頭頸部CT掃描技術(shù)規(guī)范及應用課件

頭頸部CT掃描技術(shù)規(guī)范及應用聊城市光明醫(yī)院影像科劉樂濤頭頸部CT掃描技術(shù)規(guī)范及應用聊城市光明醫(yī)院影像科1CT標準化操作的意義隨著社會的進步，人們生活水平及醫(yī)療技術(shù)的提高，CT檢查正逐漸成為醫(yī)療過程中的常規(guī)檢查。CT在人體各部位檢查中的應用越來越多,特別是近年來多層螺旋CT的不斷發(fā)展,CT可以進行三維重建、CTA、血流灌注成像、仿真內(nèi)鏡等,CT變得幾乎無所不能。這種情況下，通過對CT質(zhì)量控制進行標準化管理，通過選擇合適的檢查技術(shù)參數(shù)，提高影像圖像的診斷質(zhì)量，合理減少患者的輻射劑量，達到正確診斷疾病的目的便顯得尤為重要。CT標準化操作的意義隨著社會的進步，人們生活水平及醫(yī)療技術(shù)的2操作的方法和程序1．檢查前準備（1）認真閱讀CT檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求。對檢查目的及部位要求不清的申請單，應與臨床醫(yī)師核準，確認。（2）做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。（3）去除頭、頸部的金屬飾物等，避免偽影干擾。（4）對增強掃描者，按含碘對比劑使用要求準備。檢查前4h禁食。（5）對嬰幼兒、外傷、意識不清及躁動不安的病人，根據(jù)情況給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。操作的方法和程序1．檢查前準備3CT掃描常規(guī)注意事項

【注意事項】1．應注意掃描檢查以外部位的防護屏蔽。

2．增強掃描后，病人應留觀15min左右，以觀察有無遲發(fā)過敏反應。3．由掃描技師認真填寫檢查申請單的相關(guān)項目，并簽名。CT掃描常規(guī)注意事項【注意事項】4（一）顱腦CT掃描【適應證】1．顱腦外傷。

2．腦血管疾病。

3．顱內(nèi)腫瘤。

4．先天性發(fā)育異常。

5．顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。

6．顱內(nèi)感染。

7．腦白質(zhì)病。

8．顱骨骨源性疾病?！窘勺C】1．嚴重心、肝、腎功能衰竭。

2．含碘對比劑過敏。（一）顱腦CT掃描【適應證】5

（1）平掃

①掃描體位：仰臥位，下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺面等距。②掃描方式：橫斷面連續(xù)或序列掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：聽眥線。⑤掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描80～90mm。⑥掃描機架傾斜角度：根據(jù)病人頭顱的具體位置，掃描機架作適當傾斜，使射線方向與顱底平面平行。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑨掃描層厚：5～10mm。⑩掃描間隔：5～10mm。⑾重建算法：軟組織或標準算法。⑿掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。

（1）平掃

①掃描體位：仰臥位，下頜內(nèi)收，兩外耳孔6

（2）增強掃描

①對比劑用量：成人為60～100ml離子型或非離子型含碘對比劑，兒童接體重計算為2ml／kg。②注射方式：用壓力注射器靜脈內(nèi)團注或加壓快速手推團注，速率1．0～2．0ml／s，如重點觀察病變的血管特征（動脈瘤、動靜脈畸形等），2．5～3．5ml／s。③掃描開始時間：開始注射對比劑后16～20s做動脈期掃描，60～70s做實質(zhì)期掃描。④掃描程序、參數(shù)與平掃相同。

（2）增強掃描

①對比劑用量：成人為60～100ml離子型7

3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃和增強圖像。（2）窗位：L30～40HU，窗寬：W70～100HU。（3）骨窗窗位：L300～500HU，窗寬：W1300～1800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。

3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃和增強圖像。8（二）鞍區(qū)

【適應證】1．鞍內(nèi)腫瘤。

2．顱腦外傷累及鞍區(qū)。

3．觀察鞍區(qū)腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)情況。

4．鞍區(qū)先天性發(fā)育異常。

5．鞍區(qū)腫瘤術(shù)后復查。

6．鞍區(qū)血管性疾病。

7．鞍區(qū)感染。

8．鞍區(qū)骨源性疾病。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能衰竭。

2．含碘對比劑過敏。

（二）鞍區(qū)

【適應證】92．檢查方法反掃描參數(shù)

（1）掃描體位：仰臥位或俯臥位。（2）掃描方式：橫斷位掃描，（或冠狀面掃描）。（3）定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。（4）掃描定位基準線：聽眥線。（5）掃描范圍：從前床突至后床突。（6）掃描機架傾斜角度：與鞍底垂直或與鞍背平行。（7）掃描野（FOV）：頭部范圍。（8）掃描層厚：2～3mm。（9）掃描間隔：2～3mm。（10）重建算法：標準或高分辨率算法。（11）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。（12）對比劑用量：60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑。（13）注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或加壓快速手推團注，注射速率1．0～2．0ml／s。（14）掃描開始時間：對比劑注人后延遲13～18s開始掃描。

2．檢查方法反掃描參數(shù)

（1）掃描體位：仰臥位或俯臥位。103．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片及增強圖像。（2）窗位：L30～50HU，窗寬：W250～350HU。（3）骨窗窗位：L300～500HU，窗寬：W1300～1800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）根據(jù)需要測量病灶大小及病灶的CT值。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片及增強圖像。11（三）內(nèi)聽道

【適應證】1．內(nèi)聽道內(nèi)小腫瘤。

2．腦橋小腦三角，內(nèi)聽道區(qū)域病變。

3．內(nèi)聽道先天性發(fā)育異常。

4．觀察內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能衰竭。

2．含碘對比劑過敏。（三）內(nèi)聽道

【適應證】12檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥位。下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺面等距。②掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描，必要時冠狀面掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷面為聽眶線；冠狀面為外耳孔前緣與聽眶線的垂直線。⑤掃描范圍：橫斷面——自外耳孔向上至整個顳骨巖錐。冠狀面——自外耳孔前緣向前至頸內(nèi)動脈管水平段連續(xù)掃描。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成0o。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：1～3mm。⑨掃描間隔：1～3mm。⑩重建算法：高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃13（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml/s。③掃描開始時間：對比劑注人后立即開始掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，14（3）攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。（2）窗位：L30～40HU，窗寬：W70～100HU。（3）骨窗窗位：L300～500HU，窗寬：W1300～1800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（6）根據(jù)臨床需要，必要時可行圖像重建。（3）攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。15（四）眼和眼眶

【適應證】1．腫瘤包括眼內(nèi)及淚腺，眶內(nèi)各組織來源的腫瘤，其他部位轉(zhuǎn)移到眼明眶部的腫瘤。

2．外傷眶骨骨折及眶內(nèi)軟組織損傷的診斷；眼球內(nèi)和眶內(nèi)異物的診斷和位。

3．血管病變?nèi)缪芰?、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、靜脈曲張等。

4．眶內(nèi)各組織炎癥如滲出性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、眼外肌炎、淚囊炎、眼蜂窩織炎、視網(wǎng)膜剝離等?！窘勺C】1．碘過敏或嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（四）眼和眼眶

【適應證】16注意事項檢查前準備除與上述部位準備事項相同外，還應訓練病人閉上眼睛保持眼球固定不動，或囑病人眼睛盯住一目標，保持不動。

注意事項檢查前準備除與上述部位準備事項相同外，還應訓練病人閉172．檢查方法及掃描參數(shù)①掃描體位：仰臥或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）⑤掃描范圍：橫斷面自眶底至眶頂，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。冠狀面自眶前緣向后連續(xù)掃描，即從眼球前部至海綿竇。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成0o；冠狀面檢查時根據(jù)需要適當傾斜⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：橫斷面1～3mm；冠狀面3～5mm。⑨掃描間隔：橫斷面1～3mm；冠狀面3～5mm。⑩重建算法：軟組織或高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。

2．檢查方法及掃描參數(shù)①掃描體位：仰臥或俯臥位。18（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。②對比劑注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml/s，重點觀察病變的血管特征（如區(qū)分動脈瘤、動靜脈畸形等），可提高速率至2．5～3．5ml／s。③掃描開始時間：對比劑注人后延遲20s掃描觀察動脈期，延遲50s掃描觀察靜脈期。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。（2）增強掃描19

3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。（2）窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。（3）骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強20（五）鼻旁竇

【適應證】1．鼻竇癌及其他惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。

2．良性腫瘤、鼻竇黏液囊腫。

3．上頜骨鼻竇區(qū)的腫瘤與囊腫。

4．外傷。

5．化膿性鼻竇炎、鼻腔息肉。

6．配合纖維內(nèi)鏡手術(shù)，顯示上頜竇開口的部位和形態(tài)。

7．先天異常。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（五）鼻旁竇

【適應證】21（1）平掃

①掃描體位：仰臥位或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。⑤掃描范圍：橫斷面自上牙槽突至額竇底連續(xù)掃描；冠狀面自額竇前緣至蝶竇后緣。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成0o或根據(jù)需要適當傾斜角度。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：3～5mm。⑨掃描間隔：3～5mm。⑩重建算法：標準或高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。

（1）平掃

①掃描體位：仰臥位或俯臥位。22（2）增強掃描①對比劑用量：成年人一般用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml/kg。②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml／s。③掃描開始時間：對比劑注人后立即開始掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。（3）攝片要求①依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。②窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。③骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。④病灶層面放大攝片（必要時）。⑤測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（2）增強掃描23（六）鼻咽、顱底

【適應證】1．鼻咽部腫瘤，如鼻咽癌、纖維血管瘤和脊索瘤等。

2．鼻咽部肉芽腫性病變?！窘勺C】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（六）鼻咽、顱底

【適應證】24檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。⑤掃描范圍：橫斷面自上牙槽突至額竇底連續(xù)掃描；冠狀面自上頜竇前緣向后連續(xù)掃描至鼻咽腔后緣。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成0o或根據(jù)需要適當傾斜角度。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：3～5mm。⑨掃描間隔：3～5mm。⑩重建算法：標準或高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃25（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml／s。③掃描開始時間：對比劑注人后延遲13～18s開始掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。

（3）攝片要求①依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。②窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。③骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。④病灶層面放大攝片（必要時）。⑤測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，26（七）腮腺

【適應證】1．良性腮腺腫瘤。

2．惡性腫瘤。

3．腮腺炎癥及腮腺膿腫等?！窘勺C】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（七）腮腺

【適應證】27（1）平掃①掃描體位：仰臥位或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。⑤掃描范圍：自蝶鞍至下頜角，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。⑥掃描層面角度：與掃描床成0o。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：3～5mm。⑨掃描間隔：3～5mm。⑩重建算法：軟組織算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。

（1）平掃28（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。

②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml／s。

③掃描開始時間：對比劑注人后延遲13～18s開始掃描。

④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。

（3）攝片要求（1）依次循序攝取定位片、平掃及增強圖像。（2）窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。（3）骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，29（八）顳區(qū)（內(nèi)耳）

【適應證】1．顳骨部的先天性畸形，包括外耳、內(nèi)耳、中耳畸形及血管畸形。

2．顳骨部的炎癥性疾病。

3．顳骨的外傷。

4．顳骨腫瘤，包括外耳道癌、中耳癌、中耳鼓室內(nèi)血管瘤、化學感受器瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤等。

5．耳硬化癥。

6．耳源性腦膿腫。

7．巖骨尖綜合征，外傷。

8．外耳道炎癥、中耳炎、乳突炎、內(nèi)耳迷路炎等。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（八）顳區(qū)（內(nèi)耳）

【適應證】30VRT(VR)1．嚴重心、肝、腎功能不全。2．含碘對比劑過敏。3．病情嚴重難以配合者?！窘勺C】VRT(VR)1．嚴重心、肝、31

2．檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥位或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。⑤掃描范圍：橫斷面以聽眶線向上連續(xù)掃描至鼓竇蓋；冠狀面以冠狀線垂直聽眶線自外耳孔前緣向后連續(xù)掃描，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成12o～15o（冠狀掃描）。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：超薄層1～2mm；薄層3～5mm。⑨掃描間隔：同掃描層厚。⑩重建算法：高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。2．檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃32（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。②注射方式：用壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．oml／s。③掃描開始時間：對比劑注人后立即開始掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。

（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，333．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。（2）窗位：L40～60HU，窗寬：W300～500HU。（3）骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～3000HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。34（九）喉部

【適應證】1．喉部腫瘤性病變。

2．喉部囊腫及肢腫等。

3．喉的非腫瘤性疾病，如喉息肉（聲帶息肉）、喉囊腫、喉膨出等。

4．喉部外傷性病變及異物。

5．喉部炎癥。

【禁忌證】1．含碘對比劑過敏。

2．驟發(fā)喉阻塞須及時做氣管切開者。（九）喉部

【適應證】35

1．檢查前準備

（1）認真核對CT檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求，對檢查目的、要求不清的申請單，應與臨床醫(yī)師核準確認。（2）做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。（3）去除頭部的金屬飾物等，避免偽影干擾。（4）對增強掃描者，按含碘對比劑使用要求準備。（5）檢查前4h禁食。（6）對嬰幼兒、外傷、意識不清及躁動不安的病人，根據(jù)情況給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。

（7）向病人說明在掃描期間須保持頭部不動，做平靜呼吸，不能有吞咽動作。（8）訓練病人發(fā)持續(xù)的“咿”聲或行瓦氏呼吸。1．檢查前準備

（1）認真核對CT檢查申請單，了解病情，明36

2．檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥位。下頜稍揚起，兩外耳孔與臺面等距。②掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：聽鼻線垂直臺面。⑤掃描范圍：自舌骨平面向下掃描至環(huán)狀軟骨下緣，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成0o。⑦掃描野（FOV）：頸部范圍。⑧掃描層厚：3～5mm。⑨掃描間隔：3～5mm。⑩重建算法：軟組織算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。2．檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃37（一）頸部（甲狀腺）

【適應證】1．甲狀腺病變，如囊腫、腺瘤、甲狀腺及甲狀旁腺腫瘤等。2．頸動脈間隙內(nèi)病變的惡性腫瘤，頸動脈瘤，副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。3．頸動脈粥樣硬化和頸靜脈血栓形成，靜脈炎、蜂窩織炎和膠腫等。4．咽旁、咽后、椎前間隙的良、惡性腫瘤等。5．頸椎病變，外傷等?！窘勺C】1．嚴重心、肝、腎功能不全。2．含碘對比劑過敏。（一）頸部（甲狀腺）

【適應證】382．檢查方法和掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥位。身體置于床面中間，頭稍后仰，使下頜支與床臺面垂直。②掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描范圍：上界為舌骨下緣，下界至主動脈弓上緣。⑤掃描機架傾斜角度：0o。⑥掃描野（FOV）：頸部范圍。⑦掃描層厚：5～10mm，對微小病變可薄層掃描。⑧掃描間隔：5～10mm。⑨重建算法：軟組織或標準算法。⑩掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。2．檢查方法和掃描參數(shù)

（1）平掃39（2）增強掃描

①對比劑用量；80～100ml離子或非離子型含碘對比劑。②注射方式：靜脈團注或加壓快速滴注。③掃描開始時間：注射50ml后快速連續(xù)掃描。④其他檢查程序和掃描參數(shù)：同平掃。

（2）增強掃描

①對比劑用量；80～100ml離子或非離子型403．攝片要求

①依次順序拍攝定位片、平掃及增強圖像。②軟組織窗，窗位L30～60HU；窗寬W200～400HU。骨組織窗，窗位L300～600HU；窗寬W1500～3000HU。③必要時測量病灶大小CT值，以及測量病灶層面增強前后CT值的變化。3．攝片要求

①依次順序拍攝定位片、平掃及增強圖像。41謝謝！謝謝！42頭頸部CT掃描技術(shù)規(guī)范及應用聊城市光明醫(yī)院影像科劉樂濤頭頸部CT掃描技術(shù)規(guī)范及應用聊城市光明醫(yī)院影像科43CT標準化操作的意義隨著社會的進步，人們生活水平及醫(yī)療技術(shù)的提高，CT檢查正逐漸成為醫(yī)療過程中的常規(guī)檢查。CT在人體各部位檢查中的應用越來越多,特別是近年來多層螺旋CT的不斷發(fā)展,CT可以進行三維重建、CTA、血流灌注成像、仿真內(nèi)鏡等,CT變得幾乎無所不能。這種情況下，通過對CT質(zhì)量控制進行標準化管理，通過選擇合適的檢查技術(shù)參數(shù)，提高影像圖像的診斷質(zhì)量，合理減少患者的輻射劑量，達到正確診斷疾病的目的便顯得尤為重要。CT標準化操作的意義隨著社會的進步，人們生活水平及醫(yī)療技術(shù)的44操作的方法和程序1．檢查前準備（1）認真閱讀CT檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求。對檢查目的及部位要求不清的申請單，應與臨床醫(yī)師核準，確認。（2）做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。（3）去除頭、頸部的金屬飾物等，避免偽影干擾。（4）對增強掃描者，按含碘對比劑使用要求準備。檢查前4h禁食。（5）對嬰幼兒、外傷、意識不清及躁動不安的病人，根據(jù)情況給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。操作的方法和程序1．檢查前準備45CT掃描常規(guī)注意事項

【注意事項】1．應注意掃描檢查以外部位的防護屏蔽。

2．增強掃描后，病人應留觀15min左右，以觀察有無遲發(fā)過敏反應。3．由掃描技師認真填寫檢查申請單的相關(guān)項目，并簽名。CT掃描常規(guī)注意事項【注意事項】46（一）顱腦CT掃描【適應證】1．顱腦外傷。

2．腦血管疾病。

3．顱內(nèi)腫瘤。

4．先天性發(fā)育異常。

5．顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。

6．顱內(nèi)感染。

7．腦白質(zhì)病。

8．顱骨骨源性疾病?！窘勺C】1．嚴重心、肝、腎功能衰竭。

2．含碘對比劑過敏。（一）顱腦CT掃描【適應證】47

（1）平掃

①掃描體位：仰臥位，下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺面等距。②掃描方式：橫斷面連續(xù)或序列掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：聽眥線。⑤掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描80～90mm。⑥掃描機架傾斜角度：根據(jù)病人頭顱的具體位置，掃描機架作適當傾斜，使射線方向與顱底平面平行。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑨掃描層厚：5～10mm。⑩掃描間隔：5～10mm。⑾重建算法：軟組織或標準算法。⑿掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。

（1）平掃

①掃描體位：仰臥位，下頜內(nèi)收，兩外耳孔48

（2）增強掃描

①對比劑用量：成人為60～100ml離子型或非離子型含碘對比劑，兒童接體重計算為2ml／kg。②注射方式：用壓力注射器靜脈內(nèi)團注或加壓快速手推團注，速率1．0～2．0ml／s，如重點觀察病變的血管特征（動脈瘤、動靜脈畸形等），2．5～3．5ml／s。③掃描開始時間：開始注射對比劑后16～20s做動脈期掃描，60～70s做實質(zhì)期掃描。④掃描程序、參數(shù)與平掃相同。

（2）增強掃描

①對比劑用量：成人為60～100ml離子型49

3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃和增強圖像。（2）窗位：L30～40HU，窗寬：W70～100HU。（3）骨窗窗位：L300～500HU，窗寬：W1300～1800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。

3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃和增強圖像。50（二）鞍區(qū)

【適應證】1．鞍內(nèi)腫瘤。

2．顱腦外傷累及鞍區(qū)。

3．觀察鞍區(qū)腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)情況。

4．鞍區(qū)先天性發(fā)育異常。

5．鞍區(qū)腫瘤術(shù)后復查。

6．鞍區(qū)血管性疾病。

7．鞍區(qū)感染。

8．鞍區(qū)骨源性疾病。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能衰竭。

2．含碘對比劑過敏。

（二）鞍區(qū)

【適應證】512．檢查方法反掃描參數(shù)

（1）掃描體位：仰臥位或俯臥位。（2）掃描方式：橫斷位掃描，（或冠狀面掃描）。（3）定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。（4）掃描定位基準線：聽眥線。（5）掃描范圍：從前床突至后床突。（6）掃描機架傾斜角度：與鞍底垂直或與鞍背平行。（7）掃描野（FOV）：頭部范圍。（8）掃描層厚：2～3mm。（9）掃描間隔：2～3mm。（10）重建算法：標準或高分辨率算法。（11）掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。（12）對比劑用量：60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑。（13）注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或加壓快速手推團注，注射速率1．0～2．0ml／s。（14）掃描開始時間：對比劑注人后延遲13～18s開始掃描。

2．檢查方法反掃描參數(shù)

（1）掃描體位：仰臥位或俯臥位。523．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片及增強圖像。（2）窗位：L30～50HU，窗寬：W250～350HU。（3）骨窗窗位：L300～500HU，窗寬：W1300～1800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）根據(jù)需要測量病灶大小及病灶的CT值。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片及增強圖像。53（三）內(nèi)聽道

【適應證】1．內(nèi)聽道內(nèi)小腫瘤。

2．腦橋小腦三角，內(nèi)聽道區(qū)域病變。

3．內(nèi)聽道先天性發(fā)育異常。

4．觀察內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能衰竭。

2．含碘對比劑過敏。（三）內(nèi)聽道

【適應證】54檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥位。下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺面等距。②掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描，必要時冠狀面掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷面為聽眶線；冠狀面為外耳孔前緣與聽眶線的垂直線。⑤掃描范圍：橫斷面——自外耳孔向上至整個顳骨巖錐。冠狀面——自外耳孔前緣向前至頸內(nèi)動脈管水平段連續(xù)掃描。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成0o。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：1～3mm。⑨掃描間隔：1～3mm。⑩重建算法：高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃55（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml/s。③掃描開始時間：對比劑注人后立即開始掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，56（3）攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。（2）窗位：L30～40HU，窗寬：W70～100HU。（3）骨窗窗位：L300～500HU，窗寬：W1300～1800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（6）根據(jù)臨床需要，必要時可行圖像重建。（3）攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。57（四）眼和眼眶

【適應證】1．腫瘤包括眼內(nèi)及淚腺，眶內(nèi)各組織來源的腫瘤，其他部位轉(zhuǎn)移到眼明眶部的腫瘤。

2．外傷眶骨骨折及眶內(nèi)軟組織損傷的診斷；眼球內(nèi)和眶內(nèi)異物的診斷和位。

3．血管病變?nèi)缪芰?、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、靜脈曲張等。

4．眶內(nèi)各組織炎癥如滲出性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、眼外肌炎、淚囊炎、眼蜂窩織炎、視網(wǎng)膜剝離等?！窘勺C】1．碘過敏或嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（四）眼和眼眶

【適應證】58注意事項檢查前準備除與上述部位準備事項相同外，還應訓練病人閉上眼睛保持眼球固定不動，或囑病人眼睛盯住一目標，保持不動。

注意事項檢查前準備除與上述部位準備事項相同外，還應訓練病人閉592．檢查方法及掃描參數(shù)①掃描體位：仰臥或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）⑤掃描范圍：橫斷面自眶底至眶頂，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。冠狀面自眶前緣向后連續(xù)掃描，即從眼球前部至海綿竇。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成0o；冠狀面檢查時根據(jù)需要適當傾斜⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：橫斷面1～3mm；冠狀面3～5mm。⑨掃描間隔：橫斷面1～3mm；冠狀面3～5mm。⑩重建算法：軟組織或高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。

2．檢查方法及掃描參數(shù)①掃描體位：仰臥或俯臥位。60（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。②對比劑注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml/s，重點觀察病變的血管特征（如區(qū)分動脈瘤、動靜脈畸形等），可提高速率至2．5～3．5ml／s。③掃描開始時間：對比劑注人后延遲20s掃描觀察動脈期，延遲50s掃描觀察靜脈期。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。（2）增強掃描61

3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。（2）窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。（3）骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。3．攝片要求

（1）依次順序攝取定位片、平掃及增強62（五）鼻旁竇

【適應證】1．鼻竇癌及其他惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。

2．良性腫瘤、鼻竇黏液囊腫。

3．上頜骨鼻竇區(qū)的腫瘤與囊腫。

4．外傷。

5．化膿性鼻竇炎、鼻腔息肉。

6．配合纖維內(nèi)鏡手術(shù)，顯示上頜竇開口的部位和形態(tài)。

7．先天異常。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（五）鼻旁竇

【適應證】63（1）平掃

①掃描體位：仰臥位或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。⑤掃描范圍：橫斷面自上牙槽突至額竇底連續(xù)掃描；冠狀面自額竇前緣至蝶竇后緣。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成0o或根據(jù)需要適當傾斜角度。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：3～5mm。⑨掃描間隔：3～5mm。⑩重建算法：標準或高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。

（1）平掃

①掃描體位：仰臥位或俯臥位。64（2）增強掃描①對比劑用量：成年人一般用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml/kg。②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml／s。③掃描開始時間：對比劑注人后立即開始掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。（3）攝片要求①依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。②窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。③骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。④病灶層面放大攝片（必要時）。⑤測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（2）增強掃描65（六）鼻咽、顱底

【適應證】1．鼻咽部腫瘤，如鼻咽癌、纖維血管瘤和脊索瘤等。

2．鼻咽部肉芽腫性病變。【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（六）鼻咽、顱底

【適應證】66檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。⑤掃描范圍：橫斷面自上牙槽突至額竇底連續(xù)掃描；冠狀面自上頜竇前緣向后連續(xù)掃描至鼻咽腔后緣。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成0o或根據(jù)需要適當傾斜角度。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：3～5mm。⑨掃描間隔：3～5mm。⑩重建算法：標準或高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃67（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml／s。③掃描開始時間：對比劑注人后延遲13～18s開始掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。

（3）攝片要求①依次順序攝取定位片、平掃及增強圖像。②窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。③骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。④病灶層面放大攝片（必要時）。⑤測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，68（七）腮腺

【適應證】1．良性腮腺腫瘤。

2．惡性腫瘤。

3．腮腺炎癥及腮腺膿腫等?！窘勺C】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（七）腮腺

【適應證】69（1）平掃①掃描體位：仰臥位或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。⑤掃描范圍：自蝶鞍至下頜角，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。⑥掃描層面角度：與掃描床成0o。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：3～5mm。⑨掃描間隔：3～5mm。⑩重建算法：軟組織算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。

（1）平掃70（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。

②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為1．0～2．0ml／s。

③掃描開始時間：對比劑注人后延遲13～18s開始掃描。

④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。

（3）攝片要求（1）依次循序攝取定位片、平掃及增強圖像。（2）窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。（3）骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，71（八）顳區(qū)（內(nèi)耳）

【適應證】1．顳骨部的先天性畸形，包括外耳、內(nèi)耳、中耳畸形及血管畸形。

2．顳骨部的炎癥性疾病。

3．顳骨的外傷。

4．顳骨腫瘤，包括外耳道癌、中耳癌、中耳鼓室內(nèi)血管瘤、化學感受器瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤等。

5．耳硬化癥。

6．耳源性腦膿腫。

7．巖骨尖綜合征，外傷。

8．外耳道炎癥、中耳炎、乳突炎、內(nèi)耳迷路炎等。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。（八）顳區(qū)（內(nèi)耳）

【適應證】72VRT(VR)1．嚴重心、肝、腎功能不全。2．含碘對比劑過敏。3．病情嚴重難以配合者?！窘勺C】VRT(VR)1．嚴重心、肝、73

2．檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥位或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。⑤掃描范圍：橫斷面以聽眶線向上連續(xù)掃描至鼓竇蓋；冠狀面以冠狀線垂直聽眶線自外耳孔前緣向后連續(xù)掃描，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。⑥掃描機架傾斜角度：與掃描床成12o～15o（冠狀掃描）。⑦掃描野（FOV）：頭部范圍。⑧掃描層厚：超薄層1～2mm；薄層3～5mm。⑨掃描間隔：同掃描層厚。⑩重建算法：高分辨率算法。⑾掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)