臨床護理路徑應(yīng)用研究課件

臨床護理路徑應(yīng)用研究臨床護理路徑應(yīng)用研究1背景1、社會發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌2、對健康服務(wù)內(nèi)涵的認識和需求的不斷提高3、醫(yī)療保險4、醫(yī)學(xué)模式的改變5、醫(yī)療、護理法律法規(guī)的逐步建立和完善

背景1、社會發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌26、整體護理實踐1994年，袁劍云博士以病人為中心護理程序生理、心理、社會的整體護理目標：使病人在身心、環(huán)境的最佳狀態(tài)下得到診療和康復(fù)6、整體護理實踐1994年，袁劍云博士3特點以病人（整體性）為主體，而非僅僅疾病-----觀念的轉(zhuǎn)變“關(guān)懷式”護理------人本服務(wù)有評估、計劃、反饋和評價的動態(tài)的、個性化的護理過程-----服務(wù)品質(zhì)的提高護士角色和工作范圍的改變------價值的提高

特點以病人（整體性）為主體，而非僅僅疾病-----觀4存在的問題在觀念、溝通、健康教育和個案護理方面的一定范圍內(nèi)有所提高，但在深入發(fā)展方面仍存在以下問題：1、專科護理（核心質(zhì)量）有待提高（工作到位、循證護理和管理）2、整體護理多停留在口頭上，缺乏易于操作的務(wù)實，護理程序方面有理解和應(yīng)用方面的困難，護理計劃和實踐分離：對計劃不理解/不到位：“寫是寫，做歸做”3、各方面溝通效率、健康教育質(zhì)量不理想存在的問題在觀念、溝通、健康教育和個案護5原因：1、人員嚴重缺編2、教育（基礎(chǔ)和繼續(xù)）和人員素質(zhì)的限制3、操作性強、效能較好的應(yīng)用方法（既滿足疾病護理又體現(xiàn)人本服務(wù)）仍在探索中4、管理體制的限制

原因：67、臨床路徑的應(yīng)用2001年，袁劍云博士概念：以時間（天）為橫軸，以某疾病醫(yī)療服務(wù)項目為縱軸的流程表式的醫(yī)療護理服務(wù)計劃功能：方案、計劃、指南、標準、記錄尤其適合疾病和治療康復(fù)過程及結(jié)果較肯定的疾?。ㄈ缡中g(shù)、ICU、特殊檢查和治療）

7、臨床路徑的應(yīng)用2001年，袁劍云博士7

某疾病臨床路徑示意表項目第1天第2天手術(shù)------出院評估檢查、診斷、治療、護理、心理、營養(yǎng)、教育康復(fù)、費用等變異分值

8特點病人為中心、循證為基礎(chǔ)、整體協(xié)作、規(guī)范具體（目標、計劃、內(nèi)容和時間）、變異分析、業(yè)務(wù)及效益雙重管理目標保證和改進質(zhì)量（多學(xué)科合作的、以醫(yī)學(xué)護理學(xué)為基礎(chǔ)、以循證醫(yī)學(xué)為手段的整體醫(yī)療服務(wù)）提高病人滿意度降低住院日和費用節(jié)約資源

特點9背景美國，護理，工業(yè)界“質(zhì)量關(guān)鍵路徑”控制降低醫(yī)療費用、醫(yī)保單病種管理（內(nèi)動力），前瞻性付費（外動力）應(yīng)用：美國、英國、澳大利亞、臺灣、日本、香港、新加坡等北京（301醫(yī)院）、華西、浙江、山東、廣東等，主要在胸科、ICU、婦產(chǎn)科、眼科、內(nèi)分泌等，用于單病種管理（課題）和健康教育

背景美國，護理，工業(yè)界“質(zhì)量關(guān)鍵路徑”控10存在的問題發(fā)展緩慢，應(yīng)用范圍有限，需要等待原因：1、單病種管理不完善（質(zhì)量、時間、費用）2、回顧性付費（包括醫(yī)保）3、醫(yī)院經(jīng)營和管理體制4、組織機構(gòu)和行政管理存在的問題發(fā)展緩慢，應(yīng)用范圍有限，需要等待11臨床護理路徑的目的和意義觀念：護士把護理工作單獨列出圖表，用于護理實踐，就叫臨床護理路徑1、用路徑的方式提高護理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護理并發(fā)癥和缺陷，提高護理核心質(zhì)量-----?？谱o理質(zhì)量2、提高對?？瀑|(zhì)量的量化管理和控制3、用路徑方式深化對病人身心、環(huán)境的整體護理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度4、提高?？谱o士素質(zhì)5、合理安排和指導(dǎo)病人診療過程和費用臨床護理路徑的目的和意義觀念：護士把護理工作單獨列出12

以護理為主導(dǎo)的護理路徑的可行性

九年整體護理實踐有能力對路徑式服務(wù)內(nèi)容進行合理設(shè)計有能力在路徑設(shè)計中體現(xiàn)和控制護理程序到位---真正提高質(zhì)量路徑的形式簡潔、易理解、易操作、易接受臨床路徑概念引進，并被管理者理解和接受?？谱o理、?？谱o士、循證護理是學(xué)科發(fā)展趨勢以護理為主導(dǎo)的護理路徑的可行性

九年整體護理實踐13護理路徑設(shè)計依據(jù)及關(guān)鍵點1、手術(shù)專業(yè)護理-適合使用路徑方式控制護理質(zhì)量。2、路徑的“時間—內(nèi)容”對應(yīng)形式

---是質(zhì)量保證和改進的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護理程序、?？谱o理常規(guī)和整體照顧。3、關(guān)鍵時間段---不受其他學(xué)科的牽制，不局限于固定的時間，使護理獨立使用路徑式管理成為可能。3、同一路徑

---將路徑應(yīng)用于一個專業(yè)，而非僅僅局限于某病種，更易擴展應(yīng)用范圍，得到更廣泛的效益。護理路徑設(shè)計依據(jù)及關(guān)鍵點1、手術(shù)專業(yè)護理-適合使用14

內(nèi)容

1、護理路徑的質(zhì)量保證體系----核心內(nèi)容（如圖表）內(nèi)容15各專業(yè)護理路徑表格（覆蓋90%的病人）其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個案計劃←←←?？萍膊∽o理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式”整體護理服務(wù)規(guī)范疼痛評估及教育住院費用路徑醫(yī)生指導(dǎo)↓↓組織管理成立路徑小組制訂職責(zé)小組活動要求科研交流提高定期培訓(xùn)院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流→→→醫(yī)護合作成立醫(yī)護小組評估信息交流醫(yī)護共同查房醫(yī)護病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動共同審閱檢查結(jié)果←←←護理路徑質(zhì)量※護理質(zhì)量※病人滿意度※護士業(yè)務(wù)素質(zhì)※工作效率↑↑質(zhì)量考核與控制每日護士長或組長檢查重點病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每月進行路徑質(zhì)量考核并與獎金掛鉤每季度評價、修改每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標護理路徑質(zhì)量保證體系←←←?？萍膊∽o理常規(guī)↓組織管理→→→醫(yī)護合作←←←護理路徑16各專業(yè)護理路徑表格（8種，覆蓋90%的病人）

其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個案計劃臨床護理路徑應(yīng)用研究課件17?？萍膊∽o理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式”整體護理服務(wù)規(guī)范疼痛評估及教育住院費用路徑醫(yī)生指導(dǎo)?？萍膊∽o理常規(guī)18組織管理成立路徑小組制訂各級護理人員職責(zé)小組活動要求科研交流提高定期培訓(xùn)院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流組織管理19護理路徑質(zhì)量※護理質(zhì)量※病人滿意度※護士業(yè)務(wù)素質(zhì)※工作效率護理路徑質(zhì)量20醫(yī)護合作成立醫(yī)護小組評估信息交流醫(yī)護共同查房醫(yī)護病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動共同審閱檢查結(jié)果醫(yī)護合作21質(zhì)量考核與控制每日護士長或組長檢查重點病人當(dāng)日及前一日路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人對變異進行分析每月進行路徑質(zhì)量考核并與獎金掛鉤每季度評價、修改每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標及時分析完善質(zhì)量考核與控制22質(zhì)量體系中具體內(nèi)容第一部分：業(yè)務(wù)部分常見病護理路徑表（護士用和病人用）質(zhì)量體系中具體內(nèi)容第一部分：業(yè)務(wù)部分23護士用路徑：疾病簡介—常見護理問題—路徑式計劃（橫軸為重要時間或時間段，縱軸從上至下依次是目標、評估、活動、飲食、排泄、睡眠、舒適、皮膚黏膜、心理、教育、治療、變異、簽字、分值，見附Ⅰ）護士工作指南，供護士閱讀。護士用路徑：疾病簡介—常見護理問題—路徑式計劃（橫軸為重要時24某疾病臨床護理路徑

一、疾病簡介

二、常見護理問題

三、護理路徑：

項目第1日術(shù)前準備階段預(yù)術(shù)日手術(shù)日術(shù)后第日出院日評估（病情觀察及檢查）體位、活動、飲食、排泄、睡眠、皮膚黏膜、舒適、心理情緒、教育、治療情況等、變異分值某疾病臨床護理路徑

25病人用路徑：將路徑式計劃（護理常規(guī)及“關(guān)懷式”服務(wù)內(nèi)容）改為敘述式，分頁裝訂，放在病人床邊，供護士逐一執(zhí)行，供病人閱讀和確認，雙方簽字，護士長和組長考核，見附Ⅱ住院費用表：住院第一日、手術(shù)前、手術(shù)日、術(shù)后、出院日可能的費用項目和數(shù)額病人用路徑：將路徑式計劃（護理常規(guī)及“關(guān)懷式”服務(wù)內(nèi)容）改為26某疾病臨床護理路徑（病人用）手術(shù)前準備階段1、完善檢查（）（）2、戒煙酒（）（）3、受涼感冒，告知咽痛、發(fā)熱、用藥等（）（）4、月經(jīng)（）（）5、排泄訓(xùn)練、衛(wèi)生管理（）（）6、飲食營養(yǎng)（）（）7、情緒（）（）8、知識準備和術(shù)前適應(yīng)及功能訓(xùn)練（）（）9、避免的活動和事情（）（）10、疑慮和要求-------11、其它-------分值：責(zé)任護士：患者：某疾病臨床護理路徑（病人用）27第二部分：管理部分護理路徑小組組織結(jié)構(gòu)護理路徑小組成員職責(zé)護理路徑小組工作制度和考核制度醫(yī)護合作要求護理路徑制訂要求責(zé)任護士職責(zé)護理路徑表使用和考核說明滿意度表（病人、醫(yī)生、護士）第二部分：管理部分護理路徑小組組織結(jié)構(gòu)28技術(shù)路線申報—科室護理路徑實施小組（醫(yī)護小組）—進行前2年病種、住院日、費用、護理缺陷糾紛及并發(fā)癥、滿意度結(jié)果調(diào)查分析—進行病種分類—討論并設(shè)計路徑業(yè)務(wù)和管理部分內(nèi)容—醫(yī)生審核確定—選實驗組和對照組—培訓(xùn)—制訂實施細則---臨床試用—質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進—總結(jié)和統(tǒng)計—提交成果并推廣應(yīng)用。技術(shù)路線申報—科室護理路徑實施小組（醫(yī)護小組29結(jié)果1、降低護理并發(fā)癥便秘、尿潴留減少墜積性肺炎減少路徑保證專科護理到位，體現(xiàn)護理主動干預(yù)，證明了路徑在質(zhì)量和時間管理方面的強制性和均衡性。壓瘡、血管危象延誤、靜脈栓塞壓瘡、血管危象延誤：反映既往護理水平靜脈栓塞：與病人情況（髖部手術(shù)、血液粘稠度、糖尿病、年齡等）有關(guān)結(jié)果1、降低護理并發(fā)癥便秘、尿潴留減少302、減少了護理缺陷和糾紛護理缺陷發(fā)生率、費用糾紛發(fā)生率降低

顯示護理路徑和費用路徑在管理效率和質(zhì)量均衡性的影響因院方因素延遲手術(shù)率降低體現(xiàn)“關(guān)懷式”護理服務(wù)，醫(yī)護共同核對術(shù)前檢查情況，對病人圍術(shù)期的整體管理2、減少了護理缺陷和糾紛護理缺陷發(fā)生率、費用糾紛31

3、有效落實護理常規(guī)和健康教育護理常規(guī)落實情況、疼痛教育、功能鍛煉及健康教育效果明顯提高(疾病護理常規(guī)是?？谱o理工作的“圣經(jīng)”，是護理的的核心質(zhì)量疼痛是圍術(shù)期最突出的舒適問題功能鍛煉是骨科病人功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)路徑是健康教育的有效方式)體現(xiàn)護理工作在病人康復(fù)中的不可取代性

3、有效落實護理常規(guī)和健康教育324、提高病人及工作人員滿意度

病人對護理工作滿意度、護理人員對工作狀況的滿意度持續(xù)提高醫(yī)生對護理工作滿意度提高醫(yī)護合作:共同查房、雙方信息交流、業(yè)務(wù)指導(dǎo)4、提高病人及工作人員滿意度病人對護理工作滿意度、護理335、對住院日和治療費用的影響減少了護理并發(fā)癥和缺陷,治療過程順利醫(yī)、護、患的良好合作和理解，減低了不必要的支出,降低住院日和費用5、對住院日和治療費用的影響減少了護理并發(fā)癥和缺陷,治療過程346、醫(yī)護合作，開展新工作，提高護理品質(zhì)關(guān)節(jié)功能鍛煉路徑皮瓣成活判斷臂叢神經(jīng)圍術(shù)期護理手指肌腱功能訓(xùn)練6、醫(yī)護合作，開展新工作，提高護理品質(zhì)關(guān)節(jié)功能鍛煉路徑35小結(jié)1、建立路徑式?？谱o理和整體護理的量化管理模式。提升了臨床護理核心品質(zhì)，為?？茦I(yè)務(wù)和管理提供循證依據(jù)及發(fā)展前景，促進了學(xué)科發(fā)展2、護士用和病人用路徑，適合雙方特點，滿足雙方要求3、關(guān)鍵時間段、同一路徑的方法，使獨立使用護理路徑更可行和實用；?？坡窂?，而不僅僅是某疾病，減少表格數(shù)量，提高工作效率，推廣了使用范圍，產(chǎn)生更大效益。4、路徑式計劃使專科護理、整體護理、護理程序規(guī)范化、制度化，易于操作，真正落實到位（這是多年來的難點），使規(guī)范和觀念變成務(wù)實，實現(xiàn)了提高質(zhì)量的目的。

小結(jié)1、建立路徑式?？谱o理和整體護理的量化管理模式。提升了臨36

5、規(guī)范醫(yī)護患溝通內(nèi)容，增加接觸溝通的時間和頻率，促進有效合作，提高整體服務(wù)質(zhì)量，提高滿意度6、護理計劃向病人公開，雙簽字，加強質(zhì)量管理效率和力度，也為醫(yī)療保險和醫(yī)療法律法規(guī)提供依據(jù)

7、病人身邊護理常規(guī)的放置，可隨時對護士進行指導(dǎo)，均衡了護理質(zhì)量（是業(yè)務(wù)指導(dǎo)也是質(zhì)量標準），提高了工作效率。8、共性內(nèi)容統(tǒng)一印制，每項附個性計劃和變異空白，使計劃全面，但書寫量很少5、規(guī)范醫(yī)護患溝通內(nèi)容，增加接觸溝通的時間和頻率，促進37結(jié)論通過實踐，我們認為臨床護理路徑：提高?？谱o理質(zhì)量，深化整體護理進程提高健康教育質(zhì)量提高病人滿意度提高管理績效提高護士素質(zhì)和能力減低病人費用促進循證護理和護理研究的應(yīng)用和發(fā)展--------目前在提高護理核心質(zhì)量方面，有推廣應(yīng)用的價值，并為我國將來全面開展臨床路徑做好護理業(yè)務(wù)方面的準備結(jié)論通過實踐，我們認為臨床護理路徑：38要點循證：不能僅以經(jīng)驗、習(xí)慣為基礎(chǔ)制訂路徑，應(yīng)重新審視和評判以往的護理常規(guī)，尤其涉及時間和具體操作方法調(diào)整時，應(yīng)有較確定的循征依據(jù)病人觀察評估要到位，體察病人需要要到位管理控制和護士教育要到位醫(yī)生是護理路徑的后盾目標評價要及時記錄與分析變異要做好記錄和分析持續(xù)分析和改進，不斷總結(jié)和提高要點循證：不能僅以經(jīng)驗、習(xí)慣為基礎(chǔ)制訂39謝謝臨床護理路徑應(yīng)用研究課件40臨床護理路徑應(yīng)用研究臨床護理路徑應(yīng)用研究41背景1、社會發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌2、對健康服務(wù)內(nèi)涵的認識和需求的不斷提高3、醫(yī)療保險4、醫(yī)學(xué)模式的改變5、醫(yī)療、護理法律法規(guī)的逐步建立和完善

背景1、社會發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌426、整體護理實踐1994年，袁劍云博士以病人為中心護理程序生理、心理、社會的整體護理目標：使病人在身心、環(huán)境的最佳狀態(tài)下得到診療和康復(fù)6、整體護理實踐1994年，袁劍云博士43特點以病人（整體性）為主體，而非僅僅疾病-----觀念的轉(zhuǎn)變“關(guān)懷式”護理------人本服務(wù)有評估、計劃、反饋和評價的動態(tài)的、個性化的護理過程-----服務(wù)品質(zhì)的提高護士角色和工作范圍的改變------價值的提高

特點以病人（整體性）為主體，而非僅僅疾病-----觀44存在的問題在觀念、溝通、健康教育和個案護理方面的一定范圍內(nèi)有所提高，但在深入發(fā)展方面仍存在以下問題：1、專科護理（核心質(zhì)量）有待提高（工作到位、循證護理和管理）2、整體護理多停留在口頭上，缺乏易于操作的務(wù)實，護理程序方面有理解和應(yīng)用方面的困難，護理計劃和實踐分離：對計劃不理解/不到位：“寫是寫，做歸做”3、各方面溝通效率、健康教育質(zhì)量不理想存在的問題在觀念、溝通、健康教育和個案護45原因：1、人員嚴重缺編2、教育（基礎(chǔ)和繼續(xù)）和人員素質(zhì)的限制3、操作性強、效能較好的應(yīng)用方法（既滿足疾病護理又體現(xiàn)人本服務(wù)）仍在探索中4、管理體制的限制

原因：467、臨床路徑的應(yīng)用2001年，袁劍云博士概念：以時間（天）為橫軸，以某疾病醫(yī)療服務(wù)項目為縱軸的流程表式的醫(yī)療護理服務(wù)計劃功能：方案、計劃、指南、標準、記錄尤其適合疾病和治療康復(fù)過程及結(jié)果較肯定的疾?。ㄈ缡中g(shù)、ICU、特殊檢查和治療）

7、臨床路徑的應(yīng)用2001年，袁劍云博士47

某疾病臨床路徑示意表項目第1天第2天手術(shù)------出院評估檢查、診斷、治療、護理、心理、營養(yǎng)、教育康復(fù)、費用等變異分值

48特點病人為中心、循證為基礎(chǔ)、整體協(xié)作、規(guī)范具體（目標、計劃、內(nèi)容和時間）、變異分析、業(yè)務(wù)及效益雙重管理目標保證和改進質(zhì)量（多學(xué)科合作的、以醫(yī)學(xué)護理學(xué)為基礎(chǔ)、以循證醫(yī)學(xué)為手段的整體醫(yī)療服務(wù)）提高病人滿意度降低住院日和費用節(jié)約資源

特點49背景美國，護理，工業(yè)界“質(zhì)量關(guān)鍵路徑”控制降低醫(yī)療費用、醫(yī)保單病種管理（內(nèi)動力），前瞻性付費（外動力）應(yīng)用：美國、英國、澳大利亞、臺灣、日本、香港、新加坡等北京（301醫(yī)院）、華西、浙江、山東、廣東等，主要在胸科、ICU、婦產(chǎn)科、眼科、內(nèi)分泌等，用于單病種管理（課題）和健康教育

背景美國，護理，工業(yè)界“質(zhì)量關(guān)鍵路徑”控50存在的問題發(fā)展緩慢，應(yīng)用范圍有限，需要等待原因：1、單病種管理不完善（質(zhì)量、時間、費用）2、回顧性付費（包括醫(yī)保）3、醫(yī)院經(jīng)營和管理體制4、組織機構(gòu)和行政管理存在的問題發(fā)展緩慢，應(yīng)用范圍有限，需要等待51臨床護理路徑的目的和意義觀念：護士把護理工作單獨列出圖表，用于護理實踐，就叫臨床護理路徑1、用路徑的方式提高護理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護理并發(fā)癥和缺陷，提高護理核心質(zhì)量-----?？谱o理質(zhì)量2、提高對專科質(zhì)量的量化管理和控制3、用路徑方式深化對病人身心、環(huán)境的整體護理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度4、提高?？谱o士素質(zhì)5、合理安排和指導(dǎo)病人診療過程和費用臨床護理路徑的目的和意義觀念：護士把護理工作單獨列出52

以護理為主導(dǎo)的護理路徑的可行性

九年整體護理實踐有能力對路徑式服務(wù)內(nèi)容進行合理設(shè)計有能力在路徑設(shè)計中體現(xiàn)和控制護理程序到位---真正提高質(zhì)量路徑的形式簡潔、易理解、易操作、易接受臨床路徑概念引進，并被管理者理解和接受?？谱o理、?？谱o士、循證護理是學(xué)科發(fā)展趨勢以護理為主導(dǎo)的護理路徑的可行性

九年整體護理實踐53護理路徑設(shè)計依據(jù)及關(guān)鍵點1、手術(shù)專業(yè)護理-適合使用路徑方式控制護理質(zhì)量。2、路徑的“時間—內(nèi)容”對應(yīng)形式

---是質(zhì)量保證和改進的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護理程序、?？谱o理常規(guī)和整體照顧。3、關(guān)鍵時間段---不受其他學(xué)科的牽制，不局限于固定的時間，使護理獨立使用路徑式管理成為可能。3、同一路徑

---將路徑應(yīng)用于一個專業(yè)，而非僅僅局限于某病種，更易擴展應(yīng)用范圍，得到更廣泛的效益。護理路徑設(shè)計依據(jù)及關(guān)鍵點1、手術(shù)專業(yè)護理-適合使用54

內(nèi)容

1、護理路徑的質(zhì)量保證體系----核心內(nèi)容（如圖表）內(nèi)容55各專業(yè)護理路徑表格（覆蓋90%的病人）其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個案計劃←←←?？萍膊∽o理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式”整體護理服務(wù)規(guī)范疼痛評估及教育住院費用路徑醫(yī)生指導(dǎo)↓↓組織管理成立路徑小組制訂職責(zé)小組活動要求科研交流提高定期培訓(xùn)院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流→→→醫(yī)護合作成立醫(yī)護小組評估信息交流醫(yī)護共同查房醫(yī)護病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動共同審閱檢查結(jié)果←←←護理路徑質(zhì)量※護理質(zhì)量※病人滿意度※護士業(yè)務(wù)素質(zhì)※工作效率↑↑質(zhì)量考核與控制每日護士長或組長檢查重點病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每月進行路徑質(zhì)量考核并與獎金掛鉤每季度評價、修改每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標護理路徑質(zhì)量保證體系←←←?？萍膊∽o理常規(guī)↓組織管理→→→醫(yī)護合作←←←護理路徑56各專業(yè)護理路徑表格（8種，覆蓋90%的病人）

其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個案計劃臨床護理路徑應(yīng)用研究課件57?？萍膊∽o理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式”整體護理服務(wù)規(guī)范疼痛評估及教育住院費用路徑醫(yī)生指導(dǎo)?？萍膊∽o理常規(guī)58組織管理成立路徑小組制訂各級護理人員職責(zé)小組活動要求科研交流提高定期培訓(xùn)院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流組織管理59護理路徑質(zhì)量※護理質(zhì)量※病人滿意度※護士業(yè)務(wù)素質(zhì)※工作效率護理路徑質(zhì)量60醫(yī)護合作成立醫(yī)護小組評估信息交流醫(yī)護共同查房醫(yī)護病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動共同審閱檢查結(jié)果醫(yī)護合作61質(zhì)量考核與控制每日護士長或組長檢查重點病人當(dāng)日及前一日路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人對變異進行分析每月進行路徑質(zhì)量考核并與獎金掛鉤每季度評價、修改每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標及時分析完善質(zhì)量考核與控制62質(zhì)量體系中具體內(nèi)容第一部分：業(yè)務(wù)部分常見病護理路徑表（護士用和病人用）質(zhì)量體系中具體內(nèi)容第一部分：業(yè)務(wù)部分63護士用路徑：疾病簡介—常見護理問題—路徑式計劃（橫軸為重要時間或時間段，縱軸從上至下依次是目標、評估、活動、飲食、排泄、睡眠、舒適、皮膚黏膜、心理、教育、治療、變異、簽字、分值，見附Ⅰ）護士工作指南，供護士閱讀。護士用路徑：疾病簡介—常見護理問題—路徑式計劃（橫軸為重要時64某疾病臨床護理路徑

一、疾病簡介

二、常見護理問題

三、護理路徑：

項目第1日術(shù)前準備階段預(yù)術(shù)日手術(shù)日術(shù)后第日出院日評估（病情觀察及檢查）體位、活動、飲食、排泄、睡眠、皮膚黏膜、舒適、心理情緒、教育、治療情況等、變異分值某疾病臨床護理路徑

65病人用路徑：將路徑式計劃（護理常規(guī)及“關(guān)懷式”服務(wù)內(nèi)容）改為敘述式，分頁裝訂，放在病人床邊，供護士逐一執(zhí)行，供病人閱讀和確認，雙方簽字，護士長和組長考核，見附Ⅱ住院費用表：住院第一日、手術(shù)前、手術(shù)日、術(shù)后、出院日可能的費用項目和數(shù)額病人用路徑：將路徑式計劃（護理常規(guī)及“關(guān)懷式”服務(wù)內(nèi)容）改為66某疾病臨床護理路徑（病人用）手術(shù)前準備階段1、完善檢查（）（）2、戒煙酒（）（）3、受涼感冒，告知咽痛、發(fā)熱、用藥等（）（）4、月經(jīng)（）（）5、排泄訓(xùn)練、衛(wèi)生管理（）（）6、飲食營養(yǎng)（）（）7、情緒（）（）8、知識準備和術(shù)前適應(yīng)及功能訓(xùn)練（）（）9、避免的活動和事情（）（）10、疑慮和要求-------11、其它-------分值：責(zé)任護士：患者：某疾病臨床護理路徑（病人用）67第二部分：管理部分護理路徑小組組織結(jié)構(gòu)護理路徑小組成員職責(zé)護理路徑小組工作制度和考核制度醫(yī)護合作要求護理路徑制訂要求責(zé)任護士職責(zé)護理路徑表使用和考核說明滿意度表（病人、醫(yī)生、護士）第二部分：管理部分護理路徑小組組織結(jié)構(gòu)68技術(shù)路線申報—科室護理路徑實施小組（醫(yī)護小組）—進行前2年病種、住院日、費用、護理缺陷糾紛及并發(fā)癥、滿意度結(jié)果調(diào)查分析—進行病種分類—討論并設(shè)計路徑業(yè)務(wù)和管理部分內(nèi)容—醫(yī)生審核確定—選實驗組和對照組—培訓(xùn)—制訂實施細則---臨床試用—質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進—總結(jié)和統(tǒng)計—提交成果并推廣應(yīng)用。技術(shù)路線申報—科室護理路徑實施小組（醫(yī)護小組69結(jié)果1、降低護理并發(fā)癥便秘、尿潴留減少墜積性肺炎減少路徑保證?？谱o理到位，體現(xiàn)護理主動干預(yù)，證明了路徑在質(zhì)量和時間管理方面的強制性和均衡性。壓瘡、血管危象延誤、靜脈栓塞壓瘡、血管危象延誤：反映既往護理水平靜脈栓塞：與病人情況（髖部手術(shù)、血液粘稠度、糖尿病、年齡等）有關(guān)結(jié)果1、降低護理并發(fā)癥便秘、尿潴留減少702、減少了護理缺陷和糾紛護理缺陷發(fā)生率、費用糾紛發(fā)生率降低

顯示護理路徑和費用路徑在管理效率和質(zhì)量均衡性的影響因院方因素延遲手術(shù)率降低體現(xiàn)“關(guān)懷式”護理服務(wù)，醫(yī)護共同核對術(shù)前檢查情況，對病人圍術(shù)期的整體管理2、減少了護理缺陷和糾紛護理缺陷發(fā)生率、費用糾紛71

3、有效落實護理常規(guī)和健康教育護理常規(guī)落實情況、疼痛教育、功能鍛煉及健康教育效果明顯提高(疾病護理常規(guī)是?？谱o理工作的“圣經(jīng)”，是護理的的核心質(zhì)量疼痛是圍術(shù)期最突出的舒適問題功能鍛煉是骨科病人功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)路徑是健康教育的有效方式)體現(xiàn)護理工作在病人康復(fù)中的不可取代性

3、有效落實護理常規(guī)和健康教育724、提高病人及工作人員滿意度