醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)感染管理科2016年7月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)感染管理科基本概念基本概念目前，如何預(yù)防和控制職業(yè)危害，降低其對(duì)職業(yè)人群身心健康的損害，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。在全世界范圍內(nèi)，盡管廣泛開(kāi)展的預(yù)防和控制職業(yè)危害措施取得了明顯進(jìn)展，但職業(yè)危害仍然是職業(yè)人群身心健康損害甚至死亡的主要原因之一。職業(yè)危害（occupationalhazard）是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程和/或生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生或者存在的對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱(chēng)。目前，如何預(yù)防和控制職業(yè)危害，降低其對(duì)職業(yè)人群身心健康

醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作及處理各種醫(yī)療器械時(shí)由于所接觸的或使用銳利器械如針頭、縫合針、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成的可以使皮膚粘膜完整性遭到破壞導(dǎo)致出血的意外傷害。目前，由于銳器損傷及其相關(guān)的侵害的常見(jiàn)性和損傷性，已成為醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)非常嚴(yán)重的職業(yè)傷害問(wèn)題。銳器傷(SharpInjury，SI)是指人體遭受銳器（具有銳利的刃或尖的物體）作用后所導(dǎo)致的損傷。醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作及處理各種醫(yī)

其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,HBV)、丙型肝炎病毒(HepatitisCVirus，HCV)、梅毒螺旋體(TreponemaPallidun，TP)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HumanImmunode-ficiencyVirus，HIV)等是最常見(jiàn)的血源性病原體。血源性病原體是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害最主要的有害因素。血源性病原體(bloodbornepathogen)是存在于人體血液和/或某些體液中，能夠?qū)е滤拗鳟a(chǎn)生血源性感染性疾病，帶來(lái)嚴(yán)重機(jī)體損害的病原微生物。其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%乙肝攜帶者占世界總數(shù)的1/3我國(guó)醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)顯著2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000我國(guó)醫(yī)務(wù)環(huán)境HBVDNA檢測(cè)（湘雅醫(yī)院）物體表面

15.8%水龍頭

27.6%

病人

30.8%工作人員手

44.4%

環(huán)境HBVDNA檢測(cè)（湘雅醫(yī)院）梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報(bào)》中國(guó)CDC性病控制中心研究人員美國(guó)北卡大學(xué)科恩（MyronCohen）等人在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文稱(chēng)中國(guó)的梅毒發(fā)病率正迅速攀升梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報(bào)》中國(guó)CDC1979年來(lái)全國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)1993年~1999年年均增長(zhǎng)85%1979年來(lái)全國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)1993年~1999年年均增長(zhǎng)中國(guó)疾病控制中心

王千秋教授指出像40多年前那樣基本消滅梅毒目前還是一個(gè)可望而不可及的目標(biāo)中國(guó)疾病控制中心像40多年前那樣基本消滅梅毒警惕新出現(xiàn)的傳染病警惕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施1996年（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）對(duì)隔離預(yù)防指南進(jìn)行了修訂（醫(yī)院感染控制顧問(wèn)委員會(huì)）美國(guó)HICPIC1996年（HospitalControlPractic很快被世界各國(guó)所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防很快被世界各國(guó)所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

我國(guó)

2000年12月《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

啟用了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防我國(guó)2000年12月17洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施17洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,coLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,co醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)空氣飛沫接觸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)空氣飛沫適用醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門(mén)診病人適用醫(yī)務(wù)人員接觸不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門(mén)診病人預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護(hù)衣戴面罩戴帽子預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護(hù)衣戴面罩戴帽手套的分類(lèi)清潔手套無(wú)菌手套一、手套的使用手套的分類(lèi)清潔手套一、手套的使用

無(wú)菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)（3）接觸機(jī)體免疫力極度低下的病人時(shí)

清潔手套的應(yīng)用指征：（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)（2）接觸污染物品時(shí)清潔手套的應(yīng)用指征：應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套1、診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套3、戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)

立即更換4、一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用5、戴無(wú)菌手套時(shí)防止手套污染注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次戴手套僅僅是為了保護(hù)自己手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次戴絕對(duì)不能代替戴手套洗手能代替？絕對(duì)戴手套洗手能代替？醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己

戴手套到處亂摸

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件不正確的使用手套是控制醫(yī)院感染的一大障礙香港威爾斯親王醫(yī)院不正確的使用手套香港威爾斯親王醫(yī)院

上海瑞金醫(yī)院對(duì)醫(yī)院內(nèi)一次性手套的使用進(jìn)行規(guī)范,明確規(guī)定不得使用手套的幾種情況：取用治療室內(nèi)任何清潔物品時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)觸摸門(mén)把手、電話、電腦鍵盤(pán)、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車(chē)手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時(shí)上海瑞金醫(yī)院對(duì)醫(yī)院內(nèi)一次性手套的取用治療室內(nèi)任何清潔眼罩、面罩的使用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行

氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩二、眼罩、面罩的使用眼罩、面罩的使用指征二、眼罩、面罩的使用醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件使用前應(yīng)檢查有無(wú)破損佩戴裝置有無(wú)松懈使用后應(yīng)清潔與消毒注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、紗布口罩

較為通氣，不會(huì)阻礙呼吸

與人面部密合性差密度太低防病毒效率低16層口罩過(guò)濾效果為24%24層口罩的過(guò)濾效果是36.8%三、口罩的使用1、紗布口罩較為通氣，不會(huì)阻礙呼吸與人面部密合性差16層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件

缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩

對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)2、普通醫(yī)用口罩

缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求2、普通醫(yī)用口罩3、手術(shù)口罩

分３層外層阻水中層阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％內(nèi)層吸濕透氣度高，過(guò)濾效果好須每數(shù)小時(shí)更換一次

3、手術(shù)口罩分３層透氣度高，過(guò)濾效果好須每數(shù)小時(shí)更換一次4、Ｎ９５口罩

符合“美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全及健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)”密合性非常好，能有效防止細(xì)菌密度較高，呼吸時(shí)會(huì)較困難能過(guò)濾95%0.3um顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病。4、Ｎ９５口罩符合“美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全及健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)”密合性非口罩的佩戴方法口罩的佩戴方法

外科口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。外科口罩的佩戴方法：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。注意事項(xiàng)雙手避免接觸口罩內(nèi)部口罩要完全覆蓋口鼻不應(yīng)一只手捏鼻夾

外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前應(yīng)進(jìn)行密合性檢查注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件

手衛(wèi)生

洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒四、手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員感染性放射性化學(xué)性其他醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)暴露的類(lèi)型醫(yī)療銳器傷：職業(yè)暴露的類(lèi)型

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

收拾手術(shù)物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)收拾手術(shù)物在患者或其他人員分離輸液器時(shí)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器刺傷深度健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；流動(dòng)水充分沖洗健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理粘膜暴露后鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動(dòng)的凈水充分沖洗污染部位；職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理粘膜暴露后職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的登記報(bào)告如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或血液體液暴露后登記報(bào)告表醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對(duì)處理主任或護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）職業(yè)暴露后的登記報(bào)告如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或血液體液暴職業(yè)暴露后的后續(xù)處理職業(yè)暴露后的后續(xù)處理被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白

同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查陰性者皮下注射乙肝疫苗

10μg、5μg、5μg(按0、1月、6月間隔)被HBV陽(yáng)性病人血液、體液醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，然后在近心端輕輕擠壓，刺激出血。粘膜：用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈受傷部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒藥物：時(shí)間越早越好，1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)盡快檢測(cè)HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6個(gè)月及1年時(shí)進(jìn)行周期性復(fù)查如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或體液皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，如暴露或/可疑暴露于HHCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?xún)，檢測(cè)和隨訪HCV暴露后的預(yù)防：

梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))梅毒暴露后的預(yù)防：

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材p醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防預(yù)防利器刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))預(yù)防利器刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)針刺傷健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))針刺傷由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)醫(yī)務(wù)人員大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員大約有據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT7禁止徒手傳遞銳器禁止手持注射器等銳器隨意走動(dòng)針頭與注射器在處理前不要用手分解針頭無(wú)需重新戴帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽或使用重新復(fù)帽裝置使用過(guò)的針等銳器應(yīng)置入防水耐刺的銳器盒XXX醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))禁止徒手傳遞銳器XXX醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT謝謝大家！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))謝謝大家！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)1.一個(gè)要將中國(guó)歸于中央集權(quán)下的專(zhuān)制一統(tǒng)，一個(gè)要恢復(fù)天下到六國(guó)時(shí)代諸侯聯(lián)盟的松散政制。這看上去好像只是一個(gè)是否認(rèn)同統(tǒng)一的歷史趨勢(shì)的問(wèn)題，現(xiàn)代人常常站在統(tǒng)一的立場(chǎng)上去批判項(xiàng)羽，仿佛只有用鐵騎掃平了六國(guó)的秦王才算是一個(gè)民族英雄，其實(shí)問(wèn)題并不這么簡(jiǎn)單。2.誦讀識(shí)記能力。不少學(xué)生雖然能對(duì)課文進(jìn)行朗讀，但大多是“小和尚念經(jīng)——有口無(wú)心”，不能通過(guò)誦讀去糾正預(yù)習(xí)偏差，正字音、明字形，把握好句讀、停頓、重音、節(jié)奏、語(yǔ)氣等，疏通文義，理解大意，變成了“為讀而讀”；有的則是“為背而讀”，要求背誦的段落就去誦讀，反之則拋擲一邊，這種支離破碎、割裂全篇、只言片語(yǔ)的背誦，將嚴(yán)重影響到對(duì)全篇文章的理解3.可以設(shè)想，即使沒(méi)有秦的武力，天下也終將歸于一體，這也為漢以后的歷史實(shí)際所一次次證明。無(wú)可否認(rèn)的是，秦王的鐵騎確實(shí)使這一過(guò)程大大簡(jiǎn)化了。看上去，歷史似乎少走了許多彎路，細(xì)想來(lái)卻又未必。4.先不說(shuō)鐵騎下呻吟的民眾，是否也有追求自己那一點(diǎn)卑微的生活自由的權(quán)力，就是從文明的發(fā)展來(lái)說(shuō)，統(tǒng)一的后果也有許多地方值得懷疑。5.中央集權(quán)確實(shí)加強(qiáng)了國(guó)家的權(quán)力，使秦漢帝國(guó)成為當(dāng)時(shí)世界上少有匹敵的強(qiáng)大力量。但是，作為代價(jià)，從原始社會(huì)時(shí)代開(kāi)始積累起來(lái)的那一種有限民主（哪怕是統(tǒng)治階級(jí)內(nèi)部民主），也徹底喪失了。6.春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期縱橫捭闔的士，逐漸變成了可以“倡優(yōu)畜之”的文人。當(dāng)秦軍焚燒著六國(guó)的宮殿，將天下一切珍奇全都劫掠匯聚向咸陽(yáng)時(shí)，中華文明也就從多元變成了一元，從多中心變成了一個(gè)或最多兩三個(gè)中心（所謂“兩都”或“三都”）。7.這篇文言文深刻揭露“宮市”對(duì)勞動(dòng)人民的殘酷剝削，同時(shí)反映了古代時(shí)宦者（太監(jiān)）對(duì)貧苦農(nóng)民百姓的收費(fèi)的貪婪！選文中的賣(mài)柴翁卻表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反抗精神，在被逼走投無(wú)路的情況下，奮起反抗，怒毆宦者，是因?yàn)殚L(zhǎng)期被壓迫，內(nèi)心積壓的憤恨都發(fā)泄了出來(lái)。8.文言文要掌握的知識(shí)點(diǎn)確實(shí)比較多，實(shí)詞、虛詞、通假字、古今義、詞類(lèi)活用、特殊句式，還有相關(guān)的文體文化常識(shí)等，都是要求學(xué)生識(shí)記的內(nèi)容，但從學(xué)生課堂活動(dòng)的表現(xiàn)來(lái)看，他們文言知識(shí)掌握之薄弱令人擔(dān)憂。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))1.一個(gè)要將中國(guó)歸于中央集權(quán)下的專(zhuān)制一統(tǒng)，一個(gè)要恢復(fù)天下到六醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)感染管理科2016年7月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)感染管理科基本概念基本概念目前，如何預(yù)防和控制職業(yè)危害，降低其對(duì)職業(yè)人群身心健康的損害，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。在全世界范圍內(nèi)，盡管廣泛開(kāi)展的預(yù)防和控制職業(yè)危害措施取得了明顯進(jìn)展，但職業(yè)危害仍然是職業(yè)人群身心健康損害甚至死亡的主要原因之一。職業(yè)危害（occupationalhazard）是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程和/或生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生或者存在的對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱(chēng)。目前，如何預(yù)防和控制職業(yè)危害，降低其對(duì)職業(yè)人群身心健康

醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作及處理各種醫(yī)療器械時(shí)由于所接觸的或使用銳利器械如針頭、縫合針、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成的可以使皮膚粘膜完整性遭到破壞導(dǎo)致出血的意外傷害。目前，由于銳器損傷及其相關(guān)的侵害的常見(jiàn)性和損傷性，已成為醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)非常嚴(yán)重的職業(yè)傷害問(wèn)題。銳器傷(SharpInjury，SI)是指人體遭受銳器（具有銳利的刃或尖的物體）作用后所導(dǎo)致的損傷。醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作及處理各種醫(yī)

其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,HBV)、丙型肝炎病毒(HepatitisCVirus，HCV)、梅毒螺旋體(TreponemaPallidun，TP)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HumanImmunode-ficiencyVirus，HIV)等是最常見(jiàn)的血源性病原體。血源性病原體是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害最主要的有害因素。血源性病原體(bloodbornepathogen)是存在于人體血液和/或某些體液中，能夠?qū)е滤拗鳟a(chǎn)生血源性感染性疾病，帶來(lái)嚴(yán)重機(jī)體損害的病原微生物。其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%乙肝攜帶者占世界總數(shù)的1/3我國(guó)醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)顯著2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000我國(guó)醫(yī)務(wù)環(huán)境HBVDNA檢測(cè)（湘雅醫(yī)院）物體表面

15.8%水龍頭

27.6%

病人

30.8%工作人員手

44.4%

環(huán)境HBVDNA檢測(cè)（湘雅醫(yī)院）梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報(bào)》中國(guó)CDC性病控制中心研究人員美國(guó)北卡大學(xué)科恩（MyronCohen）等人在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文稱(chēng)中國(guó)的梅毒發(fā)病率正迅速攀升梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報(bào)》中國(guó)CDC1979年來(lái)全國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)1993年~1999年年均增長(zhǎng)85%1979年來(lái)全國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)1993年~1999年年均增長(zhǎng)中國(guó)疾病控制中心

王千秋教授指出像40多年前那樣基本消滅梅毒目前還是一個(gè)可望而不可及的目標(biāo)中國(guó)疾病控制中心像40多年前那樣基本消滅梅毒警惕新出現(xiàn)的傳染病警惕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施1996年（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）對(duì)隔離預(yù)防指南進(jìn)行了修訂（醫(yī)院感染控制顧問(wèn)委員會(huì)）美國(guó)HICPIC1996年（HospitalControlPractic很快被世界各國(guó)所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防很快被世界各國(guó)所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

我國(guó)

2000年12月《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

啟用了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防我國(guó)2000年12月94洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施17洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,coLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,co醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)空氣飛沫接觸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)空氣飛沫適用醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門(mén)診病人適用醫(yī)務(wù)人員接觸不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門(mén)診病人預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護(hù)衣戴面罩戴帽子預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護(hù)衣戴面罩戴帽手套的分類(lèi)清潔手套無(wú)菌手套一、手套的使用手套的分類(lèi)清潔手套一、手套的使用

無(wú)菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)（3）接觸機(jī)體免疫力極度低下的病人時(shí)

清潔手套的應(yīng)用指征：（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)（2）接觸污染物品時(shí)清潔手套的應(yīng)用指征：應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套1、診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套3、戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)

立即更換4、一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用5、戴無(wú)菌手套時(shí)防止手套污染注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次戴手套僅僅是為了保護(hù)自己手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次戴絕對(duì)不能代替戴手套洗手能代替？絕對(duì)戴手套洗手能代替？醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己

戴手套到處亂摸

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件不正確的使用手套是控制醫(yī)院感染的一大障礙香港威爾斯親王醫(yī)院不正確的使用手套香港威爾斯親王醫(yī)院

上海瑞金醫(yī)院對(duì)醫(yī)院內(nèi)一次性手套的使用進(jìn)行規(guī)范,明確規(guī)定不得使用手套的幾種情況：取用治療室內(nèi)任何清潔物品時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)觸摸門(mén)把手、電話、電腦鍵盤(pán)、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車(chē)手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時(shí)上海瑞金醫(yī)院對(duì)醫(yī)院內(nèi)一次性手套的取用治療室內(nèi)任何清潔眼罩、面罩的使用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行

氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩二、眼罩、面罩的使用眼罩、面罩的使用指征二、眼罩、面罩的使用醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件使用前應(yīng)檢查有無(wú)破損佩戴裝置有無(wú)松懈使用后應(yīng)清潔與消毒注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、紗布口罩

較為通氣，不會(huì)阻礙呼吸

與人面部密合性差密度太低防病毒效率低16層口罩過(guò)濾效果為24%24層口罩的過(guò)濾效果是36.8%三、口罩的使用1、紗布口罩較為通氣，不會(huì)阻礙呼吸與人面部密合性差16層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件

缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩

對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)2、普通醫(yī)用口罩

缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求2、普通醫(yī)用口罩3、手術(shù)口罩

分３層外層阻水中層阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％內(nèi)層吸濕透氣度高，過(guò)濾效果好須每數(shù)小時(shí)更換一次

3、手術(shù)口罩分３層透氣度高，過(guò)濾效果好須每數(shù)小時(shí)更換一次4、Ｎ９５口罩

符合“美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全及健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)”密合性非常好，能有效防止細(xì)菌密度較高，呼吸時(shí)會(huì)較困難能過(guò)濾95%0.3um顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病。4、Ｎ９５口罩符合“美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全及健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)”密合性非口罩的佩戴方法口罩的佩戴方法

外科口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。外科口罩的佩戴方法：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。注意事項(xiàng)雙手避免接觸口罩內(nèi)部口罩要完全覆蓋口鼻不應(yīng)一只手捏鼻夾

外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前應(yīng)進(jìn)行密合性檢查注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件

手衛(wèi)生

洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒四、手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員感染性放射性化學(xué)性其他醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)暴露的類(lèi)型醫(yī)療銳器傷：職業(yè)暴露的類(lèi)型

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

收拾手術(shù)物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)收拾手術(shù)物在患者或其他人員分離輸液器時(shí)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器刺傷深度健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；流動(dòng)水充分沖洗健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理粘膜暴露后鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動(dòng)的凈水充分沖洗污染部位；職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理粘膜暴露后職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的登記報(bào)告如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或血液體液暴露后登記報(bào)告表醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對(duì)處理主任或護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）職業(yè)暴露后的登記報(bào)告如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或血液體液暴職業(yè)暴露后的后續(xù)處理職業(yè)暴露后的后續(xù)處理被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白

同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查陰性者皮下注射乙肝疫苗

10μg、5μg、5μg(按0、1月、6月間隔)被HBV陽(yáng)性病人血液、體液醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材課件皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，然后在近心端輕輕擠壓，刺激出血。粘膜：用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈受傷部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒藥物：時(shí)間越早越好，1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)盡快檢測(cè)HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6個(gè)月及1年時(shí)進(jìn)行周期性復(fù)查如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或體液皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，如暴露或/可疑暴露于HHCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?xún)，檢測(cè)和隨訪HCV暴露后的預(yù)防：

梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))梅毒暴露后的預(yù)防：

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材p醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防預(yù)防利器刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(PPT76頁(yè))醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教材ppt(P