醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護感染管理科2016年7月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護感染管理科基本概念基本概念目前，如何預(yù)防和控制職業(yè)危害，降低其對職業(yè)人群身心健康的損害，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點問題之一。在全世界范圍內(nèi)，盡管廣泛開展的預(yù)防和控制職業(yè)危害措施取得了明顯進展，但職業(yè)危害仍然是職業(yè)人群身心健康損害甚至死亡的主要原因之一。職業(yè)危害（occupationalhazard）是指在生產(chǎn)勞動過程和/或生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生或者存在的對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱。目前，如何預(yù)防和控制職業(yè)危害，降低其對職業(yè)人群身心健康

醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作及處理各種醫(yī)療器械時由于所接觸的或使用銳利器械如針頭、縫合針、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成的可以使皮膚粘膜完整性遭到破壞導(dǎo)致出血的意外傷害。目前，由于銳器損傷及其相關(guān)的侵害的常見性和損傷性，已成為醫(yī)務(wù)人員面臨的一個非常嚴重的職業(yè)傷害問題。銳器傷(SharpInjury，SI)是指人體遭受銳器（具有銳利的刃或尖的物體）作用后所導(dǎo)致的損傷。醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作及處理各種醫(yī)

其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,HBV)、丙型肝炎病毒(HepatitisCVirus，HCV)、梅毒螺旋體(TreponemaPallidun，TP)、人類免疫缺陷病毒(HumanImmunode-ficiencyVirus，HIV)等是最常見的血源性病原體。血源性病原體是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害最主要的有害因素。血源性病原體(bloodbornepathogen)是存在于人體血液和/或某些體液中，能夠?qū)е滤拗鳟a(chǎn)生血源性感染性疾病，帶來嚴重機體損害的病原微生物。其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%乙肝攜帶者占世界總數(shù)的1/3我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風險顯著2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000我國醫(yī)務(wù)環(huán)境HBVDNA檢測（湘雅醫(yī)院）物體表面

15.8%水龍頭

27.6%

病人

30.8%工作人員手

44.4%

環(huán)境HBVDNA檢測（湘雅醫(yī)院）梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報》中國CDC性病控制中心研究人員美國北卡大學科恩（MyronCohen）等人在著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文稱中國的梅毒發(fā)病率正迅速攀升梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報》中國CDC1979年來全國梅毒報告病例數(shù)1993年~1999年年均增長85%1979年來全國梅毒報告病例數(shù)1993年~1999年年均增長中國疾病控制中心

王千秋教授指出像40多年前那樣基本消滅梅毒目前還是一個可望而不可及的目標中國疾病控制中心像40多年前那樣基本消滅梅毒警惕新出現(xiàn)的傳染病警惕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施1996年（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）對隔離預(yù)防指南進行了修訂（醫(yī)院感染控制顧問委員會）美國HICPIC1996年（HospitalControlPractic很快被世界各國所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合形成了標準預(yù)防很快被世界各國所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離形成了標準預(yù)防

我國

2000年12月《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

啟用了標準預(yù)防我國2000年12月17洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器傷標準預(yù)防措施17洗手標準預(yù)防措施Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,coLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,co醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施；標準預(yù)防的核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病標準預(yù)防的核心內(nèi)容

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標準預(yù)防的核心內(nèi)容要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播標準預(yù)防(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)空氣飛沫接觸標準預(yù)防(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)空氣飛沫適用醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門診病人適用醫(yī)務(wù)人員接觸不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門診病人預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護衣戴面罩戴帽子預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護衣戴面罩戴帽手套的分類清潔手套無菌手套一、手套的使用手套的分類清潔手套一、手套的使用

無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)等無菌操作時（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時（3）接觸機體免疫力極度低下的病人時

清潔手套的應(yīng)用指征：（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時（2）接觸污染物品時清潔手套的應(yīng)用指征：應(yīng)正確戴脫無菌手套應(yīng)正確戴脫無菌手套1、診療護理不同的病人之間必須更換手套3、戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時

立即更換4、一次性無菌手套不得重復(fù)使用5、戴無菌手套時防止手套污染注意事項注意事項手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次戴手套僅僅是為了保護自己手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次戴絕對不能代替戴手套洗手能代替？絕對戴手套洗手能代替？醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護他們自己

戴手套到處亂摸

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件不正確的使用手套是控制醫(yī)院感染的一大障礙香港威爾斯親王醫(yī)院不正確的使用手套香港威爾斯親王醫(yī)院

上海瑞金醫(yī)院對醫(yī)院內(nèi)一次性手套的使用進行規(guī)范,明確規(guī)定不得使用手套的幾種情況：取用治療室內(nèi)任何清潔物品時書寫病歷時觸摸門把手、電話、電腦鍵盤、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時上海瑞金醫(yī)院對醫(yī)院內(nèi)一次性手套的取用治療室內(nèi)任何清潔眼罩、面罩的使用指征在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時為呼吸道傳染病患者進行

氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時應(yīng)使用全面型防護面罩二、眼罩、面罩的使用眼罩、面罩的使用指征二、眼罩、面罩的使用醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件使用前應(yīng)檢查有無破損佩戴裝置有無松懈使用后應(yīng)清潔與消毒注意事項注意事項1、紗布口罩

較為通氣，不會阻礙呼吸

與人面部密合性差密度太低防病毒效率低16層口罩過濾效果為24%24層口罩的過濾效果是36.8%三、口罩的使用1、紗布口罩較為通氣，不會阻礙呼吸與人面部密合性差16層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件

缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求對顆粒和細菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩

對致病性微生物的防護作用不確切可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護2、普通醫(yī)用口罩

缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求2、普通醫(yī)用口罩3、手術(shù)口罩

分３層外層阻水中層阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％內(nèi)層吸濕透氣度高，過濾效果好須每數(shù)小時更換一次

3、手術(shù)口罩分３層透氣度高，過濾效果好須每數(shù)小時更換一次4、Ｎ９５口罩

符合“美國國家職業(yè)安全及健康協(xié)會標準”密合性非常好，能有效防止細菌密度較高，呼吸時會較困難能過濾95%0.3um顆粒，對病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病。4、Ｎ９５口罩符合“美國國家職業(yè)安全及健康協(xié)會標準”密合性非口罩的佩戴方法口罩的佩戴方法

外科口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。外科口罩的佩戴方法：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當

負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。注意事項雙手避免接觸口罩內(nèi)部口罩要完全覆蓋口鼻不應(yīng)一只手捏鼻夾

外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時更換每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前應(yīng)進行密合性檢查注意事項醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件

手衛(wèi)生

洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒四、手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員感染性放射性化學性其他醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：職業(yè)暴露的類型

將血標本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

將血標本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

收拾手術(shù)物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時收拾手術(shù)物在患者或其他人員分離輸液器時手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器刺傷深度健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；流動水充分沖洗健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理粘膜暴露后鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水充分沖洗污染部位；職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理粘膜暴露后職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的登記報告如實填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表或血液體液暴露后登記報告表醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對處理主任或護士長核實暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）職業(yè)暴露后的登記報告如實填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表或血液體液暴職業(yè)暴露后的后續(xù)處理職業(yè)暴露后的后續(xù)處理被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白

同時進行血液乙肝標志物檢查陰性者皮下注射乙肝疫苗

10μg、5μg、5μg(按0、1月、6月間隔)被HBV陽性病人血液、體液醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，然后在近心端輕輕擠壓，刺激出血。粘膜：用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈受傷部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒藥物：時間越早越好，1～2小時，最長不超過24小時盡快檢測HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6個月及1年時進行周期性復(fù)查如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或體液皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，如暴露或/可疑暴露于HHCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪HCV暴露后的預(yù)防：

梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)梅毒暴露后的預(yù)防：

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材p醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防預(yù)防利器刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)預(yù)防利器刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)針刺傷健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)針刺傷由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)醫(yī)務(wù)人員大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV據(jù)估計醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員大約有據(jù)估計醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT7禁止徒手傳遞銳器禁止手持注射器等銳器隨意走動針頭與注射器在處理前不要用手分解針頭無需重新戴帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽或使用重新復(fù)帽裝置使用過的針等銳器應(yīng)置入防水耐刺的銳器盒XXX醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)禁止徒手傳遞銳器XXX醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT謝謝大家！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)謝謝大家！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)1.一個要將中國歸于中央集權(quán)下的專制一統(tǒng)，一個要恢復(fù)天下到六國時代諸侯聯(lián)盟的松散政制。這看上去好像只是一個是否認同統(tǒng)一的歷史趨勢的問題，現(xiàn)代人常常站在統(tǒng)一的立場上去批判項羽，仿佛只有用鐵騎掃平了六國的秦王才算是一個民族英雄，其實問題并不這么簡單。2.誦讀識記能力。不少學生雖然能對課文進行朗讀，但大多是“小和尚念經(jīng)——有口無心”，不能通過誦讀去糾正預(yù)習偏差，正字音、明字形，把握好句讀、停頓、重音、節(jié)奏、語氣等，疏通文義，理解大意，變成了“為讀而讀”；有的則是“為背而讀”，要求背誦的段落就去誦讀，反之則拋擲一邊，這種支離破碎、割裂全篇、只言片語的背誦，將嚴重影響到對全篇文章的理解3.可以設(shè)想，即使沒有秦的武力，天下也終將歸于一體，這也為漢以后的歷史實際所一次次證明。無可否認的是，秦王的鐵騎確實使這一過程大大簡化了?？瓷先?，歷史似乎少走了許多彎路，細想來卻又未必。4.先不說鐵騎下呻吟的民眾，是否也有追求自己那一點卑微的生活自由的權(quán)力，就是從文明的發(fā)展來說，統(tǒng)一的后果也有許多地方值得懷疑。5.中央集權(quán)確實加強了國家的權(quán)力，使秦漢帝國成為當時世界上少有匹敵的強大力量。但是，作為代價，從原始社會時代開始積累起來的那一種有限民主（哪怕是統(tǒng)治階級內(nèi)部民主），也徹底喪失了。6.春秋戰(zhàn)國時期縱橫捭闔的士，逐漸變成了可以“倡優(yōu)畜之”的文人。當秦軍焚燒著六國的宮殿，將天下一切珍奇全都劫掠匯聚向咸陽時，中華文明也就從多元變成了一元，從多中心變成了一個或最多兩三個中心（所謂“兩都”或“三都”）。7.這篇文言文深刻揭露“宮市”對勞動人民的殘酷剝削，同時反映了古代時宦者（太監(jiān)）對貧苦農(nóng)民百姓的收費的貪婪！選文中的賣柴翁卻表現(xiàn)出強烈的反抗精神，在被逼走投無路的情況下，奮起反抗，怒毆宦者，是因為長期被壓迫，內(nèi)心積壓的憤恨都發(fā)泄了出來。8.文言文要掌握的知識點確實比較多，實詞、虛詞、通假字、古今義、詞類活用、特殊句式，還有相關(guān)的文體文化常識等，都是要求學生識記的內(nèi)容，但從學生課堂活動的表現(xiàn)來看，他們文言知識掌握之薄弱令人擔憂。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)1.一個要將中國歸于中央集權(quán)下的專制一統(tǒng)，一個要恢復(fù)天下到六醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護感染管理科2016年7月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護感染管理科基本概念基本概念目前，如何預(yù)防和控制職業(yè)危害，降低其對職業(yè)人群身心健康的損害，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點問題之一。在全世界范圍內(nèi)，盡管廣泛開展的預(yù)防和控制職業(yè)危害措施取得了明顯進展，但職業(yè)危害仍然是職業(yè)人群身心健康損害甚至死亡的主要原因之一。職業(yè)危害（occupationalhazard）是指在生產(chǎn)勞動過程和/或生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生或者存在的對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱。目前，如何預(yù)防和控制職業(yè)危害，降低其對職業(yè)人群身心健康

醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作及處理各種醫(yī)療器械時由于所接觸的或使用銳利器械如針頭、縫合針、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成的可以使皮膚粘膜完整性遭到破壞導(dǎo)致出血的意外傷害。目前，由于銳器損傷及其相關(guān)的侵害的常見性和損傷性，已成為醫(yī)務(wù)人員面臨的一個非常嚴重的職業(yè)傷害問題。銳器傷(SharpInjury，SI)是指人體遭受銳器（具有銳利的刃或尖的物體）作用后所導(dǎo)致的損傷。醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作及處理各種醫(yī)

其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,HBV)、丙型肝炎病毒(HepatitisCVirus，HCV)、梅毒螺旋體(TreponemaPallidun，TP)、人類免疫缺陷病毒(HumanImmunode-ficiencyVirus，HIV)等是最常見的血源性病原體。血源性病原體是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害最主要的有害因素。血源性病原體(bloodbornepathogen)是存在于人體血液和/或某些體液中，能夠?qū)е滤拗鳟a(chǎn)生血源性感染性疾病，帶來嚴重機體損害的病原微生物。其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%乙肝攜帶者占世界總數(shù)的1/3我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風險顯著2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000我國醫(yī)務(wù)環(huán)境HBVDNA檢測（湘雅醫(yī)院）物體表面

15.8%水龍頭

27.6%

病人

30.8%工作人員手

44.4%

環(huán)境HBVDNA檢測（湘雅醫(yī)院）梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報》中國CDC性病控制中心研究人員美國北卡大學科恩（MyronCohen）等人在著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文稱中國的梅毒發(fā)病率正迅速攀升梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報》中國CDC1979年來全國梅毒報告病例數(shù)1993年~1999年年均增長85%1979年來全國梅毒報告病例數(shù)1993年~1999年年均增長中國疾病控制中心

王千秋教授指出像40多年前那樣基本消滅梅毒目前還是一個可望而不可及的目標中國疾病控制中心像40多年前那樣基本消滅梅毒警惕新出現(xiàn)的傳染病警惕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施1996年（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）對隔離預(yù)防指南進行了修訂（醫(yī)院感染控制顧問委員會）美國HICPIC1996年（HospitalControlPractic很快被世界各國所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合形成了標準預(yù)防很快被世界各國所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離形成了標準預(yù)防

我國

2000年12月《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

啟用了標準預(yù)防我國2000年12月94洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器傷標準預(yù)防措施17洗手標準預(yù)防措施Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,coLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,co醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施；標準預(yù)防的核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病標準預(yù)防的核心內(nèi)容

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標準預(yù)防的核心內(nèi)容要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播標準預(yù)防(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)空氣飛沫接觸標準預(yù)防(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)空氣飛沫適用醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門診病人適用醫(yī)務(wù)人員接觸不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門診病人預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護衣戴面罩戴帽子預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護衣戴面罩戴帽手套的分類清潔手套無菌手套一、手套的使用手套的分類清潔手套一、手套的使用

無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)等無菌操作時（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時（3）接觸機體免疫力極度低下的病人時

清潔手套的應(yīng)用指征：（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時（2）接觸污染物品時清潔手套的應(yīng)用指征：應(yīng)正確戴脫無菌手套應(yīng)正確戴脫無菌手套1、診療護理不同的病人之間必須更換手套3、戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時

立即更換4、一次性無菌手套不得重復(fù)使用5、戴無菌手套時防止手套污染注意事項注意事項手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次戴手套僅僅是為了保護自己手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次戴絕對不能代替戴手套洗手能代替？絕對戴手套洗手能代替？醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護他們自己

戴手套到處亂摸

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件不正確的使用手套是控制醫(yī)院感染的一大障礙香港威爾斯親王醫(yī)院不正確的使用手套香港威爾斯親王醫(yī)院

上海瑞金醫(yī)院對醫(yī)院內(nèi)一次性手套的使用進行規(guī)范,明確規(guī)定不得使用手套的幾種情況：取用治療室內(nèi)任何清潔物品時書寫病歷時觸摸門把手、電話、電腦鍵盤、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時上海瑞金醫(yī)院對醫(yī)院內(nèi)一次性手套的取用治療室內(nèi)任何清潔眼罩、面罩的使用指征在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時為呼吸道傳染病患者進行

氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時應(yīng)使用全面型防護面罩二、眼罩、面罩的使用眼罩、面罩的使用指征二、眼罩、面罩的使用醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件使用前應(yīng)檢查有無破損佩戴裝置有無松懈使用后應(yīng)清潔與消毒注意事項注意事項1、紗布口罩

較為通氣，不會阻礙呼吸

與人面部密合性差密度太低防病毒效率低16層口罩過濾效果為24%24層口罩的過濾效果是36.8%三、口罩的使用1、紗布口罩較為通氣，不會阻礙呼吸與人面部密合性差16層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件

缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求對顆粒和細菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩

對致病性微生物的防護作用不確切可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護2、普通醫(yī)用口罩

缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求2、普通醫(yī)用口罩3、手術(shù)口罩

分３層外層阻水中層阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％內(nèi)層吸濕透氣度高，過濾效果好須每數(shù)小時更換一次

3、手術(shù)口罩分３層透氣度高，過濾效果好須每數(shù)小時更換一次4、Ｎ９５口罩

符合“美國國家職業(yè)安全及健康協(xié)會標準”密合性非常好，能有效防止細菌密度較高，呼吸時會較困難能過濾95%0.3um顆粒，對病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病。4、Ｎ９５口罩符合“美國國家職業(yè)安全及健康協(xié)會標準”密合性非口罩的佩戴方法口罩的佩戴方法

外科口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。外科口罩的佩戴方法：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當

負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。注意事項雙手避免接觸口罩內(nèi)部口罩要完全覆蓋口鼻不應(yīng)一只手捏鼻夾

外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時更換每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前應(yīng)進行密合性檢查注意事項醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件

手衛(wèi)生

洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒四、手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員感染性放射性化學性其他醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：職業(yè)暴露的類型

將血標本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

將血標本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

收拾手術(shù)物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時收拾手術(shù)物在患者或其他人員分離輸液器時手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器刺傷深度健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；流動水充分沖洗健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理粘膜暴露后鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水充分沖洗污染部位；職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理粘膜暴露后職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的登記報告如實填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表或血液體液暴露后登記報告表醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對處理主任或護士長核實暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）職業(yè)暴露后的登記報告如實填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表或血液體液暴職業(yè)暴露后的后續(xù)處理職業(yè)暴露后的后續(xù)處理被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白

同時進行血液乙肝標志物檢查陰性者皮下注射乙肝疫苗

10μg、5μg、5μg(按0、1月、6月間隔)被HBV陽性病人血液、體液醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材課件皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，然后在近心端輕輕擠壓，刺激出血。粘膜：用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈受傷部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒藥物：時間越早越好，1～2小時，最長不超過24小時盡快檢測HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6個月及1年時進行周期性復(fù)查如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或體液皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，如暴露或/可疑暴露于HHCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪HCV暴露后的預(yù)防：

梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)梅毒暴露后的預(yù)防：

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材p醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防預(yù)防利器刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材ppt(P