生兒窒息復蘇新進展

新生兒窒息復蘇熱點理念和進展

生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!LawnJEetal.Lancet2005050100150Globalmortalityper1000births1960198020002020Year

Reduceunder-5childdeaths2/3from1990levelsby2015MillenniumDevelopmentGoal4Under-5mortalityrateLateneonatalmortalityEarlyneonatalmortalityTargetforMDG-4生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!ADecadeofChangeforChildSurvival,2012Contributionofneonataldeathstounder-5mortality生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!中國每年19.47萬新生兒死亡的原因多數(shù)情況也是可以避免的生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!NRP全球推廣及在我國進展2004年為了降低新生兒窒息死亡率及傷殘率,我國衛(wèi)生部與AAP等協(xié)作開展此項目，成立中國新生兒窒息專家委員會，結合我國國情三次制訂和修訂我國新生兒復蘇指南(中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2011,14:415-419.)并大力開展培訓產(chǎn)、兒及麻醉科復蘇人員已達11余萬人，其目的是要使我國符合分娩條件醫(yī)院的每一個分娩都要有一個經(jīng)過復蘇嚴格培訓技術熟練的醫(yī)護人員在場！生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!第6版國際新指南的內(nèi)容變化5在使用胸外按壓及腎上腺素前要加強面罩正壓通氣，提出MRSOPA六步記憶法。6需要胸外按壓前，要考慮先進行氣管插管，以保證胸外按壓與正壓通氣的默契配合及有效性。7強調(diào)團隊精神，復蘇前要建立復蘇小組，分工明確，互相協(xié)作。8流程圖改變，熟悉國際新老指南之間的區(qū)別，結合國情我國指南的特點。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!國際第5、6版指南流程圖的變化

1快速評估中去除“羊水清？”一項；不作胎糞污染時的“有無活力評估”就不需要生后直接由氣管插管經(jīng)導管吸氣管內(nèi)胎糞，將羊水胎糞污染的處理放到“初步復蘇”的清理氣道時進行。2正壓通氣的指證：由3個改變?yōu)?個，（1）僅為呼和（2）心率，去除膚色。3正壓通氣時必須同時監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度。在新生兒宮內(nèi)至宮外正常轉(zhuǎn)變過程中，血氧飽和度由60%增加至90%?，F(xiàn)已證明，轉(zhuǎn)變是一個逐漸的過程，連續(xù)監(jiān)測足月健康新生兒血氧飽和度發(fā)現(xiàn)，在生后10min才能使導管前血氧飽和度大于95%，出生近1h導管后血氧飽和度大于95％。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2011國內(nèi)指南流程圖。中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2011,14:415-419生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!符合國情的我國新生兒復蘇指南流程圖與新指南不同點4早產(chǎn)兒復蘇時，如無條件測定給濃度氧時可給40%氧濃度，即將自動充氣式氣囊接上純氧管而去除貯氧袋或管。5“當心臟搏動停止的原因是心臟病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率15:2甚至30:2可能更有效”暫未寫入我國的指南。6氣管插管指證中仍保留：“經(jīng)氣管注入藥物時”。7其他部分與國際新指南相同。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

2005新生兒復蘇指南改變依據(jù)已證明新生兒由宮內(nèi)到宮外的轉(zhuǎn)變是一個逐漸的過程，連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測足月健康新生兒在生后10分鐘才能使導管前血氧飽和度>95%,近1小時可達到導管后血氧飽和度>95％。

TothBetal.ArchGynecolObstet,2002,266:105-107.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!出生復蘇應達到的氧飽和值

新6版指南指出：達到這個目標的步驟是：開始復蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達到上述目標值。如果沒有空氧混合器，開始復蘇用空氣。如果應用低濃度氧復蘇90sec后新生兒心動過緩（心率<60/min），氧濃度應增至100%直到恢復正常率。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!Thefollowingareafewhighlightsofthechanges:

MRSOPAgrid.AmnemonicgridwasdevelopedtohelpaidinrememberingthesixstepsforimprovingefficacyofPPV.Thisacronymrepresents:

M–AdjustMasktoassuregoodsealontheface

R

–

Repositionairwaybyadjustingheadto"sniffing“position

S–Suctionmouthandnoseofsecretions,ifpresent

O–

Openmouthslightlyandmovejawforward

P–IncreasePressuretoachievechestrise

A–ConsiderAirwayalternative(endotrachealintubationorlaryngealmaskairway)

KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

2.用氧濃度

新6版2011指南指出：開始復蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達到上述目標值。如果沒有空氧混合器，開始復蘇用空氣。如果應用低濃度氧復蘇90sec后新生兒心動過緩（心率<60/min），氧濃度應增至100%直到恢復正常心率。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!復蘇初始40%濃度氧是安全的我國目前傳統(tǒng)應用的自動充氣式氣囊做面罩或氣管導管正壓人工呼吸時均帶有儲氧管或袋，能提供90%~100%氧濃度，不接儲氧管或袋能提供40%氧濃度。因此不接儲氧管或袋的氣囊做正壓人工呼吸時對需要復蘇的足月兒或早產(chǎn)兒復蘇時初始40%濃度的氧使用應該是安全的。

生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

羊水中有胎糞？否↓是在頭娩出后，肩娩出前吸引口、鼻和后咽部↓

新生兒有活力？*是↓否吸引氣管↓繼續(xù)進行最初步驟的其它部分：

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

*有活力的定義是:哭聲響亮或規(guī)則呼吸、肌張力好及心率>100次/min,圖2胎糞吸引生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!胎糞吸引管生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

4通氣策略：（1）早產(chǎn)兒應特殊考慮呼氣末正壓（PEEP）的作用或在復蘇過程或復蘇后予持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）。（2）應用呼氣末壓力可保護對抗肺損傷并改善肺的順應性和氣體交換，PEEP常用5cmH2O。（3）絕大多數(shù)呼吸暫停早產(chǎn)兒可用20～25cmH2O壓力行最初的通氣。如早產(chǎn)兒需迅速改善心率或未見胸廓起伏，則須更高的壓力。足月兒初始的壓力PIP20cmH2O即有效，而≥30~40cmH2O常用于某些足月的新生兒。

Circulation,2005,112:188-195.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!T-組合（T-Picec）復蘇器

氣道壓力計

吸氣壓力控制鈕

最大壓力釋放控制鈕氧氣出口到嬰兒

PEEP調(diào)節(jié)鈕手控口生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!PIP及PEEP的調(diào)節(jié)生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!INSURE技術

2007年版“歐洲新生兒RDS防治指南”提出對復蘇后需要肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的極或超低出生體重兒,可通過“INSURE”技術“氣管插管-PS-拔管后鼻塞CPAP”部分患兒可避免機械通氣，此技術已得到臨床應用。

JPerinatMed,2007,35:175-186.

我院已發(fā)表INSURE技術在極低和超低出生體重兒呼吸支持中的應用價值—83例臨床分析

徐小靜，虞人杰.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2013,16：30-34.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2005新生兒復蘇指南喉罩氣道Laryngealmaskairway生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

喉罩氣道插管方法

生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!5早產(chǎn)兒保溫干燥、溫暖的床單化學保溫裝置袋鼠法保溫用塑料包裹法早產(chǎn)兒（不足32周），如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風險從腳趾到肩部放入一個塑料袋中立即裝入無須擦干置于輻射加熱裝置上

LaptookAR,etal.PediatrRes2005.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!6胸外按壓與人工通氣配合一個兒童的研究指出，心肺復蘇時當心跳停止是由非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純按壓心臟更可取。新生兒復蘇時推薦胸外按壓和人工通氣的比率是3:1，是因為通氣的損害幾乎總是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心臟原因引起，復蘇者應當考慮用較高的比率（如15:2）。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

酸中毒和窒息的新生兒中主動脈血流最大，主動脈中沒有舒張壓NeoReviews,2010,11:e123-129.

生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!新6版指南及NRPSC指出：呼吸、心率和氧合應當定期再評估，胸外按壓與正壓通氣應繼續(xù)配合進行，直到心率60次/min。然而，應避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損害全身灌注和冠狀動脈血流的維持。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.NRPSC增加了從每30秒到至少每45~60秒停止心臟按壓的時間來評估心率。這一改變基于動物實驗，大于30秒再繼續(xù)胸外按壓是再建立有效冠狀動脈灌注壓所必須的。

NeoReviews,2010,11:e673-680.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!

7Apgar評分

Apgar評分描述了新生兒出生后即刻的狀況，如應用得當則為記錄胎兒向新生兒的轉(zhuǎn)變過程提供了標準化的機制。復蘇手段會改變Apgar評分的要素,因此評分時應用的復蘇措施也應同時記錄。建議在產(chǎn)房內(nèi)填寫的表格如下所示：生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!復蘇后監(jiān)護新生兒復蘇后要密切監(jiān)護和管理:指南重點提出1.在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險及不良預后

。一旦完成新生兒復蘇，為避免低血糖，應靜脈給予葡萄糖。

2.推薦孕周36周的中度~重度缺氧缺血性腦病患兒應用治療性低體溫。

Pediatrics,2010,126:e1400-1413.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!最大吸氣壓（PIP）吸氣峰壓（PIP）足月兒20mmHg早產(chǎn)兒25mmHg如不監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓應當以達到使

胸壁運動和心率增加為標準。如果沒有獲得心率或胸壁運

動的迅速改善,要提高壓力。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!胸外按壓與正壓呼吸配合默契胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體現(xiàn)團隊合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，正壓通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次正壓通氣后第1次按壓時呼氣。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!存在問題氣管插管的指征還不熟悉，氣管插管時喉鏡片頂端不放在會厭軟骨谷內(nèi)，對會厭軟骨谷不夠熟悉，不少操作將導管插得過深。插管時不會使用“小指”的兩個用法。導管深度的問題等。還有用藥的指征及用量也不夠了解；未開展胎糞吸引管吸引胎糞；兒科醫(yī)師在進入產(chǎn)房后也不向產(chǎn)科醫(yī)師詢問產(chǎn)婦的高危情況……。

生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!選擇適當?shù)臍夤軐Ч軞夤軐Ч艿拇笮∫佬律鷥后w重和胎齡而定導管剪短至13～15cm管芯(可選)

導管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）胎齡（w）

2.5 <1,000<28 3.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000>38

生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!氣管插管暴露聲門方法會厭軟骨谷小指的兩個用法生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!中國新生兒死亡情況

假設每年出生數(shù)為1500萬，五歲以下兒童死亡率為22/1000，嬰兒死亡率為19/1000，那么：每年中國的兒童死亡數(shù)約為33萬,其中嬰兒期死亡數(shù)達28.5萬(86.4%)2007年婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)示:59%的兒童死亡發(fā)生在新生兒期。

因此19.47萬兒童死亡發(fā)生在出生后28天內(nèi)（這還不包括由于產(chǎn)科原因造成的死產(chǎn)。由于很多發(fā)生在家中，因此這方面的數(shù)據(jù)非常難收集。）生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!全球開展新生兒復蘇項目自1987年開始，美國兒科學會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開展了新生兒復蘇項目（NRP），逐漸向全球推廣。在循證醫(yī)學研究的基礎上，每5年修訂一次新生兒復蘇指南，2010年為第6版新指南，2011年出版第6版新生兒復蘇教程。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

第6版國際新指南的內(nèi)容變化

1復蘇時，正壓通氣（PPV）、鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）及常壓給氧均需經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）監(jiān)測，并提出正常新生兒生后1～10min經(jīng)皮氧飽和度標準值

（目標值）。2氧濃度的合理應用。3復蘇囊增加壓力[吸氣峰壓（PIP）、呼氣末正壓（PEEP）]監(jiān)測。4生后新生兒有胎糞污染，不做“有無活力評估”。也不直接氣管插管從氣管導管內(nèi)吸胎糞。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!2005指南2010指南生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!國際第5、6版指南流程圖的變化4新指南在流程圖右下列出生后導管前SpO2標準值范圍。5當心率大于100次/min、呼吸規(guī)則，但新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測SpO2，可使用鼻塞CPAP。6在ABCD復蘇步驟“B”時，正壓通氣后評估心率小于100次/min時，新流程圖列出“矯正通氣”方框，強調(diào)MRSOPA6步記憶法。7心率小于60次/min，需作胸外按壓，新指南提出在胸外按壓前考慮氣管插管。8當心臟搏動停止的原因是心臟病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率為15:2甚至30:2可能更有效。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!符合國情的我國新生兒復蘇指南（2011流程圖）與新指南不同點

1快速評估仍保留“羊水清？”。2使用評估指導復蘇：羊水清作“快速評估”目的是否需要復蘇；羊水胎糞污染作“有無活力評估”目的是否需要直接氣管插管，氣管導管接胎糞吸引管自氣道內(nèi)吸胎糞。3新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度，可給常壓氧或鼻塞CPAP，國內(nèi)指南增加了“常壓給氧”。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!新6版窒息復蘇流程圖2010

脈搏氧測定是重點能在生后90秒內(nèi)精確顯示心率和SpO2，這一發(fā)現(xiàn)連同嚴格控制氧氣應用，使脈搏氧定量法得到強烈推薦，尤其對早產(chǎn)兒。NeoReviews,2010,11:e673-e680.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!生后動脈導管前氧飽和度標準

見流程圖右下

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.

生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!證據(jù)繼續(xù)支持正壓通氣是最重要最有效的新生兒復蘇成功的措施ILCOR及NRPSC認為另一個重點是在胸外按壓及腎上腺素前確保安全及充分通氣?！?步記憶法”

確保面罩正壓通氣的有效性。鼓勵胸外按壓前考慮氣管內(nèi)插管。

MRSOPAKattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!1.評估指導復蘇：三個評估

個評估第二個評估

第三個評估

生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

初步復蘇后快速評估有無活力評估評估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？評估

?肌張力好？?心率>100次/min措施決策

決定是否需要復蘇決定是否需要氣管內(nèi)正壓通氣吸引胎糞氧飽和度監(jiān)測新6版更改

（2010）生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!空氣復蘇不適合于早產(chǎn)兒Wang對胎齡小于23～32周需要復蘇的早產(chǎn)兒進行了雙中心隨機前瞻性對照試驗。比較空氣和100％氧氣做為初始的窒息復蘇氧濃度,氧氣組包括23名嬰兒（平均胎齡27.6周，平均出生體重1013g，），空氣組包括18名嬰兒（平均胎齡28周，平均出生體重1091g）。均在生后3分鐘將吸入氧的濃度給予調(diào)整，空氣組6位病人氧濃度升高到100％，12位病人的吸入氧濃度也給予了相應的提高。2～10分鐘空氣組脈搏氧飽和度明顯降低（脈搏氧飽和度3分鐘時空氣組55％，氧氣組87％）。作者認為空氣復蘇不適合于早產(chǎn)兒。

WangCL,etal.Pediatrics2008,121:1083-1089.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!3有關胎糞吸引新6版指南指出：當前還沒有足夠的隨機對照試驗，也無充足的證據(jù)推薦改變對羊水胎糞污染無活力的新生兒進行氣管內(nèi)插管吸胎糞的做法，然而，當插管時間延長或不成功時，特別是當有持續(xù)心動過緩時應考慮面罩通氣。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413

生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!

2005新生兒復蘇指南改變依據(jù)分娩時口腔吸引預防MAS?

隨機對照試驗比較對羊水胎糞污染的胎兒是否采取口腔吸引的效果（1類）

2514名嬰兒

MAS發(fā)生率未見明顯差異（抽吸組:3.6%；不抽吸組:3.5%）

對人工呼吸需求或病死率、治療周期方面未見差異

結論：可取消口腔吸引

VainNE,etal.Lancet,2004,364:597.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!胎糞吸引

KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th2000.2-8,5-15.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!2005新生兒復蘇指南T-組合（T-Picec）復蘇器

一種可調(diào)節(jié)壓力的機械裝置，用術者的手指控制氣流及限制壓力，提供更好的PEEP及PIP維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復蘇時的人工通氣的需要

T形-組合復蘇器人工裝置設備，可用于新生兒面罩-氣囊或氣管導管正壓通氣。

HusseySG.ArchDisChild,2004,89:F490.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!提供恒定一致的PIP及PEEP生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

T-組合（T-Picec）復蘇器生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!

2005新生兒復蘇共識觀點

推薦喉罩氣道：在新生兒復蘇時如氣囊–面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的通氣。當需胸外按壓時，或氣管內(nèi)給藥時，尚無充分足夠的理由推薦使用喉罩氣道及做為新生兒復蘇時及處理羊水胎糞污染時基本設備。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!

喉罩氣道正壓人工呼吸國內(nèi)學者朱小瑜已在國外Resuscitation,2011,82:1405-1409.發(fā)表有關治療新生兒窒息復蘇療效的論文。生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!Mathew等比較超低出生體重兒（28w）常規(guī)和塑料袋保溫的效果，塑料袋組14例，分娩后不擦干；常規(guī)組包括置于輻射保暖臺并擦干。自住院入NICU記錄腋下溫度。結果：塑料袋組平均溫度高于常規(guī)組（35.9±0.13oC比34.9±0.24oC,P=0.002）;出生首6小時常規(guī)組的pH明顯低（分別為7.32±0.22及7.22±0.24,P=0.03）;常規(guī)組在生后24小時用氧的需求大為增加，為82.9%，而塑料袋組僅為43.3%,P=0.0004。作者認為塑料袋保溫可預防熱丟失，是產(chǎn)房中預防低體溫及早產(chǎn)兒早期酸中毒一個簡單而有效的干預措施。

IndianJPediatr,2007,74(3):249-253.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!思考與提高當前NRP指南中推薦,在新生兒CPR過程中，每三次胸外按壓的間隙給予一次正壓通氣（即大約1分鐘內(nèi)90次胸外按壓和30次通氣）不能很好的維持舒張壓。有必要制定新的策略來減少“手離開的時間”以維持復蘇時新生兒最低限度的舒張壓。根據(jù)成人研究結果提示，舒張期血壓的臨界值大約為15到20mmHg。頻繁反復的胸外按壓的暫停會降低胸外按壓產(chǎn)生的舒張壓。

NeoReviews,2010,11:e123-129.

生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!CPR中胸外按壓及腎上腺素的作用

WyckoffMH.NeoReviews,2010,11:e123-e129.劉淑芳,虞人杰.中國新生兒科雜志，2010,26（1）：65-67.生兒窒息復蘇新進展共66頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!

7復蘇藥物

腎上腺素：當充分通氣已建立及實施了胸外按壓30s后,心率仍<60次/min，應用腎上腺素是合理的。氣管內(nèi)用藥不是首選途徑，一旦建立了靜脈通路，就應當使用靜脈途徑給藥。推薦靜脈劑量0.01~0.03mg/kg；此量氣管內(nèi)給藥可能無效。在臍靜脈導管插管過程中如需要,可氣管內(nèi)給藥一次0.05~0.1mg/kg。靜脈內(nèi)不要給大劑量腎上腺素。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.

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Apgar評分孕周周

體征012

1min5min10min15min20min膚色紫紺或蒼白四肢青紫

全身紅潤心率無<100次/min>100次/min反射無反應痛苦表情哭,反應靈敏肌張力松軟 有些彎曲動作靈活呼吸無微弱,不規(guī)則良好,哭總分備注復蘇分鐘15101520