精神科常見急診-意識(shí)障礙課件

意識(shí)障礙

disturbanceofconsciousness一、定義意識(shí)障礙是指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)三、病因感染性因素顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴(yán)重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒三、病因非感染性因素顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病重度休克、嚴(yán)重心律走失常引起的Adams-stokes中毒各種化學(xué)毒品和藥品物理?yè)p傷電擊、中暑、淹溺等四、臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)意識(shí)模糊（confusion）昏睡(stupor)昏迷(coma)譫妄(delirium)

（一）嗜睡(somnolence)持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍（二）意識(shí)模糊（confusion）保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向力障礙（三）昏睡(stupor)沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問（五）譫妄(delirium)意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安，言語雜亂見于感染性疾病高熱期六、問診要點(diǎn)有無與意識(shí)障礙相關(guān)的疾病史或誘因意識(shí)障礙程度（動(dòng)態(tài)觀察）給予言語和各種剌激，觀察患者反應(yīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(Glasgowcomascale,GCS)（文）生命體征及瞳孔變化有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等提示危重急癥的伴隨癥狀Glasgow昏迷評(píng)分表評(píng)分項(xiàng)目睜眼、最佳語言反應(yīng)、最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（表）分測(cè)3個(gè)項(xiàng)目，求總和，即為意識(shí)障礙程度的客觀評(píng)分（表）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分范圍為3～15分，14～15分正常8～13分示意識(shí)障礙；低于等于7分為淺昏迷；低于3分為深昏迷睜眼反應(yīng)

反應(yīng)得分有目的和自發(fā)性睜眼4聞聲睜眼3疼痛剌激睜眼2任何剌激無睜眼反應(yīng)1最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

反應(yīng)得分可按指令動(dòng)作6對(duì)疼痛剌激能定位5對(duì)疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)4疼痛剌激時(shí)肢體過屈(去皮質(zhì)強(qiáng)直)3疼痛剌激時(shí)肢體過伸(去大腦強(qiáng)直)2對(duì)疼痛剌激無反應(yīng)1GCS評(píng)分項(xiàng)目—語言反應(yīng)

反應(yīng)得分能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問題5能說話，但不能回答上述問題4用字不當(dāng)，但字意可辨3言語模糊還清，字意難辨2任何剌激無語言反應(yīng)1七、相關(guān)護(hù)理診斷急性意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)；與肝性腦病有關(guān)。清理呼吸道無效與意識(shí)障礙