白蛋白的臨床應用課件

人血白蛋白的臨床應用基本理論

人血白蛋白應用的循癥醫(yī)學評價白蛋白臨床應用的循癥依據(jù)白蛋白臨床應用誤區(qū)及對策

4123白蛋白臨床使用指南

1.增加血容量、維持正常的膠體滲透壓2.結合與運輸血液中的小分子物質(zhì)3.營養(yǎng)供給:組織蛋白和血漿蛋白可互相轉化，在氮代謝障礙時，白蛋白可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。人血白蛋白藥理作用《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》美國UHC人血白蛋白使用指南出血性休克1.晶體溶液可以作為首選藥物用于擴張血容量2.成人患者輸入4L晶體液后2小時無效，可考慮非蛋白膠體液。3.當對非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用5％白蛋白。4.在進行血液透析過程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符合如上處理原則。非出血性（分布異常性）休克1.對于非出血性休克，晶體溶液可作為一線治療藥物。2.發(fā)生毛細血管滲漏伴肺水腫或嚴重外周水腫時，使用膠體溶液之前，成人患者應先給予4L晶體溶液。3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。4.對于敗血癥的患者，應慎用非蛋白膠體和白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南燒傷1.晶體溶液可作最初擴張血容量之用。2.成人患者燒傷后18-26小時內(nèi)使用的晶體溶液已超過4L，燒傷面積大于體表面積的30%，加用非蛋白膠體溶液。3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南營養(yǎng)干預1.對于需要營養(yǎng)干預的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補充來源。2.對于不能耐受腸道喂食的患者，如符合下列各條件，使用非蛋白膠體則可能獲益：a.血清白蛋白濃度低于2.0g/dlb.嚴重腹瀉（>2L/d）c.使用短肽治療無效美國UHC人血白蛋白使用指南新生兒高膽紅素血癥1.白蛋白不能與光療同時使用2.輸血時給予白蛋白,可作為換血療法的輔助治療3.晶體溶液和非蛋白膠體不能作為白蛋白的替代品美國UHC人血白蛋白使用指南腎病綜合征1.單獨應用利尿治療。2.急性嚴重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治療失敗時，可短期應用25%的白蛋白聯(lián)合利尿治療。美國UHC人血白蛋白使用指南白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA對危重患者死亡率的影響研究名稱或研究者結論證據(jù)級別SAFE[1]HSA與晶體液比由各種原因?qū)е碌乃劳鰺o明顯差別AMahlon[2]HSA和晶體液對死亡率的影響無顯著性差別AAlderson[3]在創(chuàng)傷、燒傷和外科手術患者中,和晶體液相比,研究證據(jù)不支持膠體液可降低死亡的危險度A[1].FINFERS,BELLOMOR,BOYCEN,etal.Acomparisonofalbuminandsalineforfluidresuscitationintheintensivecareunit.[J].NEnglJMed,2004,350(22):2247-22561[2]W

ILKESMM,NAVICKISR

J.Patientsurvivalafterhumanalbum

inadministration:A

meta-analysisofrandomized,controlled

trials[J].AnnIntern

Med,2001,135(3):149-1641[3]ALDERSON

P,SCHIERHOUT

G,ROBERTSI,et

al.Colloids

versuscrystalloidsforfluidresuscitationincriticallyillpatients

(Cochrane

Review)[EB-OL].In

The

Cochrane

Library,Issue

2,2003，Oxford:Update

Software白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA對于危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究名稱或研究者結論證據(jù)級別Haynes[4]在心臟手術、非心臟手術、腹水、菌血癥、燒傷等患者,和晶體液相比,HSA可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在腦損傷后,含HSA的治療方案可改善愈后AVincent

[5]HSA可明顯減少總的并發(fā)癥的發(fā)生率A[4]HAYNESGR,NAVICKISRJ,WILKESMM,etal1Albuminadministration:whatistheevidenceofclinicalbenefit?Asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].EurJAnaesthesiol,2003,20(10):771-7791[5]VINCENTJL,NAVICKISRJ,WILKESMM.Morbidityinhospitalizedpatientsreceivinghumanalbumin:Ametaanalysisofrandomized,controlledtrials[J]1CritCareMed,2004,32(10):2029-20381白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA在腹主動脈手術中作為液體治療的有效性研究名稱或研究者結論證據(jù)級別Zavrakidis[6]目前缺乏臨床證據(jù)表明腹主動脈手術中,HSA作為液體替代治療優(yōu)于其他液體A[6]ZAVRAKIDISN.Intravenousfluidsforabdominalaorticsurgery(CochraneReview)[EB-OL].InTheCochraneLibrary,Issuel,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA應用于早產(chǎn)兒的有效性研究名稱或研究者結論證據(jù)級別Osborn[7]未發(fā)現(xiàn)HSA和氯化鈉溶液比具有有意義的臨床益處AJardine[8]

目前缺乏隨機對照研究的證據(jù)支持HSA可減少低血漿白蛋白的早產(chǎn)兒的死亡率和并發(fā)癥A[7]OSBORNDA,EVANSN.EarlyvolumeexpansionforpreventionOfmorbidityandmortalityinverypreterminfants(CochraneReview)[EB-OL]1In:TheCochraneLibrary,Issue1,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.[8]JARDINELA,JENKINS-MANNINGS,DAVIESMW.Albumininfusionforlowserumalbumininpretermnewborninfants(CochraneReview)[EB-OL]1InTheCochraneLibrary,Issue1,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.白蛋白臨床使用的循證依據(jù)吳華、程娟。人血白蛋白在危重患者中應用的薈萃分析[J]中國藥房2010年第21卷第44期1.進一步明確白蛋白臨床應用指針2.避免將白蛋白用作一線容量擴充劑用于體液治療3.改進健康觀念節(jié)約衛(wèi)生資源

4.發(fā)揮臨床藥師職能，積極為臨床醫(yī)生提供藥品使用的信息，促進合理用藥人血白蛋白臨床應用的對策目前,我國人血白蛋白資源嚴重短缺,缺乏規(guī)范的白蛋白應用指征,導致臨床不合理應用的現(xiàn)象十分普遍WHO已將HSA從其基本藥物目錄中刪除,而我國的基本藥物目錄中仍列有HSA。目前情況下,對人血白蛋白的臨床應用應結合相關文獻和美國醫(yī)院聯(lián)合會人血白蛋白使用指南,慎重、合理地選擇和應用。結語ThankYou!1.外科患者術后處于高代謝狀態(tài),蛋白分解加速,合成

下降。2.外科手術創(chuàng)傷早期機體存在全身性炎性反應,使通

透性增加,部分白蛋白滲漏到組織間隙中,導致術后

早期的低蛋白血癥。3.輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應

不足所致的各個組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問題[9]。4.