臨床常見搶救藥物課件

常見搶救藥物的臨床應(yīng)用

常見搶救藥物的臨床應(yīng)用1搶救藥物分類。搶救藥物較多,在臨床上,常用的搶救藥物可歸為六類:第一類為心肺復(fù)蘇藥物包括：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、洋地黃制劑、硝普鈉、碳酸氫鈉、利尿劑、阿拉明、阿托品、腎上腺皮質(zhì)激素等。第二類為腦復(fù)蘇藥納絡(luò)酮。第三類為呼吸興奮劑尼可剎米(可拉明)、洛貝林第四類為鎮(zhèn)靜劑安定，苯巴比妥，水合氯醛等。第五類、止血敏、凝血酶。第六類其它類甘露醇低右706代血漿搶救藥物分類。搶救藥物較多,在臨床上,常用的搶救藥物可歸為六2臨床常用搶救藥品臨床常用搶救藥品3鹽酸腎上腺素注射液

(副腎素)1ml:1mg藥理作用：

興奮心臟收縮血管影響血壓擴(kuò)張支氣管促進(jìn)代謝鹽酸腎上腺素注射液

(副腎素)1ml:1mg藥理作用：4臨床應(yīng)用心臟驟停搶救一般采用靜脈注射急性支氣管哮喘0.25-0.5mgim/iH過敏性休克0.5-1mg,im/iH治療低血糖癥局部收縮血管止血臨床應(yīng)用5不良反應(yīng)有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反應(yīng)，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險；也可引起腹痛、心律失常，甚至發(fā)展為室顫，嚴(yán)重可致死。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。不良反應(yīng)有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反應(yīng)6注意事項反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測量血壓、脈搏以估計藥物吸收情況。注意事項反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。7禁忌癥高血壓器質(zhì)性心臟病洋地黃中毒糖尿病外傷性或出血性休克甲亢禁忌癥高血壓8重酒石酸去甲腎上腺素注射液

1ml:2mg

藥理作用：收縮血管（主要激動α受體）興奮心臟（激動β1受體）升高血壓重酒石酸去甲腎上腺素注射液

1ml:2mg藥理作用：9臨床應(yīng)用用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除后的低血壓。用于心臟停搏復(fù)蘇后血壓維持?？诜捎糜谥委熒舷莱鲅?，奏效迅速。臨床應(yīng)用10不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)：本藥強(qiáng)烈的血管收縮作用可使器官血流減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒。泌尿系統(tǒng)：滴注時間過長或劑量過大可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生無尿和腎實質(zhì)損傷，出現(xiàn)急性腎衰竭。故用藥期間尿量在25ml／h。其他：藥液外漏可引起局部組織壞死；個別患者因過敏出現(xiàn)皮疹、面部水腫。不良反應(yīng)11注意事項本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品與多種藥物有配伍禁忌，宜單獨使用。滴注時嚴(yán)防藥液外漏，一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉或酌情使用酚妥拉明對抗。用藥當(dāng)中須隨時測量血壓，嚴(yán)格控制給藥速度（收縮壓在90mmHg），使血壓保持在正常范圍內(nèi)。注意事項本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀12

禁忌癥高血壓腦動脈硬化缺血性心臟病少尿或無尿出血性休克孕婦禁忌癥高血壓13鹽酸異丙腎上腺素注射液

1ml:1mg

藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力增加心輸出量松馳支氣管平滑肌升高血壓鹽酸異丙腎上腺素注射液

1ml:1mg藥理作用：14臨床應(yīng)用

用于心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、急性哮喘發(fā)作的治療。臨床應(yīng)用15不良反應(yīng)常見：口咽發(fā)干、心悸不安；少見：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。不良反應(yīng)常見：口咽發(fā)干、心悸不安；16禁忌癥心絞痛﹑心肌梗死﹑甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。

禁忌癥17鹽酸多巴胺注射液

2ml:20mg藥理作用：興奮心臟舒縮血管增加尿量鹽酸多巴胺注射液

2ml:20mg藥理作用：18臨床應(yīng)用用于外科手術(shù)中維持或恢復(fù)血壓，尤其適用于脊椎麻醉所致的血壓降低。用于大出血、創(chuàng)傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。用于終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作。局部使用可治療鼻充血。

臨床應(yīng)用19不良反應(yīng)常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼。外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予α受體阻滯劑。

不良反應(yīng)20注意事項對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。注意事項21

禁忌癥嗜鉻細(xì)胞瘤患者嚴(yán)重動脈粥樣硬化器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重高血壓甲亢禁忌癥22麻黃堿藥理作用：可直接激動腎上腺素受體，也可通過促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體，對α和β受體均有激動作用。一般藥理作用與腎上腺素相似。與腎上腺素比較，麻黃堿的特點是性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效，作用弱而持久，中樞興奮作用較顯著。具有松弛支氣管平滑肌、興奮心臟、收縮血管、升高血壓等作用。麻黃堿藥理作用：可直接激動腎上腺素受體，也可通過促進(jìn)腎上腺素23不良反應(yīng)對前列腺肥大者可能引起排尿困難。大量長期使用可引起震顫、焦慮、失眠、心悸、頭痛、出汗、發(fā)熱感、血壓升高等副作用。不良反應(yīng)對前列腺肥大者可能引起排尿困難。24禁忌癥

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)﹑高血壓﹑動脈硬化﹑心絞痛等病人禁用。禁忌癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)﹑高血壓﹑動脈硬化﹑心絞痛等病25注意事項交叉過敏反應(yīng)：對其他交交感胺類藥如腎上腺素、異丙腎上腺素過敏者，對本品也過敏。如有頭痛、焦慮不安、心動過速、眩暈、多汗等癥狀，應(yīng)注意停藥或調(diào)整劑量。短期內(nèi)反復(fù)用藥，作用可逐漸減弱（快速耐受現(xiàn)象）停藥屬銷售后可恢復(fù)。每日用藥如不超過3次，則耐受現(xiàn)象不明顯。注意事項交叉過敏反應(yīng)：對其他交交感胺類藥如腎上腺素、異丙腎上26維拉帕米（異搏停）

主要用于治療快速性室上性心律失常。對陣發(fā)性室上速，靜注可終止房室結(jié)或房室折返性室上速（成功率60-90%)。慢性房顫，靜注西地蘭，而心室率控制仍不滿意時，本品靜注（無心功能不全者)可作為減慢心室反應(yīng)的補充?？诜蚺c地高辛合用，可有效地控制靜息和運動時心率，改善癥狀，增加運動耐力。

維拉帕米（異搏停）主要用于治療快速性室上性心律失常。對27不良反應(yīng)

多于劑量有關(guān)，常發(fā)生與劑量調(diào)整不當(dāng)時。1.心血管：心動過緩(50次/分以下)，偶爾發(fā)展成Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟停搏；可能使預(yù)激或L-G-L綜合征伴心房顫動或心房撲動者旁路傳導(dǎo)加速，以致心率增快；心力衰竭；低血壓；下肢水腫。2.神經(jīng)：頭暈或眩暈，偶可致肢冷痛、麻木及燒灼感。3.過敏反應(yīng)：偶可發(fā)生惡心、輕度頭痛及關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢及蕁麻疹。4。內(nèi)分泌：偶可致血催乳激素濃度增高或溢乳。

不良反應(yīng)多于劑量有關(guān)，常發(fā)生與劑量調(diào)整不當(dāng)時。28禁忌癥1、下列情況應(yīng)禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭，除非繼發(fā)于室上性心動過速而對該品有效者；③Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④重度低血壓，收縮壓<12k（90mmHg）；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征，除非已有人工心臟起搏；2、腎功能不全者可引起中毒.支氣管哮喘慎用，心力衰竭者慎用或禁用.傳導(dǎo)阻滯及心源性休克者禁用.3、有低血壓、重度心力衰竭、心源性休克、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、預(yù)激綜合征伴旁路前傳型折返性心動過速，特別是合并心房顫動、心房撲動者禁用。4、支氣管哮喘、肝功能不全者慎用。5、靜脈推注速度不宜過快，否則可致心搏驟停的危險。6、竇房結(jié)功能不全或房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)用此藥，可發(fā)生竇性心動過緩、竇性停搏、心臟阻滯、低血壓、休克，甚至心臟停搏。禁忌癥1、下列情況應(yīng)禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭，除29氨茶堿

臨床應(yīng)用：（1）支氣管哮喘

茶堿主要用于慢性哮喘的維持治療，以防止急性發(fā)作。茶堿擴(kuò)張支氣管作用不及β2受體激動藥強(qiáng)，起效慢，一般情況下不宜采用。當(dāng)急性哮喘病人在吸入β2受體激動藥療效不顯著時，可加靜脈注射茶堿，以達(dá)到相加作用的療效。

（2）慢性阻塞性肺疾病

對病人的氣促癥狀有明顯改善作用。這是由于茶堿具有支氣管擴(kuò)張、抗炎、增加纖毛清除功能、擴(kuò)張肺動脈及降低肺動脈高壓、增強(qiáng)膈肌收縮力、增強(qiáng)呼吸驅(qū)動、改善通氣不足等作用的綜合效應(yīng)。氨茶堿臨床應(yīng)用：30（3）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征

由于腦部疾病或原發(fā)性呼吸中樞病變導(dǎo)致通氣不足，茶堿對此有較好療效，使通氣功能明顯增強(qiáng)，改善癥狀。（3）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征31不良反應(yīng)(1)常見的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動。(2)本品中毒時其表現(xiàn)為心律失常、心率增快、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。不良反應(yīng)(1)常見的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減32禁忌癥

下列情況應(yīng)慎用；①酒精中毒；②心律失常；③嚴(yán)重心臟?。虎艹溲孕牧λソ?；⑤肺源性心臟病；⑥肝臟疾患；⑦高血壓；⑧甲狀腺功能亢進(jìn)；⑨嚴(yán)重低氧血癥；⑩急性心肌損害；⑩活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史者；⑩腎臟疾患。禁忌癥下列情況應(yīng)慎用；①酒精中毒；②心律失常；③嚴(yán)重心33重酒石間羥胺注射液（阿拉明）

1ml:10mg藥理作用：心臟和血壓：↑心臟α受體→↑心肌收縮力→心輸出量↑→收縮壓和舒張壓↑外周血管：作用于β1受體→收縮血管→血壓↑心率：心率因血壓升高反射性減慢腎臟：收縮血管重酒石間羥胺注射液（阿拉明）34臨床應(yīng)用防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓、用于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓臨床應(yīng)用防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓、用于出血、藥物35不良反應(yīng)心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫。過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常。

不良反應(yīng)心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。36硫酸阿托品1ml:1mg藥理作用為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。

硫酸阿托品1ml:1mg藥理作用37臨床應(yīng)用搶救感染中毒性休克治療銻劑引起的阿-斯綜合征治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緩解內(nèi)臟絞痛用為麻醉前給藥臨床應(yīng)用搶救感染中毒性休克38不良反應(yīng)常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等。劑量過大，有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡。阿托品中毒的解救主要作對癥處理，如用小劑量的苯巴比妥使之鎮(zhèn)靜，并作人工呼吸和給氧等。必要時，外周癥狀可用新斯的明對抗。

不良反應(yīng)常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升39注意事項

心臟病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽門梗阻慎用本藥（因本藥可使胃排空延遲、從而導(dǎo)致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本藥靜推宜緩慢用于緩慢性心律失常時須謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，過大則引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室顫的危險。注意事項40阿托品化心率一般在90～130次/分之間，若超過130次/分提示過量。超過140次/分提示中毒。體溫多波動在37～38℃范圍內(nèi)，超過38℃提示過量，超過39℃提示已中毒。瞳孔多在0.4～0.5cm，不再縮小，超過0.5cm提示過量或中毒。4腺體分泌減少，皮膚干燥、灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失。血壓穩(wěn)定。其中前3條最具敏感性，但應(yīng)具體分析。

阿托品化41阿托品中毒心率超過140次/分。體溫＞39℃。瞳孔極度散大，甚至達(dá)邊緣。入院時病人神志尚清醒或昏迷，應(yīng)用阿托品后，曾出現(xiàn)譫妄、躁動、皮膚潮紅等阿托品化現(xiàn)象，但逐漸轉(zhuǎn)入昏睡直至昏迷。我們回顧分析阿托品中毒一般都有這一進(jìn)展程，但也有少數(shù)嚴(yán)重阿托品中毒并不出現(xiàn)上述表現(xiàn)，直接引起中樞抑制，即“阿托品翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象”，應(yīng)予重視。應(yīng)用阿托品過程中，中毒癥狀一度緩解，繼續(xù)應(yīng)用，中毒癥狀又復(fù)出現(xiàn)。肺部羅音曾緩解或消失，以后又出現(xiàn)，或在阿托品沒有減量時羅音反而加重。當(dāng)出現(xiàn)上述2項癥狀時，高度懷疑阿

托品中毒，達(dá)3項或以上時就能診斷。阿托品中毒心率超過140次/分。42禁忌癥

對本藥或其他抗膽堿藥過敏者青光眼患者前列腺增生患者高熱患者重癥肌無力患者禁忌癥43抗心律失常藥

利多卡因抗心律失常藥44鹽酸利多卡因注射液

5ml：100mg

藥理作用為模抑制性抗心律失常藥和局部麻醉藥。作為抗心律失常藥時，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾，有效的抗室性心律失常對于受損和部分去極化的纖維，能恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能。作為局麻藥時，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向作用。鹽酸利多卡因注射液

5ml：100mg藥理作用45臨床應(yīng)用

用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時用其他抗驚厥藥無效者。局部或椎管內(nèi)麻醉。臨床應(yīng)用46不良反應(yīng)

精神神經(jīng)系統(tǒng)：可見頭昏、眩暈、惡心、嘔吐說話不清、肌肉顫抖、驚厥、神志不清及呼吸抑制，須減量或停藥。心血管系統(tǒng)：大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動過緩、心臟停搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，應(yīng)及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起搏器治療。不良反應(yīng)47呼吸系統(tǒng)：在極高血藥濃度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本藥均可能引起致命的支氣管痙攣，成人可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，但少見。過敏反應(yīng)：少有紅斑樣皮疹及血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)且通常輕微，嚴(yán)重者可致呼吸停止。其他：血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥；眼科局麻導(dǎo)致暫時性視力喪失。呼吸系統(tǒng)：在極高血藥濃度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本藥48注意事項靜注或靜滴前，必須了解對利多卡因或酰胺類局麻藥有無過敏史。給藥前應(yīng)觀察并記錄心率、血壓、體重、心電圖等。給藥過程中應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，監(jiān)測心律和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時先停藥再報告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨芐西林、磺胺嘧啶等。注意事項靜注或靜滴前，必須了解對利多卡因或酰胺類局麻藥有無過49

禁忌癥

對本藥或其他酰胺類局麻藥過敏者。嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包括Ⅱ或Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）者。預(yù)激綜合癥、阿斯綜合癥、未經(jīng)控制的癲癇患者。嚴(yán)重肝功能不全、有惡性高熱者。

禁忌癥50興奮延髓呼吸中樞藥洛貝林尼可剎米興奮延髓呼吸中樞藥洛貝林51

鹽酸洛貝林注射液

1ml:3mg

藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也有反射性興奮作用，對自主神經(jīng)節(jié)先興奮后阻斷。鹽酸洛貝林注射液

1ml:3mg52臨床應(yīng)用主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。用于一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染?。ㄈ绶窝住缀淼龋┮鸬暮粑ソ?。臨床應(yīng)用53不良反應(yīng)

可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動過速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。不良反應(yīng)54注意事項

本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類藥配伍。靜脈給藥應(yīng)緩慢。用藥過量的癥狀：可引起大汗、心動過速、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強(qiáng)直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡。注意事項55

尼可剎米注射液

1.5ml0.375g

藥理作用能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。通過刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。對大腦皮質(zhì)、血管運動中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。尼可剎米注射液

1.5ml0.375g56

臨床應(yīng)用

用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。臨床應(yīng)用57不良反應(yīng)

常見煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。不良反應(yīng)常見煩躁不安、抽搐、惡心等。58注意事項

本藥與鞣酸、有機(jī)堿的鹽類及各種金屬鹽類配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時須配合人工呼吸和給氧措施。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時，應(yīng)立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。

注意事項59

禁忌癥

抽搐驚厥患者小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時禁忌癥60去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）

2ml：0.4mg

藥理作用為毛花苷C的脫乙?；苌?，為常用的注射用速效洋地黃類藥物。增加心肌收縮力和速度,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房有效不應(yīng)期。使衰竭心臟排血量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，從而減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)。去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml：0.4mg藥理作61臨床應(yīng)用

主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房顫動、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。臨床應(yīng)用62注意事項低血鉀癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、肝腎功能不全要慎用。用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測心電圖、血壓、心率及心律、心功能等、電解質(zhì)（尤其鈣、鉀、鎂）、腎功能，疑有洋地黃中毒時應(yīng)作血藥濃度測定。注意事項低血鉀癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能63

禁忌癥

強(qiáng)心苷制劑中毒者室性心動過速、心室顫動者梗阻性肥厚型心肌病患者預(yù)激綜合癥伴心房顫動或撲動者Ⅱo︿Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯者禁忌癥64

硝酸甘油注射液

1ml：5mg

藥理作用主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。硝酸甘油注射液

1ml：5mg藥理作用65臨床應(yīng)用

用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。臨床應(yīng)用用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治66不良反應(yīng)

常見直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心動過速?？墒寡邢跛猁}增多，變性血紅蛋白也可增加，大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為紫紺?？梢姁盒?、嘔吐等，少見口干。其他可見頭痛、煩躁、視物模糊、耳鳴、皮疹等。不良反應(yīng)67注意事項

應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。易出現(xiàn)藥物耐受性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。靜脈使用本品時須采用避光措施。注意事項

應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致68

禁忌癥對有機(jī)硝酸酯類藥過敏早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動過速時急性循環(huán)衰竭、嚴(yán)重低血壓（收縮壓﹤90mmHg）縮窄性心包炎、心包填塞腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重肝、腎功能不全禁忌癥69呋塞米注射液

2ml:20mg

藥理作用又稱速尿：為強(qiáng)效的髓袢利尿藥，能增加水和電解質(zhì)的排泄。主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對Na+、CI-的主動重吸收，使管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低，從而滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。抑制近曲小管和遠(yuǎn)曲小管對Na+、CI-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，長期使用可引起高尿酸血癥。呋塞米注射液

2ml:20mg藥理作用70臨床應(yīng)用

用于水腫性疾病：包括肝硬化、腎臟疾病，尤其是在其他利尿藥效果不佳時，也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和腦水腫。治療高血壓預(yù)防急性腎衰竭用于高鉀血癥及高鈣血癥用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類。臨床應(yīng)用用于水腫性疾病：包括肝硬化、腎臟疾病，尤其是在其他71不良反應(yīng)

較常見出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，可致血糖升高、尿糖陽性。大劑量或長期使用可見直立性低血壓、休克，還可致胃及十二指腸潰瘍。在高鈣血癥時用本藥，可引起腎結(jié)石。少見頭痛、頭暈，指（趾）端感覺異常。不良反應(yīng)72注意事項

如每日用藥1次應(yīng)早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多；一般情況下不采用靜脈注射，不主張肌注，靜脈注射時間應(yīng)超過1-2分鐘，大劑量時不超過4㎎／min；本藥為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射時宜用NS稀釋；少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時仍無效應(yīng)停藥。注意事項如每日用藥1次應(yīng)早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多；73禁忌癥低血鉀癥肝昏迷超量服用洋地黃禁忌癥74地塞米松注射液

1ml：5mg

藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)。地塞米松注射液

1ml：5mg藥理作用75臨床應(yīng)用常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。臨床應(yīng)用常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。76鹽酸異丙嗪注射液（非那根）

2ml:50mg

藥理作用異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。⑴抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭Hl受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。⑵止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)。⑶抗暈動癥：可能通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，主要是阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動的興奮。⑷鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性。鹽酸異丙嗪注射液（非那根）

2ml:50mg藥理作用77臨床應(yīng)用皮膚粘膜過敏，過敏性結(jié)膜炎，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥防治、暈船、暈飛機(jī)麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐防治性或藥源性過敏

臨床應(yīng)用78注意事項

已知對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。下列情況應(yīng)慎用：急性哮喘，膀胱頸部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病，昏迷,閉角型青光眼，肝功能不全，高血壓，胃潰瘍,前列腺肥大癥狀明顯者，幽門或十二指腸梗阻，呼吸系統(tǒng)疾病（尤其是兒童，服用本品后痰液粘稠，影響排痰，并可抑制咳嗽反射），癲癇患者(注射給藥時可增加抽搐的嚴(yán)重程度)，黃疸，各種肝病以及腎功能衰竭，Reye綜合征（異丙嗪所致的錐體外系癥狀易與Reye綜合征混淆）。應(yīng)用異丙嗪時，應(yīng)特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。注意事項

已知對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。79甘露醇注射液

250ml:50g

藥理作用甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。組織脫水作用。利尿作用。甘露醇注射液

250ml:50g藥理作用80臨床應(yīng)用

組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時。對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。臨床應(yīng)用81注意事項甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。注意事項82謝謝聆聽！TheEnd謝謝聆聽！TheEnd83常見搶救藥物的臨床應(yīng)用

常見搶救藥物的臨床應(yīng)用84搶救藥物分類。搶救藥物較多,在臨床上,常用的搶救藥物可歸為六類:第一類為心肺復(fù)蘇藥物包括：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、洋地黃制劑、硝普鈉、碳酸氫鈉、利尿劑、阿拉明、阿托品、腎上腺皮質(zhì)激素等。第二類為腦復(fù)蘇藥納絡(luò)酮。第三類為呼吸興奮劑尼可剎米(可拉明)、洛貝林第四類為鎮(zhèn)靜劑安定，苯巴比妥，水合氯醛等。第五類、止血敏、凝血酶。第六類其它類甘露醇低右706代血漿搶救藥物分類。搶救藥物較多,在臨床上,常用的搶救藥物可歸為六85臨床常用搶救藥品臨床常用搶救藥品86鹽酸腎上腺素注射液

(副腎素)1ml:1mg藥理作用：

興奮心臟收縮血管影響血壓擴(kuò)張支氣管促進(jìn)代謝鹽酸腎上腺素注射液

(副腎素)1ml:1mg藥理作用：87臨床應(yīng)用心臟驟停搶救一般采用靜脈注射急性支氣管哮喘0.25-0.5mgim/iH過敏性休克0.5-1mg,im/iH治療低血糖癥局部收縮血管止血臨床應(yīng)用88不良反應(yīng)有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反應(yīng)，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險；也可引起腹痛、心律失常，甚至發(fā)展為室顫，嚴(yán)重可致死。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。不良反應(yīng)有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反應(yīng)89注意事項反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測量血壓、脈搏以估計藥物吸收情況。注意事項反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。90禁忌癥高血壓器質(zhì)性心臟病洋地黃中毒糖尿病外傷性或出血性休克甲亢禁忌癥高血壓91重酒石酸去甲腎上腺素注射液

1ml:2mg

藥理作用：收縮血管（主要激動α受體）興奮心臟（激動β1受體）升高血壓重酒石酸去甲腎上腺素注射液

1ml:2mg藥理作用：92臨床應(yīng)用用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除后的低血壓。用于心臟停搏復(fù)蘇后血壓維持。口服可用于治療上消化道出血，奏效迅速。臨床應(yīng)用93不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)：本藥強(qiáng)烈的血管收縮作用可使器官血流減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒。泌尿系統(tǒng)：滴注時間過長或劑量過大可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生無尿和腎實質(zhì)損傷，出現(xiàn)急性腎衰竭。故用藥期間尿量在25ml／h。其他：藥液外漏可引起局部組織壞死；個別患者因過敏出現(xiàn)皮疹、面部水腫。不良反應(yīng)94注意事項本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品與多種藥物有配伍禁忌，宜單獨使用。滴注時嚴(yán)防藥液外漏，一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉或酌情使用酚妥拉明對抗。用藥當(dāng)中須隨時測量血壓，嚴(yán)格控制給藥速度（收縮壓在90mmHg），使血壓保持在正常范圍內(nèi)。注意事項本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀95

禁忌癥高血壓腦動脈硬化缺血性心臟病少尿或無尿出血性休克孕婦禁忌癥高血壓96鹽酸異丙腎上腺素注射液

1ml:1mg

藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力增加心輸出量松馳支氣管平滑肌升高血壓鹽酸異丙腎上腺素注射液

1ml:1mg藥理作用：97臨床應(yīng)用

用于心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、急性哮喘發(fā)作的治療。臨床應(yīng)用98不良反應(yīng)常見：口咽發(fā)干、心悸不安；少見：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。不良反應(yīng)常見：口咽發(fā)干、心悸不安；99禁忌癥心絞痛﹑心肌梗死﹑甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。

禁忌癥100鹽酸多巴胺注射液

2ml:20mg藥理作用：興奮心臟舒縮血管增加尿量鹽酸多巴胺注射液

2ml:20mg藥理作用：101臨床應(yīng)用用于外科手術(shù)中維持或恢復(fù)血壓，尤其適用于脊椎麻醉所致的血壓降低。用于大出血、創(chuàng)傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。用于終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作。局部使用可治療鼻充血。

臨床應(yīng)用102不良反應(yīng)常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼。外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予α受體阻滯劑。

不良反應(yīng)103注意事項對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。注意事項104

禁忌癥嗜鉻細(xì)胞瘤患者嚴(yán)重動脈粥樣硬化器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重高血壓甲亢禁忌癥105麻黃堿藥理作用：可直接激動腎上腺素受體，也可通過促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體，對α和β受體均有激動作用。一般藥理作用與腎上腺素相似。與腎上腺素比較，麻黃堿的特點是性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效，作用弱而持久，中樞興奮作用較顯著。具有松弛支氣管平滑肌、興奮心臟、收縮血管、升高血壓等作用。麻黃堿藥理作用：可直接激動腎上腺素受體，也可通過促進(jìn)腎上腺素106不良反應(yīng)對前列腺肥大者可能引起排尿困難。大量長期使用可引起震顫、焦慮、失眠、心悸、頭痛、出汗、發(fā)熱感、血壓升高等副作用。不良反應(yīng)對前列腺肥大者可能引起排尿困難。107禁忌癥

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)﹑高血壓﹑動脈硬化﹑心絞痛等病人禁用。禁忌癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)﹑高血壓﹑動脈硬化﹑心絞痛等病108注意事項交叉過敏反應(yīng)：對其他交交感胺類藥如腎上腺素、異丙腎上腺素過敏者，對本品也過敏。如有頭痛、焦慮不安、心動過速、眩暈、多汗等癥狀，應(yīng)注意停藥或調(diào)整劑量。短期內(nèi)反復(fù)用藥，作用可逐漸減弱（快速耐受現(xiàn)象）停藥屬銷售后可恢復(fù)。每日用藥如不超過3次，則耐受現(xiàn)象不明顯。注意事項交叉過敏反應(yīng)：對其他交交感胺類藥如腎上腺素、異丙腎上109維拉帕米（異搏停）

主要用于治療快速性室上性心律失常。對陣發(fā)性室上速，靜注可終止房室結(jié)或房室折返性室上速（成功率60-90%)。慢性房顫，靜注西地蘭，而心室率控制仍不滿意時，本品靜注（無心功能不全者)可作為減慢心室反應(yīng)的補充?？诜蚺c地高辛合用，可有效地控制靜息和運動時心率，改善癥狀，增加運動耐力。

維拉帕米（異搏停）主要用于治療快速性室上性心律失常。對110不良反應(yīng)

多于劑量有關(guān)，常發(fā)生與劑量調(diào)整不當(dāng)時。1.心血管：心動過緩(50次/分以下)，偶爾發(fā)展成Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟停搏；可能使預(yù)激或L-G-L綜合征伴心房顫動或心房撲動者旁路傳導(dǎo)加速，以致心率增快；心力衰竭；低血壓；下肢水腫。2.神經(jīng)：頭暈或眩暈，偶可致肢冷痛、麻木及燒灼感。3.過敏反應(yīng)：偶可發(fā)生惡心、輕度頭痛及關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢及蕁麻疹。4。內(nèi)分泌：偶可致血催乳激素濃度增高或溢乳。

不良反應(yīng)多于劑量有關(guān)，常發(fā)生與劑量調(diào)整不當(dāng)時。111禁忌癥1、下列情況應(yīng)禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭，除非繼發(fā)于室上性心動過速而對該品有效者；③Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④重度低血壓，收縮壓<12k（90mmHg）；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征，除非已有人工心臟起搏；2、腎功能不全者可引起中毒.支氣管哮喘慎用，心力衰竭者慎用或禁用.傳導(dǎo)阻滯及心源性休克者禁用.3、有低血壓、重度心力衰竭、心源性休克、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、預(yù)激綜合征伴旁路前傳型折返性心動過速，特別是合并心房顫動、心房撲動者禁用。4、支氣管哮喘、肝功能不全者慎用。5、靜脈推注速度不宜過快，否則可致心搏驟停的危險。6、竇房結(jié)功能不全或房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)用此藥，可發(fā)生竇性心動過緩、竇性停搏、心臟阻滯、低血壓、休克，甚至心臟停搏。禁忌癥1、下列情況應(yīng)禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭，除112氨茶堿

臨床應(yīng)用：（1）支氣管哮喘

茶堿主要用于慢性哮喘的維持治療，以防止急性發(fā)作。茶堿擴(kuò)張支氣管作用不及β2受體激動藥強(qiáng)，起效慢，一般情況下不宜采用。當(dāng)急性哮喘病人在吸入β2受體激動藥療效不顯著時，可加靜脈注射茶堿，以達(dá)到相加作用的療效。

（2）慢性阻塞性肺疾病

對病人的氣促癥狀有明顯改善作用。這是由于茶堿具有支氣管擴(kuò)張、抗炎、增加纖毛清除功能、擴(kuò)張肺動脈及降低肺動脈高壓、增強(qiáng)膈肌收縮力、增強(qiáng)呼吸驅(qū)動、改善通氣不足等作用的綜合效應(yīng)。氨茶堿臨床應(yīng)用：113（3）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征

由于腦部疾病或原發(fā)性呼吸中樞病變導(dǎo)致通氣不足，茶堿對此有較好療效，使通氣功能明顯增強(qiáng)，改善癥狀。（3）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征114不良反應(yīng)(1)常見的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動。(2)本品中毒時其表現(xiàn)為心律失常、心率增快、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。不良反應(yīng)(1)常見的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減115禁忌癥

下列情況應(yīng)慎用；①酒精中毒；②心律失常；③嚴(yán)重心臟??；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心臟病；⑥肝臟疾患；⑦高血壓；⑧甲狀腺功能亢進(jìn)；⑨嚴(yán)重低氧血癥；⑩急性心肌損害；⑩活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史者；⑩腎臟疾患。禁忌癥下列情況應(yīng)慎用；①酒精中毒；②心律失常；③嚴(yán)重心116重酒石間羥胺注射液（阿拉明）

1ml:10mg藥理作用：心臟和血壓：↑心臟α受體→↑心肌收縮力→心輸出量↑→收縮壓和舒張壓↑外周血管：作用于β1受體→收縮血管→血壓↑心率：心率因血壓升高反射性減慢腎臟：收縮血管重酒石間羥胺注射液（阿拉明）117臨床應(yīng)用防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓、用于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓臨床應(yīng)用防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓、用于出血、藥物118不良反應(yīng)心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫。過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常。

不良反應(yīng)心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。119硫酸阿托品1ml:1mg藥理作用為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。

硫酸阿托品1ml:1mg藥理作用120臨床應(yīng)用搶救感染中毒性休克治療銻劑引起的阿-斯綜合征治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緩解內(nèi)臟絞痛用為麻醉前給藥臨床應(yīng)用搶救感染中毒性休克121不良反應(yīng)常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等。劑量過大，有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡。阿托品中毒的解救主要作對癥處理，如用小劑量的苯巴比妥使之鎮(zhèn)靜，并作人工呼吸和給氧等。必要時，外周癥狀可用新斯的明對抗。

不良反應(yīng)常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升122注意事項

心臟病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽門梗阻慎用本藥（因本藥可使胃排空延遲、從而導(dǎo)致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本藥靜推宜緩慢用于緩慢性心律失常時須謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，過大則引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室顫的危險。注意事項123阿托品化心率一般在90～130次/分之間，若超過130次/分提示過量。超過140次/分提示中毒。體溫多波動在37～38℃范圍內(nèi)，超過38℃提示過量，超過39℃提示已中毒。瞳孔多在0.4～0.5cm，不再縮小，超過0.5cm提示過量或中毒。4腺體分泌減少，皮膚干燥、灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失。血壓穩(wěn)定。其中前3條最具敏感性，但應(yīng)具體分析。

阿托品化124阿托品中毒心率超過140次/分。體溫＞39℃。瞳孔極度散大，甚至達(dá)邊緣。入院時病人神志尚清醒或昏迷，應(yīng)用阿托品后，曾出現(xiàn)譫妄、躁動、皮膚潮紅等阿托品化現(xiàn)象，但逐漸轉(zhuǎn)入昏睡直至昏迷。我們回顧分析阿托品中毒一般都有這一進(jìn)展程，但也有少數(shù)嚴(yán)重阿托品中毒并不出現(xiàn)上述表現(xiàn)，直接引起中樞抑制，即“阿托品翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象”，應(yīng)予重視。應(yīng)用阿托品過程中，中毒癥狀一度緩解，繼續(xù)應(yīng)用，中毒癥狀又復(fù)出現(xiàn)。肺部羅音曾緩解或消失，以后又出現(xiàn)，或在阿托品沒有減量時羅音反而加重。當(dāng)出現(xiàn)上述2項癥狀時，高度懷疑阿

托品中毒，達(dá)3項或以上時就能診斷。阿托品中毒心率超過140次/分。125禁忌癥

對本藥或其他抗膽堿藥過敏者青光眼患者前列腺增生患者高熱患者重癥肌無力患者禁忌癥126抗心律失常藥

利多卡因抗心律失常藥127鹽酸利多卡因注射液

5ml：100mg

藥理作用為模抑制性抗心律失常藥和局部麻醉藥。作為抗心律失常藥時，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾，有效的抗室性心律失常對于受損和部分去極化的纖維，能恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能。作為局麻藥時，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向作用。鹽酸利多卡因注射液

5ml：100mg藥理作用128臨床應(yīng)用

用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時用其他抗驚厥藥無效者。局部或椎管內(nèi)麻醉。臨床應(yīng)用129不良反應(yīng)

精神神經(jīng)系統(tǒng)：可見頭昏、眩暈、惡心、嘔吐說話不清、肌肉顫抖、驚厥、神志不清及呼吸抑制，須減量或停藥。心血管系統(tǒng)：大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動過緩、心臟停搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，應(yīng)及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起搏器治療。不良反應(yīng)130呼吸系統(tǒng)：在極高血藥濃度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本藥均可能引起致命的支氣管痙攣，成人可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，但少見。過敏反應(yīng)：少有紅斑樣皮疹及血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)且通常輕微，嚴(yán)重者可致呼吸停止。其他：血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥；眼科局麻導(dǎo)致暫時性視力喪失。呼吸系統(tǒng)：在極高血藥濃度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本藥131注意事項靜注或靜滴前，必須了解對利多卡因或酰胺類局麻藥有無過敏史。給藥前應(yīng)觀察并記錄心率、血壓、體重、心電圖等。給藥過程中應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，監(jiān)測心律和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時先停藥再報告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨芐西林、磺胺嘧啶等。注意事項靜注或靜滴前，必須了解對利多卡因或酰胺類局麻藥有無過132

禁忌癥

對本藥或其他酰胺類局麻藥過敏者。嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包括Ⅱ或Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）者。預(yù)激綜合癥、阿斯綜合癥、未經(jīng)控制的癲癇患者。嚴(yán)重肝功能不全、有惡性高熱者。

禁忌癥133興奮延髓呼吸中樞藥洛貝林尼可剎米興奮延髓呼吸中樞藥洛貝林134

鹽酸洛貝林注射液

1ml:3mg

藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也有反射性興奮作用，對自主神經(jīng)節(jié)先興奮后阻斷。鹽酸洛貝林注射液

1ml:3mg135臨床應(yīng)用主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。用于一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染?。ㄈ绶窝?、白喉等）引起的呼吸衰竭。臨床應(yīng)用136不良反應(yīng)

可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動過速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。不良反應(yīng)137注意事項

本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類藥配伍。靜脈給藥應(yīng)緩慢。用藥過量的癥狀：可引起大汗、心動過速、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強(qiáng)直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡。注意事項138

尼可剎米注射液

1.5ml0.375g

藥理作用能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。通過刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。對大腦皮質(zhì)、血管運動中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。尼可剎米注射液

1.5ml0.375g139

臨床應(yīng)用

用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。臨床應(yīng)用140不良反應(yīng)

常見煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。不良反應(yīng)常見煩躁不安、抽搐、惡心等。141注意事項

本藥與鞣酸、有機(jī)堿的鹽類及各種金屬鹽類配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時須配合人工呼吸和給氧措施。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時，應(yīng)立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。

注意事項142

禁忌癥

抽搐驚厥患者小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時禁忌癥143去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）

2ml：0.4mg

藥理作用為毛花苷C的脫乙?；苌?，為常用的注射用速效洋地黃類藥物。增加心肌收縮力和速度,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房有效不應(yīng)期。使衰竭心臟排血量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，從而減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)。去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml：0.4mg藥理作144臨床應(yīng)用

主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房顫動、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。臨床應(yīng)用145注意事項低血鉀癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、肝腎功能不全要慎用。用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測心電圖、血壓、心率及心律、心功能等、電解質(zhì)（尤其鈣、鉀、鎂）、腎功能，疑有洋地黃中毒時應(yīng)作血藥濃度測定。注意事項低血鉀癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能146

禁忌癥

強(qiáng)心苷制劑中毒者室性心動過速、心室顫動者梗阻性肥厚型心肌病患者預(yù)激綜合癥伴心房顫動或撲動者Ⅱo︿Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯者禁忌癥147

硝酸甘油注射液

1ml：5mg

藥理作用主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。硝酸甘油注射液

1ml：5mg藥理作用148臨床應(yīng)用

用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。臨床應(yīng)用用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治149不良反應(yīng)

常見直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心動過速?？墒寡邢跛猁}增多，變性血紅蛋白也可增加，大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為紫紺?？梢姁盒?、嘔吐等，少見口干。其他可見頭痛、煩躁、視物模糊、耳鳴、皮疹等。不良反應(yīng)150注意事項

應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。易出現(xiàn)藥物耐受性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。靜脈使用本品時須采用避光措施。注意事項

應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致151

禁忌癥對有機(jī)硝酸酯類藥過敏早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動過速時急性循環(huán)衰竭、嚴(yán)重低血壓（收縮壓﹤90mm