經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)課件

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)（MitraClip）背景隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人口的老齡化，二尖瓣關(guān)閉不全（MR）的發(fā)病率呈明顯上升的態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，超過65和75歲的人群的發(fā)病率分別為6.4％和9.3%。伴有心功能不全的中重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者預(yù)后差。外科換瓣或修復(fù)治療仍是二尖瓣關(guān)閉不全患者的首選。但對于高齡、有開胸病史、心功能差且合并多臟器功能不全的患者，外科手術(shù)風(fēng)險大，甚至部分患者不能耐受。而且，外科治療對于功能性MR尤其是缺血性MR的效果差，存在著爭議。全球共完成近10,000例MitraClip手術(shù)，但國內(nèi)尚處于起步階段。2012年5月26日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士帶領(lǐng)的團隊成功完成了國內(nèi)首例MitraClip手術(shù)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2013年10月6日開展首例MitraCip手術(shù)。適應(yīng)癥參考MitraClip里程碑研究EVERESTⅡ的研究標(biāo)準(zhǔn)。（1）慢性二尖瓣中重度（3＋）或重度（4＋）返流；（2）患者有臨床癥狀，或心臟擴大、新發(fā)房顫和肺動脈高壓；（3）病情尤其是心功能穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)；（4）心超篩查適合MitraClip手術(shù)：①返流主要位于A2P2區(qū)，且該二區(qū)無明顯鈣化或瓣中裂；②二尖瓣瓣口面積＞4cm2；③若為功能性返流，二尖瓣關(guān)閉時瓣尖接合長度＞2mm，深度＜11mm；④若為器質(zhì)性返流呈連枷樣改變，連枷間隙＜10mm，寬度＜15mm。手術(shù)過程手術(shù)在雜交手術(shù)室進行，患者全身麻醉、氣管插管后插入食道超聲備用，經(jīng)頸靜脈植入漂浮導(dǎo)管。常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺左股動脈并植入6F豬尾導(dǎo)管至主動脈根部，監(jiān)測主動脈壓力；穿刺右股靜脈，在經(jīng)食道指導(dǎo)下穿刺房間隔（房間隔穿刺點距二尖瓣環(huán)4cm左右），植入超硬導(dǎo)絲并退出房間隔穿刺鞘，通過超硬導(dǎo)絲植入24F可控性導(dǎo)引導(dǎo)管至左心房；緩慢回撤MitraClip，并使2個瓣葉均落在MitraClip的兩個臂上，操作MitraClip使之夾住2個瓣尖，經(jīng)食道超聲反復(fù)確認二尖瓣返流明顯減輕，二尖瓣跨瓣壓差＜5mmHg，最終釋放MitraClip，退出MitraClip輸送系統(tǒng)和24F可控性導(dǎo)引導(dǎo)管，血管閉合器封閉股靜脈和股動脈，術(shù)后送監(jiān)護室觀察1天。（4）最為擔(dān)心的是二尖瓣夾合器脫落造成栓塞，但迄今為止，尚無夾合器完全脫落的報道。（5）其他：如二尖瓣狹窄、腦卒中、急性腎功能損害、新發(fā)房顫、心肌梗死均較低術(shù)后隨訪術(shù)后30d超聲心動圖提示，患者二尖瓣反流較術(shù)前仍明顯降低；左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心房內(nèi)徑（LA）和舒張期左心室內(nèi)徑均較術(shù)前顯著降低?；颊叩闹饔^癥狀