年代程序控制器問(wèn)世。1972年11月世界上第一個(gè)用鋰碘電池的起搏器植入人體獲得成功。l979年Sutton和Citron報(bào)道了VDD起搏器(心房同步心室按需起搏器)的埋藏起搏療法。80年代雙腔起搏器及抗心動(dòng)過(guò)速起搏器研制成功，這種房室順序收縮雙腔觸發(fā)抑制型起搏器(DDD)是當(dāng)代最先進(jìn)的起搏器，它不僅能無(wú)創(chuàng)性程控調(diào)節(jié)，而且實(shí)現(xiàn)了房室均可被感知和雙腔起搏。90年代以后，性能更高的頻率自適應(yīng)起搏器、雙心室/雙心房同步三腔起搏器，以及具有除顫功能的起搏器。歷史1962年Nathan和Centher報(bào)道埋藏式VAT起32心臟起博器的功能能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的生理電子系統(tǒng)。它通過(guò)周期性發(fā)放的電脈沖刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生物機(jī)能控制。如果心臟原有的起搏點(diǎn)喪失其作用而使沖動(dòng)形成受擾，或者心臟固有的傳導(dǎo)系統(tǒng)不能正常工作(如竇性停止、竇房阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩或某心房、心室出現(xiàn)異使節(jié)律，以及心動(dòng)過(guò)速等)，起搏器能幫助心臟恢復(fù)、接近正常功能。特別是對(duì)那些藥物療效不佳，甚至于治療無(wú)效的心臟病患者，人工心臟起搏器在臨床上獲得了成功。心臟起博器的功能能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的生理電子33原理和構(gòu)成人工心臟起搏器是一個(gè)以電池為動(dòng)力的、體積小而能植入體內(nèi)、可產(chǎn)生連續(xù)穩(wěn)定的電脈沖的裝置。人工心臟起搏發(fā)出的一定形式的微弱脈沖電流，能刺激心臟的起搏功能或誘導(dǎo)功能有障礙但尚有興奮、收縮及心肌纖維間傳動(dòng)功能的心臟起搏，即以代替正常的起搏點(diǎn)刺激心肌，使之有效地收縮。人工心臟起搏系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器、電極導(dǎo)線(xiàn)和程控器三部分組成原理和構(gòu)成人工心臟起搏器是一個(gè)以電池為動(dòng)力的、體積小而能植入34起博器的結(jié)構(gòu)起搏脈沖發(fā)生器的電子電路由控制單元、感知單元和脈沖輸出單元組成。起博器的結(jié)構(gòu)起搏脈沖發(fā)生器的電子電路由控制單元、感知單元和脈35起博器的電極起搏導(dǎo)線(xiàn)兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的電性能。起搏導(dǎo)線(xiàn)與體液和組織緊密接觸，導(dǎo)線(xiàn)材料要求耐生物老化，抗腐蝕，與血液、組織相容性好。起博器的電極起搏導(dǎo)線(xiàn)兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的電36單極方式采用單端放大器，電極直接與心肌接觸，起搏器的外殼作為電路的接地。雙極方式采用的是差分放大器，由點(diǎn)狀電極和環(huán)狀電極采集差分信號(hào)作為放大器的輸入，外殼同樣是接地的。這樣，單極方式的兩個(gè)電極的距離較遠(yuǎn)（5-10cm），容易受到骨骼肌肌電的干擾，而雙極方式的兩個(gè)電極距離為2cm，采用差模輸入，可能有助于消除干擾。很多新型起搏器能夠通過(guò)程控器選擇使用單極還是雙極方式。單極方式采用單端放大器，電極直接與心肌接觸，起搏器的外殼作為37感知單元感知單元38同步與非同步按照臨床上的不同需要，脈沖發(fā)生器電路的結(jié)構(gòu)也不一樣，由此可將起博器分為非同步型和同步型兩大類(lèi)。非同步型起搏器實(shí)質(zhì)上是一個(gè)具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。同步型起搏器是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。它與自搏基本同步，可避免與自主心律發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，避開(kāi)容易引起心室纖顫的易損區(qū)。同步與非同步按照臨床上的不同需要，脈沖發(fā)生器電路的結(jié)構(gòu)也不一39同步起搏器P波同步(感知心房搏動(dòng))R波同步(感知心室搏動(dòng))。感知自身心搏的電信號(hào)后，起搏器的響應(yīng)方式有兩種類(lèi)型:觸發(fā)型和抑制型。同步起搏器P波同步(感知心房搏動(dòng))40同步型心臟起搏器根據(jù)其同步方式不同，又可分為R波觸發(fā)心室同步型R波抑制心室同步型P波延遲心房同步型等其中R波抑制心室同步型使用較為廣泛。同步型心臟起搏器根據(jù)其同步方式不同，又可分為41同步觸發(fā)型觸發(fā)型是指起搏器感知自身心博的電信號(hào)后，立即發(fā)放一個(gè)刺激脈沖，但此脈沖恰好與自身的搏動(dòng)同時(shí)發(fā)生，即心臟處于絕對(duì)不應(yīng)期，所以不能應(yīng)激，使這一脈沖成為無(wú)效刺激。在這次脈沖的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，如無(wú)自身心搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖，刺激心臟起搏，故此型又稱(chēng)為觸發(fā)型。同步觸發(fā)型觸發(fā)型是指起搏器感知自身心博的電信號(hào)后，立即發(fā)放一42同步抑制型抑制型是指當(dāng)有自身心搏出現(xiàn)時(shí)，起搏器對(duì)其感知并取消下一個(gè)預(yù)定脈沖的發(fā)放，而且，從自身心搏開(kāi)始，重新安排起搏脈沖的發(fā)放周期。在自身心搏之后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，如無(wú)自身心搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖。也就是說(shuō)，當(dāng)病人自身心率超過(guò)起搏器頻率時(shí)，起搏器即被抑制，不發(fā)放脈沖。當(dāng)自身心率低至一定數(shù)值時(shí)，起搏器方才發(fā)放脈沖、使心臟起搏。此型又稱(chēng)為按需型。這樣既可避免發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)心律，又可節(jié)省起搏器的能源同步抑制型抑制型是指當(dāng)有自身心搏出現(xiàn)時(shí)，起搏器對(duì)其感知并取消43輸出單元產(chǎn)生向心肌發(fā)出電壓脈沖的電路。適當(dāng)強(qiáng)度的電脈沖可以刺激心肌產(chǎn)生可發(fā)布的動(dòng)作電位，并最終心肌收縮和心臟搏動(dòng)。能產(chǎn)生這樣的電位波形的最小電能量稱(chēng)為刺激閾。電能量的大小取決于脈沖幅度和脈沖持續(xù)時(shí)間輸出單元通過(guò)對(duì)電容充電儲(chǔ)存電能，當(dāng)控制電路決定發(fā)放脈沖時(shí)電容放電?，F(xiàn)代起搏器使用2.8V電池，通過(guò)對(duì)電容并聯(lián)充電，串聯(lián)放電可以使輸出脈沖的電壓幅度高于電池電位。輸出單元產(chǎn)生向心肌發(fā)出電壓脈沖的電路。44起搏器電池的要求體積小容量大緩慢釋放能量密封性能好性能可靠起搏器電池的要求體積小45鋰－碘電池優(yōu)點(diǎn)：高能量密度、高內(nèi)阻、自身放電率低，不會(huì)內(nèi)部短路、不產(chǎn)生氣體和漏液，能被密封以保護(hù)起搏器電路元件。連續(xù)使用壽命10年以上。鋰是陽(yáng)極，碘是陰極。當(dāng)釋放電能時(shí)，電池的內(nèi)部阻抗緩慢升高，其值可通過(guò)遙測(cè)獲得。電池阻抗升高能引起電池電壓近似線(xiàn)性下降，表現(xiàn)為起搏頻率的逐漸下降，因而起搏頻率可反映電池狀態(tài)。新電池輸出電壓是3.5伏（V），當(dāng)電池電壓下降到2.2-2.4V時(shí)就需要更換。鋰－碘電池優(yōu)點(diǎn)：高能量密度、高內(nèi)阻、自身放電率低，不會(huì)內(nèi)部短46人工心臟起搏器的輸出參數(shù)頻率脈寬脈幅電流阻抗感知靈敏度反拗期人工心臟起搏器的輸出參數(shù)頻率47人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類(lèi)起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過(guò)速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無(wú)D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無(wú)D＝雙腔P=簡(jiǎn)單編程M=多功能程控C=遙測(cè)R＝頻率應(yīng)答O＝無(wú)P＝抗心動(dòng)過(guò)速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第48心室非同步起搏（VOO）固定頻率起搏，產(chǎn)生與自身節(jié)律無(wú)關(guān)的刺激。VOO模式被稱(chēng)為“固定頻率”的或者非同步的起搏，只有當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)性刺激落在自身心搏后的心室絕對(duì)不應(yīng)期之外時(shí)，才能奪獲心室。VOO模式現(xiàn)在已經(jīng)不用了，僅在起搏器上放置磁鐵進(jìn)行起搏器測(cè)試時(shí)用。心室非同步起搏（VOO）固定頻率起搏，產(chǎn)生與自身節(jié)律無(wú)關(guān)的刺49心室抑制型起搏（VVI）按需型起搏，它可感知心腔內(nèi)的心室去極或腔內(nèi)電圖，后者時(shí)通過(guò)測(cè)量?jī)蓚€(gè)起搏導(dǎo)線(xiàn)（陽(yáng)極和陰極）之間的電勢(shì)差（電壓）記錄到的電活動(dòng)。VVI起搏器有一個(gè)內(nèi)部時(shí)鐘或下限頻率定時(shí)周期，它由一個(gè)起搏心室事件（VP）或感知心室事件（VS）開(kāi)始，定時(shí)周期的起始部分由心室不應(yīng)期構(gòu)成，期間起搏器不能感知任何信號(hào)。更明確地講，在心室不應(yīng)期內(nèi)地任何信號(hào)都不能啟動(dòng)一個(gè)新的下限頻率間期。心室抑制型起搏（VVI）按需型起搏，它可感知心腔內(nèi)的心室去極50心室觸發(fā)型起搏（VVT）在感知自身心室激動(dòng)后立即釋放心室刺激。VVT方式即確保起搏器發(fā)放刺激而不是抑制。現(xiàn)在，觸發(fā)模式很少用來(lái)作為首要的起搏模式。心室觸發(fā)型起搏（VVT）在感知自身心室激動(dòng)后立即釋放心室刺激51心房抑制型起搏器(AAI)與VVI方式一樣，所不同的是起搏及感知都在心房?jī)?nèi)。由于心房電圖小于心室電圖，所以AAI起搏器需要更高的感