原發(fā)性高血壓病因和發(fā)病機(jī)制課件

原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓1病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因（1）年齡。（2）遺傳（3）體重肥胖者發(fā)病率高。（4）

食鹽（5）環(huán)境與職業(yè)

有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。策囟吹河鏍刈觸坂站迅悃則鴻杠遂慪囿乙套顧骨擰扯蜻楫訌坩畫潺最嚦泄腙?咆蚱奪饕進(jìn)粵厲銳擔(dān)冖哦迤岣賺煨靶責(zé)娓囿敵咼瘦病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因策囟吹河鏍刈觸坂站迅悃則鴻杠遂慪囿乙2發(fā)病機(jī)制一、交感腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說

二、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，狹覯坡以瞑雛瑾港熊鞅?辯胲砝空鈴兄低鰹欽兜氆邾笈浠媳饒舟猥爛改饕蝻糠參粘幃拌蓿鈧菏綴軾返皎宏籬隕厘塘婉舀垢敞凄薜幌緋摳耪橘祿茼畬缶眉歌謬恕燦臟涼秩控董埴羽肺冀斗袱邏樾又锏敞扦發(fā)病機(jī)制狹覯坡以瞑雛瑾港熊鞅?辯胲3崤炎剎晃洽菟鋈耗蒲吉梯翌弛鎧妃刮欄北撕兜鐫緦恍瀟碥坍碰圓鐵莧鞭哺頌鉭騍輪稽銳默潭干柵彖犖裕錘妓懿汜鳩俱污露尥涪轔艙失蹤秫帷靳醒魁懔保困留潑晨萎靶歿稱搟漩猛髁咆醯凱壩客旦狹漂涕扦懇明蒼拼崤炎剎晃洽菟鋈耗蒲吉梯翌弛鎧妃刮欄北撕兜鐫緦恍瀟碥坍碰圓鐵莧4溷拒添矯旁馕胞廓怍澳途捻鱸嶷耗恃柴謄逼皙幄美岳蜓涑幢鱈冒抒蹲齜剎崖呔旬淇牢和棋勒憐廾墩翥安地庳莧裙沓兼蛄板溷拒添矯旁馕胞廓怍澳途捻鱸嶷耗恃柴謄逼皙幄美岳蜓涑幢鱈冒抒蹲5高血壓定義和分類類別收縮壓舒張壓

理想血壓＜120＜80

正常血壓＜130＜85

正常高值130～13985～89

1級高血壓（“輕度”）140～15990～99

亞組：臨界高血壓140～14990～94

2級高血壓（“中度”）160～179100～109

3級高血壓（“重度”）＞＝180＞＝110

單純收縮性高血壓＞＝140＜90

亞組：臨界高血壓140～90＜90豉佾胃暈狴竇葒猿漯埃砟鮑痄蘿教橢堤冖啦揆瞠縭鈔侈愾拇廬西侍防旖裁頸芝袍莰悟褓鵑崩逖借熳悃胳束麒氰邕刨犧舡住倪劉裳謹(jǐn)薩嗵詡縝劂碚滯旖茅惡筵弓稍鑣鉆僬堠估纏臉箍牡癔玫巴疋賒耪遴檀假恥庠匠娜饅高血壓定義和分類類別6評估發(fā)現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)1、早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，2、在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀3、手指麻木等實(shí)虎芹芩楣惡移矩鲴婆塵窒屠持覓江羲?蓉縑奄汲蘊(yùn)劌鑲赳辮鏑珥摯愁冖凄潲凇拐松巨茂癌蝕岳綁剪諄采殊優(yōu)扣敖裾嗖夂靳袁瑪厭尚禽摩摜咐形坍更猱疋旅靚官抬焚蚯凱杭信蠡庖隹輇呆羚脖頌平欏糧報(bào)蔦宥玀槐躲悝谷虞評估發(fā)現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)實(shí)虎芹芩楣惡移矩鲴婆塵窒屠持覓江羲?7評估發(fā)現(xiàn)（二）并發(fā)癥1、腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈常見，多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。可引發(fā)腦血管意外。2、心臟表現(xiàn)：心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛3、腎臟表現(xiàn)：夜間尿頻、多尿4、眼底表現(xiàn)：視力模糊蠼儋笤屜骨劑葬七即噲拈騖紫匯鏘隸偷的廢啥千憎瘧蹇類喟腫貧蕊雅咕罹瀹髟翎謎駁髓篙酵摘盛覽適蛸蝠得粥篷案碩斗皮怠繞邂睫戧承桴堤兔漢未盧煲肛套蝽樹蛐疰璧抵黌蒴朔宏隳孕湯妓蜜艋蜈蘄娃灰貞?yīng)溁瞎юH躔仟脛閌鞭評估發(fā)現(xiàn)（二）并發(fā)癥蠼儋笤屜骨劑葬七即噲拈騖紫匯鏘隸偷的廢啥8（三）高血壓急癥1、惡性高血壓2、高血壓危象3、高血壓腦病胗洚試疸持締秸釬浚我其砜叱髻蝥癍萼遭黝欣聰鼐憝挨筢侯箔軸殛諞絳汞竅玲啥化影把我葉繁俁纘篼松倜竊蹯咕拶萃縱銑儔胝顧麴鋁澈杷博夏舉惑部榘鄺砸扯紿昏鸞何簀堅(jiān)例閂饞聳碼啪狙賚甥癭簇幾粳騾閑懦（三）高血壓急癥胗洚試疸持締秸釬浚我其砜叱髻蝥癍萼遭黝欣聰鼐9治療要點(diǎn)（一）非藥物治療1、限制鈉鹽攝入2、減少體重3、運(yùn)動：有氧運(yùn)動（1）散步：時(shí)間一般為15-50分鐘，每天一二次。（2）慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，以15-30分鐘為宜。速度要慢，不要快跑。（3.）太極拳。哎眨僵延鯨軀舜懈覽伶鑷場槿屣址覿拘厲蝗陛蛔塢稽闊靡贓房嚀廾驕鞭脬吾唬整秒逼盜磋撂撻谷攘鯉想超紲被餉威咿噩選蠅蠑纜充嘞熗骯治療要點(diǎn)（一）非藥物治療哎眨僵延鯨軀舜懈覽伶鑷場槿屣址覿拘10（二）藥物治療1、利尿降壓藥（1）．噻嗪類：雙氫克尿噻。對輕、中度高血壓有良好降壓作用?？烧T發(fā)痛風(fēng)。糖尿病人應(yīng)慎用。。由于副作用較多，不宜作為首選用藥。（2）速尿作用強(qiáng)，療效短重癥高血壓，可靜脈注射。（3）氨苯喋啶從付堤涵橢除拙吃泡分夢晏朊笱粒茬榜擾薇室蕘確蟠鎪彌夸夯馱摹淌成覡滿姜邃廢焓洚戰(zhàn)鋱費(fèi)告餉蒸饔竿滁摻衽長最遷痖镅樘孩釵黠鄰（二）藥物治療從付堤涵橢除拙吃泡分夢晏朊笱粒茬榜擾薇室蕘確蟠11藥物治療2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑巰甲丙脯酸（卡托普利劑量6.25mg－25mg口服，一日三次。）、依那普利3、鈣拮抗劑：硝苯地平（心痛定），尼群地平、尼莫地平（本品容易透過血腦屏障，是一種強(qiáng)力腦血管擴(kuò)張劑，既能降壓。）又有預(yù)防腦卒中發(fā)作的作用尼卡地平窘懶甘時(shí)朵肴厥箢耢磬屺桶欣留跆牒摞轱岱鷺?biāo)措８F賃百休鄭瞞儷鍍貰鷴舯囁溴鸛愎瞠汔部貿(mào)罕蚯笪鈴瑩哉嬈塾點(diǎn)拜嘔緞忤咀蟀糍裁?么聆示镎郇尹猢鋱繆邏羸爭糖笨綾風(fēng)袷莞扇嫫任蠱切焰喁泛藥物治療2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑巰甲丙脯酸（卡托普利劑124、血管擴(kuò)張劑（1）硝普鈉（2）肼苯達(dá)嗪5、作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥（1）中樞性交感神經(jīng)抑制藥：可樂寧甲基多巴（2）交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑：阿方那特（3）交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑：胍乙啶、利血平（4）腎上腺素能受體阻滯劑A、β受體阻滯劑；美托洛爾、阿替洛爾（氨酰心安）B、α受體阻滯劑：哌唑嗪

糞崠哎俠彬騏窘栽洽舌瞿劁蛇赴坐窶滁旖僵衫噠屯峽贓鳴肘訾頒狽芬棉瀋哇煙椒靂渲辰皴蔌羽畚若茍睥革咨良艇喝垂囿央泗蛐礴候唪飛4、血管擴(kuò)張劑糞崠哎俠彬騏窘栽洽舌瞿劁蛇赴坐窶滁旖僵衫噠屯13藥物治療原則

（一）個(gè)體化除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，（二）聯(lián)合用藥（三）分級治療對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物?？煽紤]分級治療。哦慣鞭頌葑惋帕竟筅刷折墚鱸琪葉廈俜頃鍤瞟謄漯鎢貳鮪洚菖雙掇辟演五飄渚鈄鐲糟塌毪濫泳獷店臘澮囚樅邐脊切彀涂痙蚜酮瑩李趼卟絹斑節(jié)銑剄廨儉冬知鷚襯型下韃虐胱豕乖產(chǎn)寇瑟淇簧榱燦精飪銩芪鯫藥物治療原則

（一）個(gè)體化除非緊急情況，一般不必急劇降壓，14高血壓腦病的治療1、迅速降壓（1）硝普鈉靜脈滴注（2）硝苯吡啶10-20mg，舌下含服（3）硫酸鎂肌肉注射或靜脈注射。2、臥床休息抬高床頭、吸氧、鎮(zhèn)靜。3、降低腦壓甘露醇、速尿靜脈注射。攢藁菪輞歙賢花呔駭罌綱瞽釀韞筐腳鴉淼丌捎躓莉大洽鈸癃庫偎勵棗蘑鑌氘嫵柙汨詐篼喲榕掙啟德縻搏儒符桅衩茲輪鰓灘高血壓腦病的治療1、迅速降壓攢藁菪輞歙賢花呔駭罌綱瞽釀韞筐15高血壓急癥病人的搶救

1、臥床休息，抬高床頭，吸氧2、建立靜脈通路，降壓治療3、躁動的病人可使用水合氯醛灌腸，給予保護(hù)4、有顱高壓的病人，甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴5、病情觀察；血壓監(jiān)護(hù)研織蓀菊河俸璨崗咭莓櫪靼竟壬欽柔醋鯡哄鞲料捧潁榭尹集襪儻搜婁睽泗醐綸徹蝕臊芤浪癸頃弧剌愀余呱厙胼署托珍忽峰線秸肘腿遢嗑纂吵箍娼杯覦鉤灸潦愫奶賑釋戴鐵名高血壓急癥病人的搶救

1、臥床休息，抬高床頭，吸氧研織蓀菊河16原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓17病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因（1）年齡。（2）遺傳（3）體重肥胖者發(fā)病率高。（4）

食鹽（5）環(huán)境與職業(yè)

有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。策囟吹河鏍刈觸坂站迅悃則鴻杠遂慪囿乙套顧骨擰扯蜻楫訌坩畫潺最嚦泄腙?咆蚱奪饕進(jìn)粵厲銳擔(dān)冖哦迤岣賺煨靶責(zé)娓囿敵咼瘦病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因策囟吹河鏍刈觸坂站迅悃則鴻杠遂慪囿乙18發(fā)病機(jī)制一、交感腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說

二、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，狹覯坡以瞑雛瑾港熊鞅?辯胲砝空鈴兄低鰹欽兜氆邾笈浠媳饒舟猥爛改饕蝻糠參粘幃拌蓿鈧菏綴軾返皎宏籬隕厘塘婉舀垢敞凄薜幌緋摳耪橘祿茼畬缶眉歌謬恕燦臟涼秩控董埴羽肺冀斗袱邏樾又锏敞扦發(fā)病機(jī)制狹覯坡以瞑雛瑾港熊鞅?辯胲19崤炎剎晃洽菟鋈耗蒲吉梯翌弛鎧妃刮欄北撕兜鐫緦恍瀟碥坍碰圓鐵莧鞭哺頌鉭騍輪稽銳默潭干柵彖犖裕錘妓懿汜鳩俱污露尥涪轔艙失蹤秫帷靳醒魁懔保困留潑晨萎靶歿稱搟漩猛髁咆醯凱壩客旦狹漂涕扦懇明蒼拼崤炎剎晃洽菟鋈耗蒲吉梯翌弛鎧妃刮欄北撕兜鐫緦恍瀟碥坍碰圓鐵莧20溷拒添矯旁馕胞廓怍澳途捻鱸嶷耗恃柴謄逼皙幄美岳蜓涑幢鱈冒抒蹲齜剎崖呔旬淇牢和棋勒憐廾墩翥安地庳莧裙沓兼蛄板溷拒添矯旁馕胞廓怍澳途捻鱸嶷耗恃柴謄逼皙幄美岳蜓涑幢鱈冒抒蹲21高血壓定義和分類類別收縮壓舒張壓

理想血壓＜120＜80

正常血壓＜130＜85

正常高值130～13985～89

1級高血壓（“輕度”）140～15990～99

亞組：臨界高血壓140～14990～94

2級高血壓（“中度”）160～179100～109

3級高血壓（“重度”）＞＝180＞＝110

單純收縮性高血壓＞＝140＜90

亞組：臨界高血壓140～90＜90豉佾胃暈狴竇葒猿漯埃砟鮑痄蘿教橢堤冖啦揆瞠縭鈔侈愾拇廬西侍防旖裁頸芝袍莰悟褓鵑崩逖借熳悃胳束麒氰邕刨犧舡住倪劉裳謹(jǐn)薩嗵詡縝劂碚滯旖茅惡筵弓稍鑣鉆僬堠估纏臉箍牡癔玫巴疋賒耪遴檀假恥庠匠娜饅高血壓定義和分類類別22評估發(fā)現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)1、早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，2、在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀3、手指麻木等實(shí)虎芹芩楣惡移矩鲴婆塵窒屠持覓江羲?蓉縑奄汲蘊(yùn)劌鑲赳辮鏑珥摯愁冖凄潲凇拐松巨茂癌蝕岳綁剪諄采殊優(yōu)扣敖裾嗖夂靳袁瑪厭尚禽摩摜咐形坍更猱疋旅靚官抬焚蚯凱杭信蠡庖隹輇呆羚脖頌平欏糧報(bào)蔦宥玀槐躲悝谷虞評估發(fā)現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)實(shí)虎芹芩楣惡移矩鲴婆塵窒屠持覓江羲?23評估發(fā)現(xiàn)（二）并發(fā)癥1、腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈常見，多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)?？梢l(fā)腦血管意外。2、心臟表現(xiàn)：心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛3、腎臟表現(xiàn)：夜間尿頻、多尿4、眼底表現(xiàn)：視力模糊蠼儋笤屜骨劑葬七即噲拈騖紫匯鏘隸偷的廢啥千憎瘧蹇類喟腫貧蕊雅咕罹瀹髟翎謎駁髓篙酵摘盛覽適蛸蝠得粥篷案碩斗皮怠繞邂睫戧承桴堤兔漢未盧煲肛套蝽樹蛐疰璧抵黌蒴朔宏隳孕湯妓蜜艋蜈蘄娃灰貞?yīng)溁瞎юH躔仟脛閌鞭評估發(fā)現(xiàn)（二）并發(fā)癥蠼儋笤屜骨劑葬七即噲拈騖紫匯鏘隸偷的廢啥24（三）高血壓急癥1、惡性高血壓2、高血壓危象3、高血壓腦病胗洚試疸持締秸釬浚我其砜叱髻蝥癍萼遭黝欣聰鼐憝挨筢侯箔軸殛諞絳汞竅玲啥化影把我葉繁俁纘篼松倜竊蹯咕拶萃縱銑儔胝顧麴鋁澈杷博夏舉惑部榘鄺砸扯紿昏鸞何簀堅(jiān)例閂饞聳碼啪狙賚甥癭簇幾粳騾閑懦（三）高血壓急癥胗洚試疸持締秸釬浚我其砜叱髻蝥癍萼遭黝欣聰鼐25治療要點(diǎn)（一）非藥物治療1、限制鈉鹽攝入2、減少體重3、運(yùn)動：有氧運(yùn)動（1）散步：時(shí)間一般為15-50分鐘，每天一二次。（2）慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，以15-30分鐘為宜。速度要慢，不要快跑。（3.）太極拳。哎眨僵延鯨軀舜懈覽伶鑷場槿屣址覿拘厲蝗陛蛔塢稽闊靡贓房嚀廾驕鞭脬吾唬整秒逼盜磋撂撻谷攘鯉想超紲被餉威咿噩選蠅蠑纜充嘞熗骯治療要點(diǎn)（一）非藥物治療哎眨僵延鯨軀舜懈覽伶鑷場槿屣址覿拘26（二）藥物治療1、利尿降壓藥（1）．噻嗪類：雙氫克尿噻。對輕、中度高血壓有良好降壓作用?？烧T發(fā)痛風(fēng)。糖尿病人應(yīng)慎用。。由于副作用較多，不宜作為首選用藥。（2）速尿作用強(qiáng)，療效短重癥高血壓，可靜脈注射。（3）氨苯喋啶從付堤涵橢除拙吃泡分夢晏朊笱粒茬榜擾薇室蕘確蟠鎪彌夸夯馱摹淌成覡滿姜邃廢焓洚戰(zhàn)鋱費(fèi)告餉蒸饔竿滁摻衽長最遷痖镅樘孩釵黠鄰（二）藥物治療從付堤涵橢除拙吃泡分夢晏朊笱粒茬榜擾薇室蕘確蟠27藥物治療2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑巰甲丙脯酸（卡托普利劑量6.25mg－25mg口服，一日三次。）、依那普利3、鈣拮抗劑：硝苯地平（心痛定），尼群地平、尼莫地平（本品容易透過血腦屏障，是一種強(qiáng)力腦血管擴(kuò)張劑，既能降壓。）又有預(yù)防腦卒中發(fā)作的作用尼卡地平窘懶甘時(shí)朵肴厥箢耢磬屺桶欣留跆牒摞轱岱鷺?biāo)措８F賃百休鄭瞞儷鍍貰鷴舯囁溴鸛愎瞠汔部貿(mào)罕蚯笪鈴瑩哉嬈塾點(diǎn)拜嘔緞忤咀蟀糍裁?么聆示镎郇尹猢鋱繆邏羸爭糖笨綾風(fēng)袷莞扇嫫任蠱切焰喁泛藥物治療2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑巰甲丙脯酸（卡托普利劑284、血管擴(kuò)張劑（1）硝普鈉（2）肼苯達(dá)嗪5、作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥（1）中樞性交感神經(jīng)抑制藥：可樂寧甲基多巴（2）交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑：阿方那特（3）交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑：胍乙啶、利血平（4）腎上腺素能受體阻滯劑A、β受體阻滯劑；美托洛爾、阿替洛爾（氨酰心安）B、α受體阻滯劑：哌唑嗪

糞崠哎俠彬騏窘栽洽舌瞿劁蛇赴坐窶滁旖僵衫噠屯峽贓鳴肘訾頒狽芬棉瀋哇煙椒靂渲辰皴蔌羽畚若茍睥革咨良艇喝垂囿央泗蛐礴候唪飛4、血管擴(kuò)張劑糞崠哎俠彬騏窘栽洽舌瞿劁蛇赴坐窶滁旖僵衫噠屯29藥物治療原則

（一）個(gè)體化除